慢性腎衰患者疑難病例討論

1、1例慢性腎功能衰竭并發(fā)膀胱刺激綜合征的護理。老年學系，2017年7月31日。慢性腎衰竭和慢性腎衰竭(CRF)是指由于各種原因引起的慢性進行性腎實質(zhì)損害，導致明顯的腎萎縮和不能維持基本功能，從而導致代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失衡以及全身性受累的臨床綜合征。膀胱刺激征膀胱刺激征是指尿頻、尿急、尿痛，又稱尿道刺激征。正常人白天排尿4 6次，晚上平均0 2次。如果每日排尿次數(shù)為8次，則稱之為尿頻。尿急是指排尿后必須立即排尿的感覺。尿痛是指排尿時膀胱區(qū)和尿道口的疼痛。疼痛的本質(zhì)是灼熱或刺痛。代謝性酸中毒是最常見的酸堿平衡紊亂，其由細胞外液氫的增加或碳酸氫鹽的損失引起，其特征為碳酸氫鹽的原發(fā)性減少

2、(21摩爾/升)和酸堿度的減少(7.35)。在代謝性酸中毒的臨床判斷中，陰離子間隙具有重要的臨床價值。根據(jù)銀值的不同，可分為高銀正常氯型和正常銀高氯型代謝性酸中毒。病例介紹，住院治療否。328464 BedNo。43床名：黃彪性別：男年齡：82中醫(yī)診斷：慢性腎功能衰竭(脾腎兩虛)西醫(yī)診斷：1、慢性腎病5期(腎性貧血)2、高血壓3期高危人群3、痛風性關節(jié)炎4、前列腺增生5、多發(fā)性膽囊結(jié)石6、慢性阻塞性肺疾病7、亞臨床甲狀腺功能減退8、高鉀血癥。輔助檢查：1。胸部DR:慢性支氣管炎，肺氣腫伴雙肺感染，右側(cè)少量胸腔積液2。消化系統(tǒng)b超：慢腎改變，雙腎囊腫，前列腺增生3。心臟彩色多普勒超聲：主動脈老年

3、退行性疾病4。心電圖：散發(fā)性室性早搏，實驗室報告，護理評估，1。日常生活能力商務智能評分：2。秋季評分：護理評估，3分。疼痛評分：疼痛評分表面譜，疼痛等級，0級：無痛。一級：輕微疼痛。例如，蚊子叮咬，護士在輸液時扎針。二級：輕微疼痛。例如，慢性肝炎患者，肝區(qū)隱痛，戀人間友好的打罵。三級：輕微疼痛。如腰麻針痛，或肌肉注射痛。四級：明顯的疼痛。如果你被熱水拍打或燙傷，你會導致第一級燙傷。超過這個水平，睡眠就會受到影響。第五級：持續(xù)疼痛。例如，胃腸炎是由于吃了壞東西或門框上撞了頭引起的，這種級別的病人可能會低聲呻吟。第六層：很痛。如果有人用棒球棒打他，導致嚴重的充血，或者從兩米的高度摔下來，導致骨折

4、，這種級別的病人可能會大叫。第七級：非常痛苦。例如，產(chǎn)婦分娩相對平穩(wěn)，頸、肩、腰腿痛，二度燒傷或大出血創(chuàng)傷。這種級別的病人將無法入睡。8級：劇烈疼痛。例如，滿清十大酷刑案件，或斷指等。會導致殘疾。該等級患者的心率和血壓將大幅增加，并采取被動姿勢。9級：爆發(fā)性疼痛。如三叉神經(jīng)痛、闌尾炎疼痛和癌癥疼痛。會導致暫時性暈厥。10級：劇烈疼痛。例如，剖腹產(chǎn)和其他外科手術是在沒有麻醉劑的情況下進行的。會導致休克。臨床鎮(zhèn)痛藥物主要分為以下幾類：第一類非甾體抗炎藥，主要包括布洛芬、阿司匹林、吲哚美辛栓劑、塞來昔布等常用于常見疼痛的藥物。以曲馬多為代表的第二種中樞鎮(zhèn)痛藥是一種合成中樞鎮(zhèn)痛藥。臨床上常用于各種急性

5、疼痛和術后疼痛，屬于第二類精神藥物。第三類是麻醉性鎮(zhèn)痛藥，主要包括嗎啡和度冷丁，但長期用藥容易上癮，常用于晚期癌癥患者。第四類是解痙止痛藥物，主要用于胃腸道、膽道和泌尿道的足痛，以及胃腸外的痙攣性疼痛2.皮膚護理：當慢性腎衰竭患者體內(nèi)的尿素氮和毒素通過汗腺從皮膚毛孔排出時，皮膚表面會出現(xiàn)大量脫皮和瘙癢。每天用溫水洗澡或擦拭可以保持皮膚新鮮，同時，定期剪指甲可以防止抓傷皮膚。預防壓瘡。飲食護理：優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食是飲食護理的關鍵。在少尿和高鉀期間，必須限制高鉀食物，如豆類、肉類、香蕉和葵花籽。4、疼痛護理：根據(jù)醫(yī)囑用藥，及時觀察用藥效果。靜脈滴注間苯三酚，肌內(nèi)注射曲馬多，尿道口濕敷利多卡因，腹部中藥

6、熱膏劑。有問題嗎？除了藥物，我們?nèi)绾螐淖o理中減輕病人的痛苦？疼痛是一種伴隨著實質(zhì)或潛在組織損傷的不愉快感覺和情緒感覺。這是一種主觀感受。主觀感覺障礙是指在沒有任何外部刺激的情況下，在體內(nèi)自發(fā)產(chǎn)生的異常感覺。包括感覺異常和自發(fā)性疼痛。一種緩解疼痛的輔助方法，呼吸疼痛：深呼吸，然后慢慢呼氣，然后慢慢呼吸。呼吸時，閉上眼睛，想象新鮮空氣慢慢進入肺部。自我暗示疼痛緩解：當患者遭受劇烈疼痛時，他應該理解疼痛是身體的保護性反應，表明身體處于調(diào)整狀態(tài)，疼痛是暫時的。通過病人的自我暗示，病人可以增強戰(zhàn)勝疾病的決心和信心，疼痛的感覺也會減輕。放松和止痛：肌肉放松會減少或阻斷疼痛反應，起到止痛的作用。放松肌肉的方法有很多，比如嘆氣、打哈欠、深呼吸、閉眼和養(yǎng)生。音樂緩解疼痛：病人可以通過享受他們喜歡的音樂來緩解疼痛。病人可以邊聽邊唱歌，或者閉上眼睛靜靜地聽，他們的手和腳隨著節(jié)拍輕輕移動。這不僅