腫瘤科放射治療后皮膚護理讀書報告

1、讀書報告 放射治療后皮膚護理,十七病區(qū) 許春月 2015-10-25,近年來腫瘤的發(fā)病率居高不下，接受放療的患者亦逐年增加。放射治療是利用放射線殺死腫瘤細(xì)胞以達(dá)到局部控制和根治目的1。放射治療在提高腫瘤局部控制率、治愈疾病、緩解癥狀的同時，會帶來一系列不良反應(yīng)。其中放射性皮膚損傷，是腫瘤放射治療中最常見的副反應(yīng)之一，包括皮膚紅斑、脫皮、潰瘍、神經(jīng)病變等。嚴(yán)重的會延長治療時間，影響療效。做好腫瘤患者放療后的皮膚護理，有利于患者的放射治療順利進(jìn)行并改善生活質(zhì)量。 1 姚蘊伍.護理管理與臨床護理技術(shù)規(guī)范M.杭州：浙江大學(xué)出版社，2004：174.,目的,觀察并探討腫瘤患者放療的皮膚護理，以改善患者放

2、射治療后的生活質(zhì)量,皮膚損傷分級據(jù)RGOT 標(biāo)準(zhǔn)，將急性皮膚損傷分為IV級2-3。 I 級：紅斑伴瘙癢； II 級：色素沉著、微黑； III 級：干反應(yīng)，色素沉著明顯、皮膚干裂、脫皮； IV 級：濕反應(yīng)，色素沉著嚴(yán)重、伴水腫、水泡、滲出，破潰。 我們觀察到的皮膚損傷，易出現(xiàn)于頸部、鎖骨上、腋窩及胸壁、臀溝部皮膚。 2 殷蔚伯.腫瘤放射治療學(xué)M.第4 版.北京：北京協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：1350. 3 申文江，王綠化主編.放射腫瘤治療協(xié)作組（RTOC）和歐洲癌癥研究治療中心（EORTC）的放射治療毒性標(biāo)準(zhǔn)放射治療損傷M.北 京：中國醫(yī)藥科技出版社，2001：256.,皮膚急性放射性損傷機

3、制4： （1）射線破壞DNA的單、雙鏈，導(dǎo)致基底細(xì)胞無法復(fù)制、生成新細(xì)胞，成熟上皮細(xì)胞持續(xù)丟失，得不到及時補充。 （2）射線致小血管管腔狹窄、血栓形成，導(dǎo)致缺血、缺氧，加重?fù)p 傷程度5。 4 殷蔚伯，余子豪，徐國鎮(zhèn)，等.腫瘤放射治療學(xué)M.第4 版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：252-254. 5 李春梅，胡碧云，曾梅英.三乙醇胺乳膏預(yù)防鼻咽癌放射性皮炎50例效果觀察J.齊魯護理雜志，2009，15（11）：55-56.,放療前預(yù)防性護理,一、加大宣教力度, 做好健康教育 健康教育是指通過教學(xué)的途徑幫助人們學(xué)到保持或恢復(fù)健康的知識, 自覺地培養(yǎng)關(guān)心健康的態(tài)度, 形成健康的行為, 從而

4、達(dá)到最佳的健康狀態(tài)6 。患者入院后護士應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行全面評估, 了解患者的個性特征、身體狀況、文化程度以及對健康教育的需求, 評估患者的健康問題, 從而進(jìn)行有針對性的健康宣教。 放療前, 應(yīng)詳細(xì)了解患者體質(zhì)、皮膚情況、生活及穿著習(xí)慣, 并向患者講解放療過程中皮膚會出現(xiàn)的反應(yīng), 使患者有一定的思想準(zhǔn)備, 并配合護理工作。放療后, 應(yīng)做好皮膚保護指導(dǎo)工作。應(yīng)經(jīng)常深入病房, 了解患者放療后的局部皮膚反應(yīng)情況, 并把有關(guān)的注意事項反復(fù)向患者交待清楚。 6張健華, 林賽娥, 吳碧娟, 等. 健康教育對乳腺癌術(shù)后放療皮膚反應(yīng)的影響 J . 齊魯護理雜志, 2005, 11( 4 ) : 303-

5、304.,二、使用皮膚防護劑預(yù)防放療皮膚反應(yīng) 從放療第一天開始直到放療結(jié)束, 每日在照射前將皮膚防護劑涂擦放療野 皮膚。放射野內(nèi)使用放射皮膚防護劑（主要成分包括蘆薈凝膠和三乙醇胺）。三乙醇胺是一種白色乳膏，具有深部保濕功能，水分能被皮膚迅速吸收，對皮膚的干燥起到預(yù)防和減輕作用。通過滲透和毛細(xì)作用原理，可增加皮膚血流速度，促進(jìn)滲出物排除7，加快皮膚的新陳代謝、補充表皮細(xì)胞，從而使受損的細(xì)胞再生修復(fù)。此外還可通過增加巨噬細(xì)胞數(shù)量，刺激成纖維細(xì)胞增生，增加膠原合成，來促進(jìn)損傷修復(fù)，從而有效地保護上皮組織. 7李金高,葉建明,陳文學(xué)，等.2Gy多分割不同順序照射對鼻咽癌CNE-2細(xì)胞生物效應(yīng)的研究J.

6、實用癌癥雜志，2009，24(2)：1214,放療中的護理,在治療過程中, 每天仍與原來一樣照常洗臉, 但照射 野內(nèi)的皮膚只可用溫水輕輕在沾洗, 每日1次即可, 不能擦 洗過勤。如果洗澡, 用水不能過熱, 照射野內(nèi)皮膚不用肥皂 擦洗, 更不能用力搓擦。穿衣要肥大, 寬松, 內(nèi)衣柔軟, 吸濕 性要好, 盡量不穿套頭高領(lǐng)或硬領(lǐng)衣服, 最好穿一些舊純棉 或絲質(zhì)柔軟內(nèi)衣。,照射野內(nèi)皮膚保持清潔、干燥, 不隨便涂油膏、乙醇、化學(xué)藥品和貼膠布等有刺激性藥物。絕不能用手指或其他物品搔抓皮膚, 更不能用熱水袋熱敷, 避免冷熱刺激。盛夏外出時戴帽或者打傘避免過多的日光暴曬, 頸部皮膚盡量暴露保持皮膚干燥, 減少

7、出汗, 照射野區(qū)內(nèi)皮膚不能用冰袋冷敷, 也不能做理療。擺位時衣服不能遮擋照射野內(nèi)皮膚, 如有與抬療無關(guān)的物品如敷料、紗布要去除, 頸部照射時一般脫盡上衣充分暴露照射區(qū)域, 以免增加皮膚劑量,引起皮膚反應(yīng)。照射野內(nèi)有傷口未愈, 如手術(shù)切口, 又必須進(jìn)行放療時, 經(jīng)醫(yī)師同意后在治療前需洗凈換好藥后再進(jìn)行放療, 在一般情況下應(yīng)先治療傷口, 待傷口愈合后再進(jìn)行放療。,對癥處理,急性紅斑時保持干燥、暴露、避免摩擦,切忌手指抓搔皮膚, 如果奇癢難忍, 可用手掌輕輕拍擊, 也可撲些薄荷淀粉、痱子粉, 既能止癢, 又能使局部皮膚干燥; 凡是潮濕不透風(fēng)的部位, 放療引起的皮膚反應(yīng)多較重, 在放療中要經(jīng)常保持干燥

8、, 注意通風(fēng)。,膚疾散的主要成分為氯霉素、爐甘石、滑石粉、冰片等。具有高效、廣譜抗菌, 促使創(chuàng)面干燥、結(jié)痂、促進(jìn)組織生長, 并有收斂、清涼、止癢作用, 避免患者因刺癢搔抓而引起皮膚破損。濕性脫皮可局部涂氯地霜、冰片蛋清或氫化可的松軟膏, 保持清潔。如有水皰時, 可涂氯地霜, 然后包扎1 2 d, 待滲出液吸收后再行暴露, 局部涂抗生素軟膏。,臨床常用康復(fù)新加慶大霉素紗布濕敷創(chuàng)面,20min后局部給吹氧,有一定療效8.根據(jù)相關(guān)報道9-10 ,燒傷濕潤膏,為皮膚炎癥創(chuàng)面創(chuàng)造了濕潤環(huán)境, 有利于放療所致的異常皮膚組織結(jié)構(gòu)向正常狀態(tài)再生修復(fù), 增強了創(chuàng)面自愈能力。潰瘍粉、金因肽( 依濟復(fù))和西瓜霜噴劑

9、, 這些藥物都可在創(chuàng)面處形成閉合的濕性環(huán)境, 這樣可維持創(chuàng)面適宜的溫度, 利用藥物作用, 促進(jìn)傷口愈合。蜂蜜加慶大霉素濕敷: 蜂蜜有營養(yǎng)創(chuàng)面、抗菌消炎、吸附消腫、減少滲出、促進(jìn)創(chuàng)面愈合等作用。慶大霉素為廣譜抗生素, 對多種革蘭陰性菌及陽性菌都具有較強的抑菌和殺菌作用, 可控制創(chuàng)面的繼發(fā)性感染, 兩者配合使用有協(xié)同作用, 可進(jìn)一步提高療效. 8 王紅梅, 張宗玲. 頭頸部腫瘤急性放射性皮膚損傷的護理 J .中國現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 3( 17 ): 1837-1838. 9 陳開珠, 黃招娣, 謝源福. 濕潤燒傷膏治療放射性皮炎臨床療效觀察 J . 海峽藥學(xué), 2001, 13 ( 4

10、) : 74-75. 10 吳冬.李先明,蘇立平等.依濟復(fù)防治急性放射性皮膚和粘膜反應(yīng)的初步臨床觀察J.中國腫瘤臨床與康復(fù), 2002, 9( 1 ):62-63.,有實驗表明11，40例放療皮膚IV度反應(yīng), 將其隨機分為兩組, 多愛膚治療組和對照組各2O例, 多愛膚治療組療效優(yōu)于對照組。 多愛膚敷料是一種活性親水性敷料, 因此能吸收過量的傷口滲液, 形成凝膠, 加快傷口愈合, 有效減輕傷口疼痛。由于自溶作用, 可促進(jìn)傷口潔凈, 因為傷口滲液中含有相當(dāng)數(shù)量對創(chuàng)面愈合過程不可缺少的生長因子, 利于創(chuàng)面早日上皮化12。另外, 多愛膚本身也起著屏障作用, 它與周圍皮膚有良好的黏附性和良好的透氣性能,

11、 能有效地保護破損皮膚, 防止細(xì)菌侵入, 有利于吸收滲出液和預(yù)防感染13 11 王華君, 汪曉林. 多愛膚敷料在放療皮膚四度反應(yīng)中的應(yīng)用 J . 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2008, 24 ( 15) : 23322333. 12 江曉林, 彭娜. 多愛膚敷料治療諾維本所致皮膚反應(yīng)l例 J .護理研究, 2005, 19( 9B ) : 1806. 13 鎮(zhèn)艷. 多愛膚防治癌癥患者褥瘡的臨床應(yīng)用 J . 中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志, 2005, 2( 3) : 255.,重組人表皮生長因子( rhEGF)能明顯促進(jìn)皮膚損傷的愈合, 具有促進(jìn)皮膚與黏膜創(chuàng)面組織修復(fù)過程中的DNA、RNA 和羥脯氨酸的合成, 加速創(chuàng)

12、面肉芽組織生成和上皮細(xì)胞增殖, 從而縮短創(chuàng)面的愈合時間。,放療后的皮膚護理,放療結(jié)束后，多數(shù)患者皮膚干燥明顯，可繼續(xù)使用皮膚防護劑。同時告知患者皮膚色素沉著將會隨著時間的推移而減輕或消退，要注意對照射野皮膚的保護，避免各種理化因素的刺激，洗澡不宜過勤；囑咐患者沐浴時，照射野內(nèi)的皮膚不要使用皂液或沐浴液搓洗，可只用清水沖洗。待皮膚恢復(fù)到放療前的狀況時（多在1個月后），方可搓洗。,頸部皮膚照射后2-3個月內(nèi), 可發(fā)生頜下浮腫, 頸部轉(zhuǎn)動困難, 這是淋巴管腫脹所致, 3 4 個月后會自動消退、無后遺癥, 若腫脹明顯應(yīng)用利尿劑。,心理護理,治療期間出現(xiàn)的皮膚瘙癢、干裂疼痛、及破潰滲出等情況，會對患者心理產(chǎn)生影響。常表現(xiàn)出煩躁、緊張不安、情緒低落、焦慮、絕望等不良情緒，不能很好地配合治療。我們加強與此類患者的溝通，告知反應(yīng)出現(xiàn)、大約持續(xù)的時間，通過對癥處理，大約恢復(fù)的時間，并通過復(fù)查患者口述的親生體驗，來對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕其心理壓力，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。,體會,放療是腫瘤治療的主要手段之一，70%的腫瘤患者接受過放療。放療的副作用亦不容忽視。放射性皮 膚損傷，嚴(yán)重的導(dǎo)致皮膚破損、潰瘍、滲出，使患者不能繼續(xù)進(jìn)行治療，影響患者情緒的同時，會延長治療時間，影響治療效果。因此采取有效措施，減少患者嚴(yán)重的皮膚反應(yīng)，或使出