急性心肌梗死的急救護(hù)理組

急性心肌梗死的急救護(hù)理2024/11/14急性心肌梗死非心律失常

定義診斷臨床表現(xiàn)定義2024/11/14冠狀動(dòng)脈急性閉塞，血流中斷，所引起的局部心肌缺血性壞死。01030204臨床表現(xiàn)2024/11/14先兆：多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適，活動(dòng)時(shí)心急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不緩解，多有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感。臨床表現(xiàn)2024/11/14心律失常：以室性心律失常最常見(jiàn)，室性期前收縮最普遍，室撲/室顫最致命。心肌梗死后在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生心律失常最多見(jiàn)和最為嚴(yán)重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯。臨床表現(xiàn)2024/11/14全身癥狀：發(fā)熱，心動(dòng)過(guò)速，血沉增快胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛低血壓和心源性休克：皮膚濕冷，脈細(xì)而快，尿量減少，面色蒼白，血壓下降心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽體征：通常沒(méi)有特異體征，心律不齊，心尖部第一心音減弱，血壓下降32145特征性心電圖2024/11/141，ST段弓背向上抬高2，冠狀T，T波倒置3，病理性Q波（寬而深的Q波）血清心肌酶2024/11/14心肌酶起病高峰恢復(fù)cTnI3-4h11-12h7-10dcTnT3-4h24-48h10-14d肌紅蛋白2h內(nèi)12h內(nèi)24-48h12543某晚10pm急診分診臺(tái)來(lái)了一名急性腹痛的男性病人，56歲?；颊咧髟V：“上腹部悶脹疼痛不適伴惡心，肩背部酸痛不適”。患者口唇面色正常，呼吸稍促，四肢自主活動(dòng)。分診臺(tái)護(hù)士予腹部觸診發(fā)現(xiàn)：劍突下壓痛（+），無(wú)反跳痛，腹平軟。經(jīng)詢(xún)問(wèn)患者既往史有：高血壓、冠心病和膽結(jié)石病史。12345場(chǎng)景模擬護(hù)士將患者送入搶救室先請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師診視病人。01測(cè)生命體征：BP188/112mmHg，HR113次/分，SPO295%。02醫(yī)囑予急查ECG，示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，T波倒置。03急查心肌酶檢查：肌紅蛋白增高，快速CK-MB,TnI均示異常。04場(chǎng)景模擬？

PARTONE此時(shí)你考慮患者是何疾病？在搶救室應(yīng)立即做哪些急救措施？考慮的診斷急性下壁心梗乳頭肌功能失調(diào)或斷裂高達(dá)50%，二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全1心臟破裂<1周，少見(jiàn)心包填塞—心室游離壁室間隔缺損—室間隔破裂2栓塞3心室壁瘤5%～20%，主要見(jiàn)于前壁MI可致心力衰竭和心律失常4心肌梗死后綜合征表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎、肺炎5心肌梗死并發(fā)癥疼痛與心肌缺血低氧有關(guān)。1潛在并發(fā)癥心力衰竭。2有出血的危險(xiǎn)與低分子肝素鈉使用有關(guān)3活動(dòng)無(wú)耐力與急性疼痛，心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。4有便秘的危險(xiǎn)與緊張恐懼、臥床、活動(dòng)少、進(jìn)食少有關(guān)。5焦慮、恐懼與劇烈疼痛伴瀕死感及擔(dān)心疾病預(yù)后及治療費(fèi)用有關(guān)。6知識(shí)缺乏與醫(yī)療信息來(lái)源受限有關(guān)7護(hù)理診斷院前急救檢查協(xié)助相關(guān)檢查吸氧（高流量持續(xù)吸氧）遵醫(yī)囑用藥絕對(duì)臥床休息嚴(yán)密觀察病情安置心電監(jiān)護(hù)心理護(hù)理建立靜脈通道院內(nèi)急救護(hù)理10min完成臨床檢查0112導(dǎo)聯(lián)心電圖02進(jìn)門(mén)——溶栓“少于30min”03處理重點(diǎn)：溶栓藥物控制心衰藥:可達(dá)龍,速尿鎮(zhèn)靜止痛藥：哌替啶50-100mg肌注或嗎啡5-10mg皮下注射，安定10mg肌注。擴(kuò)管類(lèi)藥物：硝酸甘油舌下含服后靜脈滴注；消心痛5-10mg舌下含服或靜脈滴注；硝普鈉靜脈滴注。血小板聚集抑制劑：阿司匹林150-300mg嚼服。常用的急救藥物溶栓治療：起病時(shí)間＜12小時(shí)，最佳時(shí)間＜6小時(shí)。溶栓時(shí)間越早，冠脈再通率越高經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTCA）冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG)再灌注治療持續(xù)性胸痛〉30分鐘相鄰2個(gè)或3個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段抬高〉2mm發(fā)病〈6h（大于12h仍可以溶栓）年齡〈70歲（大于70歲仍可以溶栓）適應(yīng)癥：尿激酶、鏈激酶、組織型纖溶酶原激活劑溶栓藥物：靜脈內(nèi)、冠狀動(dòng)脈內(nèi)方法：年齡〉75歲，有出血傾向禁忌癥：溶栓治療AMI的再灌注仍以溶栓為主；對(duì)溶栓禁忌或不適宜溶栓患者以及對(duì)升壓藥無(wú)反應(yīng)的心源性休克患者應(yīng)首選直接PTCA；對(duì)無(wú)溶栓禁忌證的高?；颊吣挲g≥70歲；既往有AMI史；廣泛前壁心肌梗(收縮壓<100mmHg,心率>100次/分,Killip分級(jí)≥Ⅱ級(jí))最好選擇直接PTCA關(guān)于PTCA的建議BP↓P↑→休克脈律改變→心律不齊呼吸頻率太慢→嗎啡中毒并發(fā)癥的觀察:01收縮壓>170mmHg或<100mmHg脈搏>110次/分或<60次/分出現(xiàn)心律不齊呼吸>24次/分或<12次/分體溫>38.5℃心電圖出現(xiàn)頻發(fā)室早如發(fā)現(xiàn)以下征象立及通知醫(yī)生02病情觀察做好家屬工作。向病人家屬交待病情，取得合作與理解。建立良好的護(hù)患關(guān)系。安慰患者，進(jìn)行疾病介紹，用藥指導(dǎo)，及其相關(guān)儀器的必要說(shuō)明。護(hù)士的素質(zhì)。提高護(hù)士的儀表素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平，耐心回答患者的問(wèn)題，給予及時(shí)解答，鼓勵(lì)患者表述自己內(nèi)心的感受，給予心理支持。病室環(huán)境。應(yīng)當(dāng)安靜、整潔、溫馨，減少各種機(jī)器的噪音；護(hù)士在操作中動(dòng)作輕柔、迅速，有條不紊，給病人一種信任感。強(qiáng)調(diào)治療的正面效果及向患者介紹康復(fù)程序，使患者增加康復(fù)的信心，主動(dòng)配合治療護(hù)理。心理護(hù)理院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)01搬運(yùn)病人時(shí)應(yīng)采取正確有效的方法（搬運(yùn)時(shí)囑病人勿用力）02密切觀察生命體征及病情變化（備好搶救藥）03保證氧氣的正常供給04心理護(hù)理（細(xì)心、周到護(hù)理，增強(qiáng)安全感）05認(rèn)真做好交接班并有詳細(xì)記錄轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的護(hù)理院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)心理護(hù)理，消除恐懼保持大便通暢飲食：流質(zhì)、低鹽低脂保持室內(nèi)空氣流通，避免受涼、感冒講解疾病相關(guān)知識(shí)，樹(shù)立信心1542急性期健康教育2024/11/14心絞痛與心肌梗死區(qū)別？？？2024/11/14心絞痛心肌梗死定義心肌急劇性、暫時(shí)性缺血缺氧心肌急劇性、持久性缺血缺氧先兆無(wú)有誘因勞累，飽餐，寒冷，吸煙，情緒激動(dòng)，心動(dòng)過(guò)速，休克不明顯疼痛胸骨體中、上段之后，發(fā)作性胸痛，放射至左肩，壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感性質(zhì)、部位相似，但疼痛更劇烈持續(xù)時(shí)間3-5分鐘