泌尿系統(tǒng)影像診斷-ppt課件

1、。1，陳偉，第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院放射科，泌尿系統(tǒng)影像診斷，2，第一腎和輸尿管，(1)腹部平片X線檢查尿路造影，(2) CT檢查平片掃描增強檢查，(3) MRI檢查平片掃描增強檢查MRU，(1)檢查技術(shù)，(2)圖像觀察和分析，3、這兩個部分是讓學生理解的，其中檢測技術(shù)是主要的一個。著重了解X線平片、尿路造影、CT(計算機斷層掃描)血管造影和MRI(磁共振成像)的用途和功能，一般了解正常腎臟和輸尿管的影像學表現(xiàn)。4、X線檢查、腹部平片尿路造影、5、(1)腹部平片(KUB)，泌尿系統(tǒng)常見的初始檢查方法；包括腎、輸尿管和膀胱；6，L1，第12根肋骨，左腎，右腎，7，(2)血管造影術(shù)，1排泄尿路造影術(shù)，

2、也稱為介入腎盂造影術(shù)，IVP)，是基于這樣的事實，即靜脈注射后，幾乎所有的有機碘都通過腎小球過濾進入腎盞腎盂并被顯影，這不僅可以顯示腎盞腎盂，8，靜脈腎盂造影(排泄性尿路造影)，IVP，顯示解剖形態(tài)；為了解制劑的排泄功能(1)是否有禁忌癥，碘過敏試驗(2)腸道準備方法：取仰臥位腹部平片，靜脈注射20毫升造影劑，按下腹部1-2、15、30，取腎區(qū)平片30，并按下整個尿路平片，9、L1、腎盞、腎盞、輸尿管、膀胱等。禁忌方法，如急性尿路炎癥和尿道狹窄：通過膀胱鏡將導管插入輸尿管，并注射10-25%泛影葡胺約5-10毫升，以形成腎盂和腎盞。11，輸尿管，腎盞，L2，12、腹主動脈造影和選擇性腎動脈造影

3、。目的通過經(jīng)皮穿刺置管術(shù)了解血管疾病或腫瘤的血供。目前，CTA技術(shù)可以替代傳統(tǒng)的血管造影技術(shù)。13、CT檢查，平掃：掃描所有腎臟或繼續(xù)向下掃描觀察輸尿管。切片厚度為10毫米，顯示小病灶可達5毫米。增強：通過靜脈快速注射60-100毫升，螺旋CT增強掃描分為三個階段：皮質(zhì)期、實質(zhì)期和腎盂期。注射造影劑后20-30秒出現(xiàn)皮質(zhì)期，持續(xù)60秒左右，70-100秒出現(xiàn)實質(zhì)期，34分鐘出現(xiàn)腎盂期。14.磁共振檢查，平片掃描：常規(guī)橫向掃描，輔以矢狀位或冠狀位，有利于顯示解剖增強：順磁釓噴酸葡胺DTPA，靜脈注射0.1-0.2摩爾/千克體重，T1WI成像或TWI脂肪抑制成像。影像觀察與分析：(1)腹部平片，1

4、個正常外觀(腎)形：蠶豆形位置：T12L3；右邊略低于左邊：1213厘米長，56厘米；寬；腎嵴角：15 0 25 0。、16、腹部平片、17、密度異常：鈣化腎盂結(jié)石、腎結(jié)核、腎癌和腎囊腫等。輪廓異常：腎影增大或腎盂水局部突出，腫瘤或囊腫等。局部凹陷：疤痕收縮、腎影消失、腎周病變、膿腫或血腫等。2異常表現(xiàn)，18，尿路造影，1。正常表現(xiàn)：腎盂、腎盞、小盞(漏斗狀)、大盞穹窿、喇叭狀腎盂(普通型)、分支型和壺腹型輸尿管連接長度在生理上較窄。19，正常腎盂形狀，常見分支壺腹部型，20、21，正常腎，盂腎腎盞，定期輸尿2腎盂腎盞變形和移位的異常表現(xiàn)：腎實質(zhì)占位性病變，腎盂腎盞破壞，腎結(jié)核邊緣不規(guī)則或腎細

5、胞癌充盈缺損，管腔內(nèi)病變、腫瘤、結(jié)石、血凝塊、氣泡等腫脹和積水。腫瘤、結(jié)石、先天性狹窄、外部壓迫等。由阻塞引起。24、壓力下的變形和位移。25，壞了，26，積水腎門呈凹形，指向前方和內(nèi)部；腎動脈和靜脈顯示窄帶軟組織影，從腎門至腹主動脈和下腔靜脈軸；腎實質(zhì)密度均勻，腎竇密度低。(2) CT正常。28，(2) CT正常。增強掃描：皮質(zhì)期：腎皮質(zhì)明顯均勻增強，但髓質(zhì)未增強或輕度增強，皮膚與髓質(zhì)的界面非常清晰。實質(zhì)性階段：皮膚和髓質(zhì)分界不清；腎盂期：腎盂和腎盞強化；(2) CT顯示外觀正常，增強掃描顯示。30，2異常表現(xiàn)：水樣密度囊性病變(囊腫)、低密度軟組織、混合密度(良性和惡性腫瘤)、高密度腫塊(

6、血腫)、極高密度陰影(結(jié)石)、腎盂和腎盞、輸尿管擴張和腎積水(梗阻性病變)。31，T2WI:皮膚和髓質(zhì)都是高信號的，很難區(qū)分。由于空白效應，動脈和靜脈顯示低信號；增強掃描類似于CT增強掃描。疾病診斷，(1)腎和輸尿管結(jié)石，(2)腎和輸尿管結(jié)核，(4)腎盂癌，(5)腎囊腫和多囊腎，(6)先天性腎和輸尿管異常，(3)腎和輸尿管結(jié)石，可位于從腎到輸尿管的任何地方，其成分和形狀超過90%的結(jié)石可通過x光平片顯示，因此平片是檢查結(jié)石的首選。尿路造影能診斷陰性結(jié)石，并能發(fā)現(xiàn)是否有尿路梗阻。腎和輸尿管結(jié)石，典型臨床表現(xiàn)：放射性疼痛和血尿分類：陽性(90%)陰性平片為佳。35，影像學表現(xiàn)1。腎結(jié)石位置：單側(cè)或

7、雙側(cè)，位于腎盂或腎盞內(nèi)，腎實質(zhì)內(nèi)少見：圓形、橢圓形、桑葚形、鹿角形。結(jié)石密度：高且均勻，深淺不一，分層分化：膽結(jié)石、淋巴結(jié)鈣化、腸內(nèi)容物。36，2輸尿管結(jié)石來源：大部分來源于腎結(jié)石：大部分發(fā)生在輸尿管走行區(qū)，大部分存在于三種生理性狹窄處：圓形、橢圓形、麥粒(米粒)、桑椹狀、棗狀及其長軸和輸尿管，伴有輸尿管梗阻和擴張。.37、CT表現(xiàn)，腎結(jié)石(腎結(jié)石)，腎盞或腎盂呈圓形或橢圓形高密度病灶，CT值在200Hu以上，可伴有腎積水，顯示輸尿管呈小圓形高密度影，輸尿管和腎盂上方可見不同程度的高密度影擴張增強掃描。當難以確定高密度病灶是否位于輸尿管時，CT增強掃描是可行的。38，磁共振成像結(jié)果，常規(guī)掃描顯

8、示低信號陰影，尤其是T2加權(quán)像信號較低，然而，磁共振成像對小結(jié)石的顯示不敏感，但磁共振成像對發(fā)現(xiàn)結(jié)石引起的尿路梗阻非常好。它可以從縱向即冠狀面觀察輸尿管、腎盂和腎盞的擴張范圍或程度，并通過觀察腎皮和腎髓質(zhì)的分辨程度來判斷腎功能的損害。磁共振成像在鑒別結(jié)石或其他占位性病變方面非常有效。MRU，39，腎結(jié)石，正投影，側(cè)位，40歲，兩個腎都有結(jié)石。41、雙腎鑄型結(jié)石、左腎結(jié)石、左腎結(jié)石、右腎結(jié)石、雙腎多發(fā)性結(jié)石、腎結(jié)石、右輸尿管結(jié)石、腎積水、IVP平片、左輸尿管結(jié)石和腎積水、IVP平片腎和輸尿管結(jié)核，臨床和病理表現(xiàn)均為繼發(fā)性臨床表現(xiàn)：尿頻、排尿困難、膿尿、血尿和結(jié)核中毒癥狀。病理：皮質(zhì)感染-髓樣干酪

9、樣壞死-乳頭受累-腎盂和腎盞破壞-輸尿管結(jié)核；鈣化-全腎鈣化(自主神經(jīng)切除術(shù))。52，影像表現(xiàn)，1。平片檢查：未見異常，有時可見腎臟鈣化：云絮狀、環(huán)狀、花瓣狀、云狀混合，全腎致密鈣化，萎縮，是由于全腎在自主神經(jīng)切除術(shù)中廣泛破壞，最終形成全腎鈣化，腎功能喪失。在尿路造影中，腎小盞邊緣早期呈不規(guī)則的蠕蟲狀腎實質(zhì)腔，形成與腎盞相連的不規(guī)則對比腫塊。病變發(fā)展到：伴有廣泛的破壞，腎盂積膿，并且IVP通常不發(fā)展。逆行造影顯示腎盂腎盞變大且不規(guī)則。輸尿管結(jié)核表現(xiàn)為：(1)不規(guī)則狹窄，呈串珠狀擴張，邊緣有蟲咬。(2)輸尿管縮短、硬化和閉塞，條狀鈣化。54，早期腎實質(zhì)低密度影，邊緣不完整，增強后無明顯增強，增強

10、掃描時造影劑進入，代表空洞性病變的進展，部分或全部在腎盞和腎盂擴張，顯示多個囊性低密度影，腎盂和輸尿管壁增厚。鈣化表現(xiàn)為多個點狀或不規(guī)則的高密度影，整個腎內(nèi)彌漫性鈣化體積明顯減少，形成自主腎。輸尿管結(jié)核；輸尿管壁不規(guī)則增厚，管腔狹窄，輸尿管上段積水，3CT表現(xiàn)。55，IVP腎結(jié)核：下極對比腫塊(腔)，57，左腎積水，右自主腎切除術(shù)，腎結(jié)核，腎結(jié)核，61，腎(3)腎癌，臨床和病理上最常見的腎惡性腫瘤，多見于中老年人，主要表現(xiàn)為無痛性血尿，其起源于腎小管上皮細胞，多發(fā)生于腎的上極和下極。64，影像學表現(xiàn)，(1)平片：腎環(huán)外突出。(2) IVP:一、占位：腎臟很小，腎臟發(fā)生變化、拉伸、變形、分離和移

11、位，有時呈“手拿球”的形狀。當腫瘤壓迫或侵犯腎盂時，腎盂會變形或充滿缺陷。破壞：腎盞不全，頸部狹窄，遠端積水。(3)血管造影：腎臟明顯增厚；腫瘤血管；包裹征、血管侵犯(閉塞、中斷、變薄等)。)；靜脈的早期表現(xiàn)；實質(zhì)性階段：局部密度低，質(zhì)量不均勻。65，(4) CT掃描腎實質(zhì)實性腫塊。較大的可能突出于腎臟之外，密度低、等或高。病灶邊界不清，密度均勻或不均勻。不規(guī)則的低密度區(qū)和鈣化可見于其中。增強的早期腫瘤是不均勻的，腎實質(zhì)增強，密度相對較低。工會淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：腎血管和腹主動脈周圍的圓形軟組織密度結(jié)節(jié)。磁共振成像顯示腎細胞癌呈混合信號，T2WI顯示腫瘤周圍有低信號帶，表現(xiàn)為假包膜。增強檢查顯示腫瘤呈

12、不均一強化。其價值在于確定是否存在腫瘤血栓。67歲，右腎癌，IVP。68，腎癌-IVP，69，普通膠片和射線照相術(shù)。70，CT表現(xiàn)，71歲右腎癌。73，75，(1)普通膠片：無特征；(2)IVP，逆行血管造影：充盈缺損，腎盂腎盞擴大，變形移位，輸尿管植入。(3)CT和MRI:腫塊密度、信號和強化與尿液不同，易于鑒別。(3)血管造影：由于腫瘤血供少，表現(xiàn)不典型。腎囊腫和多囊腎(5)。單純性腎囊腫在臨床和病理上比臨床癥狀更常見。病理上，薄壁充滿液體的囊腫可以是單個或多個。79歲。影像表現(xiàn)1:普通膠片。尿路造影：腎盂和腎盞受壓、變形和移位。3CT，磁共振成像：單發(fā)或多發(fā)，圓形或類圓形，邊緣光滑，水樣

13、密度或信號，薄壁，與正常腎實質(zhì)分界清楚。增強掃描沒有增強。80、右腎囊腫、平片掃描、增強、81、右腎囊腫出血、82、多囊腎(伴有多囊肝)、83、(6)腎和輸尿管先天性異常，臨床和病理胚胎發(fā)育過程中各種原因引起的腎臟數(shù)目、結(jié)構(gòu)和位置異常。常見類型：腎盂重復腎、異位腎、孤立腎和馬蹄腎。臨床表現(xiàn)多樣，可能沒有癥狀或梗阻、感染或并發(fā)癥引起的結(jié)石。84，先天性異常，1。重復輸尿管腎盂畸形(雙輸尿管腎盂畸形)2。馬蹄腎，因兩腎融合而得名。異位腎，可見于盆腔、膈下或胸腔。4.髓質(zhì)海綿腎)-由先天性腎集合管增大引起。(1)平片：乳頭區(qū)域有幾毫米大小的小石子，排列成從屬形狀。(2)IVP:腎小管增大，從腎盞到髓

14、質(zhì)呈放射狀排列著葡萄狀、扇形或花狀陰影，陰影中有小結(jié)石。影像學表現(xiàn)1雙腎盂和雙輸尿管一個或兩個腎分為上下兩部分，分別為腎盂和輸尿管。通常上腎盂和腎盞較小。86，重復腎盂和輸尿管，88，異位腎是由胎兒腎異常上升過程引起的。大多數(shù)位于盆腔。它的行為像一個正常的腎臟。嘿。89，胸腔異位腎，90度。91，92，腎缺失(孤立腎)是由一個腎發(fā)育不全引起的?；紓?cè)腎臟缺失，腎床被腸管和其他結(jié)構(gòu)占據(jù)。腎臟沒有異常。對側(cè)腎代償性增大。馬蹄形腎(93，4)兩個腎的下極融合并類似馬蹄形。腎臟位置較低。腎軸從外向內(nèi)傾斜。腎盂和腎盞旋轉(zhuǎn)不良，腎盂前部和腎盞后部。通常伴有腎積水和/或結(jié)石。94，5。髓質(zhì)海綿腎，(1)平片：乳頭區(qū)有幾毫米大小的小結(jié)石，呈奴隸狀排列。(2)IVP:腎小管增大，從腎盞到髓質(zhì)呈放射狀排列著葡萄狀、扇形或花狀陰影，陰影中有小結(jié)石。96，第二節(jié)囊性，1。檢查技術(shù)(1) X光檢查1 X光平片前后位及