分類法與病因病機

目的與要求1.了解損傷的概念及各種分類法的特點。2.熟悉損傷各種分類法的相互聯系。3.掌握損傷常用的分類方法。損傷分類與病因病機學習重點與難點1.外力因素的致病特點2.損傷中肝腎與筋骨的關系3.損傷中氣血病理變化損傷分類與病因病機第一節(jié)損傷的分類損傷是指人體受到外界各種創(chuàng)傷性因素引起的皮肉、筋骨、臟腑等組織結構的破壞，及其帶來的局部和全身性反應。損傷分類一、損傷分類按損傷部位分類

按損傷性質分類按受傷時間分類按受傷部位皮膚黏膜完整性分類損傷分類分為外傷和內傷：1.外傷是指皮、肉、筋、骨、脈損傷?？筛鶕軅牟课环譃楣钦?、脫位與筋傷。2.內傷是指臟腑損傷及損傷所引起的氣血、臟腑、經絡功能紊亂。分為急性損傷與慢性勞損急性損傷是指由于急驟的暴力所引起的損傷。慢性勞損是指由于勞逸失度或體位不正確而使外力長期累積作用于人體所致的病癥。分為新傷與陳傷新傷是指近期(2—3周以內)的損傷，或發(fā)病后立即就診者。陳傷又稱宿傷，是指新傷失治，日久不愈，或后又因某些誘因，隔一定時間在原受傷部位復發(fā)者。分為閉合性與開放性損傷閉合性損傷是指受鈍性暴力損傷而外部無創(chuàng)口者。開放性損傷是指由銳器、火器或鈍性暴力作用使皮膚或粘膜破損而有創(chuàng)口，深部組織與外界環(huán)境溝通者。皮膚破損，外邪可以從傷口侵入，發(fā)生感染。按受傷程度分類按受傷職業(yè)特點分類按照致傷因素的理化性質分類

按受傷的程度不同可分為輕傷與重傷。損傷的嚴重程度取決于致傷因素的性質、強度，作用時間的長短，受傷的部位及其面積的大小、深度等。損傷分類一、損傷分類根據患者的職業(yè)特點可分為生活損傷、工業(yè)損傷、農業(yè)損傷、交通損傷和運動損傷等。運動員及舞蹈、雜技、武打演員容易發(fā)生各種運動損傷經常臥床頸部過度屈曲看書、長期低頭工作者容易患頸椎病。根據致傷因素的性質可分為物理損傷、化學損傷和生物損傷等。物理損傷包括外力、高熱、冷凍、電流等。中醫(yī)傷科學研究的對象主要是外力因素引起的損傷。骨病分為骨癰疽、痹癥、痿證和骨腫瘤。二、骨病的分類第二節(jié)損傷的病因損傷的病因也稱為損傷的致病因素。指引起人體皮肉、筋骨、臟腑等組織結構破壞，及其帶來的局部和全身反應的原因。掌握骨、關節(jié)及其周圍筋肉損傷的病因，才能循因辨證，審因論治，對損傷的性質和程度做出正確的估計，對損傷的治療和預后有著重要的指導意義。

損傷的病因一、外因損傷外因是指外界因素作用于人體而引起的損傷，主要是外力傷害，但與邪毒感染、外感六淫等也有一定關系。損傷病因（一）外力因素直接暴力：間接暴力：肌肉過度強烈收縮:持續(xù)勞損：

損傷的病因－外因長時間勞損或姿勢不正確，使肢體某部位之筋骨受到持續(xù)或反復多次的慢性牽拉、摩擦等（如跌仆時股四頭肌強烈收縮引起的髕骨骨折）在遠離外力作用的部位（如傳達暴力、扭轉暴力可引起相應部位的骨折、脫位）在外力直接作用部位（挫傷、骨折）直接暴力：指引起接觸部位骨折的暴力。間接暴力：

引起接觸部位以外骨折的暴力。肌肉牽拉暴力：指肌肉突然劇烈而不協(xié)調受挫產生的暴力。累積性暴力：長期反復輕微的外力集中作用于某一部位，逐漸累積而成的暴力。例如遠距離行軍可造成第2、3跖骨頭骨折。（二）邪毒感染外傷后又感受毒邪，或邪毒從傷口乘虛而人，郁而化熱，熱盛肉腐，附骨成膿，膿毒不泄，蝕筋破骨，則可引起局部和全身感染，出現各種變證。開放性骨折處理不當，可引起化膿性骨髓炎。損傷的病因－外因（三）外感六淫風、寒、暑、濕、燥、火是自然界六種不同的氣候變化，若太過或不及，引起人體發(fā)病者，稱之為“六淫”。外感六淫可引起筋骨、關節(jié)疾患，導致關節(jié)疼痛或活動不利?！秱蒲a要》曰：“感冒風寒，以患失頸，頭不能轉?！闭f明感受風寒濕邪還可致失枕等疾患；《仙授理傷續(xù)斷秘方》說：“損后中風，手足痿痹，不能舉動，筋骨乖張，攣縮不伸”。傷科各種筋傷、痹證多因外感六淫而發(fā)病或加重。損傷的病因－外因二、內因是指由于人體內部變化的影響而致損傷的因素。損傷主要是由于外力傷害等外在因素所致，但也都有各種不同的內在因素和一定的發(fā)病規(guī)律，如年齡、體質、局部解剖結構等。損傷病因（一）年齡因素年齡不同，傷病的好發(fā)部位及發(fā)生率不一樣如跌倒時臀部著地，外力作用相同，但老年人易引起股骨頸骨折或股骨粗隆間骨折，其中股骨祖隆間骨折的發(fā)病年齡又相對高些，而青少年則較少發(fā)生。小兒因骨骼柔軟，尚未堅實，所以容易發(fā)生骨折，但其骨膜較厚而富有韌性，骨折時多發(fā)生不完全性骨折，如為青枝骨折。

損傷的病因－內因（二）體質因素體質的強弱與損傷的發(fā)生有密切的關系。年輕體壯、氣血旺盛、腎氣充足、筋骨堅固者不易發(fā)生損傷。年老體弱、氣血虛弱、肝腎虧虛、骨質疏松者容易發(fā)生損傷，如突然滑倒，臀部著地，外力雖很輕微，也可能發(fā)生股骨頸或股骨粗隆間骨折。損傷的病因－內因（三）解剖結構損傷與其局部解剖結構也有—定的關系。傳達暴力作用于某一骨筋時，骨折常常發(fā)生在密質骨與松質骨交界處。如：橈骨下端骨折好發(fā)于橈骨下端2—3cm松質骨與密質骨交界處。損傷的病因－內因（四）病理因素傷病的發(fā)生還與組織的病變關系密切內分泌代謝的障礙可影響骨的成分骨組織的疾患如骨腫瘤、骨結核、骨髓炎均可破壞骨組織，導致局部結構的破壞損傷的病因－內因（五）先天因素損傷的發(fā)生與先天稟賦不足也有密切關系如S1骶椎的隱性裂，因棘突缺如，棘上與棘間韌帶失去依附，降低了腰骶關節(jié)的穩(wěn)定性，容易發(fā)生勞損先天性脆骨?。嚎稍斐晒墙M織脆弱，易產生骨折損傷的病因－內因（六）職業(yè)工種損傷的發(fā)生與職業(yè)工種有一定的關系手部損傷：多發(fā)生在缺乏必要的防護設備下工作的機械工人慢性腰部勞損：多發(fā)于經常彎腰負重操作的工人運動員及舞蹈、雜技、武打演員容易發(fā)生各種運動損傷經常低頭工作者容易患頸椎病損傷的病因－內因（七）七情內傷內傷與七情(喜、怒、憂、思、悲、恐、驚)變化的關系密切慢性的骨關節(jié)痛：如果情志郁結，則內耗氣血，可加重局部的病情在創(chuàng)傷骨折患者中：性格開朗、意志堅強者，有利于創(chuàng)傷修復；如果意志薄弱，憂慮過度，則加重氣血內耗，不利于康復，甚至加重病情中醫(yī)傷科歷來重視精神調養(yǎng)損傷的病因－內因損傷的病因小結人是一個內外統(tǒng)一的整體，損傷的發(fā)生發(fā)展是內外因素綜合作用的結果不同的外因，可以引起不同的損傷疾患同一外因作用于不同內因的個體，損傷的種類、性質與程度又有所不同損傷疾患的發(fā)生，外因雖然很重要，但亦不要忽視機體的內因

第三節(jié)損傷的病機人體是一個有機整體：臟腑－氣血－津液，通過經絡聯系全身的皮肉筋骨等組織，它們之間保持著平衡、聯系、依存、制約，生理、病理變化不可分割的聯系整體觀念分析：辨治局部皮肉筋骨外傷同時，重視外傷引起的氣血、津液、臟腑、經絡功能的病理變化，認識損傷的本質和病理現象的因果關系局部與整體的統(tǒng)一，是傷科治療損傷疾患的原則一、損傷與皮肉筋骨的關系傷皮肉：機理：外力傷害或外邪侵入、局部皮肉組織受邪毒感染，營衛(wèi)運行機能受阻，氣血凝滯。癥狀：局部紅、腫、熱、痛。傷筋：凡跌打損傷，筋首當其沖，或久行過度疲勞，可致筋的損傷。臨床上筋傷機會甚多，其證候表現、病理變化復雜多端，如筋急、筋緩、筋縮、筋攣、筋痞、筋結、筋惕。傷骨：包括骨折、脫位；多因直接暴力或間接暴力所引起凡傷后出現腫脹、疼痛、活動功能障礙。因骨折位置的改變出現：畸形。

損傷的病機二、氣血病機1.傷氣（用力過度、擊撞胸部）①氣滯：胸脅脹悶疼痛；②氣虛：傷痛綿綿不休；③氣閉：暈厥、不省人事、窒息；④氣脫：昏迷、呼吸淺促、二便失禁；⑥氣逆：暖氣頻頻、作嘔欲吐。2.傷血（跌打、擠壓、挫按傷及血脈）①血瘀：腫脹青紫、疼痛（刺割，痛點固定）；②血虛：面色不華、頭暈、心悸、爪甲唇舌淡；③血脫：四肢冰冷、大汗淋漓、暈厥;④血熱：發(fā)熱、口渴心煩、舌紅、脈數。損傷的病機（一）氣血的生理功能：

（二）損傷與氣血的關系（一）津液的生理功能

（二）損傷與津液的關系損傷而致血瘀時，由于積瘀生熱，熱邪灼傷津液，可使律液出現一時性消耗過多，而使滋潤作用不能很好發(fā)揮出現口渴、咽燥、大便干結、小便短少、舌苔黃而干燥等癥損傷的病機三、損傷與津液的關系四、臟腑、經絡病機肝主筋、肝藏血：肝血不足，血不養(yǎng)筋，則出現手足拘攣、肢體麻木、屈伸不利等癥；損傷后，惡血留內，從其所屬，疼痛多發(fā)生在脅肋少腹處。腎主骨，主生髓：腎精不足、骨軟無力、囪門遲閉、骨筋的發(fā)育畸形。損傷的病機（一）臟腑、經絡的生理功能

（二）損傷與臟腑、經絡的關系1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換