護(hù)士臨床工作能力考核

1、.,急診護(hù)士臨床工作能力 考核,急診科 湯紅,.,內(nèi)容提要,急診考核流程 急診考核病種 護(hù)士分層及考核側(cè)重點(diǎn) 考核結(jié)果評(píng)價(jià) 急診考核策略,.,一、急診考核流程,120病人考核流程（首選）,搶救護(hù)理,接診處置,觀察護(hù)士,120到達(dá),護(hù)士長(zhǎng)點(diǎn)評(píng),追蹤提問(wèn),橫截面考核,現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo),.,二、急診常見病種,腦卒中 上消化道出血 胰腺炎 呼吸衰竭 心肌梗死,創(chuàng)傷 休克 中毒 酮癥酸中毒 心跳呼吸驟停,.,四、護(hù)士分層及考核側(cè)重點(diǎn),掌握基本急救技能（基本技能） 熟悉常見急癥的搶救配合（一般的思維能力） 熟練做好各種儀器、設(shè)備、藥品的急救準(zhǔn)備 （一定的專業(yè)知識(shí)） 能及時(shí)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存的病情變化并報(bào)告，并在醫(yī)生到達(dá)之前

2、采取必要的急救措施（一定的病情觀察及應(yīng)變能力）,5年內(nèi)護(hù)士,5年以上護(hù)士,（不足5年）,（5-10年、10年以上）,熟練掌握各項(xiàng)急救技術(shù)（熟練的動(dòng)手能力） 能組織常見急癥的搶救配合（臨床綜合的思維能力） 能預(yù)見性地判斷病情變化，識(shí)別潛在的護(hù)理問(wèn)題并采取相應(yīng)措施（深度專業(yè)知識(shí)把握和應(yīng)變處理能力） 指導(dǎo)本組護(hù)士臨床工作，與醫(yī)生、護(hù)士、患者之間的溝通（溝通以及人文關(guān)懷）,.,五、結(jié)果評(píng)價(jià)1-核心能力權(quán)重,主要能力項(xiàng)目 分值 臨床護(hù)士思維 15 病情觀察能力 20 專業(yè)知識(shí)點(diǎn)掌握 15 規(guī)范動(dòng)手能力 10 應(yīng)變處理能力 20 表達(dá)溝通能力 10 人文關(guān)懷素養(yǎng) 10 合計(jì) 100 難度系數(shù)： 實(shí)得分,對(duì)

3、應(yīng)于不同的層級(jí)目標(biāo)要求： 優(yōu)秀：思維敏捷，熟練掌握知識(shí)和技能 90-99 良好：臨床思維尚可，知識(shí)技能欠熟練 80-89 合格：臨床思維一般，需要他人提醒， 知識(shí)技能掌握尚可 70-79,.,五、結(jié)果評(píng)價(jià)2-原則與小節(jié),急診考核的原則問(wèn)題： 識(shí)別危重病人（病情觀察能力、臨床思維能力） 緊急的搶救處置（應(yīng)變處理能力） 救命技能的規(guī)范掌握 急診考核的小節(jié)問(wèn)題： 與原則無(wú)關(guān)的細(xì)節(jié)和問(wèn)題，如：一般性的溝通交流、健康 指導(dǎo)、心理護(hù)理等；一般性的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)和項(xiàng)目等。,.,六、病例分析,患者楊斌鋆，男，27歲，因“胸悶4小時(shí)伴昏迷半小時(shí)”于2015年08月22日20:03入院，由120平車推入。 體征：昏

4、迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3毫米，對(duì)光發(fā)射遲鈍。T:37.3 BP：108/104mmHg P:115次/分 R：35次/分 SPO2：90% 隨機(jī)末梢血糖值為HI。呼吸深大伴有爛蘋果味。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖：63.46mmol/L PH:6.8 K+:6.8mmol/L Ca+:1.71mmol/L 診斷：糖尿病酮癥酸中毒,.,搶救措施,5年以上護(hù)士： 患者病情評(píng)估（意識(shí)、瞳孔、呼吸、血壓、報(bào)警值設(shè)置，大小便等） 急救措施（臥位、吸氧、氣道、開放靜脈通道、胰島素的是使用等） 病情觀察以及及時(shí)匯報(bào) 搶救的組織協(xié)調(diào) 橫斷面： 實(shí)驗(yàn)室檢查危急值意義：如中毒程度分類，酸中毒的程度 胰島素的正確使用以

5、及血糖的監(jiān)測(cè)：首次劑量1020U，每小時(shí)靜滴0.1U/kg，效果可靠。 補(bǔ)液量的控制:2小時(shí),3-6小時(shí),24小時(shí) 糾正電解質(zhì)紊亂,肝腎功能 尿量的觀察,.,5年以內(nèi)護(hù)士： 首要的搶救措施（臥位、監(jiān)護(hù)、采血標(biāo)本、靜脈通路開放、末梢血糖監(jiān)測(cè)等） 藥品的正確使用 尿標(biāo)本的采集 橫斷面： 開放多路靜脈通路意義 標(biāo)本采集檢查重點(diǎn)項(xiàng)目 補(bǔ)液藥品的選擇以及原因,.,七、急診考核策略,考核不得影響患者搶救。 備考護(hù)士分為5年以內(nèi)和5年以上，急診考核盡量避免選擇3年以內(nèi)或入科不足半年的護(hù)士作為考核對(duì)象。（結(jié)合排班） 側(cè)重急診護(hù)士的病情觀察和應(yīng)急處置等臨床核心能力的考核?？己艘唤M護(hù)士完成一個(gè)搶救病例時(shí)，考官事前做好分工。,.,小結(jié),總之，因?yàn)榧痹\考核隨機(jī)性