內(nèi)分泌病人手術(shù)的麻醉

1、1、第26章內(nèi)分泌疾病患者的麻醉參考文獻(xiàn)，1。劉俊杰趙軍主編現(xiàn)代麻醉學(xué)第三版，北京人民衛(wèi)生出版社2。米勒研發(fā)麻醉第五版3。國(guó)際麻醉與復(fù)蘇雜志的相關(guān)文章。摩根葛等。臨床麻醉學(xué)第三版2。第二十六章內(nèi)分泌手術(shù)的麻醉內(nèi)分泌患者1。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者手術(shù)麻醉，4、1.1甲狀腺激素生理效應(yīng)，5、對(duì)代謝的影響。產(chǎn)熱作用碳水化合物代謝脂質(zhì)代謝蛋白質(zhì)代謝。對(duì)大腦和長(zhǎng)骨的主要影響主要影響時(shí)間為出生后4個(gè)月內(nèi)，7、對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響對(duì)心血管系統(tǒng)的影響甲亢的臨床特征，9、流行病學(xué)，總患病率為3.0%；4.女性1%,女性1。男性為6%;這種疾病可以發(fā)生在任何年齡，20到40歲的人在城市比在農(nóng)村更常見。絕大多數(shù)(99%)甲

2、亢患者是由格雷夫斯病、功能性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和功能性腺瘤發(fā)展而來。格雷夫斯病是最常見的原因。10、1.2甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床情況體征和甲狀腺腫；脾氣暴躁，容易激動(dòng)，失眠，雙手顫抖；對(duì)熱和汗水的恐懼；食欲過度和體重減輕；心悸，脈快而有力，脈壓增高。甲亢性心臟病12%-22%，甲亢臨床情況11，1.2主要實(shí)驗(yàn)室檢查，(1)基礎(chǔ)代謝率測(cè)定(BMR)正常： 10%異常： 20-30%輕度30-60%中度60%嚴(yán)重程度12。1.2甲亢的臨床情況-主要實(shí)驗(yàn)室檢查，(2)血清t3和T4化驗(yàn)正常：每實(shí)驗(yàn)室差異甲亢： t3 4倍正常值2.5倍正常值正常或降低，13。1.3甲亢的治療甲亢，藥物治療：一線治療，13

3、1碘放射治療的外科治療，14，1.3甲亢的治療甲亢，手術(shù)治療適應(yīng)癥a .中重度甲亢，對(duì)于長(zhǎng)期不服藥或停藥后復(fù)發(fā)或不愿長(zhǎng)期服藥者，b .巨大甲狀腺腫伴壓迫癥狀c .胸骨后甲狀腺腫伴甲亢d .結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢，15，1.4主要麻醉點(diǎn)。甲狀腺功能亢進(jìn)患者麻醉管理的目的是在術(shù)前盡可能使患者的甲狀腺功能恢復(fù)到正常水平。16，1.4.1麻醉準(zhǔn)備，安全保證來自充分的準(zhǔn)備為了避免甲亢患者在基礎(chǔ)代謝率高的情況下進(jìn)行手術(shù)的危險(xiǎn)，術(shù)前應(yīng)做好充分和完善的準(zhǔn)備，以保證手術(shù)順利進(jìn)行，防止術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥。17、1.4.1術(shù)前準(zhǔn)備麻醉特殊測(cè)定，頸部攝影頸部透視或放射攝影檢查心臟心臟檢查，心電圖喉鏡檢查確定基礎(chǔ)代謝率。1

4、8 . 1 . 4 . 1麻醉藥物治療的準(zhǔn)備，抗甲狀腺藥物丙基硫氧嘧啶、甲基硫氧嘧啶他唑、噻嗎唑、硫脲嘧啶藥物：甲基硫脲嘧啶或丙基硫脲嘧啶200-400毫克/天口服咪唑衍生物：甲巰咪唑或甲康平20-40毫克/天口服，19 . 1 . 4 . 1甲狀腺素藥物治療的準(zhǔn)備，(2)盧戈氏溶液復(fù)合碘劑碘劑用于抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放暫時(shí)抑制激素合成(沃爾夫-柴可夫效應(yīng))；減少甲狀腺血流量，減少腺體充血，縮小和硬化。(3) 受體阻滯劑：普萘洛爾，20，1.4.1麻醉性精神病制劑的制備，緩解感知，消除患者的擔(dān)憂和恐懼。對(duì)于精神壓力過大或失眠的患者，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥

5、。飲食，21，1.4.1準(zhǔn)備麻醉手術(shù)條件，藥物治療以控制癥狀，情緒穩(wěn)定?；A(chǔ)代謝率控制在20%以內(nèi)。心率控制正常，約80 bpmT3和T4是正常的；體重增加，恢復(fù)正常。1.4.2術(shù)前用藥，鎮(zhèn)靜劑或嗎啡東莨菪堿阿托品，23，1.4.3麻醉方法，(1)局部麻醉頸叢阻滯頸叢阻滯麻醉優(yōu)點(diǎn)：術(shù)中能聽懂發(fā)音，避免喉返神經(jīng)損傷。頸叢阻滯麻醉，24，1.4.3麻醉方法，(2)全身麻醉適應(yīng)癥：重度氣管壓迫患者；巨大胸骨后甲狀腺腫；精神壓力異常的病人。1.5預(yù)防和治療，25、26、1.4預(yù)防和治療圍手術(shù)期事故和并發(fā)癥，1.4預(yù)防和治療持續(xù)時(shí)間手術(shù)1.5.1甲狀腺危象是由疾病、感染、手術(shù)、情緒緊張、分娩或外傷等因素

6、引起的甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀急劇惡化而引起的危象。在外科手術(shù)患者中，它通常發(fā)生在未治療或未充分治療的急診外科手術(shù)患者的術(shù)后階段。1.5.1甲狀腺危象的原因是術(shù)前準(zhǔn)備不足，甲亢癥狀控制不太好是根本原因；手術(shù)刺激、精神壓力和急性感染都可能誘發(fā)。1.5.1甲狀腺危象，臨床表現(xiàn)甲狀腺危象可在術(shù)前、術(shù)中或術(shù)后發(fā)生；高燒突出，體溫高達(dá)40；心動(dòng)過速、血壓升高和心律不齊；深呼吸，快速呼吸；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(焦慮、譫妄、精神疾病、癲癇發(fā)作、輕度昏迷、昏迷)；胃腸-肝臟功能障礙(惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、黃疸)。甲狀腺危象的治療可以迅速緩解甲亢的癥狀。系統(tǒng)支持療法。30、1.4防治持續(xù)時(shí)間手術(shù)1.5.1甲狀腺危象，具

7、體治療措施迅速減少甲狀腺激素的釋放和合成：首選丙基硫氧嘧啶，口服胃管注射200-300毫克，每6小時(shí)一次。碘復(fù)合碘化鉀溶液3-5ml，10%碘化鉀5-10ml，緊急情況下靜脈滴注快速阻斷兒茶酚胺釋放：普萘洛爾10-40mg，每4-6小時(shí)口服，或0.5-1mg，31，1.4防治持續(xù)時(shí)間操作1.5.1甲狀腺危象，具體治療措施每天靜脈滴注氫化可的松20-400mg；鎮(zhèn)靜冬眠療法：肌內(nèi)注射常用100毫克肉酸鈉或冬眠合劑，Q6h 吸氧和物理降溫；靜脈輸注大量葡萄糖溶液；低心力衰竭患者可以使用洋地黃制劑，如西地蘭低誘因：感染了抗生素。術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是呼吸困難和窒息，通常發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)。嗜鉻細(xì)胞瘤

8、切除術(shù)麻醉嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)，35歲，流行病學(xué)，嗜鉻細(xì)胞瘤可以發(fā)生在任何年齡，20歲到40歲以上，男女之間沒有明顯差異。嗜鉻細(xì)胞瘤約占高血壓病因的0.5 1%。90%以上可以通過手術(shù)治愈。大多數(shù)病例發(fā)生在腎上腺髓質(zhì)，單側(cè)和單側(cè)。大約10%是雙邊的，10%是多重的。10%在腎上腺髓質(zhì)外。除腎上腺髓質(zhì)外，它常見于腹膜后脊柱兩側(cè)，尤其是腹主動(dòng)脈分叉處的巨大副神經(jīng)節(jié)。其他有交感神經(jīng)節(jié)的器官，如膀胱、子宮、心肌和顱內(nèi)，也可能出現(xiàn)。36，2.1病理生理學(xué)和臨床情況病理生理學(xué)和臨床表現(xiàn)，37，2.1病理生理學(xué)和臨床情況，兒茶酚胺(去甲腎上腺素，腎上腺素)病理變化心血管系統(tǒng)主要癥狀是高血壓、38，2.1病理生理學(xué)和臨床情況主要癥狀，高血壓是最重要的臨床癥狀，其中大部分是陣發(fā)性代謝變化：基礎(chǔ)代謝率升高、低熱、多汗、血糖升高、糖耐量受損、糖尿病、四肢無力、體重減輕，大多數(shù)慢性病患者表現(xiàn)為消瘦。39、主要實(shí)驗(yàn)室檢查，24小時(shí)尿兒茶酚胺含量：一般增加2倍以上，即有意義；尿3-甲基氨基4-羥基扁桃酸(VMA)；尿甲氧腎上腺素和甲氧去甲腎上腺素(NMN)。麻醉前手術(shù)死亡率為5% 10%，而未進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備的手術(shù)死亡率高達(dá)50%，這說明術(shù)前準(zhǔn)備的重要性。(1)控制高血壓，麻醉前準(zhǔn)備，(1)控制高血壓。(苯氧芐胺):10mg bid或tid哌