心肺復蘇術(CPR).ppt

1、,心肺復蘇術 (CPR),目 錄,一、CPR進展 二、CPR概述 三、操作示范,3,沙法與詹姆斯埃蘭醫(yī)生（James Elam）共同創(chuàng)造了由仰頭舉頦法開放氣道、口對口人工呼吸法和徒手胸外按壓組成的心肺復蘇術。 沙法于1957年出版了急救ABC（ABC of Resuscitation）一書，該書為在大眾開展CPR普及培訓奠定了堅實的理論基礎 1973年，ABC步驟急救培訓法被美國心臟協(xié)會（American Heart Association，AHA）所采納，并公布了CPR標準,現(xiàn)代心肺復蘇之父彼得.沙法,CPR發(fā)展進程,經過50年，形成了“早期識別求救、早期CPR，早期除顫，早期緊急救治”的生

2、存鏈，因而挽救了世界各地成千上萬人的生命，正是這些被挽救的生命證明了CPR的重要性。 2000年第一部國際CPR-ECC指南發(fā)布后，科學循證證據(jù)的評價使指南成為臨床推薦方案的支撐點；隨著醫(yī)學證據(jù)的不斷充實，指南更新也成為相關學科領域的關注點。,2005年前后發(fā)表的研究表明： （1）盡管在實施2005美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南后心肺復蘇質量已提高且存活率已上升，但胸外按壓的質量仍然需要提高 （2）各個急救系統(tǒng)（EMS）中院外心臟驟停存活率相差較大。平均約為6% （3）對于大多數(shù)院外心臟驟?；颊?，均未由任何旁觀者對其進行心肺復蘇 據(jù)調查：僅15%30%的院外心臟驟停患者接受了目擊者的CP

3、R,CPR發(fā)展進程, 心肺復蘇 ：(Cardio-Pulmonary Resuscitation = CPR )是針對心臟、呼吸驟停者所采取的急救措施以挽救其生命。即胸外按壓形成暫時的人工循環(huán)，電擊除顫轉復心室顫動，促使心臟恢復自主搏動，人工呼吸糾正缺氧，并努力恢復自主呼吸。 中國心肺復蘇指南,sudden cardiac arrest，SCA 心臟機械活動突然停止 (心音消失，動脈搏動消失) 患者對刺激無反應 無自主呼吸或瀕死喘息等,心源性 ：冠心病、心律失常等。 肺栓塞 突然的意外事件 嚴重的酸中毒、高血鉀、低血鉀。 各種原因引起的休克和中毒 手術及其他臨床診療操作中的意外事件 麻醉意外,

4、 心臟呼吸驟停臨床表現(xiàn) 1、心音及大動脈搏動消失； 2、突然意識喪失； 3、嘆息樣換氣或呼吸停止； 4、瞳孔散大； 5、紫紺； 6、血壓0/0等 臨床判定 心臟驟停突然意識喪失 + 大動脈搏動消失 呼吸驟停突然意識喪失 + 呼吸停止,心臟驟停的嚴重后果以秒計算 10秒-意識喪失，突然倒地 30秒-全身抽搐 60秒-自主呼吸逐漸停止 3分鐘-開始出現(xiàn)腦水腫 6分鐘-開始出現(xiàn)腦細胞死亡 8分鐘-腦死亡-“植物狀態(tài)”,11,“黃金時刻” 搶救患者的生命中最關鍵的措施是?,CPR C- 人工循環(huán)支持（Circulation) A-保持呼吸道通暢（Airway） B-人工呼吸 （Breathing) D

5、- 電擊除顫（defibrillator),BLS(CPR)的“黃金時刻”,心臟驟停后CPR開始的時間 CPR成功率 1分鐘內 90 4分鐘內 60 6分鐘內 40 8分鐘內 20 10分鐘 0,CPR開始時間,2,4,6,8,10,12 分,20%,40%,60%,80%,100%,CPR 成功率,BLS是挽救CA患者生命的基礎 成人BLS包括 快速識別突發(fā)的CA 激活急救反應系統(tǒng) 早期高質量CPR 盡早電除顫,心肺復蘇BLS（意識喪失識別）,判斷： 醫(yī)務人員在檢查患者反應時，同時快速檢查呼吸，如果沒有或不能正常呼吸（即無呼吸或僅僅是喘息）則施救者應懷疑發(fā)生心臟驟停。心臟驟停后早期瀕死喘息常

6、見，會與正常呼吸混淆。而且即使是受過培訓的施救者單獨檢查脈搏也常不可靠，而且需要額外的時間。因此假如成年患者無反應、沒有呼吸或呼吸不正常，施救者應立即CPR，不再推薦“看，聽，感覺”呼吸的識別辦法。 重呼輕拍 啟動急救系統(tǒng) (EMS)、找到AED ： 呼救EMS系統(tǒng)：地點、呼救電話、事件、人數(shù)、傷員情況、正在進行的急救措施。,心肺復蘇BLS（脈搏檢查）,脈搏檢查： 1歲以上觸頸動脈，1歲以下肱動脈 醫(yī)務人員檢查脈搏的時間不應超過10秒，如 10秒內沒有明確觸摸到脈搏，應開始心肺復蘇并使用AED（如果有的話）。,心肺復蘇BLS（頸動脈搏動部位識別）,判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動 1、頸動脈位置： 氣

7、管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內。 2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內側緣凹陷處。,急、準、穩(wěn)、快、全,心肺復蘇BLS（C-胸部按壓部位識別）,胸部按壓： 部位：胸骨下1/3交界處 或雙乳頭與前正中線交界處 定位：用手指觸到靠近施救者一側的胸廓肋緣，手指向中線滑動到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。,急、準、穩(wěn)、快、全,心肺復蘇BLS（C-胸部按壓方法）,按壓方法： 按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關節(jié)伸直，以 髖關節(jié)為支點，垂直向下用力，借助上半身的重力進行

8、按壓。,急、準、穩(wěn)、快、全,心肺復蘇BLS（C-胸部按壓方法）,為確保有效按壓： 患者應該以仰臥位躺在硬質平面 肘關節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，按壓的方向與胸骨垂直 每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復到按壓前的位置。放松時雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。 每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內完成 CPR過程中不應搬動患者并盡量減少中斷,心肺復蘇BLS（C-胸部按壓頻率與幅度）,頻率：100次/分至少100次/分； 按壓幅度：胸骨下陷45cm至少5cm，壓下后應讓胸廓完全回彈； 壓下與松開的時間基本相等； 按壓-通氣比值：30:2。 （成人、嬰兒和兒童）,急、準、穩(wěn)、快、全,心肺復

9、蘇BLS（A-開放氣道）,急、準、穩(wěn)、快、全,去除氣道內異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應先去除氣道內異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。,心肺復蘇BLS（仰頭-抬頦法）,急、準、穩(wěn)、快、全,仰頭-抬頦法 將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。,心肺復蘇BLS（托頜法）,急、準、穩(wěn)、快、全,將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜。如果需要進行人工呼吸，

10、則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進行口對口呼吸。托頜法因其難以掌握和實施，常常不能有效的開放氣道，還可能導致脊髓損傷，因而不建議基礎救助者采用。,心肺復蘇BLS（B人工呼吸）,急、準、穩(wěn)、快、全,口對口：開放氣道捏鼻子口對口 “正常”吸氣緩慢吹氣（1秒以上），胸廓明顯抬起，8-10次/分松口、松鼻氣體呼出 胸廓回落 避免過度通氣,心肺復蘇BLS(雙人心肺復蘇),球囊面罩 體位：仰臥,頭后仰體位 搶救者位于患者頭頂端。 手法：EC手法固定面罩 1、C法左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部， 固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。 2、E法中指,無名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。 3、用右手擠壓氣囊 1L球囊的1/22/3,胸廓擴張，超過1s