十二對(duì)腦神經(jīng).ppt

1、a,1,腦 神 經(jīng),a,2, 嗅神經(jīng) 感覺性 視神經(jīng) 感覺性 動(dòng)眼神經(jīng) 運(yùn)動(dòng)性 滑車神經(jīng) 運(yùn)動(dòng)性 三叉神經(jīng) 混合性 展神經(jīng) 運(yùn)動(dòng)性 面神經(jīng) 混合性 前庭蝸神經(jīng) 感覺性 舌咽神經(jīng) 混合性 迷走神經(jīng) 混合性 副神經(jīng) 運(yùn)動(dòng)性 舌下神經(jīng) 運(yùn)動(dòng)性,概 述,連于中腦,連于延髓,連于腦橋,連于端腦,連于間腦,一、十二對(duì)腦神經(jīng)名稱、性質(zhì),a,3,（1）一般軀體感覺纖維 皮膚、肌、腱、口鼻大部分粘膜 （2）特殊軀體感覺纖維 視器、前庭蝸器 （3）一般內(nèi)臟感覺纖維 頭、頸、胸、腹臟器 （4）特殊內(nèi)臟感覺纖維 味蕾、嗅器 （5）一般軀體運(yùn)動(dòng)纖維 肌節(jié)演化的眼外肌、舌肌 （6）特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維 鰓弓演化的咀嚼肌、面肌

2、、 咽喉肌 （7）一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維 平滑肌、心肌、腺體,二、腦神經(jīng)的七種纖維成分,a,4,性質(zhì) 特殊內(nèi)臟感覺性 嗅粘膜中嗅細(xì)胞 嗅絲（嗅神經(jīng)） 嗅球,穿篩板, 嗅神經(jīng) olfactory n.,a,5,. 嗅神經(jīng) 臨床癥狀,一側(cè)和兩側(cè)嗅覺喪失多因鼻腔局部病變引起 嗅溝病變壓迫嗅球、嗅束可引起嗅覺喪失 中樞病變不引起嗅覺喪失，嗅中樞病變可引起患嗅發(fā)作 嗅溝腦膜瘤及額葉腫瘤常出現(xiàn)腫瘤側(cè)嗅覺缺失及視神經(jīng)萎縮、對(duì)側(cè)視乳頭水腫Forster-Kennedy綜合癥,a,6,性質(zhì)特殊軀體感覺性,視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞軸突 視神經(jīng) 視交叉 視束 外側(cè)膝狀體,視神經(jīng)管, 視神經(jīng) optic n.,a,7, 視神經(jīng) 臨床表

3、現(xiàn),由于視覺經(jīng)路在腦內(nèi)所經(jīng)過的路線是貫穿全腦，故視力障礙和視野缺損對(duì)定位診斷有重要價(jià)值（見下圖）,a,8,a,9, 視神經(jīng) 臨床表現(xiàn),1）視神經(jīng)病變：主要有球后視神經(jīng)炎（視乳頭炎）脫髓鞘病、壓迫和外傷等 早期視力減退 -失明-數(shù)周后出現(xiàn)原發(fā)性視神經(jīng)萎縮、視神經(jīng)病變，視力障礙重于視網(wǎng)膜病變,a,10, 視神經(jīng) 臨床表現(xiàn),突然失明 -多見于眼A或視網(wǎng)膜中央A閉塞。數(shù)小時(shí)或數(shù)天達(dá)高峰的視力障礙多見于視乳頭炎后球后視神經(jīng)炎 視神經(jīng)炎-多為中央部視野缺損（中心盲點(diǎn)）。視乳頭水腫多引起周邊部視野缺損及生理盲點(diǎn)擴(kuò)大,a,11, 視神經(jīng) 臨床表現(xiàn),2）視交叉病變 視交叉本身病變很少見。常見于垂體腫瘤或視交叉蛛

4、網(wǎng)膜炎壓迫 典型視交叉病變出現(xiàn)雙顳側(cè)偏盲。來自下方主要是垂體瘤，上方主要是腦膜瘤、顱咽管瘤、三腦室擴(kuò)大腦積水及動(dòng)脈瘤,a,12, 視神經(jīng) 臨床表現(xiàn),3）視束病變 視束少有原發(fā)性病變，多為附近病變壓迫損害所致，如顳葉、丘腦腫瘤，腦底A瘤等 視束損害的典型表現(xiàn)為同向偏盲。其特點(diǎn)： .偏盲半側(cè)瞳孔對(duì)光反射消失; .偏盲常是完全性的,且多有黃斑分裂; .這種病人較中樞性偏盲易于發(fā)現(xiàn).,a,13, 視神經(jīng) 臨床表現(xiàn),4)外側(cè)膝狀體、視放射、視皮質(zhì)中樞病變 一側(cè)纖維全部受損產(chǎn)生同向偏盲，特點(diǎn)： 偏盲側(cè)瞳孔對(duì)光反射存在； 病人常不自覺有視野缺損 常為對(duì)側(cè)視野的象限性偏盲 有黃斑回避現(xiàn)象 不發(fā)生視神經(jīng)萎縮，視

5、皮質(zhì)刺激性病灶可引起 對(duì)側(cè)視野的視幻覺。視覺性癲癇,a,14,正常：邊界清楚，色桔紅，中心凹清晰， AV=23，無出血及滲出,a,15,水腫： 邊緣模糊，中心凹消失,靜脈充血，出血。 見于顱內(nèi)高壓：SAH、 炎癥、腫瘤、嚴(yán)重屈光不正,a,16, 視神經(jīng) 臨床表現(xiàn),需與下列疾病鑒別： .視神經(jīng)乳頭炎 .高血壓眼底改變 .假性視乳頭水腫 (2)視神經(jīng)萎縮：分為原發(fā)性和繼發(fā)性,a,17,原發(fā)性萎縮：邊緣清楚，色蒼白 見于視N直接受壓，或脫髓鞘,a,18,繼發(fā)性萎縮：邊緣模糊、色蒼白、顱內(nèi)高壓 正常嬰兒的視乳頭由于小血管發(fā)育不 完善，以致色略蒼白，非萎縮。,a,19,a,20,海綿竇、眶上裂,入眶,

6、動(dòng)眼神經(jīng) oculomotor n.,一般軀體運(yùn)動(dòng)性 一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)性（副交感）,運(yùn)動(dòng)性,a,21,動(dòng)眼神經(jīng),a,22,光反射通路(the pathways of reaction to light)：視網(wǎng)膜視神經(jīng)視交叉視束中腦頂蓋前區(qū)E-W核動(dòng)眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維瞳孔括約?。ㄍ鬃冃。?。 睫狀肌（晶體變厚）。,a,23,性質(zhì) 一般軀體運(yùn)動(dòng)性 滑車神經(jīng)核 滑車神經(jīng), 滑車神經(jīng) trochlear n.,上斜肌,a,24,展神經(jīng)核 展神經(jīng), 展神經(jīng) abducent n.,海綿竇、眶上裂,外直肌,性質(zhì) 一般軀體運(yùn)動(dòng)性,a,25,動(dòng)眼N、滑車N、展N 臨床表現(xiàn),1.眼肌癱瘓 分四種：周圍性、核性

7、、核間性及核上性 其主要表現(xiàn)為： a.眼球位置的改變 b.眼球運(yùn)動(dòng)障礙 c.出現(xiàn)復(fù)視 d.病人不自覺地輕度改變頭部位置以圖減輕復(fù)視. 根據(jù)癱瘓肌肉不同分眼外肌麻痹、眼內(nèi)肌麻痹、全眼肌麻痹,a,26,動(dòng)眼N、滑車N、展N 臨床表現(xiàn),1）周圍性眼肌麻痹 a.動(dòng)眼N麻痹：上瞼下垂、外斜視、復(fù)視、 瞳孔大、光反射消失、不能向上/ 向內(nèi)運(yùn)動(dòng) b.滑車N麻痹：復(fù)視，向下、向內(nèi)運(yùn)動(dòng)減弱，單一損害少見 c.展N麻痹：內(nèi)斜視，外展不能,a,27,動(dòng)眼神經(jīng)麻痹： 上瞼下垂 眼球向內(nèi)、上、下轉(zhuǎn)動(dòng)不能 眼外斜視 復(fù)視：麻痹側(cè) 瞳孔散 大、 光反射消失 調(diào)節(jié)反射消失：注視近物時(shí)，無眼球會(huì)聚及瞳孔縮小反應(yīng),a,28,動(dòng)眼

8、神經(jīng)麻痹： 不能外展內(nèi)斜視、復(fù)視,a,29,動(dòng)眼N、滑車N、展N 臨床表現(xiàn),2）核性眼肌麻痹 多伴有臨近神經(jīng)組織的損害：如展N核受損常累及面N、三叉N和錐體系,a,30,動(dòng)眼N、滑車N、展N 臨床表現(xiàn),3）核間性眼肌麻痹 中腦的眼球運(yùn)動(dòng)核由內(nèi)側(cè)縱束與腦橋內(nèi)對(duì)側(cè)的展神經(jīng)核相聯(lián)系 一側(cè)的內(nèi)側(cè)縱束病變產(chǎn)生核間性眼肌麻痹，眼球的水平同向運(yùn)動(dòng)遭破壞，表現(xiàn)為一側(cè)眼球外展正常，而另側(cè)眼球不能同時(shí)內(nèi)收 因支配內(nèi)聚的核上通路的位置高些。兩眼內(nèi)直肌的內(nèi)聚運(yùn)動(dòng)正常，如多發(fā)性硬化,a,31,動(dòng)眼N、滑車N、展N 臨床表現(xiàn),4）核上性眼肌麻痹 眼球同向運(yùn)動(dòng)的皮質(zhì)中樞位于額中回后部（8區(qū)） 皮質(zhì)側(cè)視中樞刺激性病灶（如癲癇

9、），眼球注視病灶對(duì)側(cè)，破壞性病灶（卒中）注視病灶側(cè),a,32,動(dòng)眼N、滑車N、展N 臨床表現(xiàn),腦橋破壞性病灶眼球注視健側(cè)，方向關(guān)系與皮質(zhì)中樞相反 上丘的破壞性病變可引起兩眼向上同向運(yùn)動(dòng)不能，刺激性病變表現(xiàn)為動(dòng)眼危象，眼球發(fā)作性轉(zhuǎn)向上方,a,33,動(dòng)眼N、滑車N、展N 臨床表現(xiàn),上丘的破壞性病變 - 兩眼向上同向運(yùn)動(dòng) 不能，稱Parinaud綜合癥。如松果體瘤 上丘刺激性病變 - 動(dòng)眼危象 - 眼球 發(fā)作性轉(zhuǎn)向上方，為腦炎后Parkinson綜合 癥的特征性癥狀,a,34,動(dòng)眼N、滑車N、展N 臨床表現(xiàn),核上性眼肌麻痹的特點(diǎn): a.無復(fù)視 b.雙眼同時(shí)受累 c.麻痹眼肌的反射性運(yùn)動(dòng)仍保存,a,3

10、5,動(dòng)眼N、滑車N、展N 臨床表現(xiàn),正常瞳孔直徑34mm，5mm為瞳孔散大 瞳孔括約肌 - 動(dòng)眼神經(jīng)副交感f支配 瞳孔散大肌 - 頸上交感N節(jié)交感f支配,a,36,動(dòng)眼N、滑車N、展N 臨床表現(xiàn),瞳孔散大：a.動(dòng)眼N麻痹 b.溝回疝 c.失明 d.藥物中毒 瞳孔縮小:一側(cè)縮小多見于Horner Syndrome見于頸上交感徑路損害 腦橋出血 - 針尖樣瞳孔,a,37,光反射通路(the pathways of reaction to light)：視網(wǎng)膜視神經(jīng)視交叉視束中腦頂蓋前區(qū)E-W核動(dòng)眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維瞳孔括約?。ㄍ鬃冃。?睫狀?。ňw變厚）,a,38,動(dòng)眼N、滑車N、展N 光反

11、射受損表現(xiàn),調(diào)節(jié)反射：注視近物時(shí)引起內(nèi)直肌收縮（兩眼會(huì)聚）及瞳孔縮小 縮瞳反應(yīng)和會(huì)聚動(dòng)作不一定同時(shí)被損害，如調(diào)節(jié)反射的縮瞳反應(yīng)喪失見于白喉（損害睫狀神經(jīng)節(jié)）、腦炎（損害中腦），會(huì)聚動(dòng)作不能見于帕金森綜合癥（肌強(qiáng)直）、中腦病變 阿羅瞳孔為瞳孔光反射喪失，調(diào)節(jié)反射存在，多見于神經(jīng)梅毒，為中腦頂蓋前區(qū)受損,a,39,動(dòng)眼N、滑車N、展N 光反射受損表現(xiàn),艾迪綜合癥：又稱強(qiáng)直性瞳孔。病因不明，可能是到瞳孔的副交感神經(jīng)節(jié)后纖維損害所致 多見于成年女性，常侵犯一側(cè)，瞳孔散大。直接和間接對(duì)光反射、瞳孔調(diào)節(jié)會(huì)聚反射均可消失或非常遲鈍,a,40,三叉神經(jīng)解剖通路： 頭皮前部、面部及眼鼻口腔內(nèi)粘膜痛溫覺 （觸覺

12、） 三叉N半月節(jié) 三叉N脊束核 （感覺主核 ） 三叉丘系上升 丘腦腹后內(nèi)側(cè)核 發(fā)出纖維 內(nèi)囊后肢 終于 大腦皮質(zhì)中央后回感覺中 樞下1/3,a,41,性質(zhì) 混合性, 三叉神經(jīng) trigeminal n.,一般軀體感覺性 頭面部皮膚及粘膜 特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)性 咀嚼肌,三叉神經(jīng)諸感覺核,中樞突,三叉神經(jīng)節(jié),周圍突,眼神經(jīng) 上頜神經(jīng) 下頜神經(jīng),三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核,a,42,三叉N節(jié)之中樞支經(jīng)感覺根進(jìn)入腦橋，痛、溫覺纖維下行，止于三叉N脊束核 三叉N脊束核自腦橋開始經(jīng)延髓至第三頸髓后角 從耳周來的痛、溫覺纖維止于此核的下部，從口周來的則止于此核上部。因此，該核部分受損時(shí)，出現(xiàn)面部洋蔥皮樣分布區(qū)痛、溫覺缺失,a

13、,43,三叉神經(jīng) 解剖生理,2.運(yùn)動(dòng)由三叉N運(yùn)動(dòng)核發(fā)出纖維，穿出腦橋，經(jīng)卵圓孔出顱腔，分布于所有咀嚼肌和鼓膜張肌等 三叉N運(yùn)動(dòng)核接受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支配,a,44,三叉神經(jīng) 解剖生理,角膜反射?。?角膜 - 三叉N眼支 - 三叉N感覺主核 兩側(cè)面N核 - 面N - 眼輪匝肌 眼支受損 - 角膜反射消失,a,45,三叉神經(jīng) 臨床表現(xiàn),注意： 三叉N損害同側(cè)面部感覺障礙、咀嚼肌癱瘓、張口時(shí)下頜偏向病側(cè) 三叉N核損害可產(chǎn)生核性損害的特征，可僅引起感覺障礙或運(yùn)動(dòng)障礙,a,46,三叉神經(jīng) 臨床表現(xiàn),三叉N脊束核的部分損害可引起節(jié)段性分布的分離性痛、溫覺消失，而觸覺存在 眼神經(jīng)受損可出現(xiàn)角膜反射消失，嚴(yán)重障

14、礙時(shí)可引起神經(jīng)麻痹性角膜炎及角膜潰瘍,a,47, 面神經(jīng) facial n.,性質(zhì) 混合性,特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)性 一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)性（副交感） 特殊內(nèi)臟感覺性 一般軀體感覺性,面神經(jīng)核 上泌涎核 孤束核,面肌 下頜下腺、 舌下腺 淚腺 舌前 2/3 味覺,周圍突,下頜下神經(jīng)節(jié),中樞突,膝神經(jīng)節(jié),( 副交感性）,翼腭神經(jīng)節(jié),a,48,面神經(jīng)管內(nèi)分支：,走行：面神經(jīng)出莖乳孔前 6mm 處發(fā)出 鼓室,1、鼓索 Chorda tympani,味覺纖維（終于孤束核上半） 副交感纖維（上泌涎核）,性質(zhì) 混合性,舌前2/3味覺,下頜下腺、舌下腺,加入舌神經(jīng),下頜下神經(jīng)節(jié),( 副交感性）,a,49,一側(cè)周圍性面N麻痹：

15、患側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂、額紋變淺、口角偏向健側(cè)、皺額、露齒、鼓腮、吹口哨、閉眼不能 中樞性面癱：對(duì)側(cè)眶部以下諸肌麻痹，而額肌及眼輪匝肌不受影響 Hunts Syndrome Millard-Guble Syndrome Foville Syndrome,a,50,Corti 器 周圍突 螺旋N節(jié)雙極N元 中樞突 蝸神經(jīng) 腦橋尾端 止于繩狀體腹側(cè)蝸神經(jīng)核 發(fā)出纖維 腦橋同側(cè)及對(duì)側(cè)上行 外側(cè)丘系 終止于下丘及內(nèi)側(cè)膝狀體 發(fā)出纖維 內(nèi)囊、豆?fàn)詈讼虏啃纬陕犦椛?終止于皮質(zhì)聽覺中樞 （顳橫回）,a,51,a,52,蝸神經(jīng) 臨床癥狀,1.耳聾: （1）傳導(dǎo)性耳聾：外耳道和中耳疾病 （2）神經(jīng)性耳聾：耳蝸

16、或蝸N病變引起，前者重振試驗(yàn)陽性，后者陰性 2.耳鳴：主觀聽到持續(xù)的聲響，刺激性病灶引起,a,53,前庭神經(jīng)解剖： 壺腹、橢圓束和球束 周圍突 內(nèi)耳前庭N節(jié) 中樞突 前庭N 內(nèi)耳孔 入顱 腦橋和延髓各前庭神經(jīng)核 前庭脊髓束 -調(diào)節(jié)身體平衡 內(nèi)側(cè)縱束 -反射性調(diào)節(jié)眼球位置,a,54,前庭神經(jīng) 臨床癥狀,1.眩暈 2.平衡障礙： Romberg Sign (+) 3.眼球震顫：垂直性眼震對(duì)診斷腦干被蓋部有特異性,a,55,舌咽神經(jīng) 解剖生理,1）感覺 a.舌后1/3味覺 b.咽部、軟腭、舌后1/3 上神經(jīng)節(jié) 扁桃體、兩側(cè)腭弓。耳咽管感覺 下神經(jīng)節(jié) c. 頸A竇、頸V球 中樞突 延髓孤束核,a,56

17、,舌咽神經(jīng) 解剖生理,2）運(yùn)動(dòng)：起自凝核 -莖突咽肌 3）副交感 -下涎核 N 耳N節(jié) 支配 腮腺,a,57,迷走神經(jīng) 解剖生理,（1）感覺： A.外耳道及耳廓凹面皮膚 周圍突 上N節(jié) 中樞突 三叉N脊束核 B.胸、腹腔諸內(nèi)臟 周圍突 下N節(jié) 孤束核 （2）運(yùn)動(dòng)： 凝核 f 軟腭、咽及喉部肌肉 迷走N背核 f 胸、腹腔內(nèi)諸臟器,a,58,迷走神經(jīng),疑核,孤束核,上神經(jīng)節(jié),耳部皮膚,喉上N,喉外支,喉外肌,頸部,胸部,喉返N,食管前叢（左迷走N）,前干（左）,膈肌食管裂孔,腹部,喉內(nèi)支,腹腔支,胃后支,肝支,胃前支,迷走N 后干 （右）,橄欖后溝,下神經(jīng)節(jié),迷走N背核,三叉N脊束核,頸靜脈孔,Vagus n.,a,59,迷走神經(jīng) 臨床癥狀,舌、咽、迷走損害 -聲音嘶啞、吞咽困 難、咽部感覺喪失、咽反射消失,a,60,球麻痹與假性球麻痹,真性 假性 部位 延髓顱N 雙側(cè)皮質(zhì)或 運(yùn)動(dòng)核或f 皮質(zhì)腦干束 病史 首次發(fā)作 常有兩次以 上卒中史且 在不同側(cè) 咽反射 + 軟腭反射 存在 早期即消失 下頜反射 消失 亢進(jìn) 吸允反射