肝性腦病病人的護理PPT

1、放療介入科：王琳,肝性腦病病人的護理,第一部分 概念,肝性腦病:過去稱為肝性昏迷，是嚴重肝病引起的、以 代謝紊亂為基礎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，其 主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。,第二部分 病因,1、大部分肝性腦病是由各型肝硬化引起，其中肝炎后肝硬化最多 見，也可由改善門靜脈高壓的門體分流手術引起，如果連亞臨床肝性腦病也計算在內(nèi)，則肝硬化發(fā)生肝性腦病者可達70%。 2、小部分肝性腦病見于重癥病毒性肝炎、中毒性肝炎和藥物性肝病的急性或爆發(fā)性肝功能衰竭階段。更少見的病因有原發(fā)性肝癌、妊娠期急性脂肪肝，嚴重膽道感染等。 3、肝性腦病的發(fā)生常有明顯的誘因，常見有：上消化道出血、高蛋白飲

2、食、大量排鉀利尿和放腹水、藥物如鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥、便秘、低血糖、尿毒癥、外科手術、感染等。,第三部分 發(fā)病機制,1、氨中毒學說 肝衰竭時，肝臟將氨合成尿素的能力減退；門體分流存在時，腸道的氨未經(jīng)肝解毒而直接進入人體循環(huán)，使血氨增高。氨對大腦的毒性作用主要是干擾腦的能量代謝及直接干擾神經(jīng)傳導。 2、胺、硫醇和短鏈脂肪酸的協(xié)同毒性作用 甲基硫醇是蛋氨酸在胃腸道內(nèi)被細菌代謝的產(chǎn)物，甲基硫醇及其衍變的二甲基亞砜，均可在實驗室動物引起意識模糊、定向力喪失、昏睡和昏迷。肝臭可能是甲基硫醇和二甲基二硫化物揮發(fā)的氣味。在嚴重肝病患者中，甲基硫醇的血濃度增高，般腦病者增高更明顯。為此有學者提出胺、硫醇和短鏈脂肪酸

3、對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)同毒性作用，可能在肝性腦病的發(fā)病機制中有重要地位。,第三部分 發(fā)病機制,3、假性神經(jīng)地質(zhì)學說 正常時：芳香氨基酸在肝分解清除。 肝衰竭時：芳香氨基酸進入大腦，產(chǎn)生假性神經(jīng)地質(zhì)，使傳導障礙，產(chǎn)生抑制。 4、氨基酸代謝不平衡學說 肝衰竭時，芳香族氨基酸如酪氨基酸、苯丙氨酸增多而支鏈氨基酸如纈氨酸、亮氨酸減少，可促使芳族氨基酸更多地進入腦組織形成假性神經(jīng)地質(zhì)，從而抑制神經(jīng)沖動的傳導。,第四部分 臨床表現(xiàn),第五部分 實驗室及其他檢查,血氨： 正常人空腹靜脈血氨為40-70ug/dl,動脈血氨含量為靜脈血氨的0.5-2倍?？崭箘用}血氨比較穩(wěn)定可靠。慢性肝性腦病尤其是門體分流腦病患者多有

4、血氨增高。急性肝功能衰竭所致腦病的血氨多為正常。 腦電圖檢查： 腦電圖不僅有診斷價值，且有一定的預后意義。典型的改變?yōu)楣?jié)律變慢，主要出現(xiàn)普遍性每秒4-7次的波或三相波，有的也出現(xiàn)每秒1-3次的波。,第五部分 實驗室及其他檢查,誘發(fā)電位： 是體可記錄的電位，由各種外部刺激經(jīng)感覺傳傳入大腦神經(jīng)元網(wǎng)絡后產(chǎn)生的同步放電反應。 心理智能測驗： 目前認為心理智能測驗對于診斷早期肝性腦病包括亞臨床肝性腦病最有用。常規(guī)使用的是數(shù)字連接試驗和符號數(shù)字試驗，其結(jié)果容易計量，便于隨訪。 影像學檢查： CT/MRI:腦水腫、腦萎縮、基底神經(jīng)節(jié)、磁共振波譜分析、臨界視覺閃爍頻率檢測。,第六部分 診斷要點,1.嚴重的肝病

5、（或）廣泛門體側(cè)支循環(huán)； 2.精神錯亂、昏睡或昏迷； 3.肝性腦病的誘因； 4.明顯肝功能損害或血氨增高； 5.撲翼樣震顫和典型的腦電圖改變。,第七部分 治療要點,肝性腦病尚無特效療法，治療應采取綜合措施。 1.去除病因，避免誘發(fā)和加重肝性腦病 2.減少腸內(nèi)毒素的生成和吸收 1）飲食：減少或暫時停止蛋白質(zhì)飲食。 2）灌腸或?qū)a：清除腸內(nèi)積食、積血或是其他含氮物。 3）抑制腸道細菌生長：口服新霉素或甲硝唑。,禁用肥皂水灌腸,第七部分 治療要點,3、促進有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝紊亂: 1) 降氨藥物 2）糾正氨基酸代謝紊亂藥物 3）GABA/BZ復合體拮抗藥 4）減少門體分流 5）人工肝

6、,第七部分 治療要點,4、對癥治療： 1）糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡：入液總量不超過2500/天為宜，肝硬化腹水以尿量加1000毫升為標準控制入液量。以免血液稀釋，血鈉過低而加重昏迷，及時糾正缺鉀和堿中毒。 2）保護腦細胞功能：可用冰帽降低顱內(nèi)溫度。 3）保持呼吸道通常：深昏迷者，應做氣管切開排痰給氧。 4）防治腦水腫：靜脈滴注高滲葡萄糖、甘露醇等脫水劑。 5）也可以進行腹膜透析或血液透析等。,第八部分 常見護理診斷及措施,感知改變 與血氨增高，干擾腦細胞能量代謝和神經(jīng)傳導有關。 照顧角色困難 與病人意識障礙、照顧者缺乏有關照顧知識及經(jīng)濟負擔過重有關。 營養(yǎng)失調(diào) 與肝功能減退、消化吸收障礙、以及

7、時控制蛋白質(zhì)攝入有關。于機體需要量缺乏預防肝性腦病的有關知識,護理診斷,第八部分 常見護理診斷及措施,護理措施：減少飲食中蛋白質(zhì)的供給量,第八部分 常見護理診斷及措施,加強臨床護理，提供情感支持：,絕對臥床休息，專人護理，訓練病人的定向力，利用電視、收音機、報紙、探視者等提供環(huán)境刺激。,對煩躁病人要加床欄，必要時使用約束帶，防止發(fā)生墜床及撞傷。,安慰病人，尊重病人的人格，切忌嘲笑病人的異常行為。,第八部分 常見護理診斷及措施,病情觀察,1）肝性腦病的早期征象 2）觀察病人思維及認知的改變 3）生命體征及瞳孔變化 4）肝腎功能、電解質(zhì)、血氨、凝血因子和血糖 5）原發(fā)肝病的癥狀、體征。,第八部分

8、常見護理診斷及措施,去除和避免誘發(fā)因素：,1)避免使用麻醉、止痛、安眠鎮(zhèn)靜藥等。 2）避免快速利尿和大量放腹水，及時處理嚴重的嘔吐和腹瀉 3）防治感染 4)防止大量輸液 5）保持大便通暢，防止便秘，可采用灌腸、導瀉，減少毒物的吸收。 6）積極預防和控制上消化道出血 7）禁食或限食者，避免發(fā)生低血糖。 8）禁用堿性溶液灌腸,第八部分 常見護理診斷及措施,昏迷病人的護理：,1）病人取仰臥位，頭偏向一側(cè) 2）保持呼吸道通暢，保證給氧的供給 3）做好口腔、眼部的護理，用生理鹽水紗布覆蓋眼部 4）保持床單位干燥、平整，定時協(xié)助病人翻身，按摩受壓部位，防止壓瘡。 5）留置導尿管 6)給病人做肢體的被動運動

9、，防止血栓和肌肉萎縮,第八部分 常見護理診斷及措施,用藥的護理：,1）L-鳥氨酸-L-門冬氨酸：檢查腎功能，靜脈滴注時控制速度 2）谷氨酸鉀或谷氨酸鈉：血PH值偏高者不宜使用。應用時根據(jù)血鉀、血鈉濃度進行調(diào)整。 3）精氨酸：不宜和堿性藥物配伍。靜脈輸液速度不宜過快。 4）新霉素：長期服用可出現(xiàn)聽力或腎功能損害 5）乳果糖：服用時從小劑量開始，保持每日排便2-3次，糞便PH值5-6為宜。 6）葡萄糖：警惕低鉀血癥、心力衰竭和腦水腫。,第八部分 常見護理診斷及措施,心里護理：,1）家庭成員負擔重 2）照顧角色緊張 3）了解照顧者經(jīng)濟、時間、體力等方面存在的困難 4）與照顧者共同制定照顧計劃 5）對清醒的病人提供情感支持,第八部分 常見護理診斷及措施,健康指導：,1）疾病