神經發(fā)育學療法講課.ppt

1、,神經發(fā)育學 李來新,神經發(fā)育學治療法概論,神經發(fā)育學治療法（NDT）是英國醫(yī)學博士、小兒神經病學者Karel Bobath及其夫人理學療法士Berta Bobat合作創(chuàng)建的一種治療腦性運動障礙的理論與治療手技，故又稱其為Bobath法，主要應用于腦癱及成人腦血管病后的運動障礙的治療，目前正被世界各國康復醫(yī)學工作者廣泛應用。,Bobath法貫徹兩個基本原則，抑制和促通，即控制異常的姿勢反射(反應)，特別注意控制或減弱高緊張型的異常姿勢反射，以及促進正常的姿勢反射、正常的運動形式，尤其是對完成具有高度精確的翻正和平衡反應 。,在功能訓練主體方向上，導入了發(fā)育訓練，其目的在于充分發(fā)揮兒童的潛在能力

2、 力求達到以下目的：提高抗重力、保持正常姿勢與控制運動姿勢緊張的能力。控制異常姿勢反應和異常姿勢緊張的增長。通過游戲和訓練的方式，發(fā)展兒童的能力，使兒童在進食、更衣、排便等日常生活中能夠自己完成動作。預防關節(jié)攣縮和變形，從而達到康復。,Bobath法強調嬰兒腦組織有高度可塑性和順應性，是學習的最有潛力時期，為早期治療的最佳條件。,未成熟性與異常性概念,Bobath夫婦認為，中樞神經系統(tǒng)損傷或患病后所引起的運動障礙的本質有如下兩點： 1、神經系統(tǒng)損傷或患病后，使正常感覺傳入和產生的效應運動之間的反饋機構的功能發(fā)生部分或完全的障礙，在小兒腦癱身上表現(xiàn)為正常的運動發(fā)育順序性和規(guī)律性被破壞，臨床上表現(xiàn)

3、為運動發(fā)育遲滯或停止，出現(xiàn)了原始的運動模式與姿勢反應，稱其為未熟性。,2、中樞神經系統(tǒng)損傷或患病后，使正常情況下不應出現(xiàn)的低位水平的反射被釋放，受此反射的影響，臨床上表現(xiàn)出異常的運動模式與異常姿勢模式，以及肌肉與關節(jié)的特有的異常，稱其為異常性。,正常小兒的運動姿勢發(fā)育過程是從早期的原始的、整體的運動模式向復雜的、選擇性的運動模式發(fā)育的，同樣，反射（反應）也是由低位中樞支配的向高位中樞支配的發(fā)育。在對腦癱患兒進行評價時，可根據正常小兒的運動、姿勢發(fā)展規(guī)律判斷腦癱患兒的實際發(fā)育水平及反射（反應）的實際狀態(tài)，根據這些決定治療手技，對未熟性予以促通，對于異常性予以抑制，臨床上也常將促通手技與抑制手技同

4、時應用。,Bobath法強調嬰兒腦組織的可塑性與順應性，認為嬰兒是學習運動模式等的最有潛力的時期，是早期治療的最佳條件。雖然腦有損傷，仍可通過一定的方法使患兒學習到正常的運動模式，通過各種治療手技可促進未熟性的發(fā)育，抑制異常性的發(fā)展，達到治療目的。,運動的構成與意義,對中樞神經損傷與疾病的患者療育的最終目的，是使其能走向社會，這首先要使患者獲得日常生活動作的能力。正常人所進行的日常生活動作是高度協(xié)調化的復雜運動，是發(fā)育過程中自然形成的。而對腦癱患者來說卻是相當困難的。,各項運動的構成與意義,單純運動：是以關節(jié)運動為單位的關節(jié)活動及肌肉的構造的變化，與隨意性無直接關系，在胎兒期即存在，生后在姿勢

5、的控制中發(fā)生連鎖反應并逐漸發(fā)育。 內部運動：包括呼吸運動、循環(huán)運動與蠕動運動，它們都受植物神經調節(jié)，并以腦干部神經功能作為保障。 逃避運動：是一種防御反應，以屈肌對疼痛和不良刺激所產生反射性的回縮運動為代表。,攻擊運動：是四肢對外界的活動性反應，產生移動能力和上、下肢的支撐能力。 探索活動：是眼、口、手、足等身體末梢部分感覺自己的身體及外界狀況的活動，在乳幼兒見到的口腔周圍的反射，如覓食、吸吮反射，以及手與足的握持反射，凝視與追視的眼球運動都是探索活動的原型。,內、外部活動共同維持著人類的生存功能。是小兒運動發(fā)育的能量來源，在治療小兒腦癱時，必須注意喚起患兒的生存功能。才能保證運動功能的發(fā)育。

6、 目的活動也是恩類為了傳承文化而預先設計好的機制，具體有如下幾點：,空間認知的增大：認知是人類認識自己的身體形象，頭部、軀干與四肢間的位置關系，以及空間關系的感覺關系的感覺統(tǒng)合能力。 適應環(huán)境：是人類為了根據環(huán)境的變化而很好地維持生存功能所產生的活動性，表現(xiàn)出根據一定的法則的活動。,交流：是個人與他人關系的社會性表現(xiàn)，是人類所持有的共同本能，體現(xiàn)了人類的高度文化的發(fā)展。交流不只限于語言能力，其他如表現(xiàn)個人意志的眼球活動、表情、手勢、身體語言等所有應答表現(xiàn)都是交流的方式。 腦癱患兒由于腦的損傷，使上述各項的發(fā)育發(fā)生障礙，治療時要注意到每一個方面，不能單純注重運動能力。,正常姿勢反應機構,運動是連

7、續(xù)的姿勢與肢位的變化，是頭部、軀干、上肢、下肢各自的重力對支持面進行逐次的、適當?shù)恼{整的一種狀態(tài)。 正常人所進行的隨意運動，必須依賴于中樞神經系統(tǒng)的調節(jié)與支配，才能使之功能化。 它保證了所有運動所必須的平衡活動及其精細性，而這調整機構又依靠如下三方面保證。,姿勢緊張,姿勢緊張是用以表示肌肉性狀的，古典生理學用肌張力表示肌肉性狀，這種表示法只說明了肌肉的彈性，不能代表肌肉的所有性狀。,表現(xiàn)肌肉性狀還應包括以下幾方面： 脊髓中末神經突觸中的興奮沖動與抑制沖 動的比率。 以本體感受器傳來的感覺沖動的反饋。 由于身體支持面的相對位置對本體感受器 的刺激而引起的肌肉反應。 上述三點可用姿勢緊張這一詞來概

8、述，它反應了中樞神經系統(tǒng)內興奮中樞與抑制中樞動態(tài)的相互作用，所以用姿勢緊張來表示肌肉性狀更為確切,姿勢緊張的特點,姿勢緊張要對重力保持一定的高度：在各種姿勢上，起支持身體作用的肌群，一定要保持一定高度的姿勢緊張，才能保證人體姿勢的穩(wěn)定。 在運動中姿勢緊張要保持一定的低度：只有在運動中保持姿勢緊張的一定低度，才能使上下肢及軀干向任何一方向活動時不產生抵抗，保證弛緩的可動性。 正常的姿勢緊張可以保持一種連續(xù)性，即在滯空與支持性方面的一定高度及適應于可動性的一定低度的中間范圍的肌肉活動能力。,異常姿勢緊張,姿勢緊張降低；表現(xiàn)為缺乏滯空現(xiàn)象與支持性，肌肉收縮減弱，稱之為弛緩性或虛脫，也稱其為姿勢緊張的

9、柔軟性 姿勢緊張亢進：肌肉呈過緊張狀態(tài)使患者失去可動性，稱之為痙攣或強直,反神經支配,當主動肌收縮時，支配主動肌的神經纖維傳出興奮沖動，并產生側支，同時向拮抗肌傳入抑制沖動使拮抗肌弛緩，把這種主動肌越收縮，拮抗肌越弛緩的法則稱為相反神經支配。將這種拮抗肌的弛緩狀態(tài)稱為相反抑制。,相反神經支配的作用,調節(jié)肌群自律的適應姿勢的變化。 保證末梢部位的可動性和近位端共動的穩(wěn)定性。 根據運動的時間與方向性，使主動肌、協(xié)同肌、拮抗肌階段性的或弛緩或收縮，維持著共同的作用。 在維持姿勢與正常運動時調節(jié)姿勢緊張。,在相反神經支配的控制下，拮抗肌配合收縮的主動肌的步驟，階段性地、用適當?shù)姆绞奖灰种贫a生弛緩，這

10、種作用給予正在進行中的運動以重要的穩(wěn)定的、指導性的影響。同時協(xié)同肌為了給予運動以準確性和與拮抗肌間相互作用而形成最適當?shù)臋C械狀態(tài)，使鄰近的關節(jié)肌群收縮、固定，保證運動的完成。,相反神經支配的障礙,中樞神經系統(tǒng)損傷與疾病后，失去了對正常相反神經支配，形成異常的相反神經支配，結果產生兩種情況，一是產生同時收縮過剩，缺乏相反抑制，拮抗肌不能弛緩，造成肌肉痙攣或強直，使患者陷入了失去運動性的狀態(tài)。另一方面，缺乏正常的同時收縮，運動時拮抗肌過度松弛，造成姿勢緊張的動搖或弛緩，出現(xiàn)突發(fā)的運動 見表,異常相反神經支配,一是由于異常的相反神經支配產生了過剩的同時收縮，這時痙攣性的主動肌被同等的或更為緊張的痙攣性拮抗肌拮抗，特別是在近位關節(jié)表現(xiàn)更為明顯。 相反神經抑制的過剩也使拮抗肌產生了明顯痙攣，這種痙攣的拮抗肌體現(xiàn)出某種肌肉的緊張性抑制同樣抹殺了運動性，但卻給人以“弱”肌肉的感覺。,運動模式的多樣性,運動模式即運動的樣式，人與動物在做各種目的的動作時，需要全身各個肌肉群與關節(jié)的配合。,正常兒運動模式發(fā)育； 正常兒的運動模式是逐漸發(fā)育成熟的，