慢性腎臟病的認(rèn)識課件

1、慢性腎臟疾病的認(rèn)識,馬文強(qiáng),腎 臟,腎臟位于腹膜后脊柱兩旁，左右各1個，形似蠶豆。 正常腎臟重約125150g,長10.511.5cm,寬57.2cm,厚23cm。,慢性腎臟病(Chronic Kidney Disease） 世界范圍的公共健康問題,發(fā)病率高 預(yù)后差 花費(fèi)高,慢性腎臟病發(fā)病現(xiàn)狀,據(jù)最新統(tǒng)計(jì),目前世界上患腎病的人口已超過5億,慢性腎病已經(jīng)成為全球性公共衛(wèi)生問題。 目前全世界有100多萬人靠透析生存,并以平均每年8的幅度增長。而且,慢性腎病發(fā)病還呈現(xiàn)出年輕化趨勢。 在全球慢性腎病不斷攀升的同時,公眾對該病的防治知識卻普遍缺乏。在美國,慢性腎病的知曉率為41.3%，新加坡為10.3%

2、，香港地區(qū)為29.4%，我國內(nèi)地僅為8.7%，即呈現(xiàn)“高患病率,低知曉率”的狀態(tài)。 今年3月8日第二個“世界腎臟日”的主題定為“了解您的腎臟”。,我國腎臟病的流行病學(xué)情況,2005-2006王海燕教授對北京市18個區(qū)縣18歲以上長住居民中選取了1.6萬人,13925名居民資料完整納入分析,其平均年齡46.013.6歲,男女比例為1:1.55。 北京市成人蛋白尿的患病率為5.6%，腎功能下降的患病率為1.7% ，血尿的發(fā)生率為3.5%，慢性腎臟病患病率9.3%。前二項(xiàng)有隨年齡增加患病率增多的趨勢。 患慢性腎臟病相關(guān)因素包括年齡、糖尿病、高血壓、脂代謝紊亂及服用腎毒性藥物。 將北京市慢性腎臟病患病

3、率(9.3%)類推全國慢性腎臟病患病人數(shù),那就是1.21億例。 假如這些患者中有1%發(fā)展為終末期腎病，需要接受替代治療，透析所需費(fèi)用按每人每年10萬元計(jì)，我國每年用在透析治療上的費(fèi)用就是1210億元人民幣，相當(dāng)于政府2004年健康總預(yù)算的60倍！,CKD的定義,腎損害3個月，有腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常，表現(xiàn)為下列之一 病理異常,或 有腎損害指標(biāo)，包括血或尿成分異常，或影像學(xué)檢查異常 GFR3個/HP,假性血尿,攝入含大量色素的食物或藥物（如利福平等）等可引起紅色尿 血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿 初生新生兒尿內(nèi)的尿酸鹽可使尿布呈紅色 血便或月經(jīng)血污染,如何確定產(chǎn)生血尿的疾病?,伴水腫、高血壓，尿液中發(fā)現(xiàn)管型

4、和蛋白尿，應(yīng)考慮原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾病。 新近有皮膚感染，咽喉炎后出現(xiàn)血尿，首先要考慮鏈球菌感染后腎小球腎炎，其次為IgA腎病。 伴有夜尿增多，貧血顯著時，應(yīng)考慮慢性腎小球腎炎。 伴聽力異常，應(yīng)考慮Alport綜合征。 有血尿家族史，應(yīng)考慮薄基膜病。 伴肺出血，應(yīng)想到肺出血-腎炎綜合征。 伴有紫癜，應(yīng)考慮紫癜性腎炎。 伴有高度水腫和大量蛋白尿，應(yīng)考慮到腎病綜合征。,如何確定產(chǎn)生血尿的疾病?,伴有尿頻、尿急、尿痛者，應(yīng)考慮泌尿道感染，其次為腎結(jié)核。 伴有低熱、盜汗、消瘦者，應(yīng)考慮腎結(jié)核。 伴有皮膚粘膜出血，應(yīng)考慮出血性疾病。 伴有出血、溶血、循環(huán)障礙及血栓癥狀，應(yīng)考慮彌散性血管內(nèi)凝血或溶血尿毒

5、征。 伴有腎絞痛或活動后腰痛者，應(yīng)考慮腎結(jié)石。 伴有外傷史者，應(yīng)考慮泌尿系統(tǒng)外傷。 伴有腎區(qū)腫塊者，應(yīng)考慮腎臟腫瘤或腎靜脈栓塞。 近期使用腎毒性藥物者，應(yīng)考慮急性間質(zhì)性腎炎。 無明顯伴隨癥狀時，應(yīng)考慮左腎靜脈受壓綜合征、特發(fā)性高鈣尿癥、腎微結(jié)石、腎盂、尿路息肉或憩室。,出現(xiàn)血尿后應(yīng)做哪些檢查來協(xié)助診斷?,ASO、C3 乙肝六項(xiàng) 血ANA、抗dsDNA、風(fēng)濕六項(xiàng) 尿園盤電泳 尿紅細(xì)胞位相 腎活檢:腎活檢病理檢查。 全尿路X線平片檢查 可行靜脈腎盂造影 B超或CT掃描 膀胱內(nèi)窺鏡,CKD的綜合防治,CKD進(jìn)展影響因素,不可變因素 年齡 性別 種族 基因 ACE基因、血管緊張素原、AT受體、NO合成

6、酶、緩激肽等,CKD進(jìn)展影響因素,可控制因素 蛋白尿 高血壓 血糖 血脂 肥胖 高尿酸血癥 吸煙,CKD的防治策略,防治目標(biāo),減慢腎臟損害的進(jìn)展速度 預(yù)防心血管并發(fā)癥的發(fā)生 預(yù)防其他并發(fā)癥的發(fā)生如腎性骨病、貧血等 提高患者生存率和生活質(zhì)量，提高社會復(fù)歸率,人口普查,普查對象 老年人、高血壓、糖尿病患者、有家族腎臟病史者、免疫系統(tǒng)疾病者、腎臟病史或泌尿系感染者 篩選方法 血壓、尿液、血肌酐、胱抑素C、B超。,CKD治療,原發(fā)疾病治療 惡化因素的控制 延緩慢性腎臟病進(jìn)展,原發(fā)疾病治療,高血壓 糖尿病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE） 結(jié)節(jié)性多動脈炎, 韋格納肉芽腫,惡化因素的控制,脫水、低血壓 腎臟毒性藥

7、物的使用 腎內(nèi)外的梗阻 感染 嚴(yán)重高血壓 水電解質(zhì)紊亂 高蛋白飲食、大量蛋白尿 嚴(yán)重甲旁亢，轉(zhuǎn)移性鈣化 體內(nèi)高分解狀態(tài) 心衰,飲食治療等 控制血壓 降蛋白尿 降脂藥物 抑制醛固酮 活性維生素D3 抗血小板和抗凝 抑制炎癥反應(yīng) 調(diào)節(jié)ECM,延緩慢性腎臟病進(jìn)展,飲食治療,蛋白質(zhì):優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食 磷:攝入量600mg/d 脂:植物油、深海魚油 鹽:血壓處于臨界狀態(tài)（140/90mmHg）的普通人群和CKD14期的患者均需限制食鹽攝入，且后者要與降壓藥聯(lián)合治療。,控制血壓,降壓靶點(diǎn) 腎功能正常、無蛋白尿的普通人群 Bp1g/d者，Bp125/75mmHg,降壓藥物選擇,要能有效降低血壓 常首選長效降壓

8、藥 常需多種降壓藥配伍應(yīng)用 要盡少影響糖、脂及嘌呤代謝 要能最有效地保護(hù)腎臟,常用的降壓藥物及其對代謝的影響,降壓藥種類 血脂 血糖 血尿酸 利尿藥 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 血管緊張素受體拮抗劑 受體阻滯劑 受體阻滯劑 注 鈣通道阻滯劑對上述代謝無影響,蛋白尿治療的目標(biāo)值,盡可能減少蛋白尿的程度。 理想目標(biāo)是使尿蛋白減至0.5g/d。,減少蛋白尿的策略,控制蛋白質(zhì)攝入 控制血壓 ACEI/ARB, 必要時可聯(lián)用 若非降壓需要，避免用DH-CCB 醛固酮拮抗劑 活性維生素D3,控制蛋白質(zhì)攝入量,蛋白質(zhì)攝入量由正常水平（1.0-1.5g/kg/d ）減至0.7g/kg/d可使蛋白尿減少50%。 限

9、蛋白飲食適用于糖尿病和非糖尿病CKD。 蛋白尿0.25g/kg/d時，低蛋白飲食不再使之降低，但能延緩其發(fā)展成大量蛋白尿。,ACEI/ARB治療,ACEI/ARB不僅具有腎臟保護(hù)作用,還有心臟保護(hù)作用 大劑量ACEI/ARB的降蛋白尿和腎保護(hù)作用優(yōu)于常規(guī)劑量 推薦使用病人可以耐受的最大劑量 大劑量較常規(guī)劑量ARB更有可能逆轉(zhuǎn)左心室肥厚,中醫(yī)中藥治療,冬蟲夏草(金水寶、百靈膠囊） 黃芪 大黃 康腎顆粒 尿毒清,延緩CKD的主要措施,避免高蛋白飲食 高血壓和蛋白尿需限制食鹽攝入（鈉4-6g/d) 減少飽和脂肪酸的攝入 高血壓應(yīng)控制酒精的攝入 長期監(jiān)測、有效控制血壓、蛋白尿 戒煙 重視預(yù)防CKD的早

10、期并發(fā)癥，如貧血、代謝性酸中毒、低鈣高磷及腎性骨營養(yǎng)不良 避免應(yīng)用腎毒性藥物 中醫(yī)中藥,慢性腎臟病的預(yù)防,對腎病的高危人群進(jìn)行篩查,腎病的發(fā)病因素很多，有些與遺傳有關(guān)，但更多的是與其他疾病及生活方式有關(guān)。 對兩個層面人群進(jìn)行腎功能監(jiān)測： 一、對學(xué)齡兒童、沒有癥狀的成年人群或高危人群進(jìn)行早期尿液篩查，最好每年能檢查1次以上的尿常規(guī)，如果發(fā)現(xiàn)有蛋白尿、血尿等問題，應(yīng)進(jìn)一步做腎功能檢查等項(xiàng)目，并進(jìn)行?？浦委?、跟蹤隨訪。 二、對已診斷有腎病人群的定期檢查和?？浦委?、隨訪。通過對無癥狀高危人群的篩查，可以發(fā)現(xiàn)早期慢性腎病患者。尤其是在慢性腎臟疾病的早期階段，進(jìn)行干預(yù)治療可以有效減緩腎臟疾病的進(jìn)展。,通過改變生活方式來預(yù)防腎病發(fā)生,堅(jiān)持低鹽、清淡飲食。 平衡膳食，不暴飲暴食增加腎臟負(fù)擔(dān)。 適當(dāng)多飲水，不憋尿。 堅(jiān)持體育鍛煉，控制體重。 避免感冒，喉部、扁桃腺等有炎癥時，在醫(yī)生指導(dǎo)下采用抗生素徹底治療，防止鏈球菌感染誘發(fā)腎臟疾病，尤其是青少年更需要注意。 戒煙，避免酗酒。 避免濫用藥物。 采取上述措施，健康人群可以預(yù)防，對已發(fā)生的腎病則可以防止病情進(jìn)展。,出現(xiàn)早期腎病的信號及時就診,小便泡沫多,