反射性神經(jīng)障礙癥.ppt

1、反射性神經(jīng)障礙癥（reflex somatoneuropathy）,山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 耳鼻咽喉科,反射性神經(jīng)障礙癥又名軀體性神經(jīng)病。系由于富于交感神經(jīng)的周圍神經(jīng)受輕微的損傷后反射性地引起該受累神經(jīng)支配區(qū)及其支配區(qū)以外部位的嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙的一種疾病。,病因和發(fā)病機(jī)制,主要由于肢端輕微外傷，如刺傷、砸傷、割傷、震傷、針刺或穴位藥物注射等，損及富于交感神經(jīng)纖維的正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、脛神經(jīng)等周圍神經(jīng)，傷處形成恒久刺激灶，刺激了本體覺和深部痛覺纖維，發(fā)出病理沖動(dòng)，不斷地傳至脊髓，脊髓相應(yīng)及鄰近節(jié)段形成病理性優(yōu)勢灶。病理性優(yōu)勢灶波及脊髓前角，以抑制性為主時(shí)表現(xiàn)為反射性麻痹，以興奮性為主時(shí)表現(xiàn)為反射性痙

2、攣；病理性優(yōu)勢灶波及側(cè)角植物神經(jīng)中樞時(shí)，有植物神經(jīng)功能障礙。此種病理優(yōu)勢灶僅限于一側(cè)脊髓時(shí)表現(xiàn)為同側(cè)癥狀，若同時(shí)波及對(duì)側(cè)脊髓節(jié)段時(shí)（泛化現(xiàn)象）。表現(xiàn)為雙側(cè)癥狀，但常表現(xiàn)為原發(fā)一側(cè)較重。 此外，精神因素、過度緊張?jiān)诩膊“l(fā)生上有一定作用。,臨床表現(xiàn),本癥臨床表現(xiàn)特殊，肢端神經(jīng)損傷輕微而病理反應(yīng)重，神經(jīng)受損范圍小而神經(jīng)功能障礙的范圍大，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出受傷神經(jīng)支配范圍。其神經(jīng)功能障礙的特點(diǎn)是： 早期明顯植物神經(jīng)功能障礙 常在傷后半小時(shí)至數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)患肢嚴(yán)重腫脹、膚色發(fā)紅、發(fā)紫或呈大理石紋樣改變，有時(shí)可有水皰。皮溫降低。后期傷部可有色素沉著及皮膚、指甲的營養(yǎng)性變。 嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙 多表現(xiàn)為反射性癱瘓，亦可表現(xiàn)為

3、反射性攣縮。較早出現(xiàn)傷肢肌肉萎縮，甚至波及整個(gè)患肢。肌肉對(duì)機(jī)械及電的刺激興奮性增高。腱反射多亢進(jìn)，亦可降低或消失。 傷部及其周圍嚴(yán)重觸壓痛及運(yùn)動(dòng)性疼痛 傷時(shí)即可有傷部嚴(yán)重疼痛或同時(shí)向遠(yuǎn)端放射?？陀^檢查可有套式感覺障礙（減退或過敏）。傷部及其周圍觸壓痛及運(yùn)動(dòng)性疼痛。,診斷和鑒別診斷,根據(jù)臨床表現(xiàn)特點(diǎn)診斷不難。但尚須與下述疾病相鑒別。植物神經(jīng)功能障礙明顯者應(yīng)與紅斑性肢痛、蜂窩織炎、過敏性皮炎等鑒別；運(yùn)動(dòng)障礙明顯者應(yīng)與周圍神經(jīng)損傷、癔癥等鑒別；疼痛癥狀明顯者應(yīng)與灼性神經(jīng)痛、肩手綜合征等鑒別。,治 療,首先應(yīng)積極治療傷肢刺激病灶。局部可行傷部透熱療法、碘離子或鈣離子直流電導(dǎo)入或超高頻電場治療，以消除刺激灶。其次可行神經(jīng)阻滯，以降低交感神經(jīng)的興奮性和解除相應(yīng)脊髓節(jié)段的優(yōu)勢病灶。上肢病變者可行同側(cè)臂叢及頸交感神經(jīng)節(jié)阻滯，下肢病變者可行骶管硬脊膜外及同側(cè)腰交感神經(jīng)干阻滯，以及相應(yīng)脊髓節(jié)段的透熱、普魯卡因或鈣離子導(dǎo)入等療法。對(duì)頑固不愈病例，可行傷部手術(shù)探查、切除瘢痕和神經(jīng)瘤或病灶側(cè)交感神經(jīng)節(jié)切除等。此外，還可采用神經(jīng)干脈沖電流刺激、針刺及中藥等治療。,病程和預(yù)后,發(fā)病后如若及時(shí)治療，可在較短