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文檔簡介
1、1,低血容量性休克的救治 與護理 急診室,2,定義,休克是機體有效循環(huán)血容量減 少,組織灌注不足,細胞代謝 紊亂和功能受損的病理過程, 它是一個由多種病因引起的綜 合癥。,3,低血容量性休克其血液動力學的特點是低血壓,低心輸出量,中心靜脈壓降低,外周阻力增加。紅細胞數、血紅蛋白和血細胞壓積低于正常。,4,大量失血的休克,血液可發(fā)生高度濃縮。正確評估出血量對搶救治療十分重要。可用休克指數估計出血量。,5,休克指數=脈率/收縮壓 正常S1=0.5,如S1=1.0,丟失血容量20%30%,失血達10001200ml,S11.0,則失去30%50%的血容量,失血約18002000 ml。,6,一休克的
2、臨床表現與診斷 注意皮膚顏色、尿量、血壓、紅細胞、血紅蛋白、血乳酸含量、凝血功能等動態(tài)觀察。血壓是反映休克程度一個指標,尿量是反映內臟血液灌注量的良好與否指標。,7,(一)休克早期(微循環(huán)收縮期) 失血、煩燥不安、惡心嘔吐、頻繁打哈欠、臉色蒼白、四肢遠端發(fā)冷、脈加快而有力、血壓正?;蚱汀⒚}壓減小、尿量略有減少。失血量20% ,800ml,8,(二)休克中期(失代償期或稱微循環(huán)擴張期) 意識清楚、表情淡漠、反應遲鈍、口渴、脈搏細而快、呼吸淺表急促、皮膚發(fā)紺、收縮期血壓常6080mmHg,每小時尿量少于20ml。,9,(三)休克晚期(頑固性休克期或稱微循環(huán)衰竭期) 嗜睡或昏迷、面色青灰、口唇及肢
3、端紫紺、全身皮膚蒼白、濕冷,有時見花斑、呼吸急促、脈搏細弱、觸捫不清、血壓低于60mmHg或測不出。,10,脈壓顯著縮小、無尿,可有全身出血傾向。并出現代謝性酸中毒,及心、腦、肺、肝、腎等主要器官功能衰竭表現,病死率較高。,11,二休克患者的監(jiān)測 (一)意識和表情 反映大腦微循環(huán)的血液灌注情況。 血壓未明顯下降,表現煩燥不安,呼吸急促、反復打哈欠、口渴。提示血容量不足,中樞神經系統(tǒng)缺氧。,12,血壓降至50mmHg后,從興奮轉為抑制,精神萎糜、表情淡漠、反應遲鈍、目光暗淡、意識模糊、昏迷。,13,(二)脈搏與血壓 約1030分鐘監(jiān)測一次 休克早期脈搏變化先于血壓波動,脈搏明顯加快,脈壓減小。血
4、壓一旦下降,提示休克已進入中期。,14,(三)呼吸 休克早期呼吸正常 呼吸加深加快,表示休克向中度發(fā)展。 呼吸由深馳轉而變淺快,甚至出現潮式呼吸,嘆息樣呼吸,表示休克已深重。,15,(四)外周循環(huán)灌注情況 輕度休克時,一般僅手指及腳趾發(fā)涼,如發(fā)涼范圍擴延至肘部或膝部提示休克嚴重。全身厥冷并前額、四肢出汗,提示交感神經極度興奮,并趨于衰竭,病情瀕危。皮膚蒼白、濕冷是休克嚴重表現。,16,(五) 尿量 尿量反映腎臟血液灌注情況,是反映生命重要器官血液灌注狀態(tài)的最敏感的指標。根據尿量可間接估計休克的程度; 若每小時尿量0.5me/kg提示腎血流不足。尿量極少或無尿,提示休克已陷于晚期。,17,(六)
5、中心靜脈壓測定(CVP) 是一簡單可靠、監(jiān)測血流動態(tài)的指標,可反映血容量、回心血量與右心室排血功能之間的動態(tài)關系,常用于指導擴容治療,避免過量或不足。,18,(六)中心靜脈壓測定(CVP) 正常值612cmH2O 15 cmH2O說明心臟負擔加重,減慢擴容速度,警惕心力衰竭和肺水腫。,19,(七)肺毛細血管楔形壓(PCWP) 測此壓需下氣囊漂浮導管,從靜脈插入,經右心房、右心室、肺動脈至肺動脈分支遠端,導管嵌住不能再進時所測壓力為PCWP。,20,(七)肺毛細血管楔形壓(PCWP),它能正確反映左心室充盈壓,是監(jiān)測左心功能可靠敏感指標。 正常值812 mmHg 40mmol/L,尿滲透性/血漿
6、滲透壓1.1,尿相對密度35/分,血氧分壓(PaO2)低于8kPa。積極治療原發(fā)病,控制感染,避免輸液過多,應用快速利尿劑,,63,改善肺部換氣功能,積極給氧,控制入量,強心,利尿、嗎啡及用擴張靜脈藥物(硝酸甘油、硝普鈉)。如動脈氧分壓仍低于0.7kpa,可應用持續(xù)呼吸道正,64,壓呼吸,如有通氣功能障礙,動脈氧分壓明顯升高時可用呼吸末正壓呼吸,亦可試用東莨菪堿每次35mg/kg,每隔15分鐘一次,直至肺部羅音消失,逐漸減少或停用。,65,(十)凝血功能障礙的處理 單純的失血性休克發(fā)生DIC者極少,伴有組織創(chuàng)傷、感染、溶血或有其他引起凝血因素存在,發(fā)生DIC機會較多。,66,一旦發(fā)生DIC應考
7、慮用肝素,但應慎用(尤對有傷口患者),1mg/kg/次+生理鹽水(或葡萄糖液)靜注,(1mg=125u)必要時46小時重復一次,24小時總量不宜200mg。,67,使用時可用其半量靜注,另一半量靜滴,值得注意是再次使用肝素時必須用試管凝血法對凝血功能進行監(jiān)護,使凝血時間延長1530分鐘之間,如有明顯出血,可靜注硫酸魚精旦白對抗。,68,值得提出的是目前肝素使用主張少量,用12.5-25mg/次. 同時輸入3天內新鮮血或新鮮凍干血漿補充凝血因子,抑肽酶、纖維旦白元、抗凝血酶及血小板。,69,如發(fā)生纖溶亢進可用6氨基己酸46g或抗血纖溶芳酸200400mg。,70,(十一)制止出血 是治療低血容量
8、性休克的關鍵. 必須在抗休克同時迅速去除病因,原則上對休克病人應采用快速簡單有效的止血方法,而不宜做太復雜的手術。,71,而且手術必須在糾正休克的同時進行,若病情許可,在休克糾正后進行。,72,1、 密切觀察病情 注意神志、尿量變化,測T、P、R、BP,每1530 min一次,并詳細記錄各項搶救措施,另外還應觀察瞳孔的大小、對光反射情況,皮膚的溫度、色澤、濕度、皮膚轉暖,紅潤表示休克好轉;同時應觀察周圍靜脈及甲床的情況,準確記錄液體出入量。,護理,73,2 觀察尿量 尿量的變化常反應腎灌流的情況,尿量減少一半是休克的早期表現之一,休克患者需留置尿管,觀察尿量,休克是腎血液量減少及腎血液十分明顯的異常分布,當尿量少于20 ml/h,提示腎血流灌注不足虛假素補液,休克好轉時尿量可恢復,如每小時尿量達30 ml以上,表示循環(huán)狀態(tài)良好。,74,3 注意觀察微循環(huán)的改變 患者出現面色蒼白、皮膚濕冷、出冷汗、脈壓進一
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