異常分娩的診斷與處理

1、。1，異常分娩(難產(chǎn))，2、異常分娩、產(chǎn)道、胎兒、精神和心理因素，其中任何一個(gè)或多個(gè)都是異常的或不能相互適應(yīng)的，從而阻礙了分娩的進(jìn)展。難產(chǎn)的定義。3、第一節(jié)異常勞動(dòng)力，腹肌和膈肌的收縮力，肛提肌的收縮力，勞動(dòng)力包括：4、子宮收縮力分類(lèi)異常，原發(fā)性協(xié)調(diào)性(低張性)子宮疲勞，繼發(fā)性協(xié)調(diào)性(高滲性)協(xié)調(diào)性(緊急分娩，病理性收縮環(huán))，子宮過(guò)度收縮，強(qiáng)直性子宮不協(xié)調(diào)。第一，子宮收縮疲勞，定義為子宮收縮功能低下、收縮強(qiáng)度弱、持續(xù)時(shí)間短、間隔時(shí)間長(zhǎng)或收縮不規(guī)則，不能使宮頸擴(kuò)張引起產(chǎn)程延長(zhǎng)或延遲的稱(chēng)為子宮收縮疲勞。6、頭盆不稱(chēng)或胎位異常、子宮因素、精神因素和藥物影響他人、疾病原因、7、臨床表現(xiàn)、1。協(xié)調(diào)性子宮

2、疲勞(低張性子宮疲勞)癥狀：子宮收縮節(jié)律正常、對(duì)稱(chēng)、極性、收縮力弱、持續(xù)時(shí)間短、間隔長(zhǎng)且不規(guī)則，常見(jiàn)于骨盆中部和骨盆出口平面狹窄、枕橫位和枕后位持續(xù)存在。身體癥狀：在子宮收縮高峰期，手指按壓子宮底部凹陷多為原發(fā)性子宮疲勞，常與頭盆比例失調(diào)和胎位異常有關(guān)；高宮內(nèi)壓力容易引起胎兒窘迫，這可與快速分娩相區(qū)別。第二，子宮收縮不協(xié)調(diào)(高滲性子宮收縮不協(xié)調(diào))，癥狀：產(chǎn)婦自覺(jué)持續(xù)腹痛，拒絕按壓，身體癥狀：子宮收縮極性顛倒，節(jié)律不協(xié)調(diào)，腹部壓痛低，宮壁在間歇收縮時(shí)仍不松弛，宮口擴(kuò)張緩慢，胎兒第一部分下降停滯。3.異常勞動(dòng)曲線(xiàn)1。潛伏期延長(zhǎng)：正常初產(chǎn)婦平均約需8小時(shí)，超過(guò)16小時(shí)稱(chēng)為潛伏期延長(zhǎng)。2.主動(dòng)延長(zhǎng)：初

3、產(chǎn)婦的平均時(shí)間約為4小時(shí)。如果超過(guò)8小時(shí)，或初產(chǎn)婦子宮擴(kuò)張速度小于1.2厘米/小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦小于1.5厘米/小時(shí)，則稱(chēng)為主動(dòng)延長(zhǎng)。3.活躍期停滯：進(jìn)入活躍期后，宮口不擴(kuò)張超過(guò)2小時(shí)，稱(chēng)為活躍期停滯。4.第二產(chǎn)程延長(zhǎng)：經(jīng)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過(guò)2小時(shí)。這被稱(chēng)為延長(zhǎng)第二階段的勞動(dòng)。5.第二產(chǎn)程停滯：第二產(chǎn)程持續(xù)1小時(shí)，但胎頭下降無(wú)進(jìn)展。6.晚期胎頭下降：晚期活動(dòng)期胎頭下降率小于1 cm/h，產(chǎn)程曲線(xiàn)異常。11.異常勞動(dòng)過(guò)程曲線(xiàn)。7.胎頭下降停滯：胎頭在活動(dòng)后期停止下降1小時(shí)以上，稱(chēng)為胎頭下降停滯。8.延遲分娩：總產(chǎn)程超過(guò)臨床表現(xiàn)產(chǎn)科檢查，產(chǎn)程。13，(1)、(2)、(3)、(4)，14、對(duì)母兒的影響、產(chǎn)婦：

4、精神和體力衰竭、疲憊、子宮疲勞、感染、產(chǎn)后出血、生殖器瘺胎兒：難產(chǎn)機(jī)會(huì)增加、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息產(chǎn)前教育和音樂(lè)分娩鼓勵(lì)進(jìn)食、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、合理使用鎮(zhèn)靜劑、及時(shí)發(fā)現(xiàn)頭盆比例失調(diào)并注意排空直腸和膀胱。16，1。協(xié)調(diào)子宮收縮無(wú)力(1)分娩的第一階段1)一般治療：鼓勵(lì)進(jìn)食，必要時(shí)補(bǔ)充水分，給予鎮(zhèn)靜劑并注意排空膀胱，管理，2)加強(qiáng)子宮收縮和人工破膜：在活躍期，沒(méi)有明顯的頭盆比例失調(diào)，可在子宮收縮間歇期靜脈注射地西泮并人工破膜：放松宮頸平滑肌并促進(jìn)子宮擴(kuò)張?？s宮素靜脈滴注：縮宮素2.5u+5%葡萄糖500毫升4-5 4-5滴/分鐘，根據(jù)子宮收縮調(diào)整，通常不超過(guò)30滴/分鐘。其他：前列腺素應(yīng)用，穴位，協(xié)調(diào)子

5、宮疲勞，(2)催產(chǎn)素在第二產(chǎn)程加強(qiáng)子宮收縮，必要時(shí)陰道分娩或剖宮產(chǎn)終止分娩；(3)預(yù)防產(chǎn)后出血和第三產(chǎn)程感染，協(xié)調(diào)子宮疲勞；2)不協(xié)調(diào)性子宮疲勞(張力性子宮疲勞)可調(diào)節(jié)子宮收縮并恢復(fù)其極性，可給予強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑：肌注哌替啶100毫克或靜脈注射地西泮10毫克，恢復(fù)協(xié)調(diào)性前嚴(yán)禁使用催產(chǎn)素；其次，子宮收縮過(guò)強(qiáng)，協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)。21，1，子宮收縮協(xié)調(diào)性太強(qiáng)(緊急分娩)，定義子宮收縮的節(jié)律、對(duì)稱(chēng)性和極性正常，只是子宮收縮力太強(qiáng)、太頻繁。分娩在短時(shí)間內(nèi)很快結(jié)束，整個(gè)分娩過(guò)程不到3個(gè)小時(shí)，這叫做緊急分娩。急診分娩對(duì)母嬰的影響工傷、感染、出血；新生兒窒息、外傷和顱內(nèi)出血治療為防止感染和顱內(nèi)出血，新生兒應(yīng)注射破傷

6、風(fēng)抗毒素1500U和維生素K1 10mg毫克預(yù)防。有緊急分娩史的孕婦可以提前住院，盡量不要刺激子宮收縮。23，(1)強(qiáng)直性子宮收縮大多是由外部因素引起的，如分娩梗阻、催產(chǎn)素使用不當(dāng)、胎盤(pán)早剝等。這導(dǎo)致子宮高于內(nèi)部子宮頸。子宮收縮不協(xié)調(diào)性太強(qiáng)，臨床表現(xiàn)為：產(chǎn)婦易怒、持續(xù)腹痛、拒絕按壓胎位、胎心不清等先兆子宮破裂現(xiàn)象。治療方法：立即抑制子宮收縮：硫酸鎂、沙丁胺醇，如有必要，手術(shù)終止分娩，宮縮強(qiáng)直，25，(2)子宮痙攣狹窄環(huán)，子宮局部肌肉出現(xiàn)痙攣性不協(xié)調(diào)收縮。據(jù)說(shuō)，子宮痙攣性狹窄環(huán)可發(fā)生在子宮頸和子宮的任何部位，大多發(fā)生在子宮上下段連接處的狹窄部位，子宮痙攣性狹窄環(huán)，27歲。病因：精神緊張、過(guò)度疲勞

7、、催產(chǎn)素使用不當(dāng)、子宮痙攣性狹窄環(huán)、臨床表現(xiàn)：持續(xù)腹痛、宮口擴(kuò)張緩慢、早產(chǎn)、胎心變化停滯、宮腔內(nèi)可觸及硬而無(wú)彈性的狹窄環(huán)。然而，它不會(huì)隨著收縮而上升。痙攣的子宮窄環(huán)。29歲。治療：找出原因，停止所有刺激性鎮(zhèn)靜劑和收縮抑制劑。必要時(shí)剖宮產(chǎn)終止分娩。痙攣的子宮窄環(huán)。30歲。第二節(jié)，異常產(chǎn)道，異常骨產(chǎn)道，異常軟產(chǎn)道。31歲正常骨盆。32，1，1狹窄骨盆的分類(lèi)，狹窄骨盆在骨盆入口平面，狹窄骨盆在骨盆出口平面，畸形骨盆在三個(gè)平面，1。骨盆入口平面狹窄，級(jí)臨界狹窄，骶痙攣外徑18厘米，級(jí)相對(duì)狹窄骶痙攣外徑16.5 17.5厘米，級(jí)絕對(duì)狹窄，16厘米，需剖宮產(chǎn)。(1)單純平骨盆是指骨盆入口的前后徑太短，入口

8、為橫橢圓形。向前突出的骨盆入口的前后直徑太短且不正常，并且骨盆入口的平面較窄。36歲。(2)佝僂病平骨盆：入口前后徑明顯縮短，呈橫腎形，骶岬向前受壓，向后移動(dòng)，伸直，向后傾斜。37，2，骨盆中部和骨盆出口平面狹窄，級(jí)(臨界狹窄)33，360坐骨棘間直徑10厘米，坐骨結(jié)節(jié)間直徑7.5厘米；級(jí)(相對(duì)狹窄):坐骨棘間直徑8.5 9.5厘米，坐骨結(jié)節(jié)間直徑6.07.0厘米；級(jí)(絕對(duì)狹窄):坐骨棘間直徑8.0厘米，坐骨結(jié)節(jié)間直徑5.5厘米。38、骨盆入口平面各徑線(xiàn)正常，兩側(cè)骨盆壁向內(nèi)傾斜，呈漏斗狀。骨盆中部和骨盆出口平面明顯狹窄，而骨盆中部、骨盆中部和骨盆出口平面狹窄。三個(gè)骨盆平面的橫向直徑縮短，稍長(zhǎng)的

9、前后直徑通常導(dǎo)致骨盆中部和出口平面變窄，形成持續(xù)的枕外側(cè)或枕后位。骨盆中部和骨盆出口平面較窄，橫向直徑較窄。()40。骨盆的形狀為女性，但骨盆入口、骨盆中部和骨盆出口平面較窄，每個(gè)平面的直徑比正常值小2厘米或更大。3.骨盆的三個(gè)平面都很窄。(1)成人骨軟化癥骨盆因嚴(yán)重缺鈣和骨礦化障礙而變形；骨盆入口平面為凹形三角形，一般不能經(jīng)陰道分娩。4.畸形骨盆。42。(2)骨盆傾斜主要由髂骨和髖骨發(fā)育不良、下肢和髖關(guān)節(jié)疾病引起，導(dǎo)致骨盆一側(cè)斜徑縮短和骨盆變形。43歲。骨盆入口平面狹窄標(biāo)題驗(yàn)收障礙：初產(chǎn)婦腹部尖銳，產(chǎn)婦腹部突出，胎兒頭交叉羞征，產(chǎn)程異常，潛伏期延長(zhǎng)，早期活躍，其他：胎膜早破，臍帶脫垂，骨盆狹

10、窄臨床表現(xiàn)。44、骨盆入口平面狹窄，骨盆嚴(yán)重狹窄骨盆入口向后不均勻骨盆絕對(duì)狹窄且傾斜均勻梗阻性難產(chǎn)，臨床表現(xiàn)為骨盆狹窄，骨盆狹窄，臨床表現(xiàn)為骨盆狹窄，胎位異常：胎頭可正常連接，當(dāng)胎頭下降至骨盆中部時(shí)，枕橫位或枕后位常出現(xiàn)持續(xù)性異常產(chǎn)程：第二產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯，胎頭下降延遲或停滯。其他：繼發(fā)性子宮疲勞、胎頭軟組織水腫、大腫瘤生成、嚴(yán)重胎兒窘迫和顱內(nèi)出血，甚至有子宮破裂和子宮破裂的危險(xiǎn)。骨盆出口狹窄的臨床表現(xiàn)通常與狹窄的骨盆中間平面共存。如果簡(jiǎn)單狹窄的骨盆出口平面是：第一階段分娩是平穩(wěn)的，第二階段分娩是停滯的，導(dǎo)致收縮性疲勞。47，狹窄骨盆的診斷，疾病史的一般檢查，腹部檢查，骨盆測(cè)量，48，1，疾病史

11、，青少年發(fā)育：佝僂病，脊髓灰質(zhì)炎，結(jié)核病，創(chuàng)傷性難產(chǎn)，新生兒出生損傷，狹窄骨盆的診斷，49，2，一般檢查，身高：小于145厘米，體粗，頸短，骨盆異常狹窄的診斷，50，測(cè)量子宮高度和腹圍，通過(guò)b超預(yù)先測(cè)量胎兒大小如胎兒雙頂徑和股骨長(zhǎng)度，了解是否有異常胎兒位置，診斷骨盆狹窄，3，腹部檢查。51，頭盆關(guān)系估計(jì)：胎兒頭連接與否，反羞征：反羞征陰性：胎兒頭低于恥骨聯(lián)合表面疑似陽(yáng)性：4.骨盆測(cè)量，(1)在骨盆外測(cè)量的33，360個(gè)小骨盆：直徑小于2厘米或大于正常值的扁平骨盆：骶骨外徑18厘米漏斗形骨盆：坐骨結(jié)節(jié)間直徑8厘米，恥骨弓角度 1厘米，診斷為骨盆狹窄，(2)骨盆中部和坐骨切口寬度小于2個(gè)手指。骨盆

12、中段平面狹窄：坐骨棘間直徑10厘米；骨盆出口平面狹窄：坐骨結(jié)節(jié)之間的直徑和出口15 cm后的矢狀徑之和。，診斷為骨盆狹窄，4，骨盆測(cè)量，3，坐骨結(jié)節(jié)出口后矢狀徑，狹窄出口橫徑？漏斗骨盆？15cm，判斷盆腔出口平面狹窄、出口狹窄、1，出口橫徑8 cm 2，恥骨弓角度85，55，出口橫徑與后矢狀徑的關(guān)系，56，1。對(duì)母親的影響33，360胎膜早破、子宮慣性、胎位異常、難產(chǎn)、手術(shù)分娩、延遲分娩、感染、子宮破裂2。對(duì)胎兒和新生兒的影響：胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒窘迫甚至死亡、新生兒顱內(nèi)出血、出生損傷、感染、骨盆狹窄對(duì)母嬰的影響，57，骨盆狹窄 1。骨盆入口平面狹窄：絕對(duì)骨盆狹窄：指骶-恥骨外徑 15cm

13、，胎兒小，采用會(huì)陰切開(kāi)術(shù)、胎頭吸引器或產(chǎn)鉗分娩是可行的。分娩時(shí)骨盆狹窄的治療，59、3、治療三平面骨盆狹窄及試產(chǎn)骨盆畸形：胎兒小，胎位正常，頭盆相稱(chēng)，子宮收縮良好。剖宮產(chǎn)術(shù)：胎兒較大，顯然頭部和盆骨沒(méi)有稱(chēng)重，分娩時(shí)治療骨盆狹窄。4.畸形骨盆的治療是嚴(yán)肅而明顯的。頭和盆不及時(shí)稱(chēng)為剖宮產(chǎn)?！痉置鋾r(shí)骨盆狹窄的治療】。61，2。異常軟產(chǎn)道、異常外陰、異常陰道和異常宮頸。62，1。外陰異常，會(huì)陰粗糙：初產(chǎn)婦多見(jiàn)，尤其是高齡初產(chǎn)婦。分娩時(shí)應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性會(huì)陰后斜切口。外陰水腫：臨產(chǎn)前50%。分娩后，針刺皮膚以釋放液體，并在分娩時(shí)斜切會(huì)陰背部。外陰疤痕：疤痕不大，分娩時(shí)會(huì)陰部向后斜切；疤痕過(guò)多，剖宮產(chǎn)，異常軟產(chǎn)

14、道，63，2，異常陰道，陰道隔：影響胎兒先露部位下降，可做x形切口；橫膈膜又高又厚，陰道縱膈正在接受剖宮產(chǎn)術(shù)：縱膈的厚度阻礙了第一個(gè)暴露部分的下降，并在分娩后切斷了剩余的橫膈膜。陰道狹窄：如果位置低，狹窄可用于會(huì)陰后斜大切口；如果位置高、狹窄重、范圍寬，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)，軟產(chǎn)道異常。64，3。宮頸異常，用手指將外宮頸用小孔分開(kāi)并粘上，或進(jìn)行宮頸切開(kāi)。宮頸水腫，宮縮強(qiáng)烈，宮頸不擴(kuò)張，因此不宜等待太久。剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行宮頸堅(jiān)韌和局部麻醉，如果剖宮產(chǎn)無(wú)效，應(yīng)進(jìn)行宮頸瘢痕和局部麻醉。在早期浸潤(rùn)性癌癥的情況下，首先進(jìn)行剖宮產(chǎn)，然后進(jìn)行廣泛的子宮切除和盆腔淋巴結(jié)清掃。子宮頸纖維瘤，如纖維瘤，影響暴露部分進(jìn)入

15、骨盆，進(jìn)行剖腹產(chǎn)，否則可以進(jìn)行陰道分娩。第三，宮頸異常，產(chǎn)道異常柔軟。66、第三節(jié)胎位和胎兒異常，1。異常胎位：持續(xù)性枕后位、枕橫位、額位、胎頭高直位、前不均勻臀位、橫位2、胎兒異常包括：巨大兒胎兒畸形等。嘿。67，和胎頭連接在枕骨后部位置或枕骨橫向位置。分娩時(shí)，胎頭枕骨不能連續(xù)向前轉(zhuǎn)動(dòng)，直到分娩后期，它仍位于母體骨盆的后面或側(cè)面。1.堅(jiān)持3.肛門(mén)檢查或陰道檢查：后盆腔是空的，后盆腔位于骨盆后面或一側(cè)。4.b超可以根據(jù)胎兒的頭面部和枕部位置準(zhǔn)確地檢測(cè)出胎兒的頭部位置，從而做出明確的診斷。診斷，71，傳送機(jī)制，1。枕部向前旋轉(zhuǎn)135枕部自然分娩2。枕骨向前和向內(nèi)旋轉(zhuǎn)45保持枕骨橫向位置3。枕骨向后旋轉(zhuǎn)45枕骨后位。