蛛網(wǎng)膜下腔出血的個案護理最終

1、2016.02,.,14W,一例SAH的個案護理 14W 高歡 2016.02,2016.02,.,14W,相關(guān)文獻,蛛網(wǎng)膜下腔出血再出血誘因健康指導(dǎo)論文.doc 蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護理干預(yù)論文.doc,2016.02,.,14W,匯報病史,彭浪峰 52歲 主訴：頭頸肩脹痛半年并加重2天,3,2016.02,.,14W,匯報病史,患者于20160215上午10點左右，患者因頭頸肩脹痛入院。 入院查體 BP：188/119mmHg，閉目難立征可疑，走一字步稍有不穩(wěn)。生理反射存在，病理征未引出。 既往史：既往有“高血壓、慢性胃炎、膽囊結(jié)石”等病史，否認糖尿病史。無乙肝、結(jié)核病史及其密切接觸史，無

2、外傷、手術(shù)史，無血制品輸注史，無食物、藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳入院診斷：頸椎病、高血壓、慢性胃炎、膽囊結(jié)石,2016.02,.,14W,相關(guān)病程,2016-02-16患者出現(xiàn)嘔吐，訴視物稍有模糊感，頭痛加劇，查：BP168/107mmHg，體查同前。 請神經(jīng)內(nèi)科會診后轉(zhuǎn)科治療，轉(zhuǎn)科后行CT檢查，CT示蛛網(wǎng)膜下腔呈高密度影。,2016.02,.,14W,2016.02,.,14W,相關(guān)病程,腦膜刺激征：頸抵抗（-），頸強3指，Kernig征(-)，Bruzinski征（-）。 予以立即腰椎穿刺檢查，腰椎穿刺示全程血性腦脊液，測定壓力為大于400mmH2O,2016.02,.,14W,入科診斷,

3、頭痛、嘔吐癥狀及腰穿結(jié)果，頭部CT可見蛛網(wǎng)膜下腔出血，診斷：蛛網(wǎng)膜下腔出血？,2016.02,.,14W,護理框架,2016.02,.,14W,第一階段,知識的缺乏,急性疼痛,2016.02,.,14W,護理措施,1 心理護理 1）向病人介紹病房的環(huán)境，責任護士及醫(yī)生，減少病人的緊張感。 2）向病人解釋及介紹相關(guān)的疾病知識，告知患者疼痛是因為出血、腦水腫致顱內(nèi)壓增高，血液刺激腦膜或腦血管痙攣所致，隨著出血停止、血腫的吸收，疼痛會慢慢緩解，必要時遵囑給藥。,2016.02,.,14W,護理措施,2 用藥護理：遵醫(yī)囑使用甘露醇時應(yīng)快速靜脈滴注，必要時記錄24小時尿量，定期查腎功能；使用尼莫地平等藥

4、物時可能出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、多汗、心動過緩或過速，密切觀察是否有不良反應(yīng)發(fā)生。,2016.02,.,14W,護理措施,3 活動與休息：向患者和家屬講解絕對臥床休息的重要性，為患者提供安靜、安全、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，控制探視，避免不良的聲、光刺激，治療活動也應(yīng)集中進行。,2016.02,.,14W,護理措施,4 避免再出血誘因：告訴患者和家屬容易誘發(fā)再出血的各種因素，指導(dǎo)患者與醫(yī)護人員密切配合，避免精神緊張情緒波動、用力排便、屏氣、劇烈咳嗽及血壓過高等。,2016.02,.,14W,血壓應(yīng)保持在150-160/90-100mmHg左右,注意瞳孔的大小、形狀及對光反射,護理措施,5 病情監(jiān)測 密切觀察生命體

5、征，注意意識及瞳孔的變化,2016.02,.,14W,第二階段,患者于02月18日上午九時行主動脈弓加全腦血管造影檢查 ，提示后交通動脈瘤。,2016.02,.,14W,治療,手術(shù)治療 非手術(shù)治療,2016.02,.,14W,目的,防止或減少動脈瘤出血的機會； 保證正常的腦血液循環(huán)，盡可能不發(fā)生 腦缺血性神經(jīng)功能障礙。,2016.02,.,14W,手術(shù)方式,動脈瘤夾閉術(shù),動脈瘤囊栓塞,2016.02,.,14W,手術(shù)方式,外科手術(shù)：指開顱暴露動脈瘤并對它作各種手術(shù)的直接處理。如動脈瘤頸夾閉或結(jié)扎術(shù)、動脈瘤孤立術(shù)及動脈瘤壁加固術(shù)，其中動脈瘤頸夾閉或結(jié)扎術(shù)是最合理最有效治療動脈瘤的手術(shù)方法。此法既

6、能閉塞動脈瘤、防止破裂出血，又能保持載瘤動脈通暢，維持正常腦血液供應(yīng)，但創(chuàng)傷性大。,2016.02,.,14W,顱內(nèi)動脈瘤術(shù)中模擬圖,2016.02,.,14W,手術(shù)方式,在90年代初，手術(shù)夾閉一直是治療顱內(nèi)動脈瘤的最佳方案，但是手術(shù)夾閉術(shù)具有創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、恢復(fù)慢等缺陷。且隨著新技術(shù)和新材料的不斷研發(fā)，血管內(nèi)介入治療能解決傳統(tǒng)開顱手術(shù)夾閉術(shù)的許多難題，血管內(nèi)介入治療動脈瘤已經(jīng)成為治療顱內(nèi)動脈瘤的首選方法。,2016.02,.,14W,手術(shù)方式血管內(nèi)介入治療動脈瘤優(yōu)勢,血內(nèi)治療是指利用介入治療的方法，單純或在其管它材料的輔助下，將栓塞材料填塞入瘤腔內(nèi)，或?qū)⑤d瘤動脈閉塞。 隨著血管內(nèi)栓塞治療技

7、術(shù)和栓塞材料的不斷進步，結(jié)合我院治療結(jié)果和文獻資料，我們認為血管內(nèi)治療顱內(nèi)動脈瘤是可行和有效的，是外科顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)的一種非常有效的替代方法。 在歐美國家已成為AN手術(shù)治療的首選方法，并對復(fù)雜動脈瘤及微小動脈瘤治療適應(yīng)證更加擴大。 血管內(nèi)介入治療動脈瘤特點：1.創(chuàng)傷?。?.痛苦??；3.危險性低；4.成功率高等突出優(yōu)點；5住院周期短，康復(fù)快。,2016.02,.,14W,2016.02,.,14W,支架(Stent) +線圈(Coil),2016.02,.,14W,2016.02,.,14W,血管內(nèi)栓塞術(shù)與外科手術(shù)對比,血管內(nèi)栓塞介入與外科手術(shù)系統(tǒng)比較,2016.02,.,14W,患者最終選擇

8、內(nèi)科手術(shù),2016.02,.,14W,介入栓塞前,2016.02,.,14W,栓塞中,2016.02,.,14W,栓塞后,2016.02,.,14W,術(shù)前護理,1、心理護理 。 2、急性期絕對臥床休息，保持大便通暢。 3、生命體征的觀察與護理。 4、完善術(shù)前準備。,2016.02,.,14W,2016.02,.,14W,術(shù)中護理,2016.02,.,14W,術(shù)中護理,1.做好術(shù)中解釋工作，交待注意事項(特別是向動脈內(nèi)注射造影劑時會有一過性的頭面部發(fā)熱感，此時切勿亂動，以免照片模糊不清)，解除思想顧慮，爭取病人的良好配合。病人仰臥于X線攝片臺上，肩部墊高，頭適當后仰，暴露穿刺部位，固定頭部及四肢

9、。經(jīng)股動脈或肱動脈插管行全腦血管造影病人，仰臥于攝片臺上即可。 2建立靜脈通道，準備好局部麻醉藥及造影劑。,2016.02,.,14W,術(shù)中護理,3按常規(guī)消毒穿刺處的皮膚，范圍要大一些(如行頸或椎動脈腦血管造影尚需包括穿刺側(cè)的下頸和上胸部在內(nèi))。 4向動脈內(nèi)注入造影劑時，注意病人的神志、面色、脈搏、呼吸有無異常，注射側(cè)的球結(jié)合膜有無充血，必要時測血壓。如出現(xiàn)意識、呼吸障礙或癲癇大發(fā)作，應(yīng)立即通知醫(yī)師停止噪作，及時處理。,2016.02,.,14W,術(shù)后護理,1.拔出動脈鞘，加壓包扎。 2平臥24h，穿刺點加壓8-12小時、術(shù)肢伸直并制動12-24h。 3心電監(jiān)護6-10小時，測血壓30分鐘一次

10、 4觀察足背動脈搏動，一小時一次。 5觀察穿刺部位的滲血情況 6.囑患者多飲水以利造影劑的排出,2016.02,.,14W,術(shù)后護理,7.觀察排尿情況。 8.術(shù)后24小時可拆除繃帶 9.健康教育（1） 術(shù)后如無不適反應(yīng)，飲食無特殊禁忌（2）術(shù)后24小時恢復(fù)術(shù)前日?；顒印＃?3）心理指導(dǎo)：把造影術(shù)后診斷結(jié)果耐心細致給病人講解，使其保持平靜的心態(tài)，避免情緒激動及過度緊張，遇事要沉著、冷靜、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,2016.02,.,14W,2016.02,.,14W,第三階段 并發(fā)癥的觀察及護理,頭痛、惡心、嘔吐為造影最常見的并發(fā)癥。要注意頭痛的部位、頭痛的性質(zhì)和程度，造影使用的高壓注射可引起血管破

11、裂或加重出血。對腦血栓形成患者，注意肢體活動度有無加重，同時注意瞳孔的變化。,2016.02,.,14W,并發(fā)癥的觀察及護理,穿刺部位血腫:是血管內(nèi)穿刺插管最常見的并發(fā)癥。小的血腫可自行吸收，出血量大時引起壓迫癥狀，導(dǎo)致肢體遠端靜脈回流受阻或動脈搏動消失時應(yīng)及時處理。先給予局部濕熱敷，6 h后仍無效應(yīng)行血腫清除術(shù)。,2016.02,.,14W,并發(fā)癥的觀察及護理,腦血管痙攣:由于導(dǎo)管在血管內(nèi)停留時間較長，加之栓塞材料等因素，容易誘發(fā)腦血管痙攣，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、嘔吐、失語、短暫的意識障礙、肌力下降等，多于術(shù)后1224 h發(fā)生。早期發(fā)現(xiàn)及時處理可避免因腦缺血、缺氧而出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)功能損害。,2

12、016.02,.,14W,并發(fā)癥的觀察及護理,腦出血:由于導(dǎo)管的機械刺激，可導(dǎo)致顱內(nèi)動脈瘤或血管畸形破裂再出血，也可因患者緊張、情緒激動、排便、劇烈活動引起動脈壓突然升高，頭部靜脈回流受阻引起再度出血。表現(xiàn)為頭痛、惡心嘔吐、煩躁不安、頸強直、意識障礙等。,2016.02,.,14W,第四階段 康復(fù)指導(dǎo),2016.02,.,14W,第五階段 出院指導(dǎo),SAH最常見的病因為顱內(nèi)動脈瘤，多項研究中指出動脈瘤性SAH患者發(fā)生再出血的原因是由于血壓波動引起的顱內(nèi)壓增高，如劇烈活動、用力排便、咳嗽、情緒激動等，對動脈瘤產(chǎn)生刺激，從而誘發(fā)動脈瘤再次破裂，因此，應(yīng)該采取綜合性預(yù)防和護理的方法，進行及時的觀察和治療。,2016.02,.,14W,出院指導(dǎo),按