食管癌治療指南ppt課件

1、.1、食管疾病、2、第一節(jié)食管癌、3、惡性腫瘤發(fā)生在食管粘膜上皮，世界上每年約有30萬(wàn)人死于食管癌，男性多于女性，年齡在40歲以上，中國(guó)是食管癌的高發(fā)地區(qū)之一，平均每年約有15萬(wàn)人死亡.4，流行病學(xué)，5，男性31.66/10萬(wàn)，女性15.93/10萬(wàn)，僅次于胃癌，1。食管癌發(fā)病率，6，2。食管癌高發(fā)區(qū)，亞洲、非洲和拉丁美洲有33，360名黑人、印度人和日本人在國(guó)外，巴西和智利有33，360名居民在中國(guó)。海外有亞洲、非洲和拉美的黑人、印度人和日本人：人，巴西和智利有居民：人，中國(guó)河南：人，居江蘇、山西、河北、福建、陜西、安徽、湖北、山東亞硝胺等地首位。2)生物學(xué)病因?qū)W：黃曲霉毒素等。3)微量元素

2、缺乏：鉬、鐵、鋅等。4)維生素缺乏癥：維生素A、B2、維生素C等。5)不良飲食習(xí)慣：煙草、酒精、熱食和熱飲等。6)遺傳易感性因素。10，病理學(xué)，11，臨床分段頸部：環(huán)狀軟骨入口或下緣，胸骨柄上緣，上胸部：胸骨柄上緣，氣管分叉上平面，下胸部上半部：從氣管分叉到食管胃結(jié)合部(賁門(mén))全長(zhǎng)；從氣管分叉到食管胃結(jié)合部(賁門(mén))的全長(zhǎng)，包括腹部食管在內(nèi)的下胸部的下半部分，1。食道的段和長(zhǎng)度。12、頸、胸、上、中、下、腹、14、2。常見(jiàn)部位和發(fā)病率，15，3。病理類(lèi)型，鱗狀細(xì)胞癌(較常見(jiàn))，腺癌(較不常見(jiàn))，16，4。病理形態(tài)學(xué)，17大部分涉及全部或大部分食管周長(zhǎng)。截面為灰白色，是一個(gè)致密的固體塊，、18，蘑

3、菇傘狀，橢圓形扁平塊，蘑菇狀突起進(jìn)入腔內(nèi)。邊緣與周?chē)衬さ倪吔缜逦?，腫瘤表面有淺表潰瘍，底部不平整。潰瘍型，腫瘤的粘膜表面呈現(xiàn)深度潰瘍，邊緣清晰，大小和形狀不同，深入肌層，梗阻程度輕。狹窄型，腫瘤形成明顯的環(huán)形狹窄。1)直接擴(kuò)散：首先擴(kuò)散到粘膜下層2)淋巴轉(zhuǎn)移(主要)頸段：喉后、深頸和鎖骨上淋巴結(jié)；縱隔淋巴結(jié)胸段：氣管、支氣管、肺和賁門(mén)周?chē)跸拢?)血液轉(zhuǎn)移：遲發(fā)、22、6。病理分期，(1)國(guó)內(nèi)臨床病理分期：分期長(zhǎng)度，周?chē)D(zhuǎn)移，早期，0不限于粘膜(原位癌) (5cm侵犯肌層或侵犯局部淋巴)(晚期，5cm明顯侵犯遠(yuǎn)處淋巴()，23，(2)國(guó)際TNM分期(國(guó)際癌癥控制聯(lián)盟，UICC)組織：原位癌T

4、13360腫瘤僅侵犯粘膜固有層或粘膜下層T23360腫瘤侵犯肌層t:腫瘤侵犯食管外膜T43360腫瘤侵犯鄰近器官。24，N0:無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N1:有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，M0:無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M1:有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。25，階段0:tis n0m 0階段I:t1n0m 0階段IIA 3360t2n0m0，T3n0m 0階段IIB 3360T1N1M0階段3360T3N1M0，T4 anyn m0階段IV 3360Anyt，任何N，Butm1，腫瘤階段、26，T1N0M0，27、T2N0M0或T3N0M0。28、T1N1M0或t2n1m0、29、t3n1m0或t4any Nm0、30，任何，任何，但是M1。3

5、1，臨床表現(xiàn)，32，早期表現(xiàn)，1。窒息感，2。胸骨后燒灼感，3。異物感。1.進(jìn)行性吞咽困難(典型癥狀)2。經(jīng)?？瘸稣骋簶拥奶?。逐漸消瘦、脫水、虛弱、34、晚期表現(xiàn)1。外周侵犯：持續(xù)疼痛、氣管瘺、咳嗽2。神經(jīng)受累：聲音嘶啞，霍納綜合征3。惡病質(zhì)：消瘦、貧血、低蛋白4。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：1 .病史2。食管鋇餐x光檢查3。內(nèi)窺鏡檢查。食管網(wǎng)檢查。CT檢查。超聲波內(nèi)窺鏡檢查。37，早期x光表現(xiàn)，1。粘膜皺襞紊亂、粗糙和中斷2。局部壁僵硬和蠕動(dòng)中斷。38，3。小填充缺陷4。小生態(tài)位內(nèi)鏡檢查，目的：了解粘膜是否有發(fā)紅、糜爛、隆起、凹陷、斑塊等新的生物學(xué)特征：一.直觀b .活檢c .早期癌癥高陽(yáng)性率，41。食管鏡染

6、色，正常腫瘤組織，2甲苯胺藍(lán)，42。食管鏡檢查食管網(wǎng)，特征：a .簡(jiǎn)單(可用于一般調(diào)查)b .早期癌陽(yáng)性率90% C .斷面網(wǎng)，44，鑒別診斷，45，早期(無(wú)吞咽困難)，1。食管炎2。食管憩室3。食管靜脈曲張、46、晚期(伴吞咽)措施：1 .病因預(yù)防：改善引水，改變不良習(xí)慣。2.發(fā)病機(jī)理預(yù)防：積極治療食管上皮增生和癌前病變，如食管炎、息肉和憩室。3.在高發(fā)區(qū)進(jìn)行普查和篩查。50，治療，51，外科治療，手術(shù)治療，放療，化療，化療，綜合治療，其他，52，()外科治療，食管癌治療的首選，53，適應(yīng)癥：一般情況良好，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，宮頸癌，長(zhǎng)3厘米，胸上段4厘米，下段5厘米，大鱗狀細(xì)胞癌，手術(shù)禁忌癥(1)一般情況差，惡病質(zhì)(2)侵襲范圍大，侵襲或穿孔(3)明顯的侵襲或轉(zhuǎn)移，55，3。左胸切口通常用于外科手術(shù)，56、右胸切口有時(shí)用于中段切除，胸腹聯(lián)合醫(yī)院。切除原則(1)切除大部分食管(2)長(zhǎng)度應(yīng)大于58厘米，距癌的上部和下部(3)范圍包括腫瘤周?chē)睦w維組織和淋巴結(jié)，59，5。吻合部位，主動(dòng)脈弓的頸部、中部或上部、上部和下部，胃代食管，結(jié)腸代食管。食管裂孔鈍性剝脫術(shù)適用于心肺功能不良、早期癌癥、喉返神經(jīng)麻痹和食管床大出血不適宜開(kāi)胸手術(shù)的患者，可替代電視胸腔鏡手術(shù)。對(duì)于晚期患者，可進(jìn)行姑息性復(fù)位手術(shù)、食管插管、食管胃旁路吻合術(shù)