血液系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理（內(nèi)科護(hù)理課件）

貧血2一、概述指單位體積外周血液內(nèi)血紅蛋白量、紅細(xì)胞數(shù)和/或紅細(xì)胞壓積（HCT）低于同年齡、同性別、同地區(qū)正常值的低限3成年男性：Hb<120g/L、RBC<4.5×1012/L、HCT<0.42成年女性：Hb<110g/L、RBC<4.0×1012/L、HCT<0.37妊娠女性：Hb<100g/L、RBC<3.5×1012/L、HCT<0.30國(guó)內(nèi)診斷貧血的標(biāo)準(zhǔn)為41.紅細(xì)胞生成減少性貧血造血干細(xì)胞異常：再障、白血病造血微環(huán)境受損：淋巴瘤、骨纖維化造血原料不足或利用障礙：巨幼細(xì)胞性貧血，缺鐵性貧血2.紅細(xì)胞破壞過(guò)多性貧血：各種溶血3.失血性貧血急性失血：大血管破壞等慢性失血：月經(jīng)過(guò)多、痔瘡出血等按病因和發(fā)病機(jī)制分類5按血紅蛋白濃度分類貧血程度血紅蛋白濃度臨床表現(xiàn)輕度>90g/L癥狀輕微中度60～90g/L活動(dòng)后氣促、心悸重度30～59g/L休息時(shí)仍氣促、心悸極重度<30g/L常并發(fā)貧血性心臟病6按紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)分類分類MCV（fl）MCHC（%）MCH（pg）臨床類型大細(xì)胞性貧血>10032～35>32巨幼細(xì)胞性貧血。正常細(xì)胞貧血80～10032～3526～32再生障礙性貧血、急性失血性貧血、溶血性貧血。小細(xì)胞低色素性貧血<80<32<26缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血。

二、臨床表現(xiàn)71.一般表現(xiàn)：疲乏無(wú)力最常見、最早的癥狀，皮膚粘膜蒼白是最突出的體征2.神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、注意力不集中3.呼吸系統(tǒng)：呼吸困難4.心血管系統(tǒng)：心慌、氣短，貧血性心臟病4.消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心、腹脹5.其他：泌尿系統(tǒng)、生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)

三、治療要點(diǎn)8病因治療關(guān)鍵環(huán)節(jié)藥物治療對(duì)癥和支持治療：輸血1.關(guān)于貧血的概念主要是指外周血液中單位容積內(nèi)A.紅細(xì)胞數(shù)低于正常最低值B.血紅蛋白量低于正常最低值C.血細(xì)胞比容低于正常最低值D.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)低于正常最低值E.骨髓造血細(xì)胞生成量少中度貧血是指血紅蛋白量為

A.＞90g/L??B.90g/L～60g/L??C.60g/L～30g/L??D.＜60g／L??E.＜30g/L6.貧血最突出的體征是A.頭暈B.皮膚黏膜蒼白C.心悸D.記憶力減退E.耳鳴8.貧血治療的首要原則是A.積極補(bǔ)充造血原料B.休息和吸氧C.臥床休息D.積極尋找和去除病因E.反復(fù)多次輸血13缺鐵性貧血(IDA)—目錄CONTENTS—1.概述3.臨床表現(xiàn)4.輔助檢查2.病因與發(fā)病機(jī)制7.護(hù)理措施6.護(hù)理診斷5.治療要點(diǎn)8.健康指導(dǎo)15重點(diǎn)缺鐵性貧血的概念、病因、臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)缺特性貧血的飲食護(hù)理、口服鐵劑的護(hù)理難點(diǎn)鐵的代謝16一、概述缺鐵性貧血是體內(nèi)用來(lái)合成血紅蛋白的貯存鐵缺乏，使血紅蛋白合成量減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血最常見思考：什么是貯存鐵？為什么會(huì)缺乏？17

發(fā)病情況貧血中最常見的一種類型世界四大營(yíng)養(yǎng)缺乏病之一生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童和育齡婦女發(fā)病率較高兒童貧血率50％婦女貧血率20％孕婦的貧血率40％成年男性血率10％18鐵的代謝1.鐵在體內(nèi)存在形式組織鐵（70%）:血紅蛋白、肌紅蛋白、酶貯存鐵（30%）鐵蛋白及含鐵血黃素貯存在肝、脾、骨髓、腸總鐵含量：男性50～55mg/kg、

女性50～55mg/kg192.鐵的來(lái)源生理情況：來(lái)源于衰老的紅細(xì)胞，海帶、紫菜、木耳、香菇、肝、肉、血、豆類等。脂肪、乳類、谷物含鐵較低非生理情況：鐵可來(lái)源于藥物和輸血3.鐵的吸收十二指腸及空腸上部吸收胃酸、VitC促進(jìn)鐵吸收茶（含鞣酸）、奶（含磷）、咖啡影響鐵的吸收204.鐵的排泄正常情況下，鐵的吸收和排泄保持平衡狀態(tài)鐵主要是隨腸粘膜細(xì)胞、皮膚細(xì)胞、尿道細(xì)胞脫落而丟失婦女還通過(guò)月經(jīng)、妊娠和哺乳而喪失鐵男性鐵排泄1mg，女性1～1.5mg5.鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)亞鐵被氧化成高鐵，與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合成血清鐵，將鐵輸送至各組織21

二、病因和發(fā)病機(jī)制221.鐵丟失過(guò)多：慢性失血是成人貧血最常見和最重要的病因，消化性潰瘍、痔出血、月經(jīng)過(guò)多等2.鐵需要量增加，但攝入不足

3.鐵的吸收不良

哪些人對(duì)鐵需要量大？鐵吸收不足素食、挑食、偏食食物搭配不合理茶、咖啡、牛乳可抑制鐵的吸收，維生素C、稀鹽酸、果糖、氨基酸可促進(jìn)鐵的吸收胃腸道疾病4.引起缺鐵性貧血的主要原因是A.婦女妊娠或哺乳B.青少年生長(zhǎng)發(fā)育C.慢性失血D.胃大部切除術(shù)E.食物中含鐵不足關(guān)于鐵的代謝，下列敘述錯(cuò)誤的是A.人體內(nèi)的鐵主要來(lái)源于普通食物B.人體內(nèi)能吸收的鐵為三價(jià)鐵C.血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白能結(jié)合的鐵為三價(jià)鐵D.正常女性鐵的丟失形式主要是經(jīng)月經(jīng)、妊娠和哺乳E.正常男性鐵的丟失形式主要是經(jīng)皮膚、膽汁和糞便等排出鐵的吸收主要在A.胃B.十二指腸球部C.十二指腸及空腸上部D.空腸下段E.回盲部

三、臨床表現(xiàn)281.缺鐵原發(fā)病的表現(xiàn)2.一般表現(xiàn)：疲乏無(wú)力、皮膚黏膜蒼白3.特殊表現(xiàn)組織缺鐵表現(xiàn)：如舌炎、毛發(fā)干枯、指甲條紋隆起，嚴(yán)重呈“匙狀甲”。精神行為表現(xiàn)：如易激動(dòng)、注意力不集中，異食癖29

四、輔助檢查311.血象：血紅蛋白降低，紅細(xì)胞體積小，中央淡染區(qū)擴(kuò)大，小細(xì)胞低色素性貧血

2.骨髓象：骨髓增生活躍，特別是晚幼紅細(xì)胞增生活躍，細(xì)胞體積偏小。骨髓鐵染色陰性3.鐵代謝檢查：血清鐵、血清鐵蛋白降低、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度下降、總鐵結(jié)合力升高。血清鐵蛋白下降是診斷缺鐵性貧血最敏感可靠指標(biāo)32缺鐵性貧血的紅細(xì)胞形態(tài)正常紅細(xì)胞的形態(tài)33下列哪一項(xiàng)是缺鐵性貧血的特征性表現(xiàn)A.皮膚黏膜蒼白B.頭昏、眼花、耳鳴、記憶力減退、注意力不集中、嗜睡C.體力活動(dòng)后心慌、氣短D.皮膚干燥、毛發(fā)干枯、反甲E.食欲不振、惡心、腹脹下列哪一項(xiàng)不支持缺鐵性貧血的診斷A.血紅蛋白降低、紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性B.紅細(xì)胞壓積減小C.骨髓鐵染色強(qiáng)陽(yáng)性D.血清鐵降低E.鐵蛋白降低

五、治療要點(diǎn)361.病因治療

是根治缺鐵性貧血的關(guān)鍵糾正不良飲食習(xí)慣消化道疾病、腫瘤治療、痔瘡治療372.補(bǔ)充鐵劑食物補(bǔ)鐵口服鐵劑肌肉注射鐵劑重度輸紅細(xì)胞38一般原則：口服為佳\慎用注射鐵劑\補(bǔ)足貯存\防止復(fù)發(fā)口服鐵劑是首選方法從小劑量開始，逐漸增量口服鐵劑：硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、維鐵控釋片、富馬酸亞鐵39有效指標(biāo)Ret升高，5～10d達(dá)到高峰2w后Hb升高，2m達(dá)到正常注意事項(xiàng)：餐后服藥忌與咖啡、茶、乳類等同服可加用VitCHb恢復(fù)正常后，仍需服藥3-6m40注射鐵劑應(yīng)慎用

適應(yīng)癥：口服鐵劑有嚴(yán)重消化道反應(yīng)消化道吸收障礙，如胃十二指腸切除術(shù)后，慢性腹瀉嚴(yán)重消化道疾病如消化性潰瘍，潰瘍性結(jié)腸炎，服用鐵劑后加重病情需迅速糾正缺鐵，如妊娠晚期貧血嚴(yán)重1.缺鐵性貧血最重要的治療原則是A.鐵劑治療B.病因治療C.少量輸血D.增加營(yíng)養(yǎng)E.補(bǔ)充維生素5.服用鐵劑治療缺鐵性貧血有效的早期指標(biāo)是A.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高B.血紅蛋白增多C.血清鐵增加D.面色紅潤(rùn)E.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增加7.補(bǔ)充鐵劑治療貧血的最佳給藥途徑是A.靜脈注射B.皮下注射C.口服D.肌內(nèi)注射E.皮內(nèi)注射8.貧血患者鐵劑治療6d,網(wǎng)織紅細(xì)胞升高,請(qǐng)問(wèn)該患者最可能的診斷是A.缺鐵性貧血B.溶血性貧血C.再生障礙性貧血D.巨幼細(xì)胞性貧血E.失血性貧血

患者,女性,41歲.患胃潰瘍3年,反復(fù)出血,經(jīng)常感頭暈、耳鳴、疲乏,血常規(guī)顯示:紅細(xì)胞3.8×1012/L,血紅蛋白90g/L,確診為缺鐵性貧血。10.治療缺鐵性貧血,選用硫酸亞鐵,護(hù)理措施正確的是A.餐前服用B.與牛奶同服C.與維生素C同服D.與磷酸鹽同服E.與咖啡同服患者,女性,41歲.患胃潰瘍3年,反復(fù)出血,經(jīng)常感頭暈、耳鳴、疲乏,血常規(guī)顯示:紅細(xì)胞3.8×1012/L,血紅蛋白90g/L,確診為缺鐵性貧血。11.服用鐵劑后療效觀察正確的是A.2d后患者自覺(jué)癥狀緩解B.72h后患者自覺(jué)癥狀緩解C.96h小時(shí)后患者自覺(jué)癥狀緩解D.1周后網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)開始升高E.3～6個(gè)月后網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)達(dá)高峰

六、護(hù)理診斷/問(wèn)題471.活動(dòng)無(wú)耐力2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量3.知識(shí)缺乏4.有感染的危險(xiǎn)5.潛在并發(fā)癥：貧血性心臟病

七、護(hù)理措施481.一般護(hù)理病室環(huán)境休息與活動(dòng)

飲食護(hù)理高蛋白、高維生素、高鐵，如瘦肉、血、肝、蛋黃、豆、紫菜、木耳、海帶。告知病人含鐵量最低的食物是乳類食品等。糾正偏食習(xí)慣食用維生素C的食物飲茶宜在餐后2小時(shí)后492.用藥護(hù)理口服鐵劑護(hù)理解釋并指導(dǎo)病人餐后服用鐵劑。用吸管服液體鐵。與維生素C、果汁、稀鹽酸同服，避免與茶、咖啡、蛋類、牛奶、H2受體阻滯劑等同服。服鐵期間會(huì)出現(xiàn)黑便血紅蛋白恢復(fù)正常后再口服用藥3-6個(gè)月后停藥遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用鐵劑，定期復(fù)查50注射鐵劑護(hù)理防止過(guò)敏反應(yīng)：過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)為面潮紅、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、蕁麻疹等。首次注射不超過(guò)50mg，若無(wú)異常，次日注射100mg。防止硬結(jié)形成：注射處肌肉豐厚，用8～9號(hào)針頭深部注射，經(jīng)常更換注射部位。注射速度要慢。必要時(shí)局部干熱敷。避免皮膚染色：不在皮膚暴露部位注射，抽取藥液后更換針頭，采用“Z”形注射法

八、健康指導(dǎo)511.對(duì)易感人群的預(yù)防教育嬰幼兒改進(jìn)喂養(yǎng)方法妊娠期、哺乳期婦女多食含鐵高食物+硫酸亞鐵0.2mg世界衛(wèi)生組織推薦：孕婦、嬰幼兒食物中加少量鐵劑2.對(duì)患者的指導(dǎo)3.預(yù)后2.關(guān)于口服鐵劑的護(hù)理,下列哪項(xiàng)不正確?

A.應(yīng)在飯后服用B.禁飲濃茶C.不能與氨基酸同服D.避免與牛奶、咖啡同服E.液體鐵劑需用吸管服用3.用鐵劑后可排出黑便的原因是A.引起腸黏膜潰爛B.腐蝕腸壁血管C.生成硫化鐵所致D.引起上消化道出血E.鐵劑顏色本身呈黑色6.下列哪種食物或飲料有利于鐵劑的吸收?A.咖啡B.茶C.橘子D.奶類E.皮蛋9.患者,女性,40歲,診斷缺鐵性貧血.遵醫(yī)囑給予口服硫酸亞鐵0.3g/d治療.護(hù)士指導(dǎo)患者應(yīng)采用的服藥方法是A.三餐飯前服用B.三餐飯后服用C.睡前服用D.間隔8h服用E.早晨9點(diǎn),下午4點(diǎn)56課堂小結(jié)貧血、缺鐵性貧血的概念慢性失血是缺鐵性貧血的主要原因臨床表現(xiàn)除貧血的癥狀體征外，還有組織缺鐵的特征性表現(xiàn)缺鐵性貧血血象特點(diǎn)為小細(xì)胞低色素性貧血，骨髓鐵染色陰性，鐵代謝生化檢查異常病因治療是根治缺鐵性貧血的關(guān)鍵，補(bǔ)充鐵劑主要通過(guò)飲食、口服鐵劑護(hù)理特色是飲食護(hù)理、用藥護(hù)理及健康教育再生障礙性貧血（AA）—目錄CONTENTS—1.概述3.臨床表現(xiàn)4.輔助檢查2.病因與發(fā)病機(jī)制7.護(hù)理措施6.護(hù)理診斷5.治療要點(diǎn)8.健康指導(dǎo)59重點(diǎn)再障的臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)再障的護(hù)理措施（用藥護(hù)理）、健康教育難點(diǎn)再障的發(fā)病機(jī)制60一、概述再障是由多種原因引起的骨髓造血功能衰竭，以外周血呈現(xiàn)全血細(xì)胞減少為主要表現(xiàn)的一組綜合征。主要表現(xiàn)為：進(jìn)行性貧血、出血和感染1.定義612.發(fā)病情況發(fā)病率：0.72/10萬(wàn).年，以慢性再障為主占83％，近年來(lái)上升趨勢(shì)。發(fā)病年齡：各年齡段，我國(guó)以青少年居多，男:女1.92:1。發(fā)病率高、治療難度大，死亡率高。我國(guó)北方高于南方623.分類遺傳性AA和獲得性AA原發(fā)性（67%）和繼發(fā)性再障SAA和NSAA（臨床常用）國(guó)內(nèi)：急性和慢性

二、病因和發(fā)病機(jī)制631.化學(xué)因素藥物是常見的致病因素與劑量有關(guān)抗腫瘤藥與劑量無(wú)關(guān)氯霉素、保泰松、磺胺等化學(xué)毒物苯、砷、染發(fā)劑及殺蟲劑等苯與劑量有關(guān)殺蟲劑與劑量無(wú)關(guān)642.物理因素長(zhǎng)期接觸X線、鐳及放射性核素等3.病毒感染肝炎病毒、微小病毒B19、EB病毒65發(fā)病機(jī)制66種子學(xué)說(shuō)：致病因素直接損傷骨髓細(xì)胞內(nèi)的DNA，致造血干細(xì)胞減少或有缺陷。土壤學(xué)說(shuō)：造血微環(huán)境（包括骨髓微循環(huán)、基質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)體液因子所組成）異常免疫學(xué)說(shuō)：患者血漿可抑制正常骨髓的生長(zhǎng)；患者的抑制性T淋巴細(xì)胞增多、NK細(xì)胞活力減低,造血負(fù)調(diào)控因子

-干擾素、腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素2等增多，免疫抑制治療有效1.引起再生障礙性貧血最常見的抗生素藥物是A.氯霉素B.氯丙嗪C.磺胺甲基異唑D.保泰松E.哌替啶

三、臨床表現(xiàn)68進(jìn)行性貧血、出血及感染和發(fā)熱肝、脾、淋巴結(jié)一般無(wú)腫大臨床類型

急性再障重型再障（SAA-Ⅰ型）

慢性再障重型再障（SAA-Ⅱ型）

非重型再障(NSAA)6970

急性型再障--青少年起病急、進(jìn)展快，早期主要表現(xiàn)為出血與感染，隨著病程的進(jìn)展出現(xiàn)貧血且進(jìn)行性加重，療效差出血部位廣泛，60%內(nèi)臟出血。皮膚、口咽、肺部及肛周感染多見。易發(fā)生心衰顱內(nèi)出血和敗血癥是急性再障病人的主要死亡原因。71慢性型再障—成人

起病緩慢，以貧血為首起和主要表現(xiàn)出血感染容易控制慢性再障急變型：少數(shù)到后期出現(xiàn)急性再障的臨床表現(xiàn)體征：貧血面容、瞼結(jié)膜、甲床蒼白、皮膚出血點(diǎn)、嚴(yán)重者伴心率增快72SAANSAA起病急緩出血嚴(yán)重，內(nèi)臟多見輕，皮膚粘膜多見感染嚴(yán)重，常發(fā)生內(nèi)臟感染、敗血癥輕，以上呼吸道為主血象（×109/L）中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)＜0.5血小板計(jì)數(shù)＜20網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)＜15中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)＞0.5血小板計(jì)數(shù)＞20網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)＞15骨髓象多部位增生極度減低增生減低或活躍，常有增生灶預(yù)后不良，多于6～12月內(nèi)死亡較好，少數(shù)死亡3.急、慢性再生障礙性貧血的區(qū)別點(diǎn)下列哪項(xiàng)不妥A.起病方式B.進(jìn)展快慢C.病程長(zhǎng)短D.預(yù)后狀況E.疾病原因5.急性型再生障礙性貧血早期最突出的表現(xiàn)是A.出血和感染B.進(jìn)行性貧血C.進(jìn)行性消瘦D.肝、脾、淋巴結(jié)大E.黃疸6.再生障礙性貧血患者一般不出現(xiàn)A.面色蒼白B.皮膚紫癜C.肛周感染D.肝、脾、淋巴結(jié)大E.全血細(xì)胞減少7.慢性再生障礙性貧血首發(fā)的表現(xiàn)是A.出血和感染B.貧血C.進(jìn)行性消瘦D.肝、脾、淋巴結(jié)大E.腦出血8.重型再生障礙性貧血患者死亡的主要原因是A.皮膚感染B.肺部感染C.進(jìn)行性消瘦D.皮膚黏膜出血E.顱內(nèi)出血和嚴(yán)重感染9.患者,男性,55歲,患重型再生障礙性貧血入院,期間患者突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、雙側(cè)瞳孔大小不等,一側(cè)肢體癱瘓,首先應(yīng)考慮為A.腦出血B.顱內(nèi)感染C.出血性休克D.腦膜炎E.腦梗死

四、輔助檢查791.血象

呈全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值降低，淋巴細(xì)胞比例增高。2.骨髓象急性型：增生低下或極度低下；粒、紅兩系明顯減少，巨核細(xì)胞缺乏慢性型：由于造血組織呈“向心性”萎縮，穿刺不同部位其骨髓象不同，但共同點(diǎn)是巨核細(xì)胞減少3.骨髓活檢

造血組織＜25％脂肪細(xì)胞＞75％（正常1∶1）80NSAA血象：紅細(xì)胞形態(tài)大致正常，可見淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和血小板SAA血象：紅細(xì)胞形態(tài)大致正常，白細(xì)胞僅見一個(gè)淋巴細(xì)胞。血小板極少81SAA骨髓象：有核細(xì)胞增生重度減低NSAA骨髓象：有核細(xì)胞增生減低2.再生障礙性貧血最主要的診斷依據(jù)是A.感染、出血、貧血B.網(wǎng)織紅細(xì)胞減低C.無(wú)肝脾腫大D.全血紅胞減少E.骨髓增生低下10.患者,女性,35歲,因頭暈2個(gè)月到醫(yī)院就診.血常規(guī)檢查顯示:紅細(xì)胞3.0×10112/L,血紅蛋白80g/L,白細(xì)胞2.0×109/L,血小板40×109/L,請(qǐng)問(wèn)該患者最可能的診斷是A.缺鐵性貧血B.急性溶血C.再生障礙性貧血D.血小板減少性紫癜E.急性白血病

五、治療要點(diǎn)841.去除病因2.對(duì)癥支持治療3.免疫抑制劑4.促進(jìn)骨髓造血5.改善骨髓微循環(huán)6.骨髓移植（BMT）851.支持治療注意個(gè)人衛(wèi)生NS<0.5X109時(shí)采取保護(hù)性隔離措施862.對(duì)癥治療控制感染：抗生素、白細(xì)胞混懸液輸注控制出血：止血藥物：VC、VK、止血敏、止血芳酸女性患者防月經(jīng)過(guò)多，預(yù)防性用雄激素嚴(yán)重者輸注濃縮血小板6-10u、新鮮冰凍血漿糾正貧血：嚴(yán)格掌握輸液適應(yīng)癥，考慮輸CRBC、臍帶血為主

873.針對(duì)不同發(fā)病機(jī)制的治療免疫抑制劑：ATG、ALG、(抗胸腺、淋巴細(xì)胞球蛋白)、環(huán)孢素雄激素：刺激腎臟產(chǎn)生更多的促紅細(xì)胞生成素，是慢性再障的首選藥物：丙酸睪九酮、康力龍?jiān)煅?xì)胞因子脾切除4.慢性再生障礙性貧血患者的治療應(yīng)首選A.免疫抑制劑B.骨髓移植C.雄激素D.支持治療E.控制感染

六、護(hù)理診斷/問(wèn)題891.活動(dòng)無(wú)耐力2.組織完整性受損3.自我形象紊亂4.有感染的危險(xiǎn)5.潛在并發(fā)癥：腦出血

七、護(hù)理措施901.一般護(hù)理病室環(huán)境休息與活動(dòng)

飲食護(hù)理BPC＞50X109/L時(shí)，要限制活動(dòng)BPC30X109～50X109/L時(shí)，臥床休息。BPC20X109～30X109/L時(shí)，絕對(duì)臥床休息。912.病情觀察監(jiān)測(cè)體溫，發(fā)熱多提示有感染存在，應(yīng)仔細(xì)尋找感染灶，并遵醫(yī)囑做好血、尿、便、痰等細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)的標(biāo)本采集。觀察病人面色、呼吸、心率及心率變化，以判斷貧血的嚴(yán)重程度。觀察皮膚黏膜有無(wú)新增出血點(diǎn)或內(nèi)臟出血傾向，特別要警惕顱內(nèi)出血征象，一旦出現(xiàn)，立即配合醫(yī)生搶救92皮膚出血防護(hù)避免損傷皮膚。鼻出血防護(hù)忌挖鼻孔，不用力擤鼻涕。少量出血用腎上腺素棉球填塞止血，大量出血用凡士林油紗條填塞。口腔、牙齦出血防護(hù)避免損傷。牙齦滲血時(shí)，可局部用腎上腺素棉球、明膠片、三七粉、云南白藥。3.各部位出血的護(hù)理93眼底、顱內(nèi)出血防護(hù)不揉眼，不用力。若有顱內(nèi)出血立即去枕平臥，頭偏一側(cè)，避免搬動(dòng)；吸氧；靜滴甘露醇；觀察并記錄生命體征、意識(shí)狀態(tài)及瞳孔變化情況。頭置冰袋或冰帽944.用藥護(hù)理遵醫(yī)囑應(yīng)用雄激素常見的不良反應(yīng)有男性化作用，如痤瘡、毛發(fā)增多、女病人停經(jīng)或男性化等，用藥前向病人說(shuō)明治療目的及藥物的不良反應(yīng)，以消除顧慮，取得病人的配合，同時(shí)囑病人用溫水洗臉，不要用手抓痤瘡，以防感染長(zhǎng)期應(yīng)用可損害肝臟，用藥期間應(yīng)定期檢查肝功能。95丙酸睪酮為油劑，不易吸收，注射局部?？尚纬捎矇K，甚至發(fā)生無(wú)菌性壞死。故注射時(shí)必須嚴(yán)格進(jìn)行皮膚消毒，取長(zhǎng)針頭作深部緩慢分層肌內(nèi)注射，經(jīng)常更換注射部位。如發(fā)現(xiàn)局部有硬結(jié)，應(yīng)及早熱敷、理療，以免影響藥物吸收和繼發(fā)感染965.心理護(hù)理觀察病人情緒反應(yīng)及行為表現(xiàn)，鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心感受并給予有效的心理疏導(dǎo)。認(rèn)真而坦誠(chéng)的回答病人的詢問(wèn)并介紹治療成功的病例。幫助病人認(rèn)識(shí)到心境平和、精神樂(lè)觀，有助于病情的好轉(zhuǎn)。適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)增強(qiáng)適應(yīng)外界的能力。建立融洽的護(hù)患關(guān)系，介紹社會(huì)對(duì)血液病人的關(guān)心和理解，爭(zhēng)取家庭、親友等社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助，以減少孤獨(dú)感，增強(qiáng)康復(fù)的信心

八、健康指導(dǎo)971.加強(qiáng)衛(wèi)生宣教2.指導(dǎo)患者及人群不可隨便用藥3.出院指導(dǎo)：講解疾病知識(shí)、堅(jiān)持治療4.預(yù)后急性預(yù)后差，1年內(nèi)死亡；慢性少數(shù)病人可治愈患者因“再障”住院,期間血常規(guī)檢查顯示:紅細(xì)胞3.2×1012/L,血紅蛋白70g/L,白細(xì)胞2.8×109/L,血小板80×109/L11.患者請(qǐng)假外出看電影,作為當(dāng)班護(hù)士,你應(yīng)該A.耐心勸阻B.堅(jiān)決阻止C.囑早點(diǎn)回病房休息D.多帶衣服外出E.祝愿其玩得開心

患者因“再障”住院,期間血常規(guī)檢查顯示:紅細(xì)胞3.2×1012/L,血紅蛋白70g/L,白細(xì)胞2.8×109/L,血小板80×109/L12.若你拒絕患者請(qǐng)假,理由主要是A.避免發(fā)生感染B.避免加重皮膚出血C.避免誘發(fā)顱內(nèi)出血D.避免發(fā)生意外E.避免影響休息課堂小結(jié)100再生障礙性貧血概念病因與化學(xué)因素、物理因素及病毒感染有關(guān)，其發(fā)病機(jī)制主要是免疫異常主要表現(xiàn)為貧血、出血與感染，一般無(wú)肝脾淋巴結(jié)腫大。急性以出血為主，慢性以貧血為主慢性首選雄激素治療，急性首選抗淋巴細(xì)胞球蛋白或抗胸腺細(xì)胞球蛋白護(hù)理重點(diǎn)是用藥護(hù)理出血性疾病—目錄CONTENTS—1.概述3.臨床表現(xiàn)4.輔助檢查2.病因與發(fā)病機(jī)制7.護(hù)理措施6.護(hù)理診斷5.治療要點(diǎn)8.健康指導(dǎo)103一、概述指正常止血功能發(fā)生障礙，引起以自發(fā)性出血或輕微創(chuàng)傷后出血不止為主要表現(xiàn)的一組疾病。其發(fā)病有三個(gè)方面因素：毛細(xì)血管壁異常；血小板質(zhì)或量的改變；凝血功能的障礙104正常止血、凝血、抗凝與纖維蛋白溶解機(jī)制1.止血機(jī)制血管因素、血小板因素和凝血因素與止血功能的發(fā)揮密切相關(guān)2.凝血機(jī)制血液凝固是一系列無(wú)活性酶原轉(zhuǎn)變?yōu)榧せ蠲傅倪B鎖反應(yīng)過(guò)程105106凝血過(guò)程分三個(gè)階段1.第一階段為凝血活酶形成(1)外源性凝血途徑;(2)內(nèi)源性凝血途徑上述兩種途徑激活FX，凝血過(guò)程進(jìn)入共同途徑2.第二階段為凝血酶形成凝血酶的形成是凝血連鎖反應(yīng)的關(guān)鍵3.第三階段為纖維蛋白形成1071083.抗凝與纖維蛋白溶解機(jī)制（1）抗凝系統(tǒng)1）抗凝血酶Ⅲ是主要的抗凝血物質(zhì)2）蛋白C系統(tǒng)3）組織因子途徑抑制物4）肝素（2）纖維蛋白溶解系統(tǒng)主要由纖溶酶原、t-PA、尿激酶型纖溶酶原激活劑和纖溶酶相關(guān)抑制物組成109特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)—目錄CONTENTS—1.概述3.臨床表現(xiàn)4.輔助檢查2.病因與發(fā)病機(jī)制7.護(hù)理措施6.護(hù)理診斷5.治療要點(diǎn)8.健康指導(dǎo)重點(diǎn)特發(fā)性血小板減少性紫癲的臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)特發(fā)性血小板減少性紫癲的護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施（出血）難點(diǎn)特發(fā)性血小板減少性紫癲發(fā)病機(jī)制112一、概述是一種因血小板自身免疫性破壞，導(dǎo)致外周血中血小板減少的出血性疾病皮膚、粘膜出血為主嚴(yán)重者可發(fā)生內(nèi)臟出血。

二、病因和發(fā)病機(jī)制1131.免疫因素：是ITP發(fā)病的主要機(jī)制2.肝、脾作用：對(duì)血小板有破壞作用3.感染：細(xì)菌或病毒感染與ITP的發(fā)病有密切關(guān)系4.遺傳因素5.雌激素作用：青春期后及絕經(jīng)期前容易發(fā)病，妊娠可以使病情加重或促使復(fù)發(fā)

1142.特發(fā)性血小板減少性紫癜最主要的發(fā)病機(jī)制是A.骨髓生成巨核細(xì)胞數(shù)目減少B.免疫因素(血中含有抗血小板抗體)C.毛細(xì)血管脆性增加D.骨髓造血功能衰竭E.血小板功能異常16.患者,女性,31歲,以特發(fā)性血小板減少性紫癜收入院,護(hù)士介紹病情,指出本病好發(fā)于女性,是因?yàn)榇萍に乜梢訟.增強(qiáng)單核—吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的功能B.增加毛細(xì)血管的脆性C.增強(qiáng)中性粒細(xì)胞系統(tǒng)的功能D.抑制凝血因子的生成E.加快血沉

三、臨床表現(xiàn)1171．急性型多見于兒童與某些病毒感染有關(guān)。起病突然，發(fā)作前1～3周有感染病史全身皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、紫癜，嚴(yán)重者有血皰及血腫形成，甚至內(nèi)臟出血多為自限性，病程4—6周，很少?gòu)?fù)發(fā)1181192.慢性型中青年女性多見與自身免疫、雌激素有關(guān)起病慢，反復(fù)發(fā)作，一般無(wú)前驅(qū)癥狀皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑，女性病人月經(jīng)過(guò)多內(nèi)臟出血少見120121

急性型

慢性型血小板計(jì)數(shù)常<20×109/L30～80×109/L骨髓巨核細(xì)胞數(shù)量增多，幼稚型比例增多，幾乎無(wú)血小板形成增多或正常，以顆粒型增生為主,血小板形成減少BPC生存時(shí)間

約1～6小時(shí)約1～3天脾臟

常無(wú)腫大

多有腫大貧血明顯出血者可有，否則無(wú)長(zhǎng)期出血可有

四、輔助檢查1221.血小板檢查：急性型血小板低于20×109／L，慢性型為30～80×109／L左右。2.骨髓：骨髓巨核細(xì)胞數(shù)目增多或正常伴成熟障礙。紅系和粒系通常正常。3.其他：出血時(shí)間延長(zhǎng)、束臂試驗(yàn)陽(yáng)性、血小板減少、血小板相關(guān)抗體。4.特發(fā)性血小板減少性紫癜具有確診意義的是A.血小板計(jì)數(shù)減少B.可見巨大畸形血小板C.出血時(shí)間延長(zhǎng)D.血小板自身抗體檢查陽(yáng)性E.以上都不是10.患者,女性,48歲,以特發(fā)性血小板減少性紫癜收住入院.最常見出血部位是

A.皮膚黏膜B.消化道C.泌尿道D.生殖道E.顱內(nèi)11.患者,男性,36歲.下肢有紫癜,無(wú)其他部位出血.血常規(guī)檢查:血小板減少.尿常規(guī)檢查:鏡下血尿.應(yīng)首選檢查項(xiàng)目是A.血小板抗體B.出血時(shí)間C.骨髓穿刺D.凝血時(shí)間E.血清肌酐12.患者,男性,45歲.診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜.血常規(guī)顯示:血紅蛋白90g/L,紅細(xì)胞3.6×1012/L,白細(xì)胞6.8×109/L,血小板15×109/L,該患者最大的危險(xiǎn)是A.貧血B.繼發(fā)感染C.顱內(nèi)出血D.心衰E.牙齦出血17.患者,女性,19歲,因月經(jīng)量過(guò)多,皮膚紫癜收入院.查體:肝、脾不大,血小板為24×109/L,懷疑為特發(fā)性血小板減少性紫癜,該患者以下檢查最可能正常的是A.出血時(shí)間B.凝血時(shí)間C.血小板平均壽命D.毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)E.血小板相關(guān)免疫球蛋白18.患者,女性,35歲,皮膚黏膜反復(fù)出血1年,月經(jīng)量增多7d.檢查:貧血貌,皮膚散在淤斑,血紅蛋白75g/L,白細(xì)胞8.0×109/L,血小板25×109/L,骨髓增生活躍,紅系、粒系形態(tài)正常,巨核細(xì)胞數(shù)量增多,最可能的診斷是A.急性白血病B.過(guò)敏性紫癜C.脾功能亢進(jìn)D.再生障礙性貧血E.ITP

五、治療要點(diǎn)1291.一般治療2.糖皮質(zhì)激素首選藥物3.脾切除4.免疫抑制劑5.急癥處理6.其他130糖皮質(zhì)激素首選藥物作用機(jī)制：減少抗體生成抑制血小板與抗體結(jié)合阻止單核巨噬破壞血小板降低毛細(xì)血管壁通透性用法：口服強(qiáng)的松10～20mg，tid，血小板接近正常后，逐漸減量至5～10mg維持3～6個(gè)月131急癥的處理危重出血、BPC＜20×109/L、近期實(shí)施手術(shù)或分娩、腦出血處理：輸注濃縮血小板懸液靜脈注射大劑量丙種球蛋白封閉單核巨噬細(xì)胞上Fc受體血漿置換靜脈注射大劑量甲潑尼松抑制單核巨噬細(xì)胞對(duì)血小板的破壞3.特發(fā)性血小板減少性紫癜治療的首選藥物是A.糖皮質(zhì)激素B.輸血及血小板C.大劑量丙種球蛋白D.長(zhǎng)春新堿E.環(huán)磷酰胺7.特發(fā)性血小板減少性紫癜采用脾切除治療的機(jī)制是A.降低血管壁通透性B.刺激骨髓使血小板增生C.抑制血小板與抗體結(jié)合D.減少血小板破壞及抗體產(chǎn)生E.阻滯單核－吞噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬、破壞血小板

8.糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的主要機(jī)制是A.增加毛細(xì)血管通透性B.增加脾功能C.增加巨核細(xì)胞釋放血小板D.抑制血小板抗體生成E.抑制巨核細(xì)胞破裂9.患者,女性,28歲,四肢皮膚反復(fù)出現(xiàn)淤斑已2年余,血象:血紅蛋白110g/L,血小板40×109/L;骨髓象:巨核細(xì)胞增多,在對(duì)該患者作保健指導(dǎo)時(shí),應(yīng)囑咐患者避免使用的藥物是A.潑尼松B.長(zhǎng)春新堿C.環(huán)磷酰胺D.VitCE.阿司匹林

六、護(hù)理診斷/問(wèn)題1361.組織完整性受損2.自我形象紊亂3.焦慮4.潛在并發(fā)癥：腦出血

七、護(hù)理措施1371.一般護(hù)理病室環(huán)境休息與活動(dòng)

飲食護(hù)理BPC＞50X109/L時(shí)，要限制活動(dòng)BPC30X109～50X109/L時(shí)，臥床休息。BPC＜20X109/L時(shí)，絕對(duì)臥床休息。1382.病情觀察注意出血部位和出血量139皮膚出血防護(hù)避免損傷皮膚鼻出血防護(hù)忌挖鼻孔，不用力擤鼻涕。少量出血用腎上腺素棉球填塞止血，大量出血用凡士林油紗條填塞口腔、牙齦出血防護(hù)避免損傷。牙齦滲血時(shí)，可局部用腎上腺素棉球、明膠片、三七粉、云南白藥3.各部位出血的護(hù)理140眼底、顱內(nèi)出血防護(hù)不揉眼，不用力若有顱內(nèi)出血立即去枕平臥，頭偏一側(cè)，避免搬動(dòng)；吸氧；靜滴甘露醇觀察并記錄生命體征、意識(shí)狀態(tài)及瞳孔變化情況頭置冰袋或冰帽1414.用藥護(hù)理糖皮質(zhì)激素解釋5～6周可出現(xiàn)庫(kù)欣綜合征、高血壓、感染、血糖升高等定期測(cè)血壓、血糖、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等1425.心理護(hù)理

八、健康指導(dǎo)1431.對(duì)患者和家屬的指導(dǎo)2.預(yù)后急性預(yù)后好，4個(gè)月后可恢復(fù)正常；慢性常反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，較少自然緩解5.有關(guān)特發(fā)性血小板減少性紫癜的護(hù)理下列哪項(xiàng)不妥A.眼底出血者警惕顱內(nèi)出血B.避免粗硬食物,以免黏膜損傷C.女性患者應(yīng)避孕D.血小板在50×109/L以下不要進(jìn)行強(qiáng)體力勞動(dòng)E.告知患者本病預(yù)后較差6.血小板低于20×109/L的特發(fā)性血小板減少性紫癜患者,要預(yù)防便秘和劇烈咳嗽,否則會(huì)誘發(fā)A.胃腸道出血B.顱內(nèi)出血C.鼻出血D.血管神經(jīng)性水腫E.感染13.患者,男性,56歲,特發(fā)性血小板減少性紫癜,突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱,伴全身廣泛出血、血小板明顯減少.對(duì)該患者的治療護(hù)理措施不妥的是A.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素B.用軟毛牙刷刷牙C.密切觀察出血征象D.盡量避免注射治療E.服用阿司匹林14.患者,女性,26歲.因特發(fā)性血小板減少性紫癜而入院.長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療.患者向護(hù)士詢問(wèn)此藥常見的不良反應(yīng),護(hù)士的回答不應(yīng)包括A.感染B.糖尿病C.高血壓D.多毛癥E.末梢神經(jīng)炎15.患者,女性,30歲,反復(fù)出現(xiàn)皮膚淤點(diǎn)并有月經(jīng)過(guò)多、鼻出血半年.入院檢查血小板為30×109/L,對(duì)其護(hù)理措施錯(cuò)誤的A.適當(dāng)限制運(yùn)動(dòng)B.預(yù)防各種創(chuàng)傷C.盡量減少肌內(nèi)注射D.鼻腔內(nèi)血痂應(yīng)剝?nèi).給予高蛋白、高維生素、少渣飲課堂小結(jié)149出血性疾病和ITP的概念I(lǐng)TP病因主要是自身免疫導(dǎo)致血小板破壞皮膚、粘膜出血為主要表現(xiàn)。嚴(yán)重者可發(fā)生內(nèi)臟出血，但可自行緩解。慢性型出血癥狀相對(duì)較輕，反復(fù)發(fā)作，很少自行緩解首選糖皮質(zhì)激素治療護(hù)理主要是加強(qiáng)觀察，預(yù)防出血白血病151一、概述1.定義白血病是累及造血干細(xì)胞的造血系統(tǒng)惡性腫瘤白血病以外周血中出現(xiàn)幼稚細(xì)胞為特征。根據(jù)白血病細(xì)胞分化成熟程度，白血病可分為急性和慢性兩大類。152

造血干細(xì)胞

原始白細(xì)胞原始紅細(xì)胞原始巨核細(xì)胞早幼白細(xì)胞中幼白細(xì)胞晚幼白細(xì)胞成熟白細(xì)胞成熟紅細(xì)胞成熟血小板急性慢性2.分類根據(jù)白血病細(xì)胞成熟程度和白血病自然病程153按照細(xì)胞形態(tài)學(xué)分急性白血病

急性淋巴細(xì)胞性白血病急性非淋巴細(xì)胞性白血病急性髓系白血病慢性白血病慢性淋巴細(xì)胞性白血病慢性髓細(xì)胞性白血?。橹鳎?/p>

154急性淋巴細(xì)胞白血病分型L1L2L3155急性髓細(xì)胞白血病分型M1急性粒細(xì)胞白血病未分化型M2急性粒細(xì)胞白血病部分分化型M3急性早幼粒細(xì)胞白血?。ˋPL）M4型急性粒-單核細(xì)胞白血病M5急性單核細(xì)胞白血病M6急性紅白血病M7急性巨核細(xì)胞白血病M0急性髓細(xì)胞白血病微分化型。按白細(xì)胞計(jì)數(shù)分白細(xì)胞增多性白血病:白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)10×109/L高白細(xì)胞性白血病:超過(guò)100×109/L白細(xì)胞不增多性白血病:白細(xì)胞就是在正常水平或減少

1573.流行病學(xué)發(fā)病率3/105，逐年增加?急性>慢性,AML>ALL男性：女性＝2：1ALL,80％<20歲;AML,成人

CML,20～50歲;CLL,50～70歲

CML,東方人

CLL,西方人158死亡率：2.51/105區(qū)域城市>農(nóng)村中國(guó)<新加坡<日本<美國(guó)<英國(guó)<瑞典(7.5～9/105)1～14歲，白血病居首15～44歲，白血病居三(<胃癌<肝癌)腫瘤中白血病居六或八159二、病因與發(fā)病機(jī)制病毒因素放射因素化學(xué)因素遺傳因素人體免疫功能缺陷惡性細(xì)胞繁殖白血病1.成人白血病中最常見的類型是A.急性淋巴細(xì)胞白血病B.急性紅白血病C.急性粒細(xì)胞白血病D.慢性粒細(xì)胞白血病E.慢性淋巴細(xì)胞白血病2.下列與白血病發(fā)病無(wú)關(guān)的因素是A.病毒感染B.放射線C.化學(xué)因素D.遺傳因素E.免疫功能亢進(jìn)162急性白血病—目錄CONTENTS—1.概述3.臨床表現(xiàn)4.輔助檢查2.病因與發(fā)病機(jī)制7.護(hù)理措施6.護(hù)理診斷5.治療要點(diǎn)8.健康指導(dǎo)重點(diǎn)白血病的臨床表現(xiàn)白血病的化療方案白血病化療的副作用難點(diǎn)白血病化療的副作用165一、概述急性白血病是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病骨髓中異常的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞大量增殖

三、臨床表現(xiàn)1661.發(fā)熱原因：成熟粒細(xì)胞減少感染部位：口腔炎、牙齦炎、咽峽炎。1672.出血急早幼粒顱內(nèi)出血是最為嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)原因：正常血小板減少1683.貧血常為首發(fā)癥狀原因：正常紅細(xì)胞生成減少169肝、脾及淋巴結(jié)腫大：ALL多見骨骼和關(guān)節(jié)疼痛：胸骨下端局部壓痛，兒童多見中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病：白血病髓外復(fù)發(fā)的主要根源，ALL多見皮膚、黏膜浸潤(rùn)：皮下結(jié)節(jié)、牙齦腫脹,ANLLM4和M5多見睪丸腫大：白血病髓外復(fù)發(fā)的根源,ALL多見4．白血病細(xì)胞增殖、浸潤(rùn)的表現(xiàn)170白血病細(xì)胞浸潤(rùn)眼球后白血病細(xì)胞浸潤(rùn)皮下組織171

四、輔助檢查1721.外周血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，可見原始和（或）早幼白細(xì)胞，血紅蛋白、血小板減少。2.骨髓象重要依據(jù),骨髓象增生明顯活躍以原始細(xì)胞和（或）幼稚細(xì)胞為主。奧爾小體僅見于急非淋3.其他細(xì)胞化學(xué)、免疫學(xué)、染色體和基因檢查等

五、診斷要點(diǎn)173貧血、出血、感染及骨痛等血象骨髓象3.急性白血病發(fā)生感染的主要原因是A.白血病細(xì)胞代謝率增高B.白細(xì)胞數(shù)量增加C.成熟粒細(xì)胞缺乏D.肝、脾、淋巴結(jié)腫大,致免疫力低下E.正常紅細(xì)胞生成減少4.急性白血病患者緩解期出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的主要原因是A.療程不夠B.免疫功能低下C.化療藥劑量不足D.多數(shù)化療藥不易通過(guò)血腦屏障E.對(duì)化療藥產(chǎn)生耐藥性5.診斷白血病的重要依據(jù)是A.血常規(guī)檢查B.免疫學(xué)檢查C.染色體檢查D.腦脊液檢查E.骨髓檢查6.白血病患者胸骨下端常有壓痛,提示A.合并冠心病B.合并氣胸C.合并肺栓塞D.骨髓腔內(nèi)白細(xì)胞過(guò)度增生E.合并心絞痛7.常為急性白血病的首發(fā)癥狀是A.貧血B.出血C.發(fā)熱D.淋巴結(jié)腫大E.骨骼、關(guān)節(jié)疼痛11.急性白血病與急性再障最簡(jiǎn)單的區(qū)別是A.紅細(xì)胞減少B.血小板減少C.骨髓和血中有原始及早幼粒細(xì)胞D.網(wǎng)織紅細(xì)胞減少E.發(fā)熱

五、治療要點(diǎn)1801.對(duì)癥治療控制感染控制出血糾正貧血預(yù)防尿酸腎病1812.化學(xué)治療化療原則早期、足量、聯(lián)合、間歇、階段、個(gè)體化182化療方法誘導(dǎo)緩解階段

是指從化療開始到完全緩解的階段完全緩解：迅速殺滅白血病細(xì)胞，使白血病的癥狀、體征消失，無(wú)器官浸潤(rùn)現(xiàn)象，外周血象的白細(xì)胞分類中無(wú)幼稚細(xì)胞，骨髓象中相關(guān)系列的原始細(xì)胞與幼稚細(xì)胞之和<5%183化療方案急淋白血病化療VP方案:長(zhǎng)春新堿+潑尼松VDP方案:長(zhǎng)春新堿+潑尼松加柔紅霉素VLP方案:長(zhǎng)春新堿+潑尼松加門冬酰胺酶VLDP方案:四種藥物共同組成184急非淋白血病化療：DA方案：柔紅霉素或阿霉素+阿糖胞苷HA方案：三尖杉酯堿+阿糖胞苷HOAP方案：加入長(zhǎng)春新堿及潑尼松急早幼粒白血病化療：全反式維甲酸、三氧化二砷185緩解后治療階段完全緩解后體內(nèi)仍有108～109個(gè)白血病細(xì)胞在誘導(dǎo)緩解結(jié)束2周后進(jìn)行。每月強(qiáng)化治療1次，共計(jì)治療時(shí)間1年以上防止復(fù)發(fā)，爭(zhēng)取治愈186化療副作用骨髓抑制：是化療最嚴(yán)重的不良反應(yīng)?；?～14天，骨髓抑制最明顯胃腸道反應(yīng)：表現(xiàn)為厭食、嘔吐等?？谇谎祝憾嘤诨?周后出現(xiàn)。毛發(fā)脫落尿酸升高藥物對(duì)機(jī)體的毒性反應(yīng)1873.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病治療是減少急性白血病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。4.睪丸白血病治療兩側(cè)放射治療5.造血干細(xì)胞移植10.目前,急性早幼粒細(xì)胞白血病(M3)常用的首選治療A.全反式維甲酸B.DA方案C.HA方案D.VP方案E.VADP方案14.防治中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的常用藥物是A.長(zhǎng)春新堿B.足葉乙苷C.柔紅霉素D.甲氨蝶呤E.環(huán)磷酰胺

六、護(hù)理診斷/問(wèn)題1901.體溫過(guò)高2.活動(dòng)無(wú)耐力3.組織完整性受損4.疼痛5.預(yù)感性悲哀6.恐懼7.知識(shí)缺乏15.一例急性淋巴細(xì)胞白血病患者,經(jīng)用長(zhǎng)春新堿、柔紅霉素、潑尼松治療28d后,出現(xiàn)頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直,你認(rèn)為最可能發(fā)生了A.顱內(nèi)感染B.顱內(nèi)出血C.顱內(nèi)腫瘤D.CNS—LE.高尿酸血癥

七、護(hù)理措施1921.預(yù)防感染

是最重要的護(hù)理措施。密切監(jiān)測(cè)病情觀察病人體溫變化情況及與感染有關(guān)的體征，如咳嗽、咳痰、尿路刺激、腹瀉、皮膚膿腫、口腔潰瘍等。保持環(huán)境清潔開窗通風(fēng)，使用空氣過(guò)濾器、紫外線照射、電子滅菌燈照射、1‰過(guò)氧乙酸噴霧消毒空氣，用1%84溶液擦洗家具、拖地。盡量不去公共場(chǎng)所。193預(yù)防口腔感染餐前餐后、睡前睡后漱口預(yù)防皮膚感染勤洗、勤換，盡量避免損傷病人皮膚，做好會(huì)陰清潔護(hù)理預(yù)防呼吸道感染翻身、叩背、深呼吸、有效咳嗽等營(yíng)養(yǎng)支持高蛋白、高熱量、富含維生素的清淡飲食，多飲水配合治療準(zhǔn)確、及時(shí)、按時(shí)用藥。注意用藥時(shí)間，觀察用藥效果194血象低護(hù)理放療、化療時(shí)、化療后，每周查血象1-2次，直至血象平穩(wěn)。WBC<3X109／L時(shí)給予生白藥（鯊肝醇、利血生），WBC<1X109／L時(shí)行保護(hù)性隔離。保護(hù)性隔離化療7～14天要特別注意嚴(yán)防感染。有條件住層流帳、層流室，無(wú)條件應(yīng)置病人于單人病房。若病人有感染征象，應(yīng)做好標(biāo)本采集，遵醫(yī)囑用藥。接觸病人時(shí)一律帶口罩。195層流帳層流病房1962.預(yù)防出血的護(hù)理3.貧血護(hù)理4.用藥護(hù)理規(guī)范配制化療藥仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明：按要求用藥注意用藥順序注意自我防護(hù)最好帶手套配制化療藥，藥瓶棄在有蓋容器內(nèi)謹(jǐn)慎鞘內(nèi)注射1975．并發(fā)癥護(hù)理靜脈炎護(hù)理選粗、直、彈性好、非關(guān)節(jié)處?kù)o脈注射化療前生理鹽水沖靜脈,確定針在靜脈.化療時(shí)化療藥與化療藥之間靜注生理鹽水。靜脈炎或化療藥外滲時(shí)立即停止注射,更換注射靜脈。局部用硫酸鎂和利多卡因外敷或理療。刺激性強(qiáng)化療藥外滲，回抽溢出藥,普魯卡因封閉、冷敷、硫酸鎂濕敷等?；熀笥蒙睇}水沖靜脈再拔針198靜脈穿刺注射生理鹽水注射化療藥１拔針注射化療藥２注射生理鹽水注射化療藥程序注射生理鹽水199胃腸道反應(yīng)護(hù)理：清淡飲食，避免飽餐，必要時(shí)給予止吐劑口腔護(hù)理脫發(fā)護(hù)理尿酸高護(hù)理：鼓勵(lì)多飲水，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用別嘌呤醇200其他長(zhǎng)春新堿能：末梢神經(jīng)炎，手足麻木感，停藥后可逐漸消失。柔紅霉素、三尖杉酯堿類藥物：心肌及心臟傳導(dǎo)損害，用藥時(shí)要緩慢靜滴甲氨蝶呤：口腔黏膜潰瘍，可用0.5%普魯卡因含漱，減輕疼痛，便于進(jìn)食和休息環(huán)磷酰胺：脫發(fā)及出血性膀胱炎所致血尿，囑患者多飲水，有血尿必須停藥

八、健康指導(dǎo)2011.防護(hù)宣教2.出院指導(dǎo)堅(jiān)持緩解后治療建立院外養(yǎng)病生活方式定期門診復(fù)查血象家屬精神、物質(zhì)支持3.預(yù)后9.白血病患者化療期間哪項(xiàng)護(hù)理不妥?A.多飲水B.保護(hù)性隔離C.飲食要清淡,少量多餐D.選擇最細(xì)靜脈開始E.加強(qiáng)口腔、皮膚及肛周護(hù)理13.急性白血病患者,對(duì)口腔、皮膚的護(hù)理錯(cuò)誤的是A.定時(shí)用氯已定(洗必泰)或生理鹽水漱口B.飯后用牙簽及時(shí)剔除食物殘?jiān)麮.勤剪指甲,以免抓傷皮膚D.定期洗澡,輕擦不可用力E.各種穿刺,局部加壓時(shí)間延長(zhǎng),并觀察有無(wú)滲血16.李先生,38歲,患白血病,化療過(guò)程中胃腸