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文檔簡(jiǎn)介
1、乳腺癌圍術(shù)期的護(hù)理一、病因介紹:女性乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體和脂肪組成的,乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。乳腺癌中99%發(fā)生在女性,男性僅占1%。是女性最常見的惡性腫瘤之一。在我國占全身惡性腫瘤的7%10%,僅次于子宮頸癌。遺傳因素;雌酮和雌二醇水平;初潮過早或絕經(jīng)過晚、不孕、晚孕及未哺乳,營養(yǎng)過渡、肥胖、高脂飲食,環(huán)境及生活方式等。二、病理生理1.病理分型 根據(jù)乳腺癌的病理特點(diǎn)分型。(1)非浸潤性癌:包括導(dǎo)管內(nèi)癌(癌細(xì)胞未突破導(dǎo)管壁基膜)、小葉原位癌(癌細(xì)胞未突破末梢乳管或腺泡基膜)及乳頭濕疹樣乳腺癌。此型屬早期,預(yù)后較好。(2)早期浸潤性癌:包括早期浸潤性導(dǎo)管癌(癌細(xì)胞突破
2、管壁基膜,向間質(zhì)浸潤)、早期浸潤性小葉癌(癌細(xì)胞突破末梢乳管或腺泡基膜,向間質(zhì)浸潤,但未超過小葉范圍)。此期仍屬早期,預(yù)后較好。(3)浸潤性特殊癌:包括乳頭狀癌、髓樣癌(伴大量淋巴細(xì)胞浸潤)、小管癌(高分化腺癌)、腺樣囊性癌、黏液腺癌、大汗腺樣癌、鱗狀細(xì)胞癌等。此型一般分化較高,預(yù)后尚好。(4)浸潤性非特殊癌:包括浸潤性小葉癌、浸潤性導(dǎo)管癌、硬癌、髓樣癌(無大量淋巴細(xì)胞浸潤)、單純癌、腺癌等。此型一般分化較低,預(yù)后較上述類型差,且是乳腺癌中最常見的類型。(5)其他罕見癌或特殊類型乳腺癌:如炎性乳腺癌和乳頭濕疹樣乳腺癌。2轉(zhuǎn)移途徑(1)局部浸潤:癌細(xì)胞沿導(dǎo)管或筋膜間隙蔓延,繼而浸潤皮膚、胸肌、胸
3、膜等周圍組織。(2)淋巴轉(zhuǎn)移:住院凹途徑有:1)癌細(xì)胞經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管同側(cè)腋窩淋巴結(jié)鎖骨下淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)胸導(dǎo)管(左)或右淋巴導(dǎo)管靜脈遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。2)癌細(xì)胞沿內(nèi)側(cè)淋巴管胸骨旁淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié),再經(jīng)同樣途徑侵入靜脈血流而發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。上述倆條途徑中,以前一途徑更為多見,根據(jù)我國各地乳腺癌根治術(shù)后的病理檢查結(jié)果,腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為60%,胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為20%30%,后者原發(fā)病灶大多數(shù)在乳房?jī)?nèi)側(cè)和中央?yún)^(qū)。(3)血運(yùn)轉(zhuǎn)移:癌細(xì)胞可經(jīng)淋巴途徑進(jìn)入靜脈,也可直接侵入血循環(huán)而致遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。早期乳腺癌亦可發(fā)生血運(yùn)轉(zhuǎn)移。最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位依次為肺、骨和肝。三、臨床表現(xiàn)1.常見乳腺癌的臨床表現(xiàn)(1)乳房
4、腫塊1)早期:表現(xiàn)為患側(cè)乳房無痛性、單發(fā)小腫塊,病人多在無意間(洗澡、更衣)發(fā)現(xiàn)。腫塊多位于乳房外上象限,質(zhì)硬、表面不甚光滑,與周圍組織分界不清,尚可推動(dòng)。2)晚期:乳腺癌發(fā)展至晚期可出現(xiàn):腫塊固定:癌腫侵入胸膜和胸肌時(shí),固定于胸壁而不易推動(dòng)。衛(wèi)星結(jié)節(jié)、鎧甲胸:癌細(xì)胞侵犯大片乳房皮膚時(shí)皮膚表面出現(xiàn)多個(gè)堅(jiān)硬小結(jié)或條索,呈衛(wèi)星樣圍繞原發(fā)病灶。結(jié)節(jié)彼此融合、彌漫成片,可延伸至背部及對(duì)側(cè)胸壁,致胸壁緊縮呈鎧甲狀時(shí),呼吸受限。皮膚潰破:癌腫侵犯皮膚并破潰形成潰瘍,常有惡臭,易出血。(2)乳房外形改變:乳房腫瘤增大可致乳房局部隆起。若腫瘤累及乳房Cooper韌帶,可使其縮短而致腫瘤表面皮膚凹陷,即所謂酒窩
5、征。臨近乳頭或乳暈的癌腫因侵及乳管使之縮短,將乳頭牽向癌腫一側(cè),可是乳頭扁平、回縮、內(nèi)陷。若皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞,可引起淋巴回流障礙,出現(xiàn)真皮水腫,乳房皮膚呈橘皮樣改變。(3)轉(zhuǎn)移征象1)淋巴轉(zhuǎn)移:最初多見于患側(cè)腋窩,腫大淋巴結(jié)先是少數(shù)散在,質(zhì)硬、無痛、可被推動(dòng),繼之?dāng)?shù)目增多并融合成團(tuán),甚至與皮膚或深部組織粘連。2)血運(yùn)轉(zhuǎn)移:乳腺癌轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝時(shí),可出現(xiàn)相應(yīng)受累器官的癥狀。肺轉(zhuǎn)移者可出現(xiàn)胸痛、氣急,骨轉(zhuǎn)移者可出現(xiàn)局部骨疼痛,肝轉(zhuǎn)移者可出現(xiàn)肝大或黃疸。2.特殊類型乳腺癌的臨床表現(xiàn)(1)炎性乳腺癌:多見于年輕女性。變現(xiàn)為患側(cè)乳房皮膚紅、腫、熱且硬,猶似急性炎癥,但無明顯腫塊。癌腫迅速浸潤整個(gè)
6、乳房;??衫奂皩?duì)側(cè)乳房。該型乳腺癌惡性程度高,早期即發(fā)生轉(zhuǎn)移,預(yù)后極差,病人常在發(fā)病數(shù)月內(nèi)死亡。(2)乳頭濕疹樣乳腺癌:乳頭有瘙癢、灼燒感,之后出現(xiàn)乳頭和乳暈區(qū)皮膚發(fā)紅、糜爛、潮濕,如同濕疹樣,進(jìn)而形成潰瘍;有時(shí)覆蓋黃褐色鱗屑樣痂皮,病變皮膚較硬。部分病人于乳暈區(qū)可捫及腫塊。該型乳腺癌惡性程度低,發(fā)展慢,腋窩淋巴轉(zhuǎn)移晚。四、輔助檢查1.影像學(xué)檢查(1)X線檢查:乳房鉬靶X線攝片可作為乳腺癌的普查方法,是早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的最有效方法??砂l(fā)現(xiàn)乳房?jī)?nèi)密度增高的腫塊影,邊界不規(guī)則,或呈毛刺狀,或見細(xì)小鈣化灶。(2)B超檢查:能清晰顯示乳房各層次軟組織結(jié)構(gòu)及腫塊的形態(tài)和質(zhì)地,能顯示直徑在0.5cm以上的乳
7、房腫塊。(3)近紅外線掃描:利用紅外線透照乳房,根據(jù)不同密度組織顯示的灰度影不同而顯示乳房腫塊。(4)熱圖像:根據(jù)惡性腫瘤代謝旺盛、產(chǎn)熱較周圍組織高的原理,遠(yuǎn)紅外圖和液晶膜可顯示異常熱區(qū)而進(jìn)行診斷。2.細(xì)胞學(xué)和活組織病理學(xué)檢查,對(duì)疑為乳腺癌者可用細(xì)針穿刺腫塊、空芯針穿刺腫塊及完整切下腫塊連同周圍乳腺組織做快速病理學(xué)檢查;對(duì)有乳頭溢液但未捫及腫塊者可行溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查或行乳腺導(dǎo)管內(nèi)鏡檢查。3. 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)核磁共振五、臨床分期多采用國際抗癌聯(lián)盟(UICC)建議的T(原發(fā)癌腫)、N(區(qū)域淋巴結(jié))、M(遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)分期法。5. 原發(fā)腫瘤:T0原發(fā)腫瘤未捫及,Tis原位癌,T1原發(fā)腫瘤直徑小于等于2cm,
8、T2癌腫直徑大于2cm小于等于5cm,T3大于5cm。6. 區(qū)域淋巴結(jié):N0同側(cè)腋窩無腫大淋巴結(jié);N1同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)(13),尚可推動(dòng);N2(ab)同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)(49),融合或與周圍組織粘連;N3(ac)有同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;7. 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移:M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;M1有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移8. 分期:期:癌腫2cm無腋淋巴轉(zhuǎn)移;期:癌腫5cm,已有腋淋巴轉(zhuǎn)移;期:凡癌組織有鎖骨上、下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或患側(cè)上肢有水腫者; 期:凡癌組織發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。六、處理原則手術(shù)治療為主,輔以化學(xué)藥物、放射、內(nèi)分泌、生物等綜合治療措施。1.手術(shù)治療 是最根本的治療方法。手術(shù)適應(yīng)癥為TNM分期的0、期
9、及部分期病人。已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、全身情況差、主要臟器有嚴(yán)重疾病及不能耐受手術(shù)者屬手術(shù)禁忌。(1)乳腺癌改良根治術(shù):一種術(shù)式是保留胸大肌,切除胸小肌,另一種是保留胸大、小肌。為常用術(shù)式,適用于、期患者。(2)保留乳房的乳腺癌切除術(shù):切除腫塊及周圍1cm的組織,并行腋窩淋巴結(jié)清掃。術(shù)后必須輔以放療、化療。適用于、期患者。(3)乳腺癌根治術(shù):切除整個(gè)乳房、胸大小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)。(4)單純?nèi)榉壳谐g(shù):切除整個(gè)乳房,包括腋尾部及胸大肌筋膜。2化療:術(shù)后早期應(yīng)用,提高生存率,治療期一般為6個(gè)月。3.內(nèi)分泌治療:主要包括雌激素拮抗劑和芳香化酶抑制劑。4放射治療:局部治療,降低期以上病人的局部復(fù)發(fā)率。5生
10、物治療:赫賽汀:注射用曲妥珠單抗人源化單克隆抗體,用于治療Her-2陽性乳腺癌,提高轉(zhuǎn)移性乳腺癌生存率達(dá)45%,降低早期乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)率52%。七、常見護(hù)理診斷及問題1自我形象紊亂 與手術(shù)前擔(dān)心乳房缺失、術(shù)后乳房切除影響自我形象與婚姻質(zhì)量有關(guān)。2有組織完整性受損的危險(xiǎn) 與留置引流管、患側(cè)上肢淋巴引流不暢、頭靜脈被結(jié)扎、腋靜脈栓塞或感染有關(guān)。3.知識(shí)缺乏:缺乏有關(guān)術(shù)后患肢功能鍛煉的知識(shí)。八、護(hù)理目標(biāo)1.病人能夠主動(dòng)應(yīng)對(duì)自我形象的變化2.手術(shù)創(chuàng)面愈合良好、患側(cè)上肢腫脹減輕或消失。3.病人能復(fù)述患者肢體功能鍛煉的知識(shí)且能正確進(jìn)行功能鍛煉。九、護(hù)理措施1.正確對(duì)待手術(shù)引起的自我形象改變(1)做好病人的
11、心理護(hù)理:(2)取得其丈夫的理解和支持:2.促進(jìn)傷口愈合、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥(1)術(shù)前嚴(yán)格備皮:對(duì)手術(shù)范圍大、需要植皮的病人,除常規(guī)備皮外,同時(shí)做好供皮區(qū)的皮膚準(zhǔn)備(腹部或同側(cè)大腿區(qū)),潰瘍者,術(shù)前換藥至創(chuàng)面好轉(zhuǎn),乳頭凹陷者應(yīng)清潔局部。(2)體位:術(shù)后麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后取半坐臥位,以利呼吸和引流。(3)加強(qiáng)病情觀察:觀察生命體征變化,觀察切口敷料滲血、滲液情況,予以記錄。乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)有損傷胸膜可能,若出現(xiàn)胸悶、呼吸困難,及早報(bào)告醫(yī)師,以便早期發(fā)現(xiàn)和協(xié)助處理肺部并發(fā)癥。(4)加強(qiáng)傷口護(hù)理1)保持皮瓣血供良好:手術(shù)部位加壓包扎,防止積液積氣,松緊度以能容納一手指、能維持正常血運(yùn)、不影響病人呼吸為
12、宜。觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況:正常皮瓣溫度較健側(cè)略低,顏色紅潤,并與胸壁緊貼;若顏色暗紅,則提示血運(yùn)欠佳,有可能壞死,應(yīng)報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。觀察患側(cè)上肢遠(yuǎn)端血循環(huán)情況繃帶加壓包扎一般維持710日,期間告知患者不能自行松解繃帶,瘙癢時(shí)不能將手指伸入敷料下抓撓。若松脫及時(shí)加壓包扎。2)維持有效引流:乳腺癌根治術(shù)后,皮瓣下常規(guī)放置引流管并接負(fù)壓吸引,以便及時(shí)有效的析出殘腔內(nèi)的積液、積血,并使皮膚緊貼胸壁,從而有利于皮瓣愈合。保持有效的負(fù)壓吸引;妥善固定引流管;保持引流通暢;觀察引流液的顏色和量;拔管:術(shù)后45日,引流液轉(zhuǎn)為淡黃色、量少于1015ml、創(chuàng)面與皮膚緊貼,手指按壓傷口周圍皮膚無空虛感,即可
13、考慮拔管,若拔管后仍有積液,可在嚴(yán)格消毒后抽液并局部加壓包扎。(5)預(yù)防患側(cè)上肢腫脹:患側(cè)上肢腫脹系患側(cè)腋窩淋巴結(jié)切除、頭靜脈被結(jié)扎、腋靜脈栓塞、局部積液或感染等因素導(dǎo)致上肢淋巴回流不暢靜脈回流障礙所致。護(hù)理:1)勿在患側(cè)上肢測(cè)血壓、抽血、做靜脈或皮下注射等。2)指導(dǎo)病人保護(hù)患側(cè)上肢:平臥時(shí)患肢下方墊高1015,肘關(guān)節(jié)輕度屈曲;半臥位時(shí)屈肘90放于胸腹部;下床活動(dòng)時(shí)用吊帶托或用健側(cè)手將患肢抬高于胸前。需他人扶持時(shí)只能扶健側(cè),以防腋窩皮瓣滑動(dòng)而影響愈合;避免患肢下垂過久。3)按摩患側(cè)上肢或進(jìn)行握拳、屈、伸肘運(yùn)動(dòng),以促進(jìn)淋巴回流。肢體腫脹嚴(yán)重者,可戴彈力袖促進(jìn)淋巴回流;局部感染者,及時(shí)應(yīng)用抗生素治
14、療。3.指導(dǎo)病人做患側(cè)肢體功能鍛煉 由于手術(shù)切除了胸部肌肉、筋膜和皮膚,使患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限。隨時(shí)間推移,肩關(guān)節(jié)攣縮可導(dǎo)致冰凍肩。術(shù)后加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)可增強(qiáng)肌肉力量、松解和預(yù)防粘連,最大程度的恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。為減少和避免術(shù)后殘疾,鼓勵(lì)和協(xié)助病人早期開始患側(cè)上肢的功能鍛煉。(1)術(shù)后24小時(shí)內(nèi):活動(dòng)手指及腕部,可做伸指、握拳、屈腕等鍛煉。(2)術(shù)后13日:進(jìn)行上肢肌肉的等長(zhǎng)收縮,利用肌肉泵促進(jìn)血液、淋巴回流;可用健側(cè)上肢或他人協(xié)助患側(cè)上肢進(jìn)行屈肘、伸臂等鍛煉,逐漸過渡到肩關(guān)節(jié)的小范圍前屈、后伸運(yùn)動(dòng)(前屈小于30,后伸小于15)。(3)術(shù)后47日:病人可坐起,鼓勵(lì)病人用患側(cè)手洗臉、刷牙、進(jìn)
15、食等,并作以患側(cè)手觸摸對(duì)側(cè)肩部及同側(cè)耳朵的鍛煉。(4)術(shù)后12周:術(shù)后1周皮瓣基本愈合后,開始做肩關(guān)節(jié)活動(dòng),以肩部為中心,前后擺臂。術(shù)后10日左右皮瓣與胸壁粘附已較牢固,循序漸進(jìn)的作抬高患側(cè)上肢(將患側(cè)的肘關(guān)節(jié)伸屈、手掌置于對(duì)側(cè)肩部,直至患側(cè)肘關(guān)節(jié)與肩平)、手指爬墻(每天標(biāo)記高度,逐漸遞增幅度,直至患側(cè)手指能高舉過頭)、梳頭(以患側(cè)手越過頭頂梳對(duì)側(cè)頭發(fā)、捫對(duì)側(cè)耳朵)等的鍛煉。指導(dǎo)病人做患肢功能鍛煉時(shí)應(yīng)注意鍛煉的內(nèi)容和活動(dòng)量應(yīng)根據(jù)病人的實(shí)際情況而定,一般以每日34次,每次2030分鐘為宜;應(yīng)循序漸進(jìn),功能鍛煉的內(nèi)容應(yīng)逐漸增加;術(shù)后710日內(nèi)不做外展肩關(guān)節(jié),不要以患側(cè)肢體支撐身體,以防皮瓣移動(dòng)而影
16、響創(chuàng)面愈合。十、健康教育1.活動(dòng):術(shù)后近期避免用患側(cè)上肢搬動(dòng)、提取重物,循序漸進(jìn)進(jìn)行功能鍛煉。2、避孕:術(shù)后5年內(nèi)應(yīng)避免妊娠,以免促使乳腺癌復(fù)發(fā)3.放療或化療:放療期間應(yīng)注意保護(hù)皮膚,出現(xiàn)放射性皮炎時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。化療期間應(yīng)定期檢查血常規(guī)及肝腎功,每次復(fù)查化療后57天復(fù)查白細(xì)胞計(jì)數(shù),若白細(xì)胞數(shù)3x109L,需及時(shí)就診。放、化療期間因抵抗力低,應(yīng)少到公共場(chǎng)所,以減少感染機(jī)會(huì);加強(qiáng)營養(yǎng),多食高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪的食物,以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。4.義乳或假肢 提供病人改善自我形象的方法(1)介紹假體的作用和應(yīng)用(2)出院時(shí)暫佩戴無重量的義乳,(3)避免衣著過渡緊身(4)根治術(shù)后3個(gè)可行乳房再造術(shù)
17、,但有腫瘤轉(zhuǎn)移或乳腺炎者,嚴(yán)禁假肢植入。5.乳房自我檢查 20歲以上的女性應(yīng)每月自查乳房一次,宜在月經(jīng)干凈后57日進(jìn)行;絕經(jīng)后婦女宜在每月固定時(shí)間定期到醫(yī)院體檢。40歲以上的婦女、乳腺癌術(shù)后病人每年行鉬靶X線攝片檢查,以便早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌或乳腺癌復(fù)發(fā)征象。乳腺癌病人的姐妹和女兒屬發(fā)生乳腺癌的高危人群,更要高度警惕。乳房自查方法包括:(1)視診:站在鏡前一各種姿勢(shì)(倆臂放松垂于身體倆側(cè)、向前彎腰或雙手上舉置于頭后),觀察雙側(cè)乳房的大小和外形是否對(duì)稱;有無局限性隆起、凹陷或皮膚橘皮樣改變;有無乳頭回縮或抬高。(2)觸診:仰臥位,肩下墊軟薄枕,被查側(cè)的手臂置于頭下,使乳房完全平鋪于胸壁。對(duì)側(cè)手指并攏平
18、放于乳房,從乳房外上象限開始檢查,一次為外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上象限,然后檢查乳頭、乳暈,最后檢查腋窩注意有無腫塊,乳頭有無溢液。若發(fā)現(xiàn)腫塊和乳頭溢液,應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。病例匯報(bào):鄭婷,女,34歲,病案號(hào)4421964,以“發(fā)現(xiàn)右乳腫塊2月”之主訴于2014-4-10入院?;颊哂?月前發(fā)現(xiàn)右乳內(nèi)下、右上象限腫塊,直徑約2cm,距乳頭1cm,質(zhì)韌,表面欠光滑,邊界清楚,活動(dòng)度差,無皮膚紅腫、皺縮、潰爛、波動(dòng)感,無乳頭溢液、皺縮。左乳內(nèi)上象限腫塊直徑約2cm,質(zhì)軟,表面光滑,邊界清楚,活動(dòng)度好。未出現(xiàn)發(fā)熱、乏力等癥狀。右側(cè)乳腺病檢(2014-4-8外院):(右乳包塊)乳腺非特異性浸潤性導(dǎo)管癌
19、級(jí)。為求進(jìn)一步診療來我院?;颊咦园l(fā)病來,精神、飲食、睡眠可,大小便正常,體重?zé)o明顯增減。入院后積極完善相關(guān)檢查,包括心臟彩超、上腹部彩超、心電圖、胸部CT、頭顱CT、雙側(cè)乳腺鉬靶、全身骨顯像。明確病情,排除手術(shù)禁忌癥,擬行手術(shù)治療,完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。于2014-4-17接臺(tái)在全麻下行雙側(cè)乳腺腫瘤切除術(shù)。術(shù)中左乳腫塊冰凍病理為良性腫瘤,右乳腫塊冰凍病理為浸潤癌,行右乳腺癌改良根治術(shù),清掃腋窩淋巴結(jié)。術(shù)后留置右側(cè)皮下引流管,復(fù)蘇后安返病房,遵醫(yī)囑對(duì)癥支持、抗炎、止血治療,創(chuàng)面加壓包扎,監(jiān)測(cè)生命體征。術(shù)后皮下負(fù)壓引流通暢,量少,傷口敷料干燥,主管醫(yī)生及時(shí)換藥,拔除引流條,加壓包扎,無皮下積液、積氣形
20、成,于4-23拔除皮下引流管,包扎良好。傷口愈合好,無紅腫及滲出,體征平穩(wěn),查體無異常,于4-25辦理出院。術(shù)前護(hù)理診斷:1. 焦慮 與擔(dān)心疾病、環(huán)境陌生、手術(shù)、影響形體有關(guān)2. 知識(shí)缺乏 與缺乏疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)有關(guān)術(shù)前護(hù)理:1.熱情接待患者,熟悉病房環(huán)境。為患者營造安靜舒適環(huán)境,促進(jìn)睡眠。2.評(píng)估病人心理狀態(tài)和對(duì)診斷及治療的理解情況, 多與病人溝通,觀察其非語言表達(dá),指導(dǎo)病人放松。3.尊重體貼病人,不失時(shí)機(jī)予以心理幫助,對(duì)于不愿意或害怕知道診斷的病人,應(yīng)協(xié)同家屬采取必要的醫(yī)療保護(hù)性措施。4.心理與社會(huì)支持 護(hù)士應(yīng)通過多種途徑給病人及家屬(尤其其丈夫)提供心理與社會(huì)支持。從而使病人克服焦慮、
21、恐懼心理,保持積極、樂觀情緒。5.做好知識(shí)宣教,告知患者疾病知識(shí)、手術(shù)過程、術(shù)后配合等,取得患者積極配合。6.做好術(shù)前準(zhǔn)備工作:術(shù)前檢查,呼吸道準(zhǔn)備(深呼吸,有效咳痰),導(dǎo)尿,將患者病歷,X線胸片、引流瓶、胸帶、術(shù)中用藥交手術(shù)室人員。術(shù)后護(hù)理診斷:1.低效性呼吸型態(tài) 與術(shù)后切口疼痛,全麻、手術(shù)損傷胸膜引起氣胸,胸帶加壓包扎有關(guān)2.舒適的改變 與手術(shù)創(chuàng)傷、各種管道限制、麻醉副作用有關(guān)3.潛在并發(fā)癥:切口感染、皮下積液,皮瓣壞死、患側(cè)上肢水腫4.有廢用綜合征的危險(xiǎn) 與手術(shù)影響手臂及關(guān)節(jié)活動(dòng),術(shù)后患肢活動(dòng)不當(dāng)有關(guān)5.有感染的危險(xiǎn) 與術(shù)后傷口及抵抗力下降有關(guān)6.自我形象紊亂 與術(shù)后擔(dān)心乳房切除影響自我形象與婚姻質(zhì)量有關(guān)。術(shù)后護(hù)理:1.低效性呼吸型態(tài) 與術(shù)后切口疼痛,全麻、手術(shù)損傷胸膜引起氣胸,胸帶加壓包扎有關(guān)1)術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)及吸氧,觀察意識(shí)、面色,去枕平臥6小時(shí),清醒后取半臥位,以利呼吸及引流。2)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化,尤其是呼吸頻率、節(jié)律及氧飽和度的變化,必要時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)?/p>
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