吉林省人民醫(yī)院 大愛(ài)圈

1、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的新方法, 品 管 圈,綜合手術(shù)部,張傳虎,吉林省人民醫(yī)院,通過(guò)參加在北京舉辦的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)培訓(xùn)活動(dòng)，對(duì)品管圈有了基本的了解，并深切感受到將品管圈應(yīng)用于護(hù)理工作中的重要性。回來(lái)后，我們通過(guò)各種形式對(duì)QCC深入學(xué)習(xí)，并以最快的速度將之運(yùn)用于實(shí)踐、,心得體會(huì),QCC成果匯報(bào),吉林省人民醫(yī)院 綜合手術(shù)部 品管圈活動(dòng)匯報(bào),大愛(ài)圈,DAAI,Big love,2013年8月25日，組織參加品管圈人員開(kāi)會(huì)，經(jīng)過(guò)討論，把18名報(bào)名人員分成兩組，組建兩個(gè)品管圈。護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員，張傳虎為第一圈圈長(zhǎng)。至此，品管圈成立。,品管圈的組建,成立日期：2013年8月25日 圈 長(zhǎng): 張傳虎 輔 導(dǎo) 員:

2、 李連麗 圈 員: 王偉 王金花 張丹丹 張健 崔爽 劉睿 張茜,品管圈的組建,品管圈的組建,圈徽 圈名的確定,通過(guò)頭腦風(fēng)暴，每個(gè)人設(shè)計(jì)一個(gè)圈名和圈徽，放到一起大家再討論、,圈徽 圈名的確定,圈名圈徽是品管圈的形象代表，至少應(yīng)該經(jīng)過(guò)兩輪投票。如果有爭(zhēng)議，應(yīng)該討論后修改，再次投票決定。,圈名 圈徽的涵義,1,2,3,刀：手術(shù)室的醫(yī)生,針：手術(shù)室的護(hù)士,心：愛(ài)心、責(zé)任心,刀和針同在一個(gè)紅色的心內(nèi)，代表：醫(yī)生和護(hù)士同心協(xié)力，用赤誠(chéng)、真摯的愛(ài)為患者服務(wù)。 綠色的love concentric代表：為了生命和希望，我們必將謹(jǐn)遵圈的口號(hào) 醫(yī)護(hù)同心 共獻(xiàn)大愛(ài),1.主題選定,2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū),3.現(xiàn)狀把握,

3、4.目標(biāo)設(shè)定,5.解 析,6.對(duì)策擬定,7.對(duì)策實(shí)施與檢討,8.效果確認(rèn),9.標(biāo) 準(zhǔn) 化,10.檢討與改進(jìn),有效果,計(jì) 劃 Plan,實(shí) 施 Do,確 認(rèn) Check,處 置 Action,無(wú)效果,QCC活動(dòng)的步驟,主題選定 （找出問(wèn)題的方法）,日常工作中常見(jiàn)的 問(wèn)卷調(diào)查 日常管理指標(biāo) 交談中發(fā)現(xiàn) 從工作反省中發(fā)現(xiàn),問(wèn)題,主題選定,2013年8月27日，大愛(ài)圈第一期活動(dòng)正式開(kāi)始。,共獻(xiàn)大愛(ài) 醫(yī)護(hù)同心,主題選定第一次討論會(huì)上，大家積極性很高，通過(guò)討論我們總結(jié)了發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的方法以及本科室內(nèi)現(xiàn)存的十大問(wèn)題。,主題選定 （問(wèn)題匯總）,一、 醫(yī)護(hù)人員言語(yǔ)及行為不 規(guī)范 二、穿刺技術(shù) 三、護(hù)理技術(shù)不達(dá)標(biāo) 四

4、、手術(shù)患者體位安置和運(yùn)送 五、術(shù)前核對(duì)物品,六、術(shù)前訪(fǎng)視的成效及術(shù)后回訪(fǎng)的 滿(mǎn)意率。 七、術(shù)前核對(duì)患者信息 八、一次性耗材的規(guī)范管理和使用 九、無(wú)菌觀(guān)念 十、搶救藥物的規(guī)范及使用,大愛(ài)圈主題選定問(wèn)題匯總概述 (通過(guò)大家的思考、討論、總結(jié)得出）,十大問(wèn)題,主題選定 （問(wèn)卷調(diào)查）,經(jīng)過(guò)圈里討論，決定對(duì)科室內(nèi)存在的十大問(wèn)題進(jìn)行一次問(wèn)卷調(diào)查,本科室內(nèi)問(wèn)卷調(diào)查20份 收回率100% 有效率100%,主題選定 （問(wèn)卷匯總）,主題選定調(diào)查問(wèn)卷匯總表： (問(wèn)題一十參見(jiàn)主題選定問(wèn)題調(diào)查問(wèn)卷）,根據(jù)得票數(shù)、得票率，把護(hù)理問(wèn)題按次序排列（前三位）,第一：?jiǎn)栴}九 無(wú)菌管理 第二：?jiǎn)栴}一 言語(yǔ)行為 不規(guī)范 第三：?jiǎn)栴}五

5、 術(shù)前核對(duì),據(jù)此，我們QCC小組將進(jìn)行討論， 進(jìn)一步總結(jié)分析，決定此次活動(dòng)主題。,主題選定 （問(wèn)題細(xì)化分散圖）,無(wú)菌 管理,無(wú)菌物品 的管理,廢棄物的 分類(lèi)管理,層流手術(shù)室 規(guī)范化管理,手衛(wèi)生問(wèn)題,依 從 率,達(dá) 標(biāo) 率,方 法,規(guī)范化,制 度,科學(xué)化,主題選定 （評(píng)價(jià)表）,主題選定 （評(píng)價(jià)法）,評(píng)價(jià)法：圈員們對(duì)主題評(píng)價(jià)表上的五個(gè)候選主題進(jìn)行認(rèn)真打分，根據(jù)得分的高低 ，最終圈定了本次活動(dòng)的主題 改善正確手衛(wèi)生的依從率,主題選定 （理由）,預(yù)防、控制醫(yī)院感染 最簡(jiǎn)單, 最有效, 最方便, 最經(jīng)濟(jì)的方法？,手衛(wèi)生,對(duì)患者而言,對(duì)科室而言,對(duì)護(hù)士而言,醫(yī)務(wù)人員的手是醫(yī)院交叉感染的重要傳播媒介，強(qiáng)化手

6、衛(wèi)生，控制院內(nèi)感染，保護(hù)患者。,主題選定 （理由）,降低感染率，提高科室整體形象，增強(qiáng)相互協(xié)作能力。提高醫(yī)療質(zhì)量。,提高自身素質(zhì)，提高自覺(jué)性和積極性，增強(qiáng)自我價(jià)值觀(guān)及自我管理的能力。,1.主題選定,2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū),3.現(xiàn)狀把握,4.目標(biāo)設(shè)定,5.解 析,6.對(duì)策擬定,7.對(duì)策實(shí)施與檢討,8.效果確認(rèn),9.標(biāo) 準(zhǔn) 化,10.檢討與改進(jìn),有效果,計(jì) 劃 Plan,實(shí) 施 Do,確 認(rèn) Check,處 置 Action,無(wú)效果,QCC活動(dòng)的步驟,活動(dòng)計(jì)劃 （5W1H 甘特圖）,1.主題選定,2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū),3.現(xiàn)狀把握,4.目標(biāo)設(shè)定,5.解 析,6.對(duì)策擬定,7.對(duì)策實(shí)施與檢討,8.效果確認(rèn)

7、,9.標(biāo) 準(zhǔn) 化,10.檢討與改進(jìn),有效果,計(jì) 劃 Plan,實(shí) 施 Do,確 認(rèn) Check,處 置 Action,無(wú)效果,QCC活動(dòng)的步驟,現(xiàn)狀把握,現(xiàn)狀把握 （訪(fǎng)談 問(wèn)卷）,醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查表 編號(hào) 您好！ 醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員手上攜帶的細(xì)菌已成為醫(yī)院感染的主要致病源，因此，正確洗手是預(yù)防醫(yī)院感染傳播、保護(hù)患者，避免交又感染的重要環(huán)節(jié)之一。本次調(diào)查旨在了解我院手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查。 一、一般情況 1. 姓名： 2性別：男 女 3民族 漢族 其他 4. 工齡： 年 5. 文化程度：中專(zhuān)或高中 大專(zhuān) 本科 本科以上6. 崗位分類(lèi)：醫(yī)生 護(hù)士 醫(yī)技人員 知識(shí)、信念、

8、行為現(xiàn)狀，請(qǐng)您根據(jù)實(shí)際情況填寫(xiě)，我們對(duì)您的參與合作表示十分的感謝！,. .,調(diào)查對(duì)象: 手術(shù)室的醫(yī)生， 護(hù)士，醫(yī)技人員,調(diào)查時(shí)間： 2013年917 2013年10月7日,調(diào)查方式： 訪(fǎng) 談 問(wèn) 卷,現(xiàn)狀把握,吉林省人民醫(yī)院綜合手術(shù)部手衛(wèi)生點(diǎn)查結(jié)果,現(xiàn)狀把握 （柏拉圖解析）,柏拉圖,10,8,6,4,2,0,百分比,100 90 80 70 60 50 40 30 20 10,大約80%,時(shí)間不夠,嫌麻煩,步驟不完整,錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),物品不全,只要改善問(wèn)題20%的主要 因素就能取得預(yù)計(jì)效果的80%,二八法則 二八定律 最省力法則、不平衡原則,認(rèn)清主要原因，抓住主要問(wèn)題， 改善主要矛盾，取得滿(mǎn)意效果,

9、要因篩查結(jié)果,根據(jù)80/20原則（80%的結(jié)果是由20%的原因造成的），得 出最主要的原因是前三者，故本圈改善的重點(diǎn)是： 洗手時(shí)間不夠 太復(fù)雜嫌麻煩 步驟不完整,1.主題選定,2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū),3.現(xiàn)狀把握,4.目標(biāo)設(shè)定,5.解 析,6.對(duì)策擬定,7.對(duì)策實(shí)施與檢討,8.效果確認(rèn),9.標(biāo) 準(zhǔn) 化,10.檢討與改進(jìn),有效果,計(jì) 劃 Plan,實(shí) 施 Do,確 認(rèn) Check,處 置 Action,無(wú)效果,QCC活動(dòng)的步驟,目標(biāo)設(shè)定,通過(guò)品管方法的目標(biāo)值設(shè)定公式進(jìn)行設(shè)定。 目標(biāo)值現(xiàn)況值（現(xiàn)況值改善重點(diǎn)圈能力） 圈能力=圈員對(duì)圈能力評(píng)價(jià)平均值4/5100%=80% 現(xiàn)況值=發(fā)生例數(shù)/總洗手例數(shù)=7

10、5/300=25% 改善重點(diǎn)累積百分比=時(shí)間不夠+嫌麻煩+步驟不 完整=81.4%,目標(biāo)設(shè)定,目標(biāo)值 = 25% -（25% 81.4%80%） = 8.7%,故本次活動(dòng)的目標(biāo)值即,改善正確手衛(wèi)生的依從率,1.主題選定,2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū),3.現(xiàn)狀把握,4.目標(biāo)設(shè)定,5.解 析,6.對(duì)策擬定,7.對(duì)策實(shí)施與檢討,8.效果確認(rèn),9.標(biāo) 準(zhǔn) 化,10.檢討與改進(jìn),有效果,計(jì) 劃 Plan,實(shí) 施 Do,確 認(rèn) Check,處 置 Action,無(wú)效果,QCC活動(dòng)的步驟,問(wèn)題 原因 要因 真因,頭腦風(fēng)暴、魚(yú)骨圖、系統(tǒng)圖,表決(記名式團(tuán)體技巧),查檢,柏拉圖,解析,不主動(dòng)學(xué)習(xí),解析,知識(shí)缺乏,基礎(chǔ)建設(shè)

11、差,缺乏經(jīng)驗(yàn),設(shè)備問(wèn)題,督查環(huán)節(jié)未落實(shí)好,激勵(lì)機(jī)制不完善,缺乏統(tǒng)一的評(píng)價(jià)流程,物,缺少優(yōu)質(zhì)護(hù)理意識(shí),物品不全,相互監(jiān)督,未完全掌握手衛(wèi)生方法,認(rèn)識(shí)片面,人,環(huán),法,缺乏檢修,認(rèn)知錯(cuò)誤,對(duì)問(wèn)題認(rèn)識(shí)不全面,無(wú)菌觀(guān)念不強(qiáng),環(huán)境不好,流程制度 不完善,方法不對(duì),未形成良好的氛圍,黃框?yàn)榇笠颍?紫框?yàn)橹幸?藍(lán)圈為末端原因分析，標(biāo)紅者重要的要因,未能正確依從,1.主題選定,2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū),3.現(xiàn)狀把握,4.目標(biāo)設(shè)定,5.解 析,6.對(duì)策擬定,7.對(duì)策實(shí)施與檢討,8.效果確認(rèn),9.標(biāo) 準(zhǔn) 化,10.檢討與改進(jìn),有效果,計(jì) 劃 Plan,實(shí) 施 Do,確 認(rèn) Check,處 置 Action,無(wú)效果,

12、QCC活動(dòng)的步驟,進(jìn)行手衛(wèi)生方法的全員培訓(xùn),制作宣傳圖畫(huà)，舉行宣傳講座,抽查手衛(wèi)生細(xì)菌培養(yǎng),建立手衛(wèi)生管理、監(jiān)理制度,對(duì)策擬定,1.主題選定,2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū),3.現(xiàn)狀把握,4.目標(biāo)設(shè)定,5.解 析,6.對(duì)策擬定,7.對(duì)策實(shí)施與檢討,8.效果確認(rèn),9.標(biāo) 準(zhǔn) 化,10.檢討與改進(jìn),有效果,計(jì) 劃 Plan,實(shí) 施 Do,確 認(rèn) Check,處 置 Action,無(wú)效果,QCC活動(dòng)的步驟,對(duì)策實(shí)施,手衛(wèi)生知識(shí)測(cè)試題 姓名： 科室： 成績(jī)： 一、 1、手衛(wèi)生為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱(chēng)。 2、醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程,稱(chēng)為衛(wèi)生手消毒。 3、暫居菌寄居

13、在皮膚表層，是常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過(guò) 手 傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。 免沖洗手消毒劑主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包 括水劑、凝膠和泡沫型。 5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。 6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期開(kāi)展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識(shí)和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。 7、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。 8、應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染。 9、當(dāng)手部沒(méi)有明顯可見(jiàn)污染物時(shí)，可使用 速干 手消毒劑消毒雙手代替洗手。 1

14、0、手部常見(jiàn)的細(xì)菌分為皮膚暫居菌 和 接觸傳染 兩種類(lèi)型。,實(shí)施,制作簡(jiǎn)明的清潔洗手及手消毒的流程圖。 貼圖一定要簡(jiǎn)單明了。 將其貼于洗手區(qū)明顯區(qū)域,監(jiān)督 管理,形成 習(xí)慣,相互 監(jiān)督,制定實(shí)施了手衛(wèi)生監(jiān)督管理制度,對(duì)策實(shí)施,執(zhí)行整改方案 轉(zhuǎn)動(dòng)P-D-C-A 調(diào)查對(duì)其他工作或其他科室的影響,對(duì)策實(shí)施,對(duì)策實(shí)施,對(duì)策 效果,對(duì)策實(shí)施,對(duì)策內(nèi)容,對(duì)策處置,1.主題選定,2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū),3.現(xiàn)狀把握,4.目標(biāo)設(shè)定,5.解 析,6.對(duì)策擬定,7.對(duì)策實(shí)施與檢討,8.效果確認(rèn),9.標(biāo) 準(zhǔn) 化,10.檢討與改進(jìn),有效果,計(jì) 劃 Plan,實(shí) 施 Do,確 認(rèn) Check,處 置 Action,無(wú)效果,

15、QCC活動(dòng)的步驟,效果確認(rèn),10%,30%,20%,收集2013年9月16日至10月16日手衛(wèi)生調(diào)查結(jié)果，未依從正確洗手法洗手的人員為7.7，我們的目標(biāo)只是8.7%，超過(guò)預(yù)期目標(biāo)。,25%,8.7%,7.7%,效果確認(rèn),有形成果,一、手術(shù)人員正確手衛(wèi)生依從率明顯改善,二、改善前未按正確方法手衛(wèi)生的比率為 25%，改善后為7.7%。,三、改善幅度=（改善前改善后）/改善前=69.2%,幸福感,解決問(wèn)題能力,責(zé)任心,溝通協(xié)調(diào),自信心,團(tuán)隊(duì)凝聚力,積極性,品管手法,活動(dòng)后 活動(dòng)前,無(wú)形成果,效果確認(rèn),雷達(dá)圖,1.主題選定,2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū),3.現(xiàn)狀把握,4.目標(biāo)設(shè)定,5.解 析,6.對(duì)策擬定,7.對(duì)策實(shí)施與檢討,8.效果確認(rèn),9.標(biāo) 準(zhǔn) 化,10.檢討與改進(jìn),有效果,計(jì) 劃 Plan,實(shí) 施 Do,確 認(rèn) Check,處 置 Action,無(wú)效果,QCC活動(dòng)的步驟,標(biāo)準(zhǔn)化,手衛(wèi)生監(jiān)督管理制度,時(shí)間： 2013年9月18日 地點(diǎn)： 吉林省人民醫(yī)院 綜合手術(shù)部 人員: 手術(shù)部全體人員；手術(shù)醫(yī)生；醫(yī)技人