乳腺癌圍術(shù)期護(hù)理

1、乳腺癌圍術(shù)期的護(hù)理一、病因介紹：女性乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體和脂肪組成的，乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。乳腺癌中99%發(fā)生在女性，男性僅占1%。是女性最常見的惡性腫瘤之一。在我國占全身惡性腫瘤的7%10%，僅次于子宮頸癌。遺傳因素；雌酮和雌二醇水平；初潮過早或絕經(jīng)過晚、不孕、晚孕及未哺乳，營養(yǎng)過渡、肥胖、高脂飲食，環(huán)境及生活方式等。二、病理生理1.病理分型 根據(jù)乳腺癌的病理特點(diǎn)分型。（1）非浸潤性癌：包括導(dǎo)管內(nèi)癌（癌細(xì)胞未突破導(dǎo)管壁基膜）、小葉原位癌（癌細(xì)胞未突破末梢乳管或腺泡基膜）及乳頭濕疹樣乳腺癌。此型屬早期，預(yù)后較好。（2）早期浸潤性癌：包括早期浸潤性導(dǎo)管癌（癌細(xì)胞突破

2、管壁基膜，向間質(zhì)浸潤）、早期浸潤性小葉癌（癌細(xì)胞突破末梢乳管或腺泡基膜，向間質(zhì)浸潤，但未超過小葉范圍）。此期仍屬早期，預(yù)后較好。（3）浸潤性特殊癌：包括乳頭狀癌、髓樣癌（伴大量淋巴細(xì)胞浸潤）、小管癌（高分化腺癌）、腺樣囊性癌、黏液腺癌、大汗腺樣癌、鱗狀細(xì)胞癌等。此型一般分化較高，預(yù)后尚好。（4）浸潤性非特殊癌：包括浸潤性小葉癌、浸潤性導(dǎo)管癌、硬癌、髓樣癌（無大量淋巴細(xì)胞浸潤）、單純癌、腺癌等。此型一般分化較低，預(yù)后較上述類型差，且是乳腺癌中最常見的類型。（5）其他罕見癌或特殊類型乳腺癌：如炎性乳腺癌和乳頭濕疹樣乳腺癌。2轉(zhuǎn)移途徑（1）局部浸潤：癌細(xì)胞沿導(dǎo)管或筋膜間隙蔓延，繼而浸潤皮膚、胸肌、胸

3、膜等周圍組織。（2）淋巴轉(zhuǎn)移：住院凹途徑有：1）癌細(xì)胞經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管同側(cè)腋窩淋巴結(jié)鎖骨下淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)胸導(dǎo)管（左）或右淋巴導(dǎo)管靜脈遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。2）癌細(xì)胞沿內(nèi)側(cè)淋巴管胸骨旁淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)，再經(jīng)同樣途徑侵入靜脈血流而發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。上述倆條途徑中，以前一途徑更為多見，根據(jù)我國各地乳腺癌根治術(shù)后的病理檢查結(jié)果，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為60%，胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為20%30%，后者原發(fā)病灶大多數(shù)在乳房?jī)?nèi)側(cè)和中央?yún)^(qū)。（3）血運(yùn)轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞可經(jīng)淋巴途徑進(jìn)入靜脈，也可直接侵入血循環(huán)而致遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。早期乳腺癌亦可發(fā)生血運(yùn)轉(zhuǎn)移。最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位依次為肺、骨和肝。三、臨床表現(xiàn)1.常見乳腺癌的臨床表現(xiàn)（1）乳房

4、腫塊1）早期：表現(xiàn)為患側(cè)乳房無痛性、單發(fā)小腫塊，病人多在無意間（洗澡、更衣）發(fā)現(xiàn)。腫塊多位于乳房外上象限，質(zhì)硬、表面不甚光滑，與周圍組織分界不清，尚可推動(dòng)。2）晚期：乳腺癌發(fā)展至晚期可出現(xiàn)：腫塊固定：癌腫侵入胸膜和胸肌時(shí)，固定于胸壁而不易推動(dòng)。衛(wèi)星結(jié)節(jié)、鎧甲胸：癌細(xì)胞侵犯大片乳房皮膚時(shí)皮膚表面出現(xiàn)多個(gè)堅(jiān)硬小結(jié)或條索，呈衛(wèi)星樣圍繞原發(fā)病灶。結(jié)節(jié)彼此融合、彌漫成片，可延伸至背部及對(duì)側(cè)胸壁，致胸壁緊縮呈鎧甲狀時(shí)，呼吸受限。皮膚潰破：癌腫侵犯皮膚并破潰形成潰瘍，常有惡臭，易出血。（2）乳房外形改變：乳房腫瘤增大可致乳房局部隆起。若腫瘤累及乳房Cooper韌帶，可使其縮短而致腫瘤表面皮膚凹陷，即所謂酒窩

5、征。臨近乳頭或乳暈的癌腫因侵及乳管使之縮短，將乳頭牽向癌腫一側(cè)，可是乳頭扁平、回縮、內(nèi)陷。若皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞，可引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，乳房皮膚呈橘皮樣改變。（3）轉(zhuǎn)移征象1）淋巴轉(zhuǎn)移：最初多見于患側(cè)腋窩，腫大淋巴結(jié)先是少數(shù)散在，質(zhì)硬、無痛、可被推動(dòng)，繼之?dāng)?shù)目增多并融合成團(tuán)，甚至與皮膚或深部組織粘連。2）血運(yùn)轉(zhuǎn)移：乳腺癌轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)受累器官的癥狀。肺轉(zhuǎn)移者可出現(xiàn)胸痛、氣急，骨轉(zhuǎn)移者可出現(xiàn)局部骨疼痛，肝轉(zhuǎn)移者可出現(xiàn)肝大或黃疸。2.特殊類型乳腺癌的臨床表現(xiàn)（1）炎性乳腺癌：多見于年輕女性。變現(xiàn)為患側(cè)乳房皮膚紅、腫、熱且硬，猶似急性炎癥，但無明顯腫塊。癌腫迅速浸潤整個(gè)

6、乳房；?？衫奂皩?duì)側(cè)乳房。該型乳腺癌惡性程度高，早期即發(fā)生轉(zhuǎn)移，預(yù)后極差，病人常在發(fā)病數(shù)月內(nèi)死亡。（2）乳頭濕疹樣乳腺癌：乳頭有瘙癢、灼燒感，之后出現(xiàn)乳頭和乳暈區(qū)皮膚發(fā)紅、糜爛、潮濕，如同濕疹樣，進(jìn)而形成潰瘍；有時(shí)覆蓋黃褐色鱗屑樣痂皮，病變皮膚較硬。部分病人于乳暈區(qū)可捫及腫塊。該型乳腺癌惡性程度低，發(fā)展慢，腋窩淋巴轉(zhuǎn)移晚。四、輔助檢查1.影像學(xué)檢查（1）X線檢查：乳房鉬靶X線攝片可作為乳腺癌的普查方法，是早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的最有效方法?？砂l(fā)現(xiàn)乳房?jī)?nèi)密度增高的腫塊影，邊界不規(guī)則，或呈毛刺狀，或見細(xì)小鈣化灶。（2）B超檢查：能清晰顯示乳房各層次軟組織結(jié)構(gòu)及腫塊的形態(tài)和質(zhì)地，能顯示直徑在0.5cm以上的乳

7、房腫塊。（3）近紅外線掃描：利用紅外線透照乳房，根據(jù)不同密度組織顯示的灰度影不同而顯示乳房腫塊。（4）熱圖像：根據(jù)惡性腫瘤代謝旺盛、產(chǎn)熱較周圍組織高的原理，遠(yuǎn)紅外圖和液晶膜可顯示異常熱區(qū)而進(jìn)行診斷。2.細(xì)胞學(xué)和活組織病理學(xué)檢查，對(duì)疑為乳腺癌者可用細(xì)針穿刺腫塊、空芯針穿刺腫塊及完整切下腫塊連同周圍乳腺組織做快速病理學(xué)檢查；對(duì)有乳頭溢液但未捫及腫塊者可行溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查或行乳腺導(dǎo)管內(nèi)鏡檢查。3. 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)核磁共振五、臨床分期多采用國際抗癌聯(lián)盟（UICC）建議的T（原發(fā)癌腫）、N（區(qū)域淋巴結(jié)）、M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）分期法。5. 原發(fā)腫瘤：T0原發(fā)腫瘤未捫及，Tis原位癌，T1原發(fā)腫瘤直徑小于等于2cm，

8、T2癌腫直徑大于2cm小于等于5cm，T3大于5cm。6. 區(qū)域淋巴結(jié)：N0同側(cè)腋窩無腫大淋巴結(jié)；N1同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)（13），尚可推動(dòng)；N2（ab）同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)（49），融合或與周圍組織粘連；N3（ac）有同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；7. 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移8. 分期：期：癌腫2cm無腋淋巴轉(zhuǎn)移；期：癌腫5cm，已有腋淋巴轉(zhuǎn)移；期：凡癌組織有鎖骨上、下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或患側(cè)上肢有水腫者； 期：凡癌組織發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。六、處理原則手術(shù)治療為主，輔以化學(xué)藥物、放射、內(nèi)分泌、生物等綜合治療措施。1.手術(shù)治療 是最根本的治療方法。手術(shù)適應(yīng)癥為TNM分期的0、期

9、及部分期病人。已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、全身情況差、主要臟器有嚴(yán)重疾病及不能耐受手術(shù)者屬手術(shù)禁忌。（1）乳腺癌改良根治術(shù)：一種術(shù)式是保留胸大肌，切除胸小肌，另一種是保留胸大、小肌。為常用術(shù)式，適用于、期患者。（2）保留乳房的乳腺癌切除術(shù)：切除腫塊及周圍1cm的組織，并行腋窩淋巴結(jié)清掃。術(shù)后必須輔以放療、化療。適用于、期患者。（3）乳腺癌根治術(shù)：切除整個(gè)乳房、胸大小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)。（4）單純?nèi)榉壳谐g(shù)：切除整個(gè)乳房，包括腋尾部及胸大肌筋膜。2化療：術(shù)后早期應(yīng)用，提高生存率，治療期一般為6個(gè)月。3.內(nèi)分泌治療：主要包括雌激素拮抗劑和芳香化酶抑制劑。4放射治療：局部治療，降低期以上病人的局部復(fù)發(fā)率。5生

10、物治療：赫賽汀：注射用曲妥珠單抗人源化單克隆抗體，用于治療Her-2陽性乳腺癌，提高轉(zhuǎn)移性乳腺癌生存率達(dá)45%，降低早期乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)率52%。七、常見護(hù)理診斷及問題1自我形象紊亂 與手術(shù)前擔(dān)心乳房缺失、術(shù)后乳房切除影響自我形象與婚姻質(zhì)量有關(guān)。2有組織完整性受損的危險(xiǎn) 與留置引流管、患側(cè)上肢淋巴引流不暢、頭靜脈被結(jié)扎、腋靜脈栓塞或感染有關(guān)。3.知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)術(shù)后患肢功能鍛煉的知識(shí)。八、護(hù)理目標(biāo)1.病人能夠主動(dòng)應(yīng)對(duì)自我形象的變化2.手術(shù)創(chuàng)面愈合良好、患側(cè)上肢腫脹減輕或消失。3.病人能復(fù)述患者肢體功能鍛煉的知識(shí)且能正確進(jìn)行功能鍛煉。九、護(hù)理措施1.正確對(duì)待手術(shù)引起的自我形象改變（1）做好病人的

11、心理護(hù)理：（2）取得其丈夫的理解和支持：2.促進(jìn)傷口愈合、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥（1）術(shù)前嚴(yán)格備皮：對(duì)手術(shù)范圍大、需要植皮的病人，除常規(guī)備皮外，同時(shí)做好供皮區(qū)的皮膚準(zhǔn)備（腹部或同側(cè)大腿區(qū)），潰瘍者，術(shù)前換藥至創(chuàng)面好轉(zhuǎn)，乳頭凹陷者應(yīng)清潔局部。（2）體位：術(shù)后麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后取半坐臥位，以利呼吸和引流。（3）加強(qiáng)病情觀察：觀察生命體征變化，觀察切口敷料滲血、滲液情況，予以記錄。乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)有損傷胸膜可能，若出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，及早報(bào)告醫(yī)師，以便早期發(fā)現(xiàn)和協(xié)助處理肺部并發(fā)癥。（4）加強(qiáng)傷口護(hù)理1）保持皮瓣血供良好：手術(shù)部位加壓包扎，防止積液積氣，松緊度以能容納一手指、能維持正常血運(yùn)、不影響病人呼吸為

12、宜。觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況：正常皮瓣溫度較健側(cè)略低，顏色紅潤，并與胸壁緊貼；若顏色暗紅，則提示血運(yùn)欠佳，有可能壞死，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。觀察患側(cè)上肢遠(yuǎn)端血循環(huán)情況繃帶加壓包扎一般維持710日，期間告知患者不能自行松解繃帶，瘙癢時(shí)不能將手指伸入敷料下抓撓。若松脫及時(shí)加壓包扎。2）維持有效引流：乳腺癌根治術(shù)后，皮瓣下常規(guī)放置引流管并接負(fù)壓吸引，以便及時(shí)有效的析出殘腔內(nèi)的積液、積血，并使皮膚緊貼胸壁，從而有利于皮瓣愈合。保持有效的負(fù)壓吸引；妥善固定引流管；保持引流通暢；觀察引流液的顏色和量；拔管：術(shù)后45日，引流液轉(zhuǎn)為淡黃色、量少于1015ml、創(chuàng)面與皮膚緊貼，手指按壓傷口周圍皮膚無空虛感，即可

13、考慮拔管，若拔管后仍有積液，可在嚴(yán)格消毒后抽液并局部加壓包扎。（5）預(yù)防患側(cè)上肢腫脹：患側(cè)上肢腫脹系患側(cè)腋窩淋巴結(jié)切除、頭靜脈被結(jié)扎、腋靜脈栓塞、局部積液或感染等因素導(dǎo)致上肢淋巴回流不暢靜脈回流障礙所致。護(hù)理：1）勿在患側(cè)上肢測(cè)血壓、抽血、做靜脈或皮下注射等。2）指導(dǎo)病人保護(hù)患側(cè)上肢：平臥時(shí)患肢下方墊高1015，肘關(guān)節(jié)輕度屈曲；半臥位時(shí)屈肘90放于胸腹部；下床活動(dòng)時(shí)用吊帶托或用健側(cè)手將患肢抬高于胸前。需他人扶持時(shí)只能扶健側(cè)，以防腋窩皮瓣滑動(dòng)而影響愈合；避免患肢下垂過久。3）按摩患側(cè)上肢或進(jìn)行握拳、屈、伸肘運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)淋巴回流。肢體腫脹嚴(yán)重者，可戴彈力袖促進(jìn)淋巴回流；局部感染者，及時(shí)應(yīng)用抗生素治

14、療。3.指導(dǎo)病人做患側(cè)肢體功能鍛煉 由于手術(shù)切除了胸部肌肉、筋膜和皮膚，使患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限。隨時(shí)間推移，肩關(guān)節(jié)攣縮可導(dǎo)致冰凍肩。術(shù)后加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)可增強(qiáng)肌肉力量、松解和預(yù)防粘連，最大程度的恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。為減少和避免術(shù)后殘疾，鼓勵(lì)和協(xié)助病人早期開始患側(cè)上肢的功能鍛煉。（1）術(shù)后24小時(shí)內(nèi)：活動(dòng)手指及腕部，可做伸指、握拳、屈腕等鍛煉。（2）術(shù)后13日：進(jìn)行上肢肌肉的等長(zhǎng)收縮，利用肌肉泵促進(jìn)血液、淋巴回流；可用健側(cè)上肢或他人協(xié)助患側(cè)上肢進(jìn)行屈肘、伸臂等鍛煉，逐漸過渡到肩關(guān)節(jié)的小范圍前屈、后伸運(yùn)動(dòng)（前屈小于30，后伸小于15）。（3）術(shù)后47日：病人可坐起，鼓勵(lì)病人用患側(cè)手洗臉、刷牙、進(jìn)

15、食等，并作以患側(cè)手觸摸對(duì)側(cè)肩部及同側(cè)耳朵的鍛煉。（4）術(shù)后12周：術(shù)后1周皮瓣基本愈合后，開始做肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，以肩部為中心，前后擺臂。術(shù)后10日左右皮瓣與胸壁粘附已較牢固，循序漸進(jìn)的作抬高患側(cè)上肢（將患側(cè)的肘關(guān)節(jié)伸屈、手掌置于對(duì)側(cè)肩部，直至患側(cè)肘關(guān)節(jié)與肩平）、手指爬墻（每天標(biāo)記高度，逐漸遞增幅度，直至患側(cè)手指能高舉過頭）、梳頭（以患側(cè)手越過頭頂梳對(duì)側(cè)頭發(fā)、捫對(duì)側(cè)耳朵）等的鍛煉。指導(dǎo)病人做患肢功能鍛煉時(shí)應(yīng)注意鍛煉的內(nèi)容和活動(dòng)量應(yīng)根據(jù)病人的實(shí)際情況而定，一般以每日34次，每次2030分鐘為宜；應(yīng)循序漸進(jìn)，功能鍛煉的內(nèi)容應(yīng)逐漸增加；術(shù)后710日內(nèi)不做外展肩關(guān)節(jié)，不要以患側(cè)肢體支撐身體，以防皮瓣移動(dòng)而影

16、響創(chuàng)面愈合。十、健康教育1.活動(dòng)：術(shù)后近期避免用患側(cè)上肢搬動(dòng)、提取重物，循序漸進(jìn)進(jìn)行功能鍛煉。2、避孕：術(shù)后5年內(nèi)應(yīng)避免妊娠，以免促使乳腺癌復(fù)發(fā)3.放療或化療：放療期間應(yīng)注意保護(hù)皮膚，出現(xiàn)放射性皮炎時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。化療期間應(yīng)定期檢查血常規(guī)及肝腎功，每次復(fù)查化療后57天復(fù)查白細(xì)胞計(jì)數(shù)，若白細(xì)胞數(shù)3x109L，需及時(shí)就診。放、化療期間因抵抗力低，應(yīng)少到公共場(chǎng)所，以減少感染機(jī)會(huì)；加強(qiáng)營養(yǎng)，多食高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪的食物，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。4.義乳或假肢 提供病人改善自我形象的方法（1）介紹假體的作用和應(yīng)用（2）出院時(shí)暫佩戴無重量的義乳，（3）避免衣著過渡緊身（4）根治術(shù)后3個(gè)可行乳房再造術(shù)

17、，但有腫瘤轉(zhuǎn)移或乳腺炎者，嚴(yán)禁假肢植入。5.乳房自我檢查 20歲以上的女性應(yīng)每月自查乳房一次，宜在月經(jīng)干凈后57日進(jìn)行；絕經(jīng)后婦女宜在每月固定時(shí)間定期到醫(yī)院體檢。40歲以上的婦女、乳腺癌術(shù)后病人每年行鉬靶X線攝片檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌或乳腺癌復(fù)發(fā)征象。乳腺癌病人的姐妹和女兒屬發(fā)生乳腺癌的高危人群，更要高度警惕。乳房自查方法包括：（1）視診：站在鏡前一各種姿勢(shì)（倆臂放松垂于身體倆側(cè)、向前彎腰或雙手上舉置于頭后），觀察雙側(cè)乳房的大小和外形是否對(duì)稱；有無局限性隆起、凹陷或皮膚橘皮樣改變；有無乳頭回縮或抬高。（2）觸診：仰臥位，肩下墊軟薄枕，被查側(cè)的手臂置于頭下，使乳房完全平鋪于胸壁。對(duì)側(cè)手指并攏平

18、放于乳房，從乳房外上象限開始檢查，一次為外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上象限，然后檢查乳頭、乳暈，最后檢查腋窩注意有無腫塊，乳頭有無溢液。若發(fā)現(xiàn)腫塊和乳頭溢液，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。病例匯報(bào)：鄭婷，女，34歲，病案號(hào)4421964，以“發(fā)現(xiàn)右乳腫塊2月”之主訴于2014-4-10入院?；颊哂?月前發(fā)現(xiàn)右乳內(nèi)下、右上象限腫塊，直徑約2cm，距乳頭1cm，質(zhì)韌，表面欠光滑，邊界清楚，活動(dòng)度差，無皮膚紅腫、皺縮、潰爛、波動(dòng)感，無乳頭溢液、皺縮。左乳內(nèi)上象限腫塊直徑約2cm，質(zhì)軟，表面光滑，邊界清楚，活動(dòng)度好。未出現(xiàn)發(fā)熱、乏力等癥狀。右側(cè)乳腺病檢（2014-4-8外院）：（右乳包塊）乳腺非特異性浸潤性導(dǎo)管癌

19、級(jí)。為求進(jìn)一步診療來我院?；颊咦园l(fā)病來，精神、飲食、睡眠可，大小便正常，體重?zé)o明顯增減。入院后積極完善相關(guān)檢查，包括心臟彩超、上腹部彩超、心電圖、胸部CT、頭顱CT、雙側(cè)乳腺鉬靶、全身骨顯像。明確病情，排除手術(shù)禁忌癥，擬行手術(shù)治療，完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。于2014-4-17接臺(tái)在全麻下行雙側(cè)乳腺腫瘤切除術(shù)。術(shù)中左乳腫塊冰凍病理為良性腫瘤，右乳腫塊冰凍病理為浸潤癌，行右乳腺癌改良根治術(shù)，清掃腋窩淋巴結(jié)。術(shù)后留置右側(cè)皮下引流管，復(fù)蘇后安返病房，遵醫(yī)囑對(duì)癥支持、抗炎、止血治療，創(chuàng)面加壓包扎，監(jiān)測(cè)生命體征。術(shù)后皮下負(fù)壓引流通暢，量少，傷口敷料干燥，主管醫(yī)生及時(shí)換藥，拔除引流條，加壓包扎，無皮下積液、積氣形

20、成，于4-23拔除皮下引流管，包扎良好。傷口愈合好，無紅腫及滲出，體征平穩(wěn)，查體無異常，于4-25辦理出院。術(shù)前護(hù)理診斷：1. 焦慮 與擔(dān)心疾病、環(huán)境陌生、手術(shù)、影響形體有關(guān)2. 知識(shí)缺乏 與缺乏疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)有關(guān)術(shù)前護(hù)理：1.熱情接待患者，熟悉病房環(huán)境。為患者營造安靜舒適環(huán)境，促進(jìn)睡眠。2.評(píng)估病人心理狀態(tài)和對(duì)診斷及治療的理解情況, 多與病人溝通，觀察其非語言表達(dá)，指導(dǎo)病人放松。3.尊重體貼病人,不失時(shí)機(jī)予以心理幫助,對(duì)于不愿意或害怕知道診斷的病人,應(yīng)協(xié)同家屬采取必要的醫(yī)療保護(hù)性措施。4.心理與社會(huì)支持 護(hù)士應(yīng)通過多種途徑給病人及家屬（尤其其丈夫）提供心理與社會(huì)支持。從而使病人克服焦慮、

21、恐懼心理，保持積極、樂觀情緒。5.做好知識(shí)宣教，告知患者疾病知識(shí)、手術(shù)過程、術(shù)后配合等，取得患者積極配合。6.做好術(shù)前準(zhǔn)備工作：術(shù)前檢查，呼吸道準(zhǔn)備（深呼吸，有效咳痰），導(dǎo)尿，將患者病歷，X線胸片、引流瓶、胸帶、術(shù)中用藥交手術(shù)室人員。術(shù)后護(hù)理診斷：1.低效性呼吸型態(tài) 與術(shù)后切口疼痛，全麻、手術(shù)損傷胸膜引起氣胸，胸帶加壓包扎有關(guān)2.舒適的改變 與手術(shù)創(chuàng)傷、各種管道限制、麻醉副作用有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：切口感染、皮下積液，皮瓣壞死、患側(cè)上肢水腫4.有廢用綜合征的危險(xiǎn) 與手術(shù)影響手臂及關(guān)節(jié)活動(dòng)，術(shù)后患肢活動(dòng)不當(dāng)有關(guān)5.有感染的危險(xiǎn) 與術(shù)后傷口及抵抗力下降有關(guān)6.自我形象紊亂 與術(shù)后擔(dān)心乳房切除影響自我形象與婚姻質(zhì)量有關(guān)。術(shù)后護(hù)理：1.低效性呼吸型態(tài) 與術(shù)后切口疼痛，全麻、手術(shù)損傷胸膜引起氣胸，胸帶加壓包扎有關(guān)1)術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)及吸氧，觀察意識(shí)、面色，去枕平臥6小時(shí)，清醒后取半臥位，以利呼吸及引流。2)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，尤其是呼吸頻率、節(jié)律及氧飽和度的變化，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)?/p>