糖尿病問題科普ppt課件

1、,糖尿病,（專業(yè)問題請詢問醫(yī)生，此文檔僅為科普）,.,2,1.糖尿病趨于年輕化的原因？ 糖尿病發(fā)生的年輕化趨勢日漸明顯。10多年前初診斷的糖尿病患者年齡多數(shù)在50多歲左右，但最近幾年新診斷的患者年齡大多數(shù)在3035歲左右，發(fā)病年齡明顯提前。現(xiàn)在中國每天新增糖尿病患者1.5萬人，每小時增加600人，每分鐘增加10人。如今生活條件越來越好，人們吃得精致，運動偏少，不良的生活習慣，以及遺傳因素導致糖尿病迅速蔓延。年輕人患糖尿病，不僅和基因有關，更和不健康的生活方式有關。 2.糖尿病具有遺傳性或傳染性嗎？ 糖尿病是有遺傳性的，不過它遺傳的不是糖尿病本身，而是容易得糖尿病的基因。比如1型糖尿病遺傳的主要

2、是使胰島容易遭受病毒攻擊，并發(fā)生自身免疫性破壞的基因；2型糖尿病則遺傳的是使胰島素分泌功能較差，容易發(fā)生肥胖，進而引起胰島素分泌不足并伴胰島素抵抗的基因。也就是說，一個人如果患了糖尿病，他的子女并不是一定會得糖尿病，而只是得糖尿病的機會比那些父母都無糖尿病的人多一些。 糖尿病不具有傳染性。 3.正常人血糖標準及測定方式？ 正常人空腹血糖控制在4.46.1mmol/L為理想水平,餐后血糖應小于7.8mmol/L。僅空腹血糖7.0 mmol/l或餐后血糖11mmol/L,應再重復一次，仍達以上者，可以確診為糖尿病。 目前市場上常見的血糖儀按照測糖技術可以分為電化學法測試和光反射技術測試兩大類。前者

3、是酶與葡萄糖反應產生的電子再運用電流記數(shù)設施，讀取電子的數(shù)量，再轉化成葡萄糖濃度讀數(shù)。后者是通過酶與葡萄糖的反應產生的中間物（帶顏色物質），運用檢測器檢測試紙反射面的反射光的強度，將這些反射光的強度，轉化成葡萄糖濃度，準確度更高。,.,4,3.正常人血糖標準及測定方式？ 空腹血糖：是指隔夜空腹8小時以上，早餐前采血測定的血糖值。午餐前、晚餐前測定的血糖不能叫空腹血糖。 測定前先取試紙盒內的密碼膠帶插入儀器左上方的方圍內，抽拉，即會發(fā)出聲響，表板上顯示符號，然后取l條試紙條插入測試孔，按下藍色鍵，表板上便會顯示出的符號，接著顯示出與試紙條和密碼膠帶相同的密碼編號。 刺破指尖或耳垂，取血l滴，滴在

4、試紙條測試區(qū)的正中，血滴要全部蓋滿測試區(qū)，按下藍色時間健，儀器會自動計時，待60秒后發(fā)出聲響時，用于搞花把血液從試紙條的測試區(qū)抹凈。等待數(shù)秒，插入測試孔內計時，120秒時，表板顯示出血糖值。 目前市場上尚有筆式及其他型號微量血糖測試儀供使用。所測指血或耳血為毛細血管的血糖值，略高于靜脈血糖值。 4.代謝炎癥與糖尿病關聯(lián) 代謝炎癥是由于攝入營養(yǎng)物和代謝過剩觸發(fā)炎癥的過程。糖尿病算是一種代謝病。 美國得克薩斯農作物生命研究所科研人員在12月份的生物化學上報告說，代謝炎癥是導致糖尿病或使其惡化的主要“元兇”。他們發(fā)現(xiàn)，一種名為PFKFB3的基因正是人體新陳代謝的“調節(jié)器”，它在糖尿病的發(fā)展過程中發(fā)揮

5、著重要作用。 病原體的入侵和營養(yǎng)物質的過剩均可造成免疫系統(tǒng)活化,從而發(fā)生代謝性炎癥,繼而出現(xiàn)代謝綜合征,使得以糖尿病為代表的代謝性疾病發(fā)病日益增多。代謝性炎癥是代謝和免疫相互作用的交叉點,因此阻斷代謝性炎癥對于預防和控制代謝性疾病具有重要意義。 從抑制炎癥的角度來治療糖尿病，將對傳統(tǒng)糖尿病診治觀念提出巨大挑戰(zhàn)。,.,5,5.內分泌系統(tǒng)對糖尿病的影響？ 糖尿病是一種有遺傳傾向的代謝障礙性內分泌疾病，是內分泌系統(tǒng)中最常見的疾病之一。由于胰島素分泌絕對或相對不足，I型糖尿病是基于遺傳的原因，外加其它感染源的誘發(fā)導致的，其主要面對B細胞，胰島素由于B細胞損傷而不能分泌充足，以及靶細胞對胰島素敏感性降低

6、，引起糖、脂肪、蛋白質及水、電解質代謝失調。與糖尿病相比，內分泌紊亂更早出現(xiàn)。 6.引起糖尿病的原因？ 遺傳因素：1型或2型糖尿病均存在明顯的遺傳異質性。糖尿病存在家族發(fā)病傾向，1/41/2患者有糖尿病家族史。臨床上至少有60種以上的遺傳綜合征可伴有糖尿病。1型糖尿病有多個DNA位點參與發(fā)病，其中以HLA抗原基因中DQ位點多態(tài)性關系最為密切。在2型糖尿病已發(fā)現(xiàn)多種明確的基因突變，如胰島素基因、胰島素受體基因、葡萄糖激酶基因、線粒體基因等。 肥胖：肥胖是誘發(fā)2型糖尿病的重要原因之一，專家認為，肥胖有家族遺傳的傾向，也與生活富裕、飲食不合理、體力勞動較少有關。肥胖患者的胰島素分泌相對不足，胰島素受

7、體減少，對胰島素的敏感性減弱。 飲食：多食膏梁肥甘之品容易導致肥胖。長期飲酒能引起鉻和鋅的缺乏，導致肥胖增加，也成為糖尿病極其并發(fā)癥的一個重要原因。 環(huán)境因素：在遺傳的基礎上，環(huán)境因素作為誘因在糖尿病發(fā)病中占有非常重要的位置。環(huán)境因素包括：空氣污染、噪音、社會的竟爭等多種導致糖尿病的病因，這些因素誘發(fā)基因突變，突變基因隨著上述因素的嚴重程度和持續(xù)時間的增長而越來越多，這些糖尿病的病因比較常見。,.,6,7.糖尿病的分類及基因分類？ l型糖尿?。ㄒ葝u素依賴型） 這一類型的糖尿病患者占總數(shù)的5%10%。發(fā)病年齡多在30歲以下，成年人、老年人發(fā)病較少。1型糖尿病患者需依賴注射胰島素存活，否則會出現(xiàn)酮

8、癥酸中毒，如不及時治療則有可能會出現(xiàn)生命危險。1型糖尿病患者發(fā)病時糖尿病癥狀較明顯，容易發(fā)生酮癥，突然出現(xiàn)酮癥酸中毒，重者昏迷，或在幾天或10多天內體重減輕510千克，對胰島素敏感，體瘦，但有少數(shù)病人發(fā)病慢，也有些患者發(fā)病時為非胰島素依賴型的，以后逐漸轉變?yōu)橐葝u素依賴型糖尿病。 2型糖尿病（非胰島素依賴型） 這一類型的糖尿病患者占總數(shù)的80%90%。多數(shù)發(fā)病在35歲以后，起病緩慢、隱匿，有些病人是在健康體檢時發(fā)現(xiàn)的。體重超重或月巴胖者居多。這一類型的糖尿病多發(fā)生于成年，特別是老年發(fā)病，但也可能在兒童期發(fā)病，平時一般可以不用胰島素治療。 其他特殊類型和妊娠糖尿病 1型和2型糖尿病的病因不太清楚，

9、我們稱之為原發(fā)性糖尿病；其他特殊類型糖尿病則一般都有特殊的病因可查，如胰腺疾病造成的胰島素合成障礙，或同時服用了能升高血糖的藥物，或其他內分泌的原因剖起對抗胰島素的激素分泌太多、長期營養(yǎng)不良、蛋白質攝入量較低等；妊娠糖尿病是婦女在妊娠期間診斷出來的一類特有的糖尿病，是指婦女妊娠期間患上的糖尿病。 繼發(fā)性糖尿病 繼發(fā)性糖尿病是指已有明確病因的一類糖尿病，如胰腺切除、急慢性胰腺炎、皮質醇增多癥、肢端肥大癥等。另外，長期服用某些藥物也可引發(fā)糖尿病，如強的松（潑尼松）、雙氫克尿塞（氫氯噻嗪）等。,.,7,8.如何診斷糖尿??？ 第一：在沒有明顯的高血糖癥狀的情況下，僅空腹血糖7.0 mmol/l或餐后血

10、糖11mmol/L,應再重復一次，仍達以上者，可以確診為糖尿病。第二：有高血糖的癥狀，所謂“三多一少”，即容易餓吃得多，容易渴喝得多，容易憋尿的多，體重減少，并且明確這種癥狀是由高血糖引起的； 第三：葡萄糖耐量試驗中2小時血糖值大于等于200mg/dl或是11.1毫摩爾每升，所謂葡萄糖耐量試驗是采用WHO的標準，把75克葡萄糖粉溶于水，喝下去后2小時測得的血糖值。 只要符合上面三條中的任何一條，就可以診斷是糖尿病了，美國糖尿病協(xié)會目前并不推薦采用糖化血紅蛋白值（A1C）作為診斷糖尿病的標準，尿糖檢測更是不能用于診斷糖尿病。 9.糖尿病的分子機制？ I型糖尿?。阂葝u素抵抗和胰島素分泌缺陷；胰島素

11、抵抗(INSULIN RESISTANCE)：就是機體對胰島素生理作用的反應性降低。主要表現(xiàn)為受體后部位對胰島素的生物效應受損，即胰島素敏感性降低。主要部位在肌肉、肝臟和脂肪組織，使糖耐量受損并最終導致糖尿?。患毎δ苷系K和/或細胞量減少，導致胰島素分泌減少。 II型糖尿病發(fā)病機制是人體在高血糖和高游離脂肪酸的刺激下，自由基大量生成,進 而啟動氧化應激。氧化應激信號通路的激活會導致胰島素抵抗(IR)、胰島素分泌受損，從而表現(xiàn)出臨床的糖尿病. 1. 胰島素抵抗(IR)的分子機制：IR是指機體在一定量的胰島素水平作用下,葡萄糖攝取和處理能力降低,肌細胞和脂肪細胞不能利用糖,以及肝細胞不能有效抑制糖

12、原分解和糖異生,而向血中釋放過多葡萄糖,致使血糖濃度增高。,.,8,10.糖尿病并發(fā)癥及機制？ 甘露糖和巖藻糖是人體免疫受體識別細菌和真菌的標記，免疫受體會與這兩種微糖綁定來對抗感染。研究人員發(fā)現(xiàn)，人體內葡萄糖水平一旦過高，其就會代替甘露糖和巖藻糖綁定免疫受體，從而妨礙免疫受體識別感染性細菌和真菌。這種越俎代庖的行為，會抑制人體對抗感染的正常進程。它會抑制人體免疫系統(tǒng)C型凝集素的功能。這些凝集素中，包括甘露糖結合凝集素（MBL），其功能失效，則會使人更易患上炎癥性疾?。凰矔绊懨庖呒毎砻媸荏wDC-SIGN和DC-SIGNR，這兩種受體存在于白血球、血小板、血管內皮細胞等循環(huán)和血管系統(tǒng)的關鍵

13、部位中，它們的功能受到抑制，則會導致糖尿病人出現(xiàn)心血管和腎臟并發(fā)癥。 一、糖尿病性眼病 糖尿病所并發(fā)的眼部疾病常見的有7種：糖尿病性視網膜病變、糖尿病性色素膜病變、糖尿病性白內障、糖尿病性視神經改變、糖尿病性視網膜脂血癥、糖尿病性青光眼、糖尿病性屈光改變。其中最常見的是糖尿病性視網膜病變，它是糖尿病致盲的重要原因，也是對糖尿病危害最大，其次是糖尿病性白內障，也是糖尿病破壞視力最常見的合并癥。 二、糖尿病性心臟病 糖尿病性心臟病，是指糖尿病患者并發(fā)或伴發(fā)的心臟疾病，主要有與糖尿病引發(fā)的大小血管病變及植物神經病變相關的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌病變及心臟植物神經病變。隨著胰島素的廣泛使用，抗生

14、素的不斷更新，糖尿病急性并發(fā)癥及感染的發(fā)生率與死亡率都迅速下降，其慢性并發(fā)癥已日益成為威脅患者健康和生命的主要因素，死于糖尿病性心臟病的患者也日趨升高。 三、糖尿病性神經病變 糖尿病性神經病變，是糖尿病在神經系統(tǒng)發(fā)生的多種病變的總稱。它涵蓋植物神經系統(tǒng)，中樞神經系統(tǒng)，運動神經系統(tǒng)，周圍神經系統(tǒng)等等。其中糖尿病性周圍神經病變是糖尿病最常見合并癥。,.,9,四、糖尿病性腎病 糖尿病性腎病，是糖尿病的重要并發(fā)癥之一，是對糖尿病患者危害極為嚴重的一種疾病。病變可累及腎血管、腎小管和間質。常見的腎臟損害是糖尿病性腎小球硬化癥，小動脈性硬化癥、腎盂腎炎、腎乳頭壞死、尿蛋白等。其中糖尿病性腎小球硬化癥是糖尿

15、病特有的腎臟并發(fā)癥，臨床上通稱其為糖尿病性腎病。糖尿病性腎病是導致糖尿病患者死亡的一個重要原因。 五、糖尿病足（脂端壞疽） 糖尿病足有廣義狹義兩種概念。廣義的糖尿病足，是由于糖尿病血管、神經病變引起下肢異常改變的總稱。糖尿病肢端壞疽是糖尿病足（廣義）發(fā)展的一個嚴重階段。糖尿病末梢血管病變也包括在廣義糖尿病足概念之內。而狹義糖尿病足僅僅由糖尿病引起的足部的異常變化，是糖尿病末梢血管病變的發(fā)展。 11.高血糖的危害？ 疲乏無力：由于胰島素缺乏時，血液中的葡萄糖不能正常地進入細胞中燃燒產生能量，細胞不能獲得足夠的能量;而且細胞又不能很好地將葡萄糖轉化為其它物質儲存起來，當血糖超過腎閉值時，糖由尿中排

16、出，造成體內能源的浪費，故全身疲乏無力。 高血糖時，體內的蛋白質、脂肪均出現(xiàn)代謝紊亂，可引起各種并發(fā)癥。急性并發(fā)癥酮癥酸中毒和高滲性昏迷。高滲性昏迷主要因血糖過高所致，有時可達500600mg/d1，它可引起腦細胞和其它組織細胞脫水，導致昏迷。 因為純葡萄糖是固體物質，必須溶于水中才能經腎隨尿排出體外，因此高血糖患者葡萄糖經腎排出時必然帶走定量的水分，尿中糖越多、從體內帶走的水分就越多，多尿能帶走體內的電解質，導致水、電解質代謝紊亂。,.,10,11.治療糖尿病有哪些藥物？ 二甲雙胍,優(yōu)降糖,降糖靈,消渴丸等 12.糖尿病的治療方式及新手段？ 一免疫治療 在目前醫(yī)學領域中治療方法有很多種最新的

17、治療糖尿病方法增加了免疫治療方法以提升人體免疫系統(tǒng)來增強胰島素的分泌功能比如日本進口免疫物質的“八/佰/壹/電/粉”效果就很好！ 這種物質可以糾正糖尿病患者的酸中毒這種酸中毒不是醫(yī)學上一般酸中毒的概念日本專家在研究這種物質對于糖尿病的過程中發(fā)現(xiàn)了胰島的環(huán)境問題胰島在正常生理環(huán)境下其酸堿度（P H值）應在弱堿（7.35-7.45）狀態(tài)下胰島才處于正常功能而糖尿病人的發(fā)病原因就是胰島分泌絕對不足或相對不足造成糖代謝的功能下降因此它可以修復胰島素功能 二營養(yǎng)治療 1計算總熱量 按照性別年齡身高查表或者簡易公式獲得理想體重（理想體重kg=身高cm-105）然后根據(jù)理想體重和工作性質參照原來生活習慣等計

18、算總熱量休息狀態(tài)成年人每日每公斤理想體重給予熱量25-30kcal根據(jù)體力勞動程度做適當調整孕婦乳母兒童營養(yǎng)不良者 或伴有消耗性疾病者酌情增加肥胖者恢復體重應酌情減少酌減恢復體重 2營養(yǎng)物質含量 糖類約占總熱量的50-60%提倡用粗糧面和一定量雜糧忌葡萄糖蔗糖蜜糖及其制品蛋白質含量一般不超過15%伴有腎功能不全者蛋白攝入減量（遵醫(yī)囑）脂肪約30%控制膽固醇攝入量 不超過300mg/天 3合理分配 每克糖蛋白質（4kcal）每克脂肪（9kcal）將熱量換算成食品后制定食譜根據(jù)生活習慣病情和藥物治療進行安排早中晚食物量可以按照1：2：2或 1：1：1分配,.,11,4隨訪 以上僅是原則估算肥胖者在

19、措施適當?shù)那疤嵯麦w重不下降應該進一步減少飲食；消瘦的患者如果體重有所增加其飲食方案也應該調整避免體重繼續(xù)增加 三體育鍛煉 運動和飲食控制藥物治療同樣重要適量的體育鍛煉可以降低體重提高胰島素敏感性（即單位量的胰島素可以降低更多的血糖）心腦系統(tǒng)疾病患者或嚴重微血管病變者根據(jù)情況安排運動因此糖尿病人鍛煉是不可缺少的方法早晨大聲唱歌吐納也是很好的手段 四、口服藥物治療 常用的有：化學類有促胰島素分泌劑雙胍類AGI 等； 其中以下糖尿病患者不能服用化學類類藥： （1）1型糖尿病人（胰島素依賴型） （2）懷孕婦女 （3）明顯肝腎功能不良患者 （4）服用大量降血糖藥仍無法良好控制血糖 （5）嚴重之全身或局部

20、感染癥 （6）重大壓力情況如重大手術嚴重外傷長期禁食 （7）對口服藥過敏或不能忍受其副作用患者 六胰島素治療 適應癥： 1型糖尿病患者由于自身胰島細胞功能受損胰島素分泌絕對不足在發(fā)病時就需要胰島素治療而且需終生胰島素替代治療以維持生命和生活約占糖尿病總人數(shù)5% 2 型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎上如果血糖仍然未達到控制目標即可開始口服藥物和胰島素的聯(lián)合治療一般經過較大劑量多種口服藥物聯(lián)合治療后 HbA1c仍大于7.0%時就可以考慮啟動胰島素治療。,.,12,13.糖尿病的治療難點？ 1、血糖控制難！ 2、控制并發(fā)癥難！ 3、控制費用難！ 4、改善生活質量難！ 5、選擇治療方法

21、難！ 14.糖尿病的護理？ 【病情觀察】 嚴密觀察病情的輕重以及有無并發(fā)癥。 1有無泌尿道、皮膚、肺部等感染。 2有無食欲減退，惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸加快、加深，呼氣呈爛蘋果氣 味及脫水等酮癥酸中毒表現(xiàn)。 3有無低血糖。 4有無四肢麻木等周圍神經炎表現(xiàn)。 5輔助檢查尿糖定性、空腹血糖檢查及口服葡萄糖耐量試驗（GOTT）測定均要準確符合操作規(guī)范。 1飲食護理 （1）讓患者明確飲食控制的重要性，從而自覺遵守飲食規(guī)定。 （2）應嚴格定時進食，對使用胰島素治療的患者尤應注意。 （3）檢查每次進餐情況，如有剩余，必須計算實際進食量，供醫(yī)師作治療中參考。 （4）控制總熱量，當患者出現(xiàn)饑餓感時可增加蔬菜及豆

22、制品等副食。 （5）有計劃地更換食品，以免患者感到進食單調乏味。,.,13,2應用胰島素的護理 （1）胰島素的保存：中效及長效胰島素比普通胰島素穩(wěn)定。同樣在5情況下，前兩者為3年而后者為3個月，使用期間宜保存在室溫20度以下。 （2）應用時注意胰島素的換算。 （3）劑量必須準確，抽吸時避免振蕩。 （4）兩種胰島素合用時，先抽吸正規(guī)胰島素后抽吸魚精蛋白胰島素。 （5）胰島素注射部位選擇與安排，胰島素常用于皮下注射，宜選皮膚疏松部位，有計劃按順序輪換注射。每次要改變部位，以防注射部位組織硬化，脂肪萎縮影響胰島素的吸收，注射部位消毒應嚴密以防感染。 （6）低血糖反應：表現(xiàn)為疲乏，強烈饑餓感，甚至死亡

23、，一旦發(fā)生低血糖反應，立即抽血檢查血糖外，可口服糖水或靜注 50葡萄糖 40m，待患者清醒后再讓其進食，以防止再昏迷。 一般護理 1生活有規(guī)律，身體情況許可，可進行適當?shù)倪\動，以促進碳水化合物的利用，減少胰島素的需要量。 2注意個人衛(wèi)生，預防感染，糖尿病常因脫水和抵抗力下降，皮膚容易干燥發(fā)癢，也易合并皮膚感染，應定時給予擦身或沐浴，以保持皮膚清潔。此外，應避免襪緊、鞋硬，弓愧血管閉塞而發(fā)生壞疽或皮膚破損而致感染。 3按時測量體重以作計算飲食和觀察療效的參考。 4必要時記錄出入水量。 5每日分34段留尿糖定性，必要時測24h尿糖定量。,.,14,健康指導 1幫助患者（或家屬）掌握有關糖尿病治療的

24、知識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 2幫助患者學會尿糖定性試驗，包括試劑法和試紙法有關事項。 3掌握飲食治療的具體措施，按規(guī)定熱量進食，定時進食，避免偏食、過食與絕食，采用清淡食品，使菜譜多樣化，多食蔬菜。 4應用降糖藥物時，指導患者觀察藥物療效、副作用及掌握其處理方法。 5幫助患者及其家屬學會胰島素注射技術，掌握用藥方案，觀察常見反應。 6預防和識別低血糖反應和酮癥酸中毒的方法及低血糖反應的處理。 7注意皮膚清潔，尤其要對足部、口腔的清潔，預防感染。 8避免精神創(chuàng)傷及過度勞累。 15.如何預防糖尿病？ (1)防止和糾正肥胖。 (2)避免高脂肪飲食。 (3)飲食要保證合理體重及工作、生活的需要。食物成分合理，碳水化合物以非精制、富含可溶性維生素為好，占食物總熱量的50%65%，脂肪占食物總熱量的15%20%(多不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸比例大于1.5)，蛋白質占食物總熱量的10%15%。多吃蔬菜。 (4)增加體力活動，參加體育鍛煉。 (5)避免或少用對糖代謝不利的藥物