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文檔簡介
1、 護理工作核心制度考核標(biāo)準(zhǔn)科室 姓名 日期: 年 月 日項目 內(nèi) 容分值 評分細則得分扣分說明病房管理制度 6分1.主管護士應(yīng)及時向住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度,及時進行安全教育,簽署住院患者告知書。1未進行入院宣教扣0.5分,患者未簽名扣0.5分2.保持病房整潔、舒適、安靜、安全,避免噪音,做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。1一項未做到扣0.2分3.病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙,工作時間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護士站不得存放私人物品。1一項未做到扣0.2分4.護士行為規(guī)范,工作時間不用手機。1行為不規(guī)范扣0.5分,上班時間使用手機扣0.5分5.定期召開工休座談會。嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單、廣告及
2、推銷人員進入病房。1未召開座談會扣0.5分,發(fā)現(xiàn)病房發(fā)傳單廣告人員扣0.5分6.注意節(jié)約水電、按時熄燈和關(guān)閉水龍頭。病房衛(wèi)生間清潔、無味。1一項未做到扣0.5分搶 救 工 作 制 度 10分1.各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”:定數(shù)量品種、定點安置、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。2“五定”缺一扣0.5分2.無菌物品須注明滅菌日期,標(biāo)識清晰,保證在有效期內(nèi)使用。 2此項未做到不得分3.熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)。2現(xiàn)場考核4.嚴(yán)密觀察病情變化,準(zhǔn)確、及時填寫患者護理記錄單,記錄內(nèi)容完整準(zhǔn)確。2記錄不及時扣1分;內(nèi)容不完整扣1分5.認(rèn)真做好搶救患者的各項基礎(chǔ)護理及生活護理。煩躁
3、、昏迷及神志不清者,加床檔并采取保護性約束,確?;颊甙踩?。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。2基礎(chǔ)護理不到位扣1分;安全措施不到位扣1分護 理 交 接 班 制 度 10分1.值班者必須堅守崗位,不遲到、不串崗、不脫崗、不早退。每天晨會集體交接班,全體醫(yī)護人員參加,一般不超過15分鐘。2值班者一項未做到扣0.5分,未參加交接班扣1分2. 接班者提前510分鐘到病房。交接班內(nèi)容:患者的心理情況、病情變化、當(dāng)天或次日手術(shù)患者及特殊檢查患者的準(zhǔn)備工作及注意事項;當(dāng)天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科(院)、高危因素病人數(shù)(壓瘡、走失、墜床/跌倒、自殺、管道滑脫、外出等)等及急救藥品器械、特殊
4、治療和特殊標(biāo)本的留取等。3交接內(nèi)容不全不得分3.白班除做到第2條,還為中夜班做好物品準(zhǔn)備:清點及檢查搶救車藥品及用物、各種儀器、各種物品、被服等,為中夜班做好一切準(zhǔn)備工作。各班均需完成本班工作,清潔交班,按時交接。2未為中夜班做好物品準(zhǔn)備扣1分;未清潔交班扣1分4.交接人員一起巡視病房:(1)檢查病房清潔、整齊、安靜、安全、關(guān)燈、關(guān)水等情況;(2)床頭交接并查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、截癱患者的病情,如:生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療情況及各種專科護理情況;(3)交接班中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療、護理器械、物品等不符合時,應(yīng)立即查問。交接班時發(fā)現(xiàn)問題,應(yīng)由交班者負責(zé),且做好記錄。3巡視
5、病房一項不合格扣1分查 對 制 度 8分1.處理長期醫(yī)囑及臨時醫(yī)囑時要記錄處理時間、簽全名,若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。處理醫(yī)囑后需經(jīng)另一人查對,方可執(zhí)行。醫(yī)囑班班查對,每天總查對有記錄。執(zhí)行醫(yī)囑及各項處置時要做到“三查八對”。3未簽名簽時間扣1分,未按規(guī)定核對扣1分,查對無記錄扣1分2.一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑,在緊急情況下需執(zhí)行口頭醫(yī)囑時,執(zhí)行護士與醫(yī)師復(fù)述一遍后方可執(zhí)行,并暫時保留用過的空安瓿 ,搶救完畢及時補記(不超過6小時)。2未正確執(zhí)行口頭醫(yī)囑不得分3.輸血查對制度:1)做到三查八對三查:查血的有效期、血的質(zhì)量有無血凝塊及溶血、血袋及輸血裝置是否完好。八對:輸血前需兩人核對:對姓名
6、、床號、住院號、血袋編號、血型(含rh血型)、血液種類、血量、交叉配血實驗結(jié)果。無誤后方可輸入。2) 輸血前必須兩人攜帶患者病歷、配發(fā)血記錄單及輸血用物在床頭核對(八對),患者血型鑒定一定要以原始憑證為依據(jù),確認(rèn)配發(fā)血記錄單與血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容相符無誤后方可輸入。3) 輸血前、中、后全程監(jiān)測患者,做好記錄。輸血完畢應(yīng)保留血袋24小時,以備必要時送檢。3一項不符合要求扣一分給 藥 制 度 9分1.嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥,嚴(yán)格執(zhí)行三查八對及操作規(guī)程。給藥前護士要洗手、戴帽子、口罩,詢問患者有無藥物過敏史;用藥后要注意用藥后反應(yīng)及治療效果,如有不良反應(yīng)要及時報告醫(yī)師并記錄。2一項未做到扣0.5分2.用藥時要檢
7、查藥物有效期及有無變質(zhì)。藥液現(xiàn)配現(xiàn)用。2一項未做到扣1分3. 靜脈用瓶裝溶液四部曲:一擰二搖三照四倒轉(zhuǎn);軟包裝溶液四部曲:一擠二照三倒轉(zhuǎn)四復(fù)照。2一項不符合扣1分4. 口服藥杯定期清洗消毒備用(一用一消毒,未用一周一消毒,干燥保存?zhèn)溆茫?一項未做到扣0.5分5. 如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤,應(yīng)及時報告、處理,積極采取補救措施。2一項不符合扣1分,發(fā)錯藥未報告不得分護理 會 診 制 度 4分1.科間會診時,由要求會診科室的責(zé)任護士提出,護士長同意后填寫會診申請單,打電話通知護理部。2程序不符合要求不得分2.被邀請科室接到通知后當(dāng)天內(nèi)完成(急會診者應(yīng)及時完成),并書寫會診記錄。2會診不及時扣1分,未寫會診記
8、錄扣1分病 房 一 般 消 毒 隔 離制 度 12分1.病房內(nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治,感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標(biāo)記。1一項不符合要求扣0.5分2.病房應(yīng)定時開窗通風(fēng),每日2次。地面濕式清掃,必要時進行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時,應(yīng)立即消毒?;颊叱鲈骸⑥D(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進行終末消毒。2一項未做到扣0.5分3.患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時及時更換。在規(guī)定地點清點更換下的衣物及床單元用品。2一項未做到扣1分4.醫(yī)務(wù)人員在診治護理不同患者前后均應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。1手衛(wèi)生執(zhí)行不到位不得分5.各種診療護理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進行處理,特殊感
9、染的患者采用一次性用品,用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并黏貼標(biāo)識,專人負責(zé)回收。2一項不符合扣0.5分6.各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。1未按規(guī)定收集、包裝一處扣0.5分7.病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具,要分開使用,且標(biāo)記清楚。用后消毒液浸泡,并清洗后晾掛備用。2一項未做到扣0.5分8.患者的床頭柜用消毒液擦拭,做到一桌一巾,每日1-2次。病床濕式清掃,做到一床一巾,每日1-2次。1一項未做到扣0.5分護 理 安 全 管 理 制 度 9分1.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,醫(yī)囑班班核對,每天總查對一次并登記、簽名。2未核對扣1分;未登記、簽名扣1分2.高危藥品做到安全使用,專人管理,專柜保管并加鎖,每班
10、交接并登記。2未專人專柜加鎖扣1分,班班交接無登記扣1分3.各種搶救藥品及器材應(yīng)符合規(guī)定,保持清潔、性能良好,專人管理,每周清點兩次并登記。無菌物品標(biāo)識清晰,保存符合要求,確保在有效期內(nèi)。2搶救藥品及器械不符合規(guī)定扣1分;無菌物品過期扣1分4.對于所發(fā)生的護理差錯,科室應(yīng)及時組織討論,并上報護理部。2瞞報、漏報不得分,科室未及時組織討論不得分5.工作場所及病房內(nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器,確保安全用電。1病房內(nèi)使用非醫(yī)院配置電器不得分不 良 事 件 報 告 制 度 10分1. 一旦發(fā)生不良事件后,當(dāng)事人應(yīng)立即向護士長、值班醫(yī)師報告,一般事件24小時內(nèi)上報護理部,重大
11、不良事件,情況緊急者應(yīng)在處理的同時立即上報護理部及醫(yī)療糾紛辦公室。 填寫護理不良事件上報登記表,上報科護士長和護理部。2未及時上報扣1分;未填寫護理不良事件上報登記表扣1分2.將造成不良事件相關(guān)的藥品、物品、標(biāo)本等妥善保管,做好有關(guān)記錄,不得擅自涂改、銷毀。2保管不當(dāng)扣1分;未記錄扣1分3.發(fā)生不良事件后,護士長及時組織科室人員進行討論,對不良事件的過程、發(fā)生原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)認(rèn)真調(diào)查分析,應(yīng)用成因分析結(jié)果,完善工作流程,提出處理意見及改進措施。2未及時討論扣1分,未調(diào)查分析扣1分4. 對發(fā)生不良事件的科室和個人有意隱瞞不報者,根據(jù)情節(jié)輕重予以處罰,對情節(jié)嚴(yán)重的事件將追究當(dāng)事人和護士長的責(zé)任。2不良事件瞞報不得分5.提問一名護士知曉科室發(fā)生不良事件情況。2護士不知曉不得分住 院患 者身 份識 別、轉(zhuǎn) 接與登記制度8分1.醫(yī)護人員在各類診療活動中,應(yīng)至少使用2種方法確認(rèn)患者身份,如姓名、年齡、性別、病歷號、床號等。2核對方法不正確不得分2.所有住院患者必須按規(guī)定使用“腕帶”標(biāo)識。2發(fā)現(xiàn)一例未使用腕帶扣0.5分3.護士在為患者使用“腕帶”標(biāo)識時,
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