限制型心肌病與縮窄性心包炎的超聲鑒別

1、限制性心肌病與狹窄性心包炎的超聲鑒別、山西省心血管病醫(yī)院的超聲室、限制性心肌病、限制性心肌病(restrictive cardiomyopathy )是一種特殊類型的心肌病，比較少見。 病變?yōu)槭覂?nèi)膜和內(nèi)膜下纖維組織增殖，室壁硬化，室腔縮小或閉塞，室擴(kuò)張充盈嚴(yán)重受損，室肌收縮功能正常或輕度下降，臨床表現(xiàn)與狹窄性心內(nèi)膜炎極為相似，被稱為狹窄性心內(nèi)膜炎。 臨床表現(xiàn)，早期：發(fā)熱、全身倦怠、嗜酸性粒細(xì)胞增多顯著，隨著病情的發(fā)展，心力衰竭和體循環(huán)、肺循環(huán)栓塞成為主要臨床表現(xiàn)。 病變侵犯左心室時(shí)：并發(fā)二尖瓣關(guān)閉不全，訴說勞動(dòng)性呼吸困難、疲勞、心悸、心絞痛樣胸痛，并出現(xiàn)端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難。 右心室或

2、雙室病變常以右心室衰竭為主，臨床表現(xiàn)酷似狹窄性心包炎，出現(xiàn)肝臟和消化道淤血癥狀、少尿、腹水和周圍性水腫。 超聲心動(dòng)圖特征，一、二維及m型超聲心動(dòng)圖1，心內(nèi)膜增厚，超聲增強(qiáng)，被心尖部僵硬的異常超聲占據(jù)，心尖部閉塞。 正常心內(nèi)膜厚度為0.5mm，限制型心肌病的心內(nèi)膜厚度可達(dá)數(shù)毫米。 2、心房變大，有帶壁血栓。 3、心室通常不大或小，心室腔變形，長徑變短。 擴(kuò)張后心室直徑?jīng)]有變化，顯示心室充盈受到限制。 4、室壁有時(shí)增厚，室壁有浸潤變化和間質(zhì)纖維化，室壁心肌內(nèi)可表現(xiàn)濃密的點(diǎn)狀回聲。 5、2、3尖瓣較厚，變形，固定在開放位置，失去閉鎖功能。 6，m型超聲心動(dòng)圖室壁和心內(nèi)膜增厚，室壁運(yùn)動(dòng)幅度減少，室腔變

3、小。 上述變化可以有單側(cè)的心腔，很多右心多的情況下，兩側(cè)的心腔也可以有。 二、光譜和彩色多普勒超聲心動(dòng)圖1、二尖瓣、三尖瓣血流光譜改變了e峰的高峰，e峰的減速時(shí)間縮短了2.0。 等容擴(kuò)張期縮短35cm/s，時(shí)限延長，連續(xù)出現(xiàn)于整個(gè)心房收縮期。 肺靜脈反向血流時(shí)限與二尖瓣心房收縮期前向血流時(shí)限之差與左室擴(kuò)張終壓有關(guān)。 4、上腔靜脈血流頻譜改變SVC逆流速度(AR ) (正常值0.15m/s) 5，肺動(dòng)脈高壓一般不超過50mmHg，6，彩色多普勒表現(xiàn)舒張期2，三尖瓣口血流充盈時(shí)間短，早期明亮紅色血流，持續(xù)時(shí)間短。 左、右心房內(nèi)明亮的藍(lán)色主要能檢測出五色馬賽克的收縮期逆流信號(hào)，室擴(kuò)張末期壓明顯提高時(shí)

4、，心房內(nèi)能檢測出擴(kuò)張中晚期藍(lán)色的逆流信號(hào)。 在心房收縮期，肺靜脈和上腔靜脈內(nèi)也顯示藍(lán)色逆流信號(hào)。 三、超聲新技術(shù)在限制型心肌病中的應(yīng)用1、組織多普勒(DTI )限制型心肌病患者各時(shí)相心肌運(yùn)動(dòng)速度降低，特別是擴(kuò)張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)速度顯著降低(狹窄性心包炎減少不明顯)，擴(kuò)張?jiān)缙诜逯邓俣扰c收縮期峰值速度之比為1.3，健康者為1.5-2.0。 擴(kuò)張初期峰值速度和擴(kuò)張末期峰值速度之比是1。 Palka等人利用DTI的左室后壁速度段差(MVG )評(píng)價(jià)限制型心包炎，與狹窄性心包炎區(qū)別開來，正常的心內(nèi)膜下心肌運(yùn)動(dòng)速度比心外膜下心肌速度高，MVG值為正值，限制型心肌病患者的MVG平均值在正常和比狹窄性心包炎低的等容擴(kuò)張

5、期，限制型心、2、應(yīng)變成像技術(shù)(SRI )限制型心肌病的左室收縮期應(yīng)變率(SRs )和快速充滿期應(yīng)變率(SRE )都降低，后者都降低。 3、組織追蹤影像(TT )左心室壁縱向運(yùn)動(dòng)幅度明顯減少，僅4mm呈橙色或紅色，是由于心室舒張期運(yùn)動(dòng)限制。 狹窄性心包炎，臨床常見病，心包臟層和壁層炎癥后硬、僵硬、纖維化和鈣化，且厚度不同。增厚的心包圍繞心臟，影響心室正常充盈，引起回心血量減少、心排血量減少和靜脈壓上升等一系列循環(huán)障礙的臨床表現(xiàn)。 發(fā)病年齡以20-30歲最多，男性比女性多，約1.5:1。 常見病因是結(jié)核性心包炎(50% )，其次是非特異性心包炎、化膿性心包炎。 也可引起外傷性心包炎引起的心包血、

6、波及心包的惡性腫瘤等。 病理：心包炎性病變后纖維組織增生顯著，心包臟層和壁層厚，粘連，心包腔閉塞，厚瘢痕壓迫心臟和大血管根部。 病因和病理解剖、血流動(dòng)力學(xué)的變化，多在急性心包炎1年至2年間，更長時(shí)間內(nèi)逐漸發(fā)生。 一年內(nèi)發(fā)生狹窄變?yōu)榧毙元M窄，一年以上發(fā)生狹窄變?yōu)槁元M窄。 1、癥狀：呼吸困難、咳嗽、腹部膨脹、下肢浮腫、厭食、消瘦等。 2、生命體征：頸靜脈曲張，脈弱無力，脈差變小，心尖脈弱，心音輕而遠(yuǎn)。 有肝脾腫大、腹水、下肢浮腫。 x線檢查：心影小，正?；蚰軘U(kuò)大，約半數(shù)以上患者顯示心包鈣化，心臟側(cè)位多在房室溝或右心前面和縱隔面顯示鈣化陰影。 臨床表現(xiàn)，一、m型超聲心動(dòng)圖1，左心室后壁擴(kuò)張晚期突然

7、平坦，失去正常后方運(yùn)動(dòng)特性。 前室間隔在擴(kuò)張?jiān)缙谕蝗幌蚯?，然后突然向后移?dòng)。 2、二尖瓣前葉EF的傾斜度變快。 超聲心動(dòng)圖，二，二維超聲心動(dòng)圖1，雙室增大，雙室多縮小。 2、室間隔呈振動(dòng)狀運(yùn)動(dòng)，心尖四腔心和左心室長軸切斷面明顯。 3、左室長軸切面的心臟用高跟鞋變化，左室后壁和室間隔大致平行，左心房和左室后壁的角度變小，多小于150。 的雙曲正切值。 4、心包程度增厚，反響增強(qiáng)，多為0.3-1.0cm，重癥者超過1.0cm，石灰化的心包后出現(xiàn)明顯的聲影。 5、不同程度心包積液6，下腔靜脈擴(kuò)張，呼吸變化率50%，隨著肝靜脈擴(kuò)張，下腔靜脈和肝靜脈可見血流自發(fā)現(xiàn)象。 三、多普勒超聲1、二尖瓣e峰寬在呼氣時(shí)較高，吸氣時(shí)下降，下降幅度為25%。 少數(shù)病例心包壁、臟層廣泛粘連、厚、鈣化，二尖瓣e峰的呼氣下降率為25%。 2 .大動(dòng)脈瓣吸氣時(shí)血流譜變小，呼氣時(shí)增大，停止呼吸的血流譜變大，這種血流譜的變化被稱為“多普勒奇脈”現(xiàn)象。 3、下腔靜脈和肝靜脈出現(xiàn)紅色反向血流信號(hào)。 肝靜脈收縮期前方流速(s )和擴(kuò)張?jiān)缙谇胺搅魉?d)1。 限制型心肌病心房室擴(kuò)張限制肝靜脈及下腔靜脈增加e峰高，a峰低，E/A高，e峰減速時(shí)間短，室正?；蜉p心