《骨折的內(nèi)固定》課件

骨折的內(nèi)固定骨折是骨骼的完整性喪失，導(dǎo)致骨骼斷裂或裂縫。內(nèi)固定是指使用金屬裝置來穩(wěn)定骨折，幫助骨骼愈合。作者：1.課程目標了解骨折的分類掌握骨折的診斷和治療原則。了解內(nèi)固定手術(shù)的適應(yīng)證、方法和注意事項。學(xué)習(xí)常用的內(nèi)固定技術(shù)包括髓內(nèi)釘固定、骨板固定、螺釘固定和外固定技術(shù)。了解每種技術(shù)的特點、優(yōu)勢和并發(fā)癥。掌握內(nèi)固定術(shù)后的管理包括術(shù)后護理、功能鍛煉、并發(fā)癥的預(yù)防和處理。了解內(nèi)固定術(shù)后的評估和隨訪。培養(yǎng)對骨折內(nèi)固定治療的理解提高臨床診療水平，為患者提供更有效的治療方案。骨折的分類骨折類型骨折可根據(jù)骨折線、斷端移位、骨折部位進行分類。骨折愈合情況骨折可分為新鮮骨折、陳舊性骨折和延遲愈合骨折。解剖位置骨折可根據(jù)解剖位置進行分類，如股骨骨折、肱骨骨折等。3.骨折的診斷11.臨床檢查仔細詢問病史，包括受傷機制、受傷部位、受傷時間等。體格檢查評估骨折部位的腫脹、畸形、壓痛、活動度等，以初步判斷骨折的類型和嚴重程度。22.影像學(xué)檢查X線片是骨折診斷的常用方法，可以清晰顯示骨折的部位、類型、移位程度等。必要時可行CT或MRI檢查，進一步了解骨折的細節(jié)和周圍組織損傷情況。33.實驗室檢查血常規(guī)、血生化等檢查有助于判斷患者的身體狀況，排除其他疾病。必要時進行骨折相關(guān)感染指標檢查，了解是否存在感染風(fēng)險。44.綜合分析結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和實驗室檢查結(jié)果，綜合分析判斷骨折的類型、嚴重程度、并發(fā)癥等，為制定治療方案提供依據(jù)。骨折的治療原則復(fù)位將移位的骨折斷端復(fù)位至正常位置，恢復(fù)骨骼的解剖關(guān)系和功能。固定采用外固定或內(nèi)固定方法，將復(fù)位的骨折斷端固定，防止再次移位，并為骨折愈合創(chuàng)造有利條件。功能鍛煉在固定骨折的同時，進行功能鍛煉，防止肌肉萎縮，促進骨折愈合，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。5.內(nèi)固定手術(shù)的適應(yīng)證骨折不穩(wěn)定骨骼斷裂后，無法自行愈合，需要通過手術(shù)固定。保守治療失敗如果保守治療方法無效，例如石膏固定或牽引，則需要考慮手術(shù)治療。骨骼畸形骨折后，骨骼錯位或畸形，需要通過手術(shù)矯正。關(guān)節(jié)功能障礙骨折影響關(guān)節(jié)活動，需要手術(shù)修復(fù)關(guān)節(jié)功能。內(nèi)固定材料的選擇不銹鋼骨板不銹鋼骨板是常用的內(nèi)固定材料，具有良好的生物相容性、機械強度和抗腐蝕性。鈦合金骨板鈦合金骨板具有重量輕、生物相容性好、強度高、抗腐蝕性強等優(yōu)點，適用于各種骨折的內(nèi)固定。聚合物骨板聚合物骨板是一種新型的內(nèi)固定材料，具有良好的生物相容性、可降解性和柔韌性，適用于一些特殊的骨折。髓內(nèi)釘髓內(nèi)釘是常用的內(nèi)固定材料，適用于股骨、脛骨等長骨骨折的內(nèi)固定。7.髓內(nèi)釘固定技術(shù)髓內(nèi)釘固定技術(shù)髓內(nèi)釘固定技術(shù)是將金屬釘插入骨髓腔內(nèi)，以達到固定骨折的目的。該技術(shù)應(yīng)用廣泛，適用于各種骨折，尤其適用于股骨、脛骨和肱骨等長骨的骨折。髓內(nèi)釘類型髓內(nèi)釘有多種類型，包括直桿釘、彎桿釘、鎖定釘?shù)?，不同類型的髓?nèi)釘適用于不同的骨折類型和解剖部位。髓內(nèi)釘固定步驟髓內(nèi)釘固定手術(shù)包括切口、髓腔準備、髓內(nèi)釘插入、固定和縫合等步驟。術(shù)后管理髓內(nèi)釘固定手術(shù)后需要進行嚴格的術(shù)后管理，包括定期復(fù)查、功能鍛煉、預(yù)防感染等。髓內(nèi)釘固定的優(yōu)勢微創(chuàng)性髓內(nèi)釘固定手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后疼痛輕微，患者更容易接受。穩(wěn)定性強髓內(nèi)釘固定可以提供強力的穩(wěn)定性，有利于骨折的愈合，并減少術(shù)后骨折移位。髓內(nèi)釘固定的并發(fā)癥感染手術(shù)部位感染是髓內(nèi)釘固定的主要并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致骨不愈合和延遲愈合。神經(jīng)損傷髓內(nèi)釘固定術(shù)中可能損傷周圍神經(jīng)，導(dǎo)致感覺和運動功能障礙。關(guān)節(jié)僵硬髓內(nèi)釘固定術(shù)后，關(guān)節(jié)周圍軟組織可能發(fā)生粘連，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限。骨折延遲愈合或不愈合髓內(nèi)釘固定后，骨折部位血運障礙或感染可導(dǎo)致骨折延遲愈合或不愈合。骨板固定技術(shù)1骨板材料鈦板、不銹鋼板2手術(shù)步驟切開、復(fù)位、固定3術(shù)后管理固定、功能鍛煉骨板固定技術(shù)適用于各種骨折，特別是骨質(zhì)疏松骨折、復(fù)雜骨折和開放性骨折。骨板的材料有很多，常見的有鈦板和不銹鋼板。手術(shù)步驟包括切開、復(fù)位和固定。骨板固定的優(yōu)勢11.穩(wěn)定性強骨板固定可以有效地穩(wěn)定骨折部位，促進骨折愈合。22.生物力學(xué)性能優(yōu)良骨板固定可以更好地模擬骨骼的生物力學(xué)特性，有利于骨折的愈合。33.應(yīng)用廣泛骨板固定適用于各種類型的骨折，尤其適合于復(fù)雜骨折的治療。44.術(shù)后恢復(fù)快骨板固定后，患者可以更快地恢復(fù)活動能力。12.骨板固定的并發(fā)癥感染骨板固定手術(shù)后，傷口感染可能發(fā)生，導(dǎo)致延遲愈合、骨不連和術(shù)后疼痛。神經(jīng)損傷手術(shù)過程中，神經(jīng)可能會受到損傷，導(dǎo)致感覺異常、麻木或運動障礙。血管損傷血管損傷可能導(dǎo)致血腫、缺血或組織壞死。骨板斷裂長時間負重或外力作用下，骨板可能會斷裂，需要進行二次手術(shù)。螺釘固定技術(shù)1皮質(zhì)螺釘用于固定骨骼的皮質(zhì)部分2cancellous螺釘用于固定骨骼的松質(zhì)骨部分3拉力螺釘用于連接骨骼碎片4鎖定螺釘用于固定骨板和骨骼螺釘固定技術(shù)通常用于骨折、骨盆骨折和脊柱骨折的治療。14.螺釘固定的優(yōu)勢穩(wěn)定性螺釘固定可提供良好的穩(wěn)定性，減少骨折移位，有利于骨折愈合。微創(chuàng)性螺釘固定通常采用微創(chuàng)手術(shù)方式，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。通用性螺釘固定可用于多種骨折類型，適應(yīng)范圍廣。易于拆除螺釘固定完成后，可以根據(jù)情況選擇拆除螺釘，減少長期留置帶來的風(fēng)險。15.螺釘固定的并發(fā)癥感染螺釘固定后，傷口感染是常見的并發(fā)癥。感染可能導(dǎo)致骨不愈合、延遲愈合甚至需要再次手術(shù)進行清創(chuàng)和植入物取出。周圍神經(jīng)損傷螺釘固定過程中，周圍神經(jīng)可能會受到損傷，導(dǎo)致麻木、疼痛或無力等癥狀。骨不愈合螺釘固定后，骨骼可能無法順利愈合，造成骨不愈合。螺釘松動或斷裂螺釘固定后，可能出現(xiàn)松動或斷裂，需要再次手術(shù)進行更換或取出。17.外固定技術(shù)1概念外固定支架是一種可調(diào)節(jié)的框架，用于固定骨折部位，將骨折斷端固定在正確的位置。它通常用于復(fù)雜骨折、開放性骨折或多處骨折。2原理通過將骨骼固定在特定位置，防止骨折斷端移動，并提供穩(wěn)定性。它允許周圍組織愈合并減少并發(fā)癥。3類型外固定支架有多種類型，包括環(huán)形支架、單側(cè)支架和多軸支架，根據(jù)骨折部位和嚴重程度選擇合適的類型。外固定的優(yōu)勢穩(wěn)定性好外固定支架可提供良好的穩(wěn)定性，可以有效地控制骨折部位。早期活動外固定支架允許患者早期進行關(guān)節(jié)活動，減少肌肉萎縮。拆除方便外固定支架拆除簡便，不會對患者造成太大痛苦。應(yīng)用廣泛外固定支架可用于多種骨折類型，如開放性骨折、粉碎性骨折等。外固定的并發(fā)癥感染外固定裝置的金屬部件和皮膚之間易造成感染。神經(jīng)血管損傷外固定裝置的安裝過程可能會損傷周圍神經(jīng)血管。關(guān)節(jié)僵硬長期外固定會造成關(guān)節(jié)活動受限。皮膚潰瘍外固定裝置對皮膚的壓迫會導(dǎo)致皮膚潰瘍。內(nèi)固定手術(shù)的手術(shù)步驟1消毒準備清潔手術(shù)區(qū)域，穿著無菌手術(shù)服，戴上手套和口罩。2麻醉根據(jù)手術(shù)部位和患者情況選擇適當?shù)穆樽矸绞健?切口在骨折部位附近進行切口，暴露骨折部位和周圍組織。4復(fù)位固定將骨折的斷端復(fù)位，使用內(nèi)固定材料進行固定。術(shù)后仔細檢查，確保骨折復(fù)位良好，內(nèi)固定材料穩(wěn)固。縫合切口，敷設(shè)無菌敷料，并進行術(shù)后護理。內(nèi)固定手術(shù)的手術(shù)步驟1術(shù)前準備患者體位，消毒鋪巾，建立手術(shù)通路。2骨折復(fù)位采用閉合復(fù)位或切開復(fù)位，恢復(fù)骨折解剖位置。3固定根據(jù)骨折類型選擇合適的內(nèi)固定材料和固定方法。4創(chuàng)口縫合逐層縫合創(chuàng)口，放置引流管，包扎。5術(shù)后處理術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染，定期復(fù)查，評估愈合情況。內(nèi)固定手術(shù)的注意事項11.手術(shù)前準備患者需充分了解手術(shù)風(fēng)險，簽署手術(shù)知情同意書，并進行術(shù)前檢查，確保符合手術(shù)條件。22.手術(shù)過程手術(shù)應(yīng)在無菌條件下進行，嚴格遵循手術(shù)操作規(guī)范，以確保手術(shù)安全有效。33.手術(shù)后管理術(shù)后應(yīng)密切觀察患者生命體征，及時處理術(shù)后并發(fā)癥，并進行有效的功能康復(fù)訓(xùn)練。44.合理用藥患者應(yīng)遵醫(yī)囑服用藥物，并定期復(fù)查，以確保手術(shù)效果并預(yù)防并發(fā)癥。內(nèi)固定術(shù)后的管理定期復(fù)查術(shù)后定期復(fù)查，監(jiān)測骨折愈合情況。如有異常，及時處理。傷口護理保持傷口清潔干燥，預(yù)防感染。及時換藥，注意觀察傷口愈合情況。功能鍛煉術(shù)后適當進行功能鍛煉，促進骨折愈合和功能恢復(fù)。藥物治療根據(jù)患者情況，給予必要的藥物治療，如消炎止痛藥、抗生素等。內(nèi)固定術(shù)后的并發(fā)癥感染術(shù)后感染是常見的并發(fā)癥，可能導(dǎo)致傷口愈合不良，甚至需要再次手術(shù)。骨折延遲愈合或不愈合內(nèi)固定術(shù)后，骨折部位可能出現(xiàn)延遲愈合或不愈合，需要根據(jù)具體情況調(diào)整治療方案。關(guān)節(jié)僵硬術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬可能導(dǎo)致活動受限，需要進行康復(fù)訓(xùn)練改善功能。神經(jīng)損傷手術(shù)過程中，神經(jīng)可能受到損傷，導(dǎo)致肢體麻木或無力，需及時處理。25.內(nèi)固定術(shù)后的功能鍛煉早期功能鍛煉術(shù)后早期應(yīng)進行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，防止關(guān)節(jié)僵硬。可進行一些簡單的肌肉收縮和放松運動，例如，手指屈伸、手腕旋轉(zhuǎn)。后期功能鍛煉隨著骨折愈合，可逐漸增加負重和運動強度，促進肌肉力量恢復(fù)?？蛇M行一些康復(fù)訓(xùn)練，例如，騎自行車、游泳、步行等。25.內(nèi)固定術(shù)后的臨床評估11.臨床癥狀疼痛、腫脹、活動度限制等。22.影像學(xué)檢查X線片、CT、MRI等評估骨折愈合情況。33.功能評估評估患者關(guān)節(jié)活動范圍、肌肉力量、步態(tài)等。44.生活質(zhì)量評估患者疼痛程度、活動能力對生活的影響。內(nèi)固定術(shù)后的隨訪定期復(fù)查術(shù)后定期復(fù)查，觀察骨折愈合情況，評估功能恢復(fù)情況?；颊邷贤ㄡt(yī)生需要與患者保持良好溝通，了解患者的感受，解答患者的疑問。影像學(xué)評估通過X光片或CT掃描等影像學(xué)檢查，評估骨折愈合情況。內(nèi)固定治療效果評價臨床癥狀改善疼痛減輕，腫脹消退，功能恢復(fù)。影像學(xué)評估骨折愈合，骨痂形成，固定穩(wěn)定。功能恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)，肢體力量增強，日常生活能力改善。并發(fā)癥控制感染、延遲愈合、固定失效等并發(fā)癥發(fā)生率低。29.典型病例分析本節(jié)將重點分析幾種常見骨折的內(nèi)固定治療案例。通過對案例的分析，深入理