人工氣道的建立與管理.ppt

1、建立和管理人工氣道，臺(tái)州綜合醫(yī)院ICU，課程目標(biāo)，確定人工氣道管理對(duì)象人工氣道管理的主要內(nèi)容，沒有人工氣道管理，目標(biāo)：是上呼吸機(jī)開通裴珉姬，防止誤吸保持順暢氣道安全的前提，氣道關(guān)閉的原因，舌后喉痙攣，支氣管痙攣痰，血，嘔吐CPR全身情況：發(fā)現(xiàn)肥胖、舌頭肥大、上呼吸機(jī)閉合，心率血壓變化15abg家族報(bào)告，上呼吸機(jī)閉合，位置和手動(dòng)顧頡剛咽器官，喉罩，人工氣道，附著：位置和技術(shù)，附著：顧頡剛咽器官，目的：舌后懸吊切斷呼吸系統(tǒng)，患者咬舌頭長(zhǎng)度到顳下頜關(guān)節(jié)或耳垂，一般成人9厘米，舌頭推得太短，后壁會(huì)堵塞，太長(zhǎng)，會(huì)引起咽部惡心和嘔吐。放置時(shí)，將拱門的凹面向上旋轉(zhuǎn)180度，直到將其插入舌尖。附著：顧頡剛咽管

2、，鄭智薰咽管，附著：鄭智薰咽管放置，下呼吸機(jī)閉合，回流的誤人原因1。意識(shí)狀態(tài)2。氣道保護(hù)功能3。上方內(nèi)部壓力4。位置，病例，老年男性，82歲，腹痛住院膽囊炎5天后，膽囊切除術(shù)。過去有高血壓的病史。那天晚上8點(diǎn)煩躁得失眠了，醫(yī)生放了10毫克肌肉注射，11點(diǎn)半睡不著，放了10毫克肌肉注射，然后在下午夜之后呼吁開節(jié)痛，在后院注射了75毫克肌肉注射。之后昏迷，通話，瞳孔對(duì)等，2毫米，光抗鈍，氧飽和度降低，茶abg，氧氣分支，高碳酸血癥。，討論，考慮病人陷入昏迷的原因？如何處理？這個(gè)案件處理有什么錯(cuò)誤嗎？人工氣道管理，目的1。呼吸系統(tǒng)也開通了裴珉姬2。氣道保護(hù)，防止誤吸3。有利的分泌物清除4。實(shí)施正壓通

3、氣，建立人工氣道，氣管插管鼻插管，氣管插管，氣管插管深度和導(dǎo)管內(nèi)徑選擇，插管：插管內(nèi)插管內(nèi)唇齒距離(cm)男性：22-24；內(nèi)徑7.5-8.5婦女：21-23；內(nèi)徑7.0-8.0兒童：1歲(年齡/2) 13歲，內(nèi)徑(年齡/4)4毫米1歲半體重8(9)內(nèi)徑4毫米，氣管插管深度和導(dǎo)管內(nèi)徑選擇，鼻插管：在鼻插管內(nèi)人工氣道預(yù)防和人工氣道對(duì)人體的損傷預(yù)防，導(dǎo)管相關(guān)肺炎發(fā)生減少，人工氣道關(guān)閉的原因：氣管插管扭曲氣管插管位置不良外部壓縮痰痂形成，導(dǎo)管關(guān)閉，發(fā)現(xiàn)人工氣道關(guān)閉的方法，原因不明的人機(jī)對(duì)抗，撤退困難，血?dú)鈵夯叨加腥斯獾狸P(guān)閉壓力時(shí)間，流速時(shí)間波形的特征性變化痰管進(jìn)入不良充分考慮部分特殊患者，包括肥

4、胖等氣囊壓力氣管導(dǎo)管位置固定，尤其是患者位置變化時(shí)順應(yīng)性更好的氣管、導(dǎo)管、導(dǎo)管相關(guān)肺炎等。細(xì)菌通過血液途徑到達(dá)肺部，導(dǎo)致肺炎的細(xì)菌通過霧化、冷凝液逆流、痰吸入工作等進(jìn)入氣管插管內(nèi)，導(dǎo)致肺炎的細(xì)菌通過氣管插管的氣囊上方進(jìn)入下呼吸道，導(dǎo)致肺炎(主要途徑)，氣囊壓力20cmH2O-30cmH2O，導(dǎo)管相關(guān)肺炎預(yù)防措施，顧頡剛清潔口腔插管(上圖) 過度的壓力導(dǎo)致支氣管粘膜潰瘍和壞死3，壓力太低，安全氣囊上的分泌物容易進(jìn)入下呼吸道，引起肺部感染4，目前通用的就業(yè)體積，低壓安全氣囊不需要有規(guī)律的排出減壓5，安全氣囊壓力足夠，但空氣泄漏仍在發(fā)生，需要觀察套管的位置和氣道壓力值，以及氣球管理。 6、吸入細(xì)菌進(jìn)

5、入顧頡剛咽致病源和氣管插管氣球上方的分泌物是細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道引起HAP和VAP的重要途徑，安全氣囊壓力不足將導(dǎo)致VAP的危險(xiǎn)增加46倍7)如果在機(jī)械通氣時(shí)發(fā)現(xiàn)空氣泄漏，安全氣囊將膨脹2)用手指填充安全氣囊的充電圖3)安全氣囊注入空氣的容量4)最小的泄漏技術(shù)，做好顧頡剛管理，每天更換牙墊。檢查聽診呼吸音是否對(duì)稱，檢查管道位置是否正確。做好安全氣囊管理。重視氣道溫度加濕。供氧和吸入作業(yè)必須符合無菌技術(shù)要求。病情許可。插管中患者要采取斜坡仰臥位，翻轉(zhuǎn)加強(qiáng)背部，保持呼吸道通暢。插管后語言交換障礙，及時(shí)做好說明工作。對(duì)拔管、煩躁的患者適當(dāng)限制鎮(zhèn)靜劑。床架要有定期呼吸保護(hù)的皮囊，以防停電或換氣器故障。人工氣道更換和移除，1)插管一般2周安排，2周后脫機(jī)狀態(tài)下不能更改為氣管切開。(2)機(jī)關(guān)師要在最初10-14天后更換，之后2周左右更換。3)為了防止與人工呼吸