體液葡萄糖檢驗(yàn)PPT參考課件.ppt

1、第1，5章體液葡萄糖檢查，第1，2章內(nèi)容摘要：第2節(jié)體液葡萄糖測定，第1節(jié)概述，第2，3章教學(xué)要求：1，掌握血糖，糖化血紅蛋白，糖化血清蛋白質(zhì)測定建議方法及林爽意義，2，了解熟悉糖尿病的實(shí)驗(yàn)室測試項(xiàng)目和診斷程序，3，血糖濃度調(diào)節(jié)機(jī)制，葡萄糖代斯障礙。即可從workspace頁面中移除物件。3，4，1，氧化能：分解代謝提供人體75%的能量；2、人體成分之一：糖占人體干燥重量的2%。合成糖原存儲在肝臟和肌肉中。形成糖蛋白和蛋白質(zhì)多糖(激素、酶、受體等)、糖脂質(zhì)(神經(jīng)組織和細(xì)胞膜的重要成分)。3，轉(zhuǎn)化：其他糖和糖衍生物(核糖、脫氧核糖、氨基多糖)；鄭智薰糖物質(zhì)(脂肪、氨基酸和核酸)。糖的生理功能(能

2、量和結(jié)構(gòu)材料)，糖代謝障礙的一系列代斯變化，第4，5，體液糖測定項(xiàng)目：血糖濃度測定口服糖耐量檢測糖化血紅蛋白檢測糖化血清白蛋白測定胰島素測定C-肽測定等，第5，6，1節(jié)一般為血糖和正常血糖水平正常血糖濃度：空腹波動應(yīng)在3.896.11 mmol/l (7010mg/dl)餐后2小時內(nèi)達(dá)到7.8mmol/L(140mg/dl)。6，7，8，(1)血糖源，路徑和調(diào)節(jié)，1，血糖源，路徑和調(diào)節(jié)，3.896.11，8，如果血糖濃度過高，每個腎的閾值(8.9mmol/L)雙向調(diào)節(jié)功能：在器官級別通過神經(jīng)-激素的作用，肝細(xì)胞各種糖代謝的酶活性發(fā)生變化。調(diào)節(jié)升糖1:具有活性高的葡萄糖-6-磷酸水解酶，促進(jìn)肝糖

3、原水解，補(bǔ)充和提高血糖。糖調(diào)節(jié)2:醬油處于活動狀態(tài)，具有容易誘導(dǎo)的利他酶，可以在禁食或餓的時候?qū)⑧嵵寝固欠洲D(zhuǎn)化為糖(55-90%)?？刂频脱牵捍龠M(jìn)組織中葡萄糖的攝取，促進(jìn)肝糖和脂肪合成，抑制肝糖原分解，抑制糖原生。10，11，2，神經(jīng)調(diào)節(jié)作用，部位1，下丘腦2，自主神經(jīng)(交感和副交感神經(jīng))，內(nèi)臟神經(jīng)，迷走神經(jīng)，11，方法：1，之間直接作用，起到調(diào)節(jié)作用；2、下丘腦的腹腔內(nèi)核和外側(cè)核具有相反的效果，通過內(nèi)臟神經(jīng)和迷走神經(jīng)分泌激素，影響血糖。，12，13，3，激素調(diào)節(jié)功能：兩組，降低血糖濃度的激素，胰島素(主要)胰島素樣生長因子，胰島素低血糖機(jī)制： 1，提高葡萄糖運(yùn)輸速度2，促進(jìn)糖原合成3，促進(jìn)

4、糖原分解4，糖中脂肪達(dá)到目標(biāo)細(xì)胞的胰島素濃度3，胰島素和目標(biāo)細(xì)胞受體的親和力4，胰島素和受體結(jié)合后細(xì)胞內(nèi)的變化，16，提高血糖濃度的激素胰高血糖素腎上腺素生長激素皮質(zhì)醇甲狀腺激素增加血糖的機(jī)制：促進(jìn)糖原分解，抑制糖原合成，減少葡萄糖氧化能量，17，18，葡萄糖代斯障礙：高血糖癥和糖尿病低血糖癥內(nèi)分泌線(甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)或髓質(zhì)、胰島細(xì)胞功能亢進(jìn))；顱內(nèi)壓刺激血糖中心。嘔吐、腹瀉、高燒等引起的脫水。尿糖：血糖水平高于每腎極限值8.9mmol/L，就會產(chǎn)生尿糖。19，20，糖尿病(diabetes mellitus，DM)的定義：胰島素的相對或絕對不足，或使用缺陷導(dǎo)致的慢性、復(fù)雜的代斯障礙。林爽特

5、征：血糖持續(xù)升高，甚至出現(xiàn)糖尿。糖尿病長期存在脂質(zhì)和蛋白質(zhì)代斯障礙、眼睛、腎臟的微血管疾病、神經(jīng)病變等并發(fā)癥。嚴(yán)重的人還會出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡障礙，可能出現(xiàn)高脂血癥、酮酸中毒等，中人可能會死亡。20，21，21，22，發(fā)病機(jī)制：1，胰腺細(xì)胞自身免疫損傷2，身體對胰島素作用的抗性，DM的實(shí)驗(yàn)室測試項(xiàng)目：血糖測定，尿糖測定，OGTT，血清糖化血紅蛋白和糖化血清蛋白測定，胰島素和胰島素抗體，22，糖尿病的子類型(GB糖尿病學(xué)會推薦)4型，1型糖尿病發(fā)生在兒童和青少年的5-10%中，主要病變是因islet細(xì)胞破壞，胰島素絕對不足，對胰腺治療敏感的2型糖尿病在中年(肥胖)中更常見。胰島素抗體或胰

6、島細(xì)胞的功能下降，占糖尿病90%以上的3。特定類型的糖尿病在病因比較明確或次要的一系列糖尿病中發(fā)現(xiàn)。4。妊娠糖尿病糖，23，24，糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：不主張是第三次OGTT檢查。妊娠24-28周內(nèi)有DM傾向(肥胖、尿糖陽性、糖尿病家族史等)的妊娠期女性，空腹時口服50克葡萄糖，測量1小時的血糖濃度，7.8mmol/L的情況需要進(jìn)行糖耐量檢測。孕期空腹血糖5.3mmol/L，25，糖尿病代斯變化，糖尿病是血糖，蛋白質(zhì)，脂肪代謝的變化，1。高血糖癥：血糖來源增加，路徑減少2。糖尿病癥：血糖超過了腎臟糖閾值，出現(xiàn)了尿糖，還出現(xiàn)了酮體，多尿，水和鹽的損失3。隨著高脂血癥和高膽固醇血癥：糖尿病時脂肪動員的

7、加強(qiáng)，脂肪酸產(chǎn)生了乙?；锿湍懝檀?。酮血癥：導(dǎo)致酮體過多，超出肝外組織氧化能力時，形成酮血癥和酮尿癥尿癥。26，27，(2)低血糖癥1，概念：低血糖癥是血糖濃度低于3.89mmol/L(葡萄糖氧化酶法)時臨床出現(xiàn)的一系列血糖濃度(心悸、出汗、精神障礙、休克等)引起的低血糖癥的癥狀，原因：來源途徑，激素效果：升高血糖激素不足，低血糖激素過剩。肝病變化：肝功能嚴(yán)重?fù)p傷導(dǎo)致的肝糖原減少和糖原嚴(yán)重障礙。長期饑餓或劇烈運(yùn)動時代謝率增加，血糖消耗太多。27，28，分類：低血糖癥，空腹低血糖癥：臨床常見(反復(fù)發(fā)作有胰島素瘤等器質(zhì)性疾病時)，刺激低血糖癥，反應(yīng)性低血糖癥，外源性低血糖癥，酒精性低血糖癥，半

8、乳糖性低血糖癥，半乳糖性低血糖癥。酮的形成原因，糖尿?。禾菙z取不足：脂肪動員，糖原積累?。褐緞訂T，堿中毒：補(bǔ)償，29，30，2，酮的產(chǎn)生：糖代斯障礙，脂肪酸分解，2，生化缺陷：酶的缺陷，半乳糖，半乳糖-1-磷酸，葡萄糖-1-磷酸，UDPG，UDP-半乳糖，葡萄糖-6-磷酸，半乳糖，代斯過程：31，32，2節(jié)體液葡萄糖測定，血液標(biāo)本收集和處理：標(biāo)本收集：空腹靜脈血，血清或血漿，抗凝劑選擇性草酸鉀-氟化鈉抗凝劑標(biāo)本處理：在1小時內(nèi)血清或血漿分離(血糖在室溫下每小時5%) 發(fā)色，o-toluid葡萄糖基胺希夫堿青色化合物，冷凝，脫水，分子重排，特異性差異，干擾因素很多，(3)酶法，(1)己烷激酶法

9、，(HK)，(2)葡萄糖氧化，原則：己烷激酶法(法)，34，評價(jià)院法不同尋常，靈敏度高，擾動因子少，適合溶血、脂質(zhì)血、黃疸、尿酸、維生素c、肝素、EDTA等干涉，自由、自動分析，35，36，2，葡萄糖氧化酶法(GOD)是質(zhì)譜(速度法)、比色法、原理：葡萄糖O2 H2O葡萄糖酸內(nèi)酯2O2質(zhì)譜使用氧電極監(jiān)測溶液中的氧消耗量，氧消耗量評價(jià)特異性低，某些還原物質(zhì)(如尿酸、VC、膽紅素、溶血、GSH等)可以消耗過氧化氫，結(jié)果低，操作簡單，準(zhǔn)確度高，能滿足林爽要求，線性范圍更好，適合常規(guī)檢查，是衛(wèi)生部臨床檢查中心推薦的方法。，37，38，2，血糖測定的林爽意義，(a)從情感興奮到生理高血糖，交感神經(jīng)興奮，

10、使腎上腺素等分泌增加，也可以從一次性攝入大量糖中看出。(b)病理高血糖，1 .糖尿病血糖測定是糖尿病最簡單的篩查。糖尿病療效評價(jià)血糖水平監(jiān)測有助于糖尿病患者調(diào)整飲食攝取和胰島素注射量，對降低其長期并發(fā)癥有積極作用。2 .在內(nèi)分泌線功能障礙、甲狀腺功能、腎上腺皮質(zhì)及髓質(zhì)功能亢進(jìn)引起的提高血糖的激素分科中，高血糖過多。38，3。壓力高血糖，例如顱內(nèi)壓。4.脫水引起的高血糖嘔吐、腹瀉、高燒等也可以輕微提高血糖。5.嚴(yán)重的肝病，防止葡萄糖轉(zhuǎn)化為肝黨員。6.胰腺病變，39，(3)血糖下降： 1。營養(yǎng)性：發(fā)現(xiàn)于饑餓，激烈運(yùn)動等。2。病理： (1)胰島細(xì)胞增殖，腫瘤引起的胰島素分泌異常，(2)胰島素分泌不足

11、，(3)嚴(yán)重肝病引起的肝臟異位作用下降，或藥物缺乏對肝臟糖原儲存的影響：40，41，葡萄糖能力檢查是了解胰腺細(xì)胞功能和身體調(diào)節(jié)血糖能力的葡萄糖負(fù)荷檢查。2顧頡剛糖耐量檢查(OGTT)，41，42，1，糖耐量和糖耐量檢查，(a)糖耐量障礙的人體內(nèi)有調(diào)節(jié)血糖濃度的完美機(jī)制，因此，即使一次攝入大量葡萄糖，血糖濃度也會暫時增加(通常在8.9mmol/L以下)，糖尿病調(diào)節(jié)功能障礙，或在口服或靜脈注射一定數(shù)量的葡萄糖，血糖會急劇上升，在一定時間內(nèi)無法恢復(fù)到原來的水平，這種現(xiàn)象稱為糖耐量下降。相反，由于注射了大量葡萄糖，血糖上升不明顯，或緩慢呈輕微上升趨勢，稱為糖耐量增加。42，43，顧頡剛糖耐量檢查(OG

12、TT)，靜脈糖耐量檢查(IGTT)，(b)糖耐量檢查，糖耐量檢查是通過口服或注射后定期測量血糖水平來分析的。臨床常用的OGTT、靜脈內(nèi)葡萄糖耐受檢查是測定糖尿病患者胰島素分泌反應(yīng)性和能力的檢查，但不適用于臨床常規(guī)診斷。43，44，1，空腹血糖水平在極限值(67mmol/L)下被懷疑為糖尿病患者；2、空腹或餐后血糖濃度正常，但也有可能發(fā)展為糖尿病的人口；3、以前糖耐量障礙危險(xiǎn)人口；4、妊娠糖尿病診斷；5、腎病、神經(jīng)病和視網(wǎng)膜病變的林爽出現(xiàn)不能做合理的解釋；6、作為力學(xué)研究的手段。OGTT考試適應(yīng)證：第二，顧頡剛糖耐量檢查，44，45，考試前3天，受試者每日食物的糖含量不能低于150克，維持正常活

13、動影響測試的藥物3天前應(yīng)停用，考試前空腹1016h。坐餐后5分鐘內(nèi)應(yīng)攝取含有75克無水葡萄糖的250毫升糖水，懷孕婦女的數(shù)量為100克，兒童的體重為1.75克/公斤，不超過75克。從第一次服用糖的時間開始，每30分鐘抽取一次，共4次血液。必要的話，可以延長時間，服用糖后延長到最長時間。在采集血液的同時，每隔一小時把尿液留作尿液檢查。整個過程中，吸煙、喝咖啡、茶或吃飯都是渡邊杏的。OGGT方法：h標(biāo)準(zhǔn)化，繪制曲線：通常需要5次測量結(jié)果。以血糖測量時間為橫坐標(biāo)(空腹0h)，血糖濃度為縱坐標(biāo)繪制曲線。45，46，參考范圍：空腹血糖6.1mmol；服用糖后3060分鐘，血糖達(dá)到了峰值。一般為10mmol；2h7.8mmol .同時測定上述各時間的尿糖為陰性。林爽意義：糖尿病糖耐量，空腹血糖濃度7.0mmol/L，服用糖后3060分鐘血糖急劇增加，峰值超過10mmol/L，尿糖出現(xiàn)；血糖濃度慢慢恢復(fù)，2小時后也高于空腹水平。46 .空腹血糖濃度7.0mmol/L，但2h血糖為7.8 mmol/l-11.1 mmol/l是糖耐量異常(IGT)?？崭寡菨舛葹?.1 mmol/L