惡性胸膜間皮瘤診斷和治療進(jìn)展#薈萃知識

1、惡性胸膜間皮瘤，1，專業(yè)精制，主要內(nèi)容，概論和流行病學(xué)診斷和分期治療，2，專業(yè)精制，主要內(nèi)容，概要和流行病學(xué)診斷和分期治療，3，專業(yè)精制，概要，惡性胸膜間皮瘤(MPM ) 來源于胸膜間皮細(xì)胞球較少見的進(jìn)行性胸部罹患癌癥分為局限性型和彌漫型兩種局限性型，以良性或低度惡性彌漫型居多，為高度惡性，4、專業(yè)純化，根據(jù)組織形態(tài)的不同，可分為生存期上皮型1.8月肉瘤型(纖維型) 8個月混合型1.1個月，5，專業(yè)純化，流行病學(xué)，惡性胸膜間皮瘤(纖維型) 和石棉暴露密切相關(guān)從石棉暴露到MPM發(fā)病的潛伏期一般是4.0年(15-67年)美國現(xiàn)在的年發(fā)病人數(shù)約2000-3000例西歐的年發(fā)病數(shù)約5000例澳大利亞的

2、1981年2.0年以來，發(fā)病率逐年上升，1 .廖我是79(3-4):666-672， 6、專業(yè)純化、流行病學(xué)、國內(nèi)認(rèn)識到暴露于石棉墊的危害性，研究進(jìn)展遲緩的高峰年不到1958年：國內(nèi)首次報道的1996年1月：收集的文獻(xiàn)資料約500例，部分局限性胸膜間皮瘤云南大姚縣部分地區(qū)的發(fā)病率為85/106年(1977-1988 ) 第：143-144號1.6， 7、專業(yè)提純、主要內(nèi)容、流行病學(xué)診斷和分期治療、8、專業(yè)提純、診斷、主要癥狀持續(xù)性胸痛和呼吸困難咳嗽體重減輕發(fā)熱盜汗、9、專業(yè)提純、生命體征呼吸音降低或消失單側(cè)胸腔呈“固定”，“凍胸”胸廓運(yùn)動受限，1.0、專業(yè)提純、影像學(xué)檢查CT胸膜不規(guī)則肥厚，

3、胸膜多發(fā)強(qiáng)化結(jié)節(jié)、大量胸腔積液、1.1、專業(yè)精制、1.2、專業(yè)精制、2010歐洲呼吸年度會議診療指南，胸部x攝影圖片上顯示胸腔積液及胸膜肥厚。 但是，胸片不能單獨(dú)用于MPM的診斷。 胸部CT也不是MPM診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，彌漫性和結(jié)節(jié)性胸膜肥厚是MPM MRI，提示PET掃描不能用于間皮瘤診斷。 推薦胸腔鏡。1.3、專業(yè)精制、常用診斷方法、金標(biāo)準(zhǔn)、Boutin C、et al .Cancer 1993； 7.2 (2) :389-393，1.4，專業(yè)精制，1.5，專業(yè)精制，MPM-1，NCCN，pricationguidelinoncologydiv.1.2013， MPM的診斷Discussion

4、、References、初步評價、復(fù)發(fā)性胸膜積液及/或胸膜肥厚、胸部增強(qiáng)CT胸部穿刺的細(xì)胞學(xué)評價胸膜活檢(如Abrahms針、CT引導(dǎo)下活檢、胸腔鏡活檢優(yōu)先或開胸活檢) 中確定MPM，推薦多學(xué)科綜合治療mpmseepretreatmentevaluation (MPM-2 )，可溶性白細(xì)胞介素相關(guān)肽(可選) note : allrecommentandsarecategory2aunlessotherwiseindicated.clinical trials : nconbelievesthatthebestmanagementofanycances . participationinclin

5、icaltrialsisespecialilyencouraged .版本1.2010 0.1/2.6/102010 nationalcomprehensivecancernetwork Inc.all rights reserved .這些個的指南和該彝拉斯特為1.6、專業(yè)純化、免疫組織化(腺癌和上皮樣間皮瘤的鑒別)、1.7、專業(yè)純化、免疫組織化、1.8、專業(yè)1.9，專門精制，免疫組織化(扁平上皮癌和肉瘤樣間皮瘤的區(qū)別)，2.0， 專業(yè)純化、分期、MPM分期系統(tǒng)對分期預(yù)測預(yù)后沒有達(dá)成共識，組織單位型可能是更有價值的預(yù)后指標(biāo)的2.1、專業(yè)純化、國際間皮瘤研究組織、國際抗癌聯(lián)盟(UICC )、2

6、.2、專業(yè)純化、2.3、專業(yè)純化、主要內(nèi)容、概論和流行病學(xué)診斷與分期治療、2.4、專業(yè)純化、2.5 專業(yè)精制、2.6、專業(yè)精制、外科治療，是目前獲得根治性治療效果的唯一手段姑息性和相對根治性，MPM常彌漫性生長、易復(fù)發(fā)的外科治療的實(shí)際效果往往是違背人們的意愿，只有極少數(shù)的病例可以徹底切除、2.7、專業(yè)精制、未切除胸膜內(nèi)層，特別是心包和縱隔，邊緣的12cm不能切除。 因此，所有外科手術(shù)的切口被認(rèn)為是陽性。2.8、專業(yè)精制、MPM-B、NCCN、procitionguidelinesinoncologydiv.1.2013、guidelinesinsidemplateofcontentsstagi

7、ng、Discussion， References外科切除的原則應(yīng)由身份驗證的胸外科醫(yī)生手術(shù)切除得到好評的患者，手術(shù)的目的是減少腫瘤細(xì)胞球，如果不能切除多個部位，手術(shù)應(yīng)停止。 手術(shù)的選擇有： (1)胸膜切除術(shù)/剝離術(shù)(P/D )，胸膜和腫瘤完全切除術(shù)(2)胸膜肺切除術(shù)(EPP )，胸膜、肺、橫隔膜和整個心包切除術(shù)。 對于進(jìn)行縱隔淋巴結(jié)清掃的早期疾病(病變僅限于胸膜，沒有N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)，對于組織學(xué)類型為上皮型風(fēng)險高的患者，胸膜切除術(shù)/剝離術(shù)(P/D )是首選。 如有N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除僅限于MPM專業(yè)中心的臨床研究。 手術(shù)恢復(fù)后，患者應(yīng)進(jìn)行輔助治療，包括化學(xué)療法和放射性射線治療，采用哪種治

8、療根據(jù)術(shù)前治療情況和手術(shù)標(biāo)本的組織學(xué)分析。 note : allrecommentandsarecategory2aunlessotherwiseindicated.clinical trials : nconbelievesthatthebestmanagementofanycances . participationinclinicaltrialsisespecialilyencouraged .版本1.2010 0.1/2.6/102010 nationalcomprehensivecancernetwork Inc.all rights reserved .這些個的指南和該彝拉斯特雖然

9、不能達(dá)到MPM外科治療、胸膜切除術(shù)/胸膜剝離術(shù)治愈的目的，但可以緩和癥狀，特別是化學(xué)胸膜固定術(shù)根治性手術(shù)中位生存期： 2024m，術(shù)后復(fù)發(fā)50%。2.9、專業(yè)精制、3.0、專業(yè)精制、放射性射線治療指標(biāo)，胸膜外肺切除術(shù)后或胸膜切除術(shù)后輔助治療胸膜外肺切除術(shù)后或胸膜切除術(shù)后殘存病灶治療緩和治療：皮肉之苦、骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移預(yù)防干預(yù)操作引起的沿路轉(zhuǎn)移(爭論)、3.1、專業(yè)精制、1 of 3、 nccn practiceguidelinesinoncologyv.1.2010，guidelinesindexmpmtableofcontentstaging，Discussion，References放射性射

10、線治療原則(1 of 3)的整體原則為放射性射線科醫(yī)生多學(xué)科綜合組探討術(shù)后放射性射線治療和聯(lián)合化學(xué)療法的最佳時間。 建議對可切除的MPM患者進(jìn)行輔助放射性射線治療。 1-6輔助放射性射線治療的目的是改善局部康特羅爾。 放射性射線治療預(yù)防胸膜術(shù)后種植性播種。 放射性射線治療胸膜外肺切除術(shù)后，輔助放射性射線治療可顯著減少局部復(fù)發(fā)。 不能手術(shù)時，高劑量的放射性射線治療不能改善生存，發(fā)生放射線損害。 1，56放射性射線治療的首字母縮寫為非小細(xì)胞球肺癌的放射性射線治療。 seenccnnon-smallcellungcancerguidelines .放射性射線治療的量和范圍放射性射線治療的量是治療目的

11、。 seerecommendeddosesforconventionallyfractionalra diation therapy MPM-c2of3.輔助放射性射線治療的接觸劑量為50-60 Gy，放射性射線治療的接觸劑量為54 Gy，能夠承受半胸放射性射線治療、開胸手術(shù)的切口和引流口輔助放射性射線治療的接觸劑量受到超過影響預(yù)后的4.0 gy的治療的患者的生存期，顯著長于低于4.0 gy的生存(P=0.001). 1被限制在接近正常組織的照射量，殘留的顯微病灶、接觸劑量為60 Gy，除手術(shù)床外， 術(shù)后放射性射線治療的范圍應(yīng)包括手術(shù)瘢痕和胸壁活檢區(qū).7-9 4 Gy/天分割接觸劑量緩解胸痛效

12、果優(yōu)于4 Gy，8、用于1.0緩解治療的放射性射線治療最佳每日接觸劑量和總接觸劑量尚不清楚。 對于術(shù)后的預(yù)防性放射性射線治療，總接觸劑量建議采用21 Gy (3 x 7 Gy )。 7、對有1.1殘瘤的患者，有經(jīng)驗的醫(yī)生可以進(jìn)行近距離放射性射線治療和術(shù)中的體內(nèi)放射性射線治療。seeradiationtechniquesmpm-c2of3seereferencesmpm-c3of3note 3360 allrecommendationsarecategory2aunlessotherwiseindicated.clinii thatthebestmanagementofanycancerpati

13、entisinaclinicaltrial.paticationiclinicaltrialsisespecialilelyencourage d.MPM版本1 . 0.1/2.6/102010 nationalcomprehensivecancernetwork Inc.all rights reserved .這些個的準(zhǔn)則和thesuridelinessandthisillistrationmaynotberrproddecdecdes expresswrittenpermissionofcncon .MPM的放射性射線治療、3.2、?？凭?、胸膜切除術(shù)、胸膜剝離術(shù)后以及放射性射線治療，而

14、EPP后的放射性射線治療仍缺乏標(biāo)準(zhǔn)。3.3、專業(yè)精制、化學(xué)療法、力比泰未研發(fā)前，順鉑單劑治療效果較好，Ong and Vogelzang，jclincool1996，3.4、專業(yè)精制、FDA認(rèn)可的MPM一線化療藥物物力比泰，JMCH研究：迄今為止MPM治療領(lǐng)域最大樣品的2.1 (1.4 ) :2636-2644，3.5，專業(yè)精制，JMCH研究：力比泰/順鉑方案顯著延長了MPM患者的生命，Vogelzang NJ，etal.jclincool2003； 21(14):2636-2644、經(jīng)FDA批準(zhǔn)的MPM一線化學(xué)療法治療藥效學(xué)比泰、3.6、專業(yè)純化、JMCH研究：力比泰/順鉑方案緩解率為順鉑單

15、藥的2倍，Vogelzang NJ，etal.jclincool2003； 21(14):2636-2644，經(jīng)FDA批準(zhǔn)的治療MPM一線化學(xué)療法的藥效學(xué)比泰、3.7、專業(yè)純化、JMCH研究：力比泰/順鉑方案顯著改善了MPM患者的生活質(zhì)量，gral arj.et camsocclincool . 22:621(abstract 2496 )、FDA批準(zhǔn)的唯一MPM一線化療藥物物力比泰、3.8、專業(yè)純化、大型臨床研究證明、力比泰/順鉑方案在生存期、緩解率、生活質(zhì)量方面優(yōu)于順鉑單藥方案，是目前治療MPM的標(biāo)準(zhǔn)一線方案， 唯一經(jīng)FDA批準(zhǔn)的MPM一線化療藥物物力比泰、3.9、專業(yè)精制、4

16、.0、專業(yè)精制、化學(xué)療法的最佳療程還未確定。 如果病情進(jìn)展或出現(xiàn)3-4級藥物毒性或累積劑量毒性，化學(xué)療法病情穩(wěn)定或化學(xué)療法反應(yīng)良好的患者，建議在化學(xué)療法6個周期后停止化學(xué)療法。4.1、專業(yè)精制、一線化療藥物物治療后，若呈持續(xù)的癥狀緩解和客觀反應(yīng)，復(fù)發(fā)時可使用相同的化學(xué)療法方案。 鼓勵患者進(jìn)入臨床試驗。4.2、專業(yè)純化、培美曲栓用于二線化學(xué)療法一個入組243名患者的期臨床研究，受試者在接受一線化學(xué)療法(不含培美曲栓)病情進(jìn)展后，隨機(jī)分配到培美曲栓組(培美曲栓500 mg m2，21d為一個周期)和對照最佳支持治療(BSC )組，結(jié)果如下在反應(yīng)率(RR )方面，培美曲塞組較高(18.7VS 1.7，P0.001 )。4.3、專業(yè)精制、靶向治療、Tsao AS e