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文檔簡介
1、a,1,骨巨細(xì)胞瘤影像診斷,ct 劉本寅,a,2,病例1 男 42歲 左膝疼痛3月,a,3,a,4,病例2 24歲 摔傷左肩疼痛1天,a,5,病例3 女 51歲 右足跟包塊,a,6,病例 4 女 34歲 頸5,a,7,病例5 女 21歲,a,8,良性?惡性? 原發(fā)?轉(zhuǎn)移?,a,9,骨巨細(xì)胞瘤(giant cell tumor ,GCT),也稱破骨細(xì)胞瘤,是一種具有局部侵襲性的原發(fā)骨腫瘤,臨床比較常見,占原發(fā)骨腫瘤的11%14%。大部分為良性,少數(shù)為惡性。,a,10,流行病學(xué),多為單發(fā) 男女比率約1.2 : 1 好發(fā)年齡是2040歲(65%) 2030 歲為發(fā)病高峰 有9%13% 的GCT發(fā)生在
2、50 歲以上,只有1%3% 的患者在14 歲以下,a,11,發(fā)病部位,腫瘤好發(fā)于四肢長骨骨端(70%-90%),閉合以后的骺線處,向關(guān)節(jié)面下以及干骺端侵犯,發(fā)病部位是GCT 診斷中的重要因素。 最常發(fā)生于膝關(guān)節(jié)(股骨遠端、脛骨近端),占全部的52%,其次是橈骨遠端、股骨近端、脛骨遠端、肱骨近端。 短管狀骨和不規(guī)則骨發(fā)病率較低??梢娪谑帧⒆?、骶骨、椎體、骨盆。,a,12,臨床癥狀,局部疼痛、腫脹,逐漸加重,壓疼。 當(dāng)疼痛性質(zhì)改變, 由間歇轉(zhuǎn)為持續(xù),要警惕惡變可能。 如果發(fā)生骨折,則表現(xiàn)為突然劇痛、腫脹、畸形、不能活動。 特殊部位腫瘤有特殊癥狀。如發(fā)病于骶骨者可有尿潴留,發(fā)生于脊柱者可出現(xiàn)脊神經(jīng)或
3、脊髓壓迫癥狀,甚至截癱。 一般無發(fā)熱、消瘦等全身表現(xiàn)。,a,13,組織學(xué),多數(shù)學(xué)者認(rèn)為GCT起源于骨髓中未分化的間充質(zhì)細(xì)胞。 骨巨細(xì)胞瘤的組織學(xué)特點為大量單核細(xì)胞基質(zhì),其內(nèi)含有彌漫分布的破骨巨細(xì)胞成分。,a,14,Caampanacci分級系統(tǒng)(x線結(jié)合組織學(xué)): 級(靜止性)、 級(活躍性)、 級(侵襲性)。三者并無截然分隔界限。 Ennecking分級系統(tǒng)(臨床、x線、病理三結(jié)合): 級:無癥狀,x線有病灶,病理呈良性。 級:有癥狀,x線表現(xiàn)為膨脹性病灶,骨皮質(zhì)完整,病理呈良性。 級:有癥狀,x線表現(xiàn)為明顯侵襲性病灶,骨皮質(zhì)不完整,具有軟組織腫塊,病理表現(xiàn)呈良性或惡性。,a,15,gct的
4、影像表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)與病理組織學(xué)分級相關(guān)性并不確切,組織學(xué)表現(xiàn)良性的骨巨細(xì)胞瘤亦具備惡變的可能,甚至發(fā)生肺轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移。 良惡性判斷上必須結(jié)合臨床、影像學(xué)和病理三方面考慮。,a,16,影像學(xué)表現(xiàn),a,17,骨巨細(xì)胞瘤從形態(tài)學(xué)上可分為以溶骨改變?yōu)橹鞯娜芄切秃鸵栽砼輼幼優(yōu)橹鞯脑砼菪汀?a,18,典型表現(xiàn): 長管狀骨骨端的偏心性的溶骨性或膨脹性、皂泡樣骨破壞,多為單發(fā),有橫向生長的趨勢。 周圍無明顯骨質(zhì)硬化,可有纖細(xì)的骨嵴。骨破壞可向關(guān)節(jié)側(cè)侵犯達軟骨下骨性關(guān)節(jié)面。 當(dāng)腫瘤較大并有侵襲性者, 可侵破骨皮質(zhì)并形成周圍軟組織腫塊。 很少有骨膜反應(yīng),一般認(rèn)為GCT不會出現(xiàn)成骨、鈣化。,a,19,骨巨細(xì)胞瘤常
5、伴發(fā)動脈瘤樣骨囊腫(約30%), 當(dāng)GCT合并ABC,腫瘤內(nèi)部可見多個大小不等“階梯狀”排列的液-液平面,CT及MR有助于診斷。,a,20,MRI 表現(xiàn) 在T1WI 多為均勻的低信號或中等信號, 在T2WI 上常信號不均(出血、壞死), 多呈低、等、高混雜信號, 病變的邊緣顯示比較清楚。 MRI 更易發(fā)現(xiàn)ABC的液- 液平面。 約63% 的骨巨細(xì)胞瘤可出現(xiàn)含鐵血黃素沉著, T1WI 、T2WI均表現(xiàn)為低信號。,a,21,溶骨型,a,22,a,23,男 46歲,a,24,a,25,男 42歲,a,26,a,27,a,28,特殊類型巨細(xì)胞瘤表現(xiàn),影像學(xué)改變因部位不同表現(xiàn)各異,但仍然保持囊狀擴張性、
6、膨脹性、溶骨性骨破壞的基本影像學(xué)特征 。,a,29,兒童或青少年骨巨細(xì)胞瘤: 少見,多表現(xiàn)為干骺端的膨脹性、皂泡樣骨質(zhì)破壞,可侵犯骨骺,孤立發(fā)生于骨骺者極為罕見。,a,30,a,31,短管狀骨GCT: 手足短管狀骨病變多位于掌骨頭或近節(jié)指骨的基底部,其膨脹性、溶骨性改變往往比長管骨更明顯。,a,32,a,33,a,34,扁骨及不規(guī)則骨GCT: 骨盆病變,常發(fā)生于相當(dāng)于骨骺的區(qū)域,如髖臼和鄰近骶髂關(guān)節(jié)區(qū),病變可生長至很大。 跟骨骨巨細(xì)胞瘤發(fā)病中心多位于跟骨竇之后,表現(xiàn)為單房或多房的骨破壞。,a,35,女,38歲,右髖痛1年,外傷后加劇2月余,a,36,a,37,女 51歲,a,38,脊柱骨巨細(xì)胞
7、瘤: 脊柱發(fā)病率高低依次為骶骨、胸椎、頸椎、腰椎。 病變多起自于椎體(有別于ABC和骨母細(xì)胞瘤),可侵及附件。 除具有多房、膨脹的特點外,常表現(xiàn)出明顯的侵襲性,可出現(xiàn)椎旁軟組織腫塊及病理性骨折。 骶骨病變常位于骶骨上部(骶1-3)。,a,39,.,男 26 腰腿痛半月,a,40,a,41,女 23歲,a,42,男 38歲,a,43,a,44,鑒別診斷 軟骨母細(xì)胞瘤: 多發(fā)生在10-20 歲,病灶多位于骨骺,輕度膨脹,硬化緣較明顯,一般不侵破骨皮質(zhì),中心偶可見點狀、環(huán)形或半環(huán)形的鈣化。,a,45,a,46,a,47,骨囊腫: 發(fā)生在20 歲以下,呈囊狀骨破壞區(qū),多發(fā)病于干骺端,有向骨干方向沿縱軸
8、發(fā)展的趨勢,易發(fā)生病理性骨折,骨折后形成典型的“骨片陷落征”,a,48,左肱骨骨囊腫 囊內(nèi)密度均勻,CT值25Hu,a,49,a,50,動脈瘤樣骨囊腫: 好發(fā)于10-20歲青少年,常表現(xiàn)為發(fā)生在干骺端偏心性、多房樣囊狀骨破壞。 在CT 和MRI 表現(xiàn)為多囊狀改變,并可出現(xiàn)多個液平面,MRI增強囊壁可以強化,無實性成分。,a,51,a,52,a,53,a,54,肱骨遠端動脈瘤樣骨囊腫,肱骨下段明顯膨脹,可見多個液液平面。,a,55,脊索瘤,骶骨骨巨細(xì)胞瘤位于骶骨上部, 以骶1 3 受累為主,多沿骶骨翼偏心性橫向生長,常累及耳狀關(guān)節(jié)面,腫瘤內(nèi)通常無鈣化。 骶骨脊索瘤多起自骶骨下部中線部位(骶3-5),表現(xiàn)為不規(guī)則的骨質(zhì)破壞、骨膨脹和骶骨前軟組織腫塊,其內(nèi)可見鈣化及殘留骨。,a,56,脊索瘤,a,57,疾病治療,首選手術(shù)治療 為了保功能的單純刮除術(shù),復(fù)發(fā)率達4060%。 擴大刮除:核心理念是雖然做的是刮除術(shù),但通過一系列手段,最終徹底清除術(shù)野內(nèi)的腫瘤組織,這樣既保留了長期良好的功能,又達到了滿意的外科邊界,復(fù)發(fā)率可以降到10%左右。 刮除術(shù)包括:磨鉆打磨、氬氣刀燒灼、石碳酸涂抹骨殼、液氮冷凍、高壓沖洗槍沖洗,a
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