神經(jīng)外科教學(xué)查房課件

1、神經(jīng)外科教育檢驗科、顱內(nèi)占位性病變，是顱內(nèi)占一定空間位置的一系列疾病的總稱，臨床上以顱內(nèi)壓增高(即成人顱內(nèi)壓1.96kPa或200mmH2O )和局部神經(jīng)損傷為特征，其中顱內(nèi)腫瘤，腦膿腫等常見3，溝通PPP 病例特點1 .患者，張巧，女，2.0歲2 .因“反復(fù)頭疼6年”于2011年9月1.6入院3 .患者6年前無明顯誘因間斷出現(xiàn)頭針樣皮肉之苦，在先額部尤其無頭暈、嘔吐、抽搐、咳嗽、咯血等不適，系統(tǒng)診治頭疼反復(fù)發(fā)作，建議1.0日前到“息烽縣人民醫(yī)院”就診，診斷顱內(nèi)占位，轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院。 為了進一步診療而轉(zhuǎn)院到我院，門診以“占據(jù)腦室”收入我科。 4 .既往健康。 5 .體檢：T36.5、P80次/分

2、、R20次/分、BP100/60mmHg。 走進病房，神志清楚，配合體檢，頭部五官無畸形，頭部無包塊，無壓痛，雙眼圓形大，左：右=2.5:2.5mm，光反射靈敏。 脖子的高度(-)。 兩肺呼吸音清晰，從未聽到羅勒音。 心率為8.0次/分，各瓣膜聽診區(qū)病理未聞及明顯雜音。 腹平，無壓痛、反跳痛、肌肉緊張，肝脾肋下未觸及，移動性濁音()，腸鳴音4次/分。 四肢肌力5級，肌張力正常，存在大姨媽反射，病理反射未引出。 4、交流PPT、影像學(xué)檢查、頭顱CT :顱內(nèi)占位性病變(腦室)中樞神經(jīng)元細胞腫瘤5、交流PPT、手術(shù)指南、顱內(nèi)占位性明確、伴梗阻性腦積水的影像學(xué)特征支持占位、選擇手術(shù)。 學(xué)習(xí)了6、交流P

3、PT、7、交流PPT、8、交流PPT、9、交流PPT、護理評價，通過我科取得了患者相關(guān)護理評價、診斷、計劃和實施所期望的效果，我們擬于2011年0.9月2.3對患者進行選擇性手術(shù)治療。 學(xué)習(xí)1.0、溝通PPT，術(shù)前準備，(1)向清醒者說明手術(shù)的必要性和手術(shù)中需要患者協(xié)助的事項，消除恐懼心理，對意識障礙者術(shù)前進行家屬的心理護理，了解手術(shù)的目的和意義，了解術(shù)前準備的內(nèi)容，達到手術(shù)的目的。 (2)檢查凝血時間、血型系統(tǒng)等，按照醫(yī)生的指示做手術(shù)前準備血、尿、大便規(guī)則x線胸部透視肝、腎功能檢查配血、特殊用品的準備。 委托麻醉科醫(yī)生診察。 學(xué)習(xí)1.1、溝通PPT，術(shù)前做好準備，教患者如何漱口、刷牙、吃飯和

4、床排便。 術(shù)前入浴(入浴)、更衣。 手術(shù)前一天晚上1.2時禁食、禁水。 觀察患者的睡眠狀況，必要時服用安眠藥。 女性患者在手術(shù)的早上，需要知道月經(jīng)是否來，馬上聯(lián)系醫(yī)生調(diào)查是否能動手術(shù)。 按照麻醉科醫(yī)生的指示術(shù)前用藥。 病人的假牙和錢要為家人好好保管。 患者術(shù)后設(shè)置隔離室和ICU住院部，在云同步檢查各種急救物品。 手術(shù)區(qū)的準備：一般根據(jù)手術(shù)部位準備手術(shù)區(qū)的皮膚，刮毛，額手術(shù)刮眉，后顱凹手術(shù)刮肩以上的毛，手術(shù)前一天刮毛后檢查有無腫物、毛囊炎，手術(shù)日早晨再刮一次，用消毒液消毒整個頭皮，用無菌毛巾包送手術(shù)室的手術(shù)。學(xué)習(xí)1.2、交流PPT，術(shù)后學(xué)習(xí)護理、1.3、交流PPT，學(xué)習(xí)1.4、交流PPT，學(xué)習(xí)1

5、.5、交流PPT，護理措施，1不注意俯臥位，頭偏一側(cè)，病情平穩(wěn)，床頭升高1530度，有利于靜脈回流。 2營養(yǎng)和補液以營養(yǎng)豐富、維生素高、高纖維流質(zhì)食物(監(jiān)視屏電解質(zhì))。3 .頭部引流管的護理、1.6、交流PPT、腦室引流管的護理、引流管的護理目的：1.保持引流通暢2 .逆行防止感染3 .學(xué)習(xí)腦室引流液的性狀、顏色、量、1.7、交流PPT、腦室引流管的護理，觀察：了解患者意識、瞳孔、生命體征的變化觀察腦脊液引流量、顏色、性質(zhì)及引流速度。 引流順暢，穿刺部位干燥，保持引流系統(tǒng)的密閉性。 引流袋的懸掛高度必須比腦平面高1020厘米，以維持正常的顱內(nèi)壓。 每天更換頭部無菌治療墊，無菌操作更換引流袋。

6、保持患者的體位舒適。 學(xué)習(xí)1.8、交流PPT、腦室引流的護理，注意事項：1.應(yīng)給患者頭枕無菌治療毛巾。 2 .移動患者時，先夾住引流管，等患者穩(wěn)定后再打開引流管。 3 .在幫助患者翻身時，避免引流管的牽引、滑脫、扭轉(zhuǎn)、壓迫。 4 .患者出現(xiàn)精神癥狀、意識障礙時，應(yīng)適當(dāng)約束。 5 .患者發(fā)生引流不良時，通知醫(yī)生。 學(xué)習(xí)1.9、交流PPT、護理措施，加強4呼吸機流利霧化，翻身，吸痰5壓瘡時間節(jié)點翻身，清潔床尤針織面料，注意干燥床無硬物，及時清潔大小便6， 以預(yù)防潛在并發(fā)癥7早期肢體康復(fù)8時間節(jié)點向家屬介紹患者在ICU的情況，嚴格觀察減少焦慮的9生命征象和意識瞳孔的變化，目的是2.0交流PPT、冬眠

7、低溫療法、冬眠低溫療法：降低腦耗氧量和代謝率，減少腦血流量，提高對腦缺氧的耐受力，提高腦學(xué)習(xí)2.1、交流PPT、冬眠體溫療法，主要適應(yīng)證(1)重癥和重型顱腦損傷(2)原發(fā)性和繼發(fā)性腦干損傷(3)中樞性高燒(4)顱內(nèi)壓增高，伴躁動和痙攣(5)廣泛性腦挫傷，腦水腫(6)神經(jīng)外科手術(shù)。 學(xué)習(xí)2.2、交流PPT、冬眠低溫療法的方法可以首先按照醫(yī)生的指示靜脈滴注冬眠藥，使患者進入昏迷狀態(tài)后再降低物理溫度。 為了提高冬眠效果，減輕防寒反應(yīng)，適當(dāng)使用苯巴比妥和甲醛。 物理降溫方法除了頭部戴冰帽、在身體主干動脈表淺部放置冰袋外，還有降低室溫、減少被子、在體表蓋上冰毯和冰水男低音毛巾等。 降溫速度最好每小時降低

8、一次，體溫最好降到肛溫、腋溫。 注意事項、體溫過低容易誘發(fā)心率異常、低血壓、凝血障礙等并發(fā)癥，體溫過高療效差。 冬眠降溫期間，不應(yīng)該翻身和活動身體防止直立性低血壓。 嚴密觀察生命體征變化，脈搏超過100次，收縮壓低于100mmHg，呼吸不規(guī)則，應(yīng)立即請醫(yī)生停藥。 冬眠低溫療法一般在進行中，如果要中止治療，必須先降低物理溫度，然后使冬眠藥逐漸無效，使溫度自然恢復(fù)。 學(xué)習(xí)2.3、交流PPT，腦疝超過前期觀察，“兩緩慢增高”心率、呼吸慢、血壓上升意識狀態(tài)由困變?yōu)橐庾R狀態(tài)，由冷變?yōu)橐庾R狀態(tài)逐漸昏迷，或突然地?zé)┰晖鬃兓瓤s小，大脈差增大，學(xué)習(xí)t變化、2.4、交流PPT 一家人心理狀態(tài)穩(wěn)定、能與醫(yī)療從業(yè)者積極配合進行治療和護理的兩名患者在此期間無意外傷害的3種引流管通暢4生命體征平穩(wěn)，無潛在并發(fā)癥，學(xué)習(xí)2.5人，交流PPT，歐姆龍的