組織學(xué)與胚胎學(xué) 教案

1、組織學(xué)與胚胎學(xué) 教 案授課章節(jié)： 第二十三章 泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的發(fā)生教學(xué)內(nèi)容： 一、泌尿系統(tǒng)的發(fā)生（40分鐘）二、生殖系統(tǒng)的發(fā)生（50分鐘）目的要求： 了解鰓器的發(fā)生；熟悉顏面的形成及主要畸形的成因。 熟悉咽囊的演變。重 點： 腎的發(fā)生，膀胱和尿道的發(fā)生，泌尿系統(tǒng)常見畸形的成因；生殖腺的發(fā)生，生殖管道的發(fā)生，生殖系統(tǒng)常見畸形的成因。難 點： 腎的發(fā)生；生殖腺的發(fā)生；生殖管道的發(fā)生。授課學(xué)時： 2學(xué)時授課單位： 組織胚胎學(xué)教研室教 材： 鄒仲之，組織學(xué)與胚胎學(xué)，第6版，人民衛(wèi)生出版社，2004教 具： 多媒體課件專業(yè)詞匯： nephrotome; nephrogenic cord; uroge

2、nital ridge; mesonephric ridge; genital ridge; pronephros; pronephric tubule; pronephric duct; mesonephros; mesonephric tubule; mesonephric duct(Wolffian duct); ureteric bud; metanephrogenic tissue; polycystic kidney; ectopic kidney; horseshoe kidney; double ureter; urachal fistula; exstrophy of bla

3、dder; primordial germ cell; primary sex cord; histocompatibility Y antigen; paramesonephric duct; sinus tubercle; cryptorchidism; congenital inguinal hernia.思 考 題： 一、試述后腎的發(fā)生過程及常見畸形的成因？二、試述中腎管與中腎旁管的來源及其演變？時間5 20時間50時間 時間 教 學(xué) 內(nèi) 容 第二十三章 泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的發(fā)生泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的主要器官均發(fā)生于間介中胚層。胚胎第5周時，在消化管背系膜兩側(cè)的腹后壁，間介中胚層增生發(fā)育

4、形成一對縱行隆起，稱尿生殖嵴（urogenital ridge）。繼而尿殖嵴上出現(xiàn)一縱溝，將其分為外側(cè)粗而長的中腎嵴（mesonephric ridge）和內(nèi)側(cè)細(xì)而短的生殖腺嵴（genital ridge）。 尿生殖嵴的發(fā)生 中腎嵴與生殖腺嵴的發(fā)生一、泌尿系統(tǒng)的發(fā)生 （一）腎和輸尿管的發(fā)生 腎的發(fā)生分為前腎、中腎和后腎三個階段。1前腎（pronephros） 第4周初在生腎節(jié)內(nèi)，從頭到尾先后出現(xiàn)7-10條橫行的細(xì)胞索，稱前腎小管（pronephric tubule），內(nèi)端開口于胚內(nèi)體腔；外側(cè)端向尾側(cè)伸展并相互連接，形成一縱行的管道，稱前腎管（pronephric duct）。前腎小管相繼退化；

5、前腎管大部分保留，向尾部延伸為中腎管。人類前腎無泌尿功能。2中腎（mesonephros） 繼前腎之后，生腎嵴內(nèi)自頭側(cè)向尾側(cè)相繼發(fā)生多條橫行的小管，稱中腎小管（mesonephric tubule）。中腎小管內(nèi)端膨大并凹陷成雙層囊，包繞來自背主動脈的毛細(xì)血管球構(gòu)成腎小體；外側(cè)伸入前腎管，此時前腎管改稱中腎管（mesonephric duct）。中腎小管大部分退化，殘留的小部分形成附睪的輸出小管。中腎管繼續(xù)向下延伸，通入泄殖腔。3后腎（metanephros） 是人體永久性腎。后腎于第5周開始發(fā)育，起源于輸尿管芽和生后腎組織。（1）輸尿管芽（ureteric bud）：第5周初，中腎管末段近泄殖

6、腔處，向背側(cè)頭斷伸出一盲管，稱輸尿管芽。輸尿管芽在中腎嵴內(nèi)繼續(xù)向頭端延伸，同時頭端逐漸膨大并反復(fù)分支達(dá)12級以上。其主干形成輸尿管，起始部的兩級 教 學(xué) 內(nèi) 容 分支擴大、合并形成腎盂；第3-4級分支擴大為腎盞，第5級以上的分支形成集合小管。集合小管末端呈“T”形分支，誘導(dǎo)鄰近的生后腎組織分化形成腎單位。（2）生后腎組織（metanephrogenic tissue） ：在輸尿管芽的誘導(dǎo)下，中腎嵴細(xì)胞增生并呈帽狀圍繞在輸尿管芽的末端，形成生后腎組織。后腎組織的周邊部分，分化形成腎被膜，內(nèi)側(cè)部分形成多個細(xì)胞團。細(xì)胞團中空，分化成“S”形小管。小管一端膨大凹陷成雙層腎小囊，包繞毛細(xì)血管球形成腎小體

7、；其余部分逐漸演化成各段腎小管，末端連同于集合管。后腎逐漸移升至腰部。第3個月時，后腎開始產(chǎn)生尿液，成為羊水來源之一。 后腎的發(fā)生（二）膀胱和尿道的發(fā)生尿生殖竇形成后繼續(xù)分化，上段較大，發(fā)育為膀胱，其頂端與尿囊相連，尿囊退化成臍中韌帶。中段狹窄，在男性形成尿道的前列腺部和膜部，在女性形成尿道。下段形成男性尿道海綿體部，在女性擴大為陰道前庭。 （三）泌尿系統(tǒng)的常見畸形 1多囊腎 遠(yuǎn)曲小管未與集合小管接通，尿液在腎小管內(nèi)積聚，使腎內(nèi)出現(xiàn)許多大小不等的囊泡，稱多囊腎。 2異位腎 腎在上升過程中受阻，未能達(dá)到正常解剖學(xué)位置所致。常停留在盆腔內(nèi)，稱盆腔腎。 3馬蹄腎 腎在上升過程中受阻于腸系膜下動脈根部

8、，兩腎尾斷融合呈馬蹄形，故名馬蹄腎。 4雙輸尿管 輸尿管芽分支過早，形成雙輸尿管?？稍谕瑐?cè)誘導(dǎo)形成兩個腎，它們或部分融合或完全分離。5臍尿瘺 系尿囊未閉鎖，殘留為瘺管所致。膀胱充盈時，尿液可經(jīng)此自臍溢出。若僅部分尿囊未閉鎖，則形成囊腫。二、生殖系統(tǒng)發(fā)生胚胎早期兩性生殖系統(tǒng)的發(fā)生過程類似，所以，生殖腺、 教 學(xué) 內(nèi) 容 生殖管道和外生殖器均分為兩個階段：性未分化階段和性分化階段。（一）睪丸和卵巢的發(fā)生 生殖腺由體腔上皮、上皮下間充質(zhì)和原始生殖細(xì)胞組成。1未分化性腺的發(fā)生 第5周初生殖腺嵴表面的上皮增生、下陷于深層的間充質(zhì)內(nèi)，形成放射狀排列的條索樣結(jié)構(gòu)，稱初級性索（primary sex cord

9、）。第4周時，卵黃囊頂端近尿囊處的內(nèi)胚層的原始生殖細(xì)胞，于第6周時經(jīng)背側(cè)腸系膜向生殖腺嵴遷移，并進(jìn)入初級性索內(nèi)。此時不能認(rèn)性別，故稱未分化性腺。2睪丸的發(fā)生 當(dāng)原始生殖細(xì)胞及生殖腺嵴細(xì)胞表面都具有組織相容性Y抗原（histocompatibility Y antigen， H-Y）時，未分化性腺才向睪丸方向發(fā)育。第7周時，在H-Y抗原的影響下，初級性索與生殖腺嵴上皮脫離，繼續(xù)向深部增生，分化為細(xì)長彎曲的袢狀生精小管，其末端相互連接形成睪丸網(wǎng)。表面上皮下的間充質(zhì)形成白膜，分散在生精小管間的間充質(zhì)細(xì)胞分化睪丸間質(zhì)細(xì)胞，并分泌雄激素。3卵巢的分化 若體細(xì)胞和原始生殖細(xì)胞的質(zhì)膜上均無H-Y抗原，則未分

10、化性腺自然向卵巢方向分化。卵巢的形成較睪丸晚。第10周，初級性索退化，未分化性腺的表面上皮增生，再次向間充質(zhì)內(nèi)伸入形成次級性索（secondary sex cord），又稱皮質(zhì)索。次級性索脫離上皮后，形成卵巢皮質(zhì)。上皮下的間充質(zhì)分化為白膜。第16周，皮質(zhì)索斷裂成許多孤立的細(xì)胞團原始卵泡。中央是由原始生殖細(xì)胞分化成的卵原細(xì)胞，周圍是一層由皮質(zhì)索分化來的扁平的卵泡細(xì)胞。睪丸與卵巢的分化 教 學(xué) 內(nèi) 容 （二）生殖管道的分化1未分化期 早期胚胎有兩套生殖管道，即中腎管和中腎旁管（paramesonephric duct，又稱Mller管）。中腎旁管由中腎嵴體腔上皮凹陷后閉合而成，起始端呈喇叭形開口于

11、胚內(nèi)體腔；下段在中線與對側(cè)中腎旁管并攏愈合，末端突入尿生殖竇的背側(cè)壁，在竇腔內(nèi)形成一隆起，稱竇結(jié)節(jié)（sinus tubercle）。2男性生殖管道的演化 生殖腺分化為睪丸后，支持細(xì)胞產(chǎn)生的抗中腎旁管激素使中腎旁管退化。睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌的雄激素使生殖腺旁的10余條中腎小管分化為附睪的輸出小管，中腎管頭端延長彎曲形成附睪管，中段演化為輸精管，尾段演化為精囊和射精管。3女性生殖管道的分化 生殖腺分化為卵巢后，因雄激素缺乏而中腎管退化。中腎旁管因無抗中腎旁管激素的抑制作用而繼續(xù)發(fā)育，其上、中段演化為輸卵管，喇叭口的起始端演化為輸卵管漏斗部；下段左右合并后，其間的隔膜消失，融合為子宮及陰道穹隆部。竇結(jié)節(jié)增生、延長為陰道板。第5個月時，陰道板中空演化為陰道，內(nèi)通子宮，外以處女膜與陰道前庭相隔。（三）生殖系統(tǒng)的常見畸形1隱睪 睪丸不完全下降，停留在腹腔或腹股溝處，稱隱睪?；茧p側(cè)隱睪，因高溫而影響精子的發(fā)生，可致男性不育。2先天性腹股溝疝 因鞘膜腔與腹腔之間的通道未閉，當(dāng)腹壓增高時，腸管可突入鞘膜腔，形成先天性腹股溝疝。3雙子宮 由于左右中腎旁管下段未愈合所致。如僅上半部愈合不全則為雙角子宮，如陰道中部伴有縱隔，則為雙子宮雙陰道。4陰道閉鎖 竇結(jié)