護(hù)理安全管理

1、護(hù)理安全管理，主要內(nèi)容，第一，護(hù)理安全管理的定義、意義和影響因素，第二，患者十大安全目標(biāo)的解讀，第三，護(hù)理工作中的隱患和監(jiān)管重點(diǎn)，第四，護(hù)理工作中患者的不安全因素和措施，第五，護(hù)理不良事件的案例分析和預(yù)警，第一，護(hù)理安全管理的定義、意義和影響因素，安全管理：是指有效控制各種不安全因素，以確保人們的身心健康和財(cái)產(chǎn)不受損害的過(guò)程。安全：沒(méi)有危險(xiǎn)，沒(méi)有威脅，沒(méi)有事故。全球關(guān)注患者安全國(guó)際移民組織研究報(bào)告：每年約有44，000-98，000名美國(guó)人死于醫(yī)療疏忽，該國(guó)每年花費(fèi)170-290億美元。由于醫(yī)療疏忽導(dǎo)致的死亡人數(shù)在當(dāng)年十大死因中排名第八(高于乳腺癌、交通事故和艾滋病的死亡人數(shù))。醫(yī)療保健的風(fēng)險(xiǎn)

2、遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于攀巖、跳傘和飛行。美國(guó)的調(diào)查報(bào)告顯示，38%的中國(guó)醫(yī)生、11%的藥劑師和38%的護(hù)士都卷入了醫(yī)院的醫(yī)療差錯(cuò)和事故，但其他人的差錯(cuò)和事故中有2%與護(hù)士有關(guān)。世界關(guān)心病人的安全。中國(guó)文獻(xiàn)顯示，護(hù)理不良事件的發(fā)生率為2.9-16.6%，用藥錯(cuò)誤率為14.9-28.2%，墜床率為20%，皮膚壓傷率為2.5-11.6%，無(wú)計(jì)劃拔管率為1。胸腔引流管拔管率為3.8%2。氣管插管拔管率為3-22.5%，這是患者安全的全球性問(wèn)題。國(guó)外大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查表明，3050%的住院患者發(fā)生的醫(yī)療不良事件可以通過(guò)系統(tǒng)干預(yù)得以避免。護(hù)理安全的概念，護(hù)理安全：護(hù)理安全是指在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，患者不會(huì)遭受法律和法定規(guī)章

3、制度允許范圍以外的心理和有機(jī)結(jié)構(gòu)或功能損傷、障礙、缺陷或殘疾。廣義的護(hù)理安全：除上述內(nèi)容外，還包括護(hù)士執(zhí)業(yè)的安全，即在執(zhí)業(yè)過(guò)程中不會(huì)受到超出允許范圍和限度的不利因素的影響和損害。護(hù)理不良事件：指護(hù)理工作中未計(jì)劃、未預(yù)料或普遍不良的事件，通常稱(chēng)為護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理事故。一、護(hù)理安全管理，護(hù)理安全管理是運(yùn)用技術(shù)、教育和管理三大對(duì)策，采取有效措施將隱患消滅在萌芽狀態(tài)，將差錯(cuò)減少到最低限度，防止事故發(fā)生，創(chuàng)造安全高效的護(hù)理環(huán)境，確?；颊呱踩?。護(hù)理安全管理的意義，影響護(hù)理安全的主要因素，護(hù)士，管理，物質(zhì)，其他，病人，環(huán)境，影響因素，護(hù)理通知中的不規(guī)范行為，責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏熟練的專(zhuān)業(yè)技能，缺乏有效的溝通，

4、缺乏以人為本的服務(wù)理念，護(hù)士自身因素，法律意識(shí)薄弱，自我保護(hù)意識(shí)薄弱，臨床護(hù)理教學(xué)不規(guī)范，治愈期望過(guò)高，不良情緒，自我素質(zhì)，患者因素，物質(zhì)因素，環(huán)境污染，病房安全，基礎(chǔ)設(shè)施配置和布局， 危險(xiǎn)品管理、管理因素、管理制度不完善、上級(jí)對(duì)下級(jí)缺乏監(jiān)督、對(duì)護(hù)士教育和培訓(xùn)缺乏重視、護(hù)理人力資源配置不合理、其他因素，好與壞、好與壞，都是好兆頭。 冰山一角：指的是只有一小部分東西暴露在外的事實(shí)。9/10的冰只占水下冰山總體積的1/10。2.解釋患者十大安全目標(biāo)。目標(biāo)1:嚴(yán)格執(zhí)行體檢制度，提高醫(yī)務(wù)人員識(shí)別患者的準(zhǔn)確性。1、為進(jìn)一步落實(shí)各種診療活動(dòng)的體檢制度，抽血、給藥或輸血時(shí)至少應(yīng)同時(shí)使用兩種患者識(shí)別方法，且不

5、應(yīng)以床號(hào)作為識(shí)別依據(jù)。請(qǐng)病人說(shuō)出自己的名字，然后再次確認(rèn)病人的名字。2.在實(shí)施任何干預(yù)或侵入性高風(fēng)險(xiǎn)診斷和治療活動(dòng)之前，負(fù)責(zé)人應(yīng)主動(dòng)與患者或其家人溝通，作為最終確認(rèn)手段，以確?；颊哒_并實(shí)施正確的手術(shù)。3、完善關(guān)鍵過(guò)程識(shí)別措施，即在關(guān)鍵對(duì)于全身麻醉、昏迷、新生兒等重點(diǎn)人群，在術(shù)前、用藥、輸血等診斷和治療活動(dòng)中，腕帶被用作識(shí)別患者的有效手段。1.建立病房藥柜藥品儲(chǔ)存、使用、定額和定期檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)化制度。有符合法律法規(guī)要求的藥品、戲劇、毒品儲(chǔ)存管理和登記制度。2、病房?jī)?chǔ)存的高危藥品有規(guī)格，不得與其他藥品、高濃度電解質(zhì)制劑(包括氯化鉀、磷化鉀和0.9%以上的氯化鉀等)混合。)肌肉松弛藥和細(xì)胞毒性高風(fēng)險(xiǎn)

6、藥物必須分開(kāi)存放，并有醒目的標(biāo)志。目標(biāo)2:提高藥物安全性。高危藥品管理、高危藥品管理、3、病房藥柜內(nèi)的注射藥品、內(nèi)、外用藥嚴(yán)格分開(kāi)，無(wú)菌物品嚴(yán)格分類(lèi)存放，輸液處置用品、備用物品、皮膚消毒劑和空氣消毒劑、物品消毒劑嚴(yán)格分類(lèi)分室存放管理。4、所有處方或醫(yī)囑依次復(fù)印和執(zhí)行，有嚴(yán)格的兩人核對(duì)，簽字手續(xù)，認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。5.在發(fā)布和執(zhí)行注射用醫(yī)囑(或處方)時(shí)，請(qǐng)注意藥物配伍禁忌。6、病房在使用關(guān)鍵藥物后要建立觀察制度和程序，醫(yī)生和護(hù)士必須了解這些觀察制度和程序，并能執(zhí)行。對(duì)于新藥和特殊藥物，應(yīng)建立用藥前學(xué)習(xí)系統(tǒng)。7.進(jìn)一步完善輸液安全管理制度，嚴(yán)格控制藥物配伍禁忌，控制靜脈輸液流量，落實(shí)輸液患者限制最大滴

7、數(shù)的通知程序，防止輸液反應(yīng)。1。正確執(zhí)行醫(yī)囑，不要口頭或電話咨詢(xún)。2.只有在危重病人緊急搶救的特殊情況下，醫(yī)生和護(hù)士簽發(fā)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑才應(yīng)向醫(yī)生重述，確認(rèn)無(wú)誤后才能執(zhí)行。實(shí)施后應(yīng)進(jìn)行復(fù)檢。目標(biāo)3:嚴(yán)格執(zhí)行特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，正確執(zhí)行醫(yī)囑。1。建立并實(shí)施術(shù)前確認(rèn)制度和程序，并有交接清單確認(rèn)必要文件和物品(如病歷、影像資料、術(shù)中特殊藥物等)。)準(zhǔn)備好了。2.建立外科醫(yī)生術(shù)前識(shí)別手術(shù)部位的制度，積極邀請(qǐng)患者參與識(shí)別，避免錯(cuò)部位、錯(cuò)患者和錯(cuò)手術(shù)。目標(biāo)4:嚴(yán)格防止患者、手術(shù)部位和手術(shù)過(guò)程中的差錯(cuò)。2、制定并實(shí)施醫(yī)務(wù)人員在操作過(guò)程中使用無(wú)菌醫(yī)療器械的規(guī)范，操作后的廢棄物應(yīng)遵循醫(yī)院感染控制

8、的基本要求。目標(biāo)5:嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。1。制定并實(shí)施醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度和手衛(wèi)生實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為手衛(wèi)生的實(shí)施提供必要的保障。“臨界值”項(xiàng)目至少應(yīng)包括：血鈣、血鉀、血糖、血?dú)狻⒀“逵?jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等。2.“危急值”報(bào)告主要關(guān)注急診科、手術(shù)室、各重癥監(jiān)護(hù)室和其他部門(mén)的急診和危重患者。目標(biāo)6:為臨床實(shí)驗(yàn)室建立臨界值報(bào)告系統(tǒng)。3.對(duì)于屬于“臨界值”報(bào)告的項(xiàng)目，應(yīng)實(shí)施嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前的質(zhì)量控制措施，如標(biāo)本采集、保存、運(yùn)輸、交接和處置的規(guī)定。4.在收到口頭或電話通知的患者“臨界值”或其他重要檢測(cè)結(jié)果

9、時(shí)，接受者必須標(biāo)準(zhǔn)化并完整記錄檢測(cè)結(jié)果以及報(bào)告者的姓名和電話號(hào)碼。只有在重復(fù)并確認(rèn)無(wú)誤后，才能將“臨界值”或其他重要的測(cè)試結(jié)果提供給醫(yī)生使用。1.對(duì)于正在進(jìn)行身體檢查、手術(shù)和各種檢查和治療的患者，尤其是兒童、老年人，p目標(biāo)7:預(yù)防和減少跌倒的發(fā)生。1.認(rèn)真落實(shí)有效的壓瘡預(yù)防制度和措施。2、落實(shí)壓瘡診療和護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施措施。目標(biāo)8:預(yù)防和減少患者壓瘡的發(fā)生。醫(yī)療不良事件報(bào)告有利于發(fā)現(xiàn)不良因素，預(yù)防醫(yī)療事故，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)療發(fā)展，保護(hù)患者利益。能有效避免醫(yī)療缺陷；它可以提高醫(yī)療水平和服務(wù)的透明度。1、提倡主動(dòng)報(bào)告不良事件，有鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員報(bào)告的機(jī)制。2.積極參與自愿和非懲罰性的不良事件報(bào)告系統(tǒng)，

10、為醫(yī)療安全提供信息。3、形成良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非懲罰性，不針對(duì)個(gè)人環(huán)境，有措施鼓勵(lì)員工積極報(bào)告威脅患者安全的不良事件。目標(biāo)9:積極報(bào)告醫(yī)療安全(不良)事件。1.積極邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全管理，特別是在手術(shù)、介入或侵入性手術(shù)前告知患者其目的和風(fēng)險(xiǎn)，并邀請(qǐng)患者參與手術(shù)部位的確認(rèn)。目標(biāo)10:鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。2.告知患者用藥目的和用藥過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并邀請(qǐng)患者參與用藥檢查。3.告知患者提供真實(shí)情況和真實(shí)信息的重要性。4、護(hù)士在護(hù)理和心理服務(wù)中，應(yīng)告知如何配合和配合治療的重要性。三、護(hù)理工作的安全隱患和監(jiān)督重點(diǎn)，木桶原理，我們的短板在哪里？護(hù)理工作中存在安全隱患，護(hù)士法律意識(shí)薄弱

11、，學(xué)校教育和在職繼續(xù)教育中缺乏法律知識(shí)，護(hù)士只注重解決患者的健康問(wèn)題，而忽視潛在的法律問(wèn)題，護(hù)理工作中存在安全隱患，違反護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，未能?chē)?yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和實(shí)施護(hù)理核心制度，未能?chē)?yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度。普通護(hù)理人員違反消毒隔離和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，忘記對(duì)危重病人的特殊處理，未按要求巡視病房或無(wú)記錄及時(shí)巡視病房，容易引發(fā)重大安全事故，給今后醫(yī)患糾紛的處理留下法律隱患，給護(hù)理工作帶來(lái)安全隱患。護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范；首次住院護(hù)理記錄單未客觀告知患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；疾病相關(guān)知識(shí)沒(méi)有針對(duì)性；護(hù)理記錄單中存在刮擦、涂抹和粘連現(xiàn)象；記錄不及時(shí)、不準(zhǔn)確、不全面；病歷不一致；不存在不合格護(hù)士代表教師簽字的現(xiàn)象；

12、護(hù)理工作中的安全隱患；護(hù)士的理論知識(shí)薄弱。技術(shù)操作不熟練，搶救危重病人時(shí)應(yīng)急反應(yīng)能力差，靜脈輸液不能一針見(jiàn)血，呼吸機(jī)、除顫器、監(jiān)護(hù)儀和簡(jiǎn)易呼吸器使用不熟練，給患者家屬帶來(lái)不安全感和不信任感，護(hù)理工作存在安全隱患，責(zé)任心不強(qiáng)，工作粗心大意，護(hù)理人員不主動(dòng)巡視病房觀察病情， 忽視手術(shù)中病情觀察的粗心大意，隨意簡(jiǎn)化手術(shù)程序，未能準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，給患者帶來(lái)不安全感，護(hù)理工作中存在安全隱患，缺乏人文關(guān)懷，未能以人為本，未能正確實(shí)施健康教育，未能在為患者手術(shù)時(shí)積極與患者溝通，未能在為大手術(shù)患者護(hù)理時(shí)積極滿(mǎn)足患者需求，未能履行告知義務(wù)， 進(jìn)行治療操作時(shí)未告知目的和注意事項(xiàng)，未能在患者需要時(shí)及時(shí)到達(dá)床邊，導(dǎo)

13、致患者對(duì)護(hù)理人員不滿(mǎn)意，護(hù)理工作存在安全隱患，無(wú)電源設(shè)備未做好應(yīng)急救援準(zhǔn)備。 救援車(chē)上的藥品和物品在使用后沒(méi)有及時(shí)清點(diǎn)和補(bǔ)充(接線板丟失)。能值嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，做好消毒隔離工作，重點(diǎn)監(jiān)督護(hù)理安全管理，重點(diǎn)監(jiān)督護(hù)理安全管理，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。值班護(hù)士必須堅(jiān)守工作崗位，根據(jù)護(hù)理水平按時(shí)巡視病房，并采取相應(yīng)的防護(hù)措施，防止兒童、躁動(dòng)、昏迷和老年患者墜床、燙傷、跌倒、壓瘡等。確?；颊甙踩?，加強(qiáng)患者管理，嚴(yán)格執(zhí)行陪同探視制度。病人不準(zhǔn)過(guò)夜，護(hù)理安全管理的重點(diǎn)是監(jiān)督，了解病人的思想狀況，對(duì)于有精神癥狀和自傷思想的病人必須離開(kāi)陪護(hù)人員，并采取良好的心理護(hù)理，避免事故發(fā)生。加強(qiáng)搶救藥品和物品的管理，避

14、免影響搶救，指派專(zhuān)人管理藥品、麻藥和限制用藥，每天換班，清點(diǎn)清點(diǎn)，保管和鎖好柜臺(tái)。對(duì)于易燃、易爆、易損、貴重物品，要加強(qiáng)管理，指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)防火、防爆、防盜。一、護(hù)理安全管理的重點(diǎn)監(jiān)管，值班人員應(yīng)注意病房門(mén)、窗、水電安全供電，供水、防火設(shè)備應(yīng)定期檢查并及時(shí)維修，確保安全貴重物品不被放置在病房?jī)?nèi)。晚上9點(diǎn)應(yīng)及時(shí)清理病房探視人員，并督促患者休息和加強(qiáng)巡邏。如果發(fā)現(xiàn)可疑分子，應(yīng)立即通知安全部門(mén)的空病房上鎖。病房藥品安全管理，藥品治療是護(hù)理工作的重要組成部分，而臨床藥品的安全使用是保證醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的重要措施。病房藥品安全管理，高危藥品和高濃度藥品分開(kāi)放置，并粘貼相應(yīng)的標(biāo)識(shí)。注射藥物應(yīng)按順序放置。有

15、效期為3個(gè)月或6個(gè)月的藥物必須有近期癥狀。高危藥品應(yīng)當(dāng)分開(kāi)放置，藥品名稱(chēng)應(yīng)當(dāng)有醒目標(biāo)志。高危藥品監(jiān)管、搶救藥品監(jiān)管、藥品監(jiān)管、病房藥品安全監(jiān)管，認(rèn)真落實(shí)“三查八對(duì)”制度，嚴(yán)格執(zhí)行藥品檢查制度，在檢查患者身份時(shí)，使用兩種以上的方法，讓患者主動(dòng)說(shuō)出自己的姓名，保證用藥對(duì)象的準(zhǔn)確性，杜絕護(hù)理用藥差錯(cuò)，力爭(zhēng)做到零缺陷。通過(guò)健康教育，患者可以了解自己的治療和用藥情況，患者可以積極參與護(hù)理操作的檢查，為安全用藥提供有效措施。病房藥品安全管理，定期檢查病房藥品的存放情況，并檢查藥品的種類(lèi)和數(shù)量是否一致，是否有過(guò)期變質(zhì)現(xiàn)象，搶救藥品必須放置在搶救車(chē)上，定量、定位、定位圖、標(biāo)簽明確專(zhuān)人負(fù)責(zé)，每月檢查并記錄，保證

16、隨時(shí)急救(五項(xiàng)規(guī)定)?？诜o藥檢查標(biāo)準(zhǔn)，5準(zhǔn)確性：準(zhǔn)確的患者、準(zhǔn)確的藥物劑量、準(zhǔn)確的給藥途徑、準(zhǔn)確的給藥時(shí)間(-1小時(shí))、準(zhǔn)確的給藥途徑、臨床給藥中常見(jiàn)的問(wèn)題、注射藥物外觀易混淆的藥物：10%氯化鉀、0.9%氯化鈉和10%氯化鈉、50%葡萄糖和2%利多卡因、臨床給藥中常見(jiàn)的問(wèn)題、同名但不同劑量有不同的適應(yīng)癥：甲羥孕酮(醋酸甲羥孕酮)2mg/250mg/先兆流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌阿托品注射液0 臨床用藥常見(jiàn)問(wèn)題，避免化療藥物外滲的措施：選擇合適的血管，選擇合適的注射方式，據(jù)統(tǒng)計(jì)惡性腫瘤化療藥物滲漏：化療藥物滲漏率為0.1%-6%。 臨床用藥中常見(jiàn)的問(wèn)題，靜脈輸液中容易出現(xiàn)的護(hù)理安全問(wèn)題：1。液

17、體不匹配2。錯(cuò)過(guò)輸液3。輸注反應(yīng)4。靜脈炎5。液體外滲6。液體外滲引起的組織壞死。輸液速度調(diào)節(jié)不當(dāng)8。錯(cuò)誤輸液(更換)9。靜脈空氣栓塞。輸液管11堵塞。靜脈選擇不當(dāng)，仔細(xì)檢查，59。常見(jiàn)臨床設(shè)備存在的問(wèn)題，1。監(jiān)視器和通風(fēng)設(shè)備的報(bào)警設(shè)置不正確儀器時(shí)間設(shè)定時(shí)間長(zhǎng)，沒(méi)有校對(duì)，時(shí)間顯示與北京時(shí)間不一致，容易造成安全隱患。61、常用臨床設(shè)備存在的問(wèn)題，3。儀器設(shè)備的使用、維護(hù)和修理記錄普遍缺失。備用設(shè)備附件與呼吸機(jī)連接器和氣管插管之間的接口不匹配，62。臨床常用設(shè)備存在的問(wèn)題。精密儀器印刷結(jié)果保存期限短。一些血液氣體分析儀使用熱敏打印，筆跡在不到一年的時(shí)間里就開(kāi)始模糊。住院病歷要求保存30年。6.中央供氧沒(méi)有壓力警報(bào)。護(hù)士不容易發(fā)現(xiàn)氧氣壓力過(guò)低或氧氣供應(yīng)中斷，存在隱患。7.應(yīng)急燈的亮度。預(yù)防措施，規(guī)范設(shè)備日常維護(hù)的三級(jí)