（優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)）高鈉血癥護理查房.ppt

1、高鈉血癥的護理查房,1,護理查房目的,1.熟悉高鈉血癥的分度 2. 了解高鈉血癥的病因 3.熟悉高鈉血癥的臨床表現(xiàn)和治療要點 4.掌握高鈉血癥的護理措施。,2,高鈉血癥的定義,高鈉血癥是指血鈉濃度145mmol/L,伴血漿滲透壓升高300mOsm （ Kg.H2o ）.可分為低容量性高鈉血癥、高容量性高鈉血癥、等容量性高鈉血癥。,3,案例介紹 床號：27 姓名：鄧鑫晨 性別：男 年齡：3歲 入院日期：2016-07-27,患兒發(fā)熱伴咳嗽2天入院，T36.8 P120bpm R26bpm Wt14kg ,神志清楚，精神差，急性面容，咽充血，雙側(cè)扁桃體腫大，頸軟，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音及干啰音

2、 既往史 先天性小頭畸形 多次高鈉血癥病史,4,實驗室檢查 (血常規(guī)示：WBC9.79109/L N58.5 CRP21.5mg/L ，外周血白細胞計數(shù)偏高，中性升高，提示細菌感染。血生化示Na152.2mmol/L，Cl108.3mmol/L，示高鈉，余正常。 肺炎支原體IgM抗體陰性，尿常規(guī)：蛋白質(zhì)（+-）余正常，糞常規(guī)正常。,5,X線檢查 全胸片雙下肺野紋理增多、增粗、邊緣模糊，并見肺紋理分布斑片狀密度增高影，肺門影不大，心影大小形態(tài)正常，雙側(cè)膈角銳，膈面平滑。提示支氣管炎,6,請問：高鈉血癥的正常值與臨床意義？,7,陳雪琴,8,血清鈉的正常值是 135-147mmol/L,血清鈉增高主

3、要見于： 1、水分攝入不足：長期禁食、上消化道梗阻、昏迷未補充液體、高溫下勞動飲水不足。 2、水分排出過多：如高熱大量出汗、大面積燒傷暴力療法、糖尿病未控制致大量尿液排出。,9,血清鈉降低主要見于 1、心血管疾病，如充血性心功能不全、急性心肌梗死等可致低血鈉 2、腦部疾病如腦炎、腦外傷、腦出血、腦膿腫等，因涉及到一系列神經(jīng)體液因素而致血清鈉降低 3、大面積燒傷、創(chuàng)傷、皮膚失鈉、出大汗后，體液及鈉從創(chuàng)面大量丟失，只補充水而忽略電解質(zhì)的補充等,10,請問：高鈉血癥的分度？,11,吳麗,12,根據(jù)程度不同分為： 輕度增高：血鈉145-160mmol/L 中度增高：血鈉161-170mmol/L 重度

4、增高：血鈉170mmol/L 致命性高鈉血癥或重癥高鈉血癥：血鈉190mmol/L時，可導(dǎo)致高死亡率和嚴重的神經(jīng)后遺癥,13,請問：高鈉血癥的病因,14,李茫,15,（一）低容量性 高鈉血癥 1、 水攝入不足導(dǎo)致高鈉血癥：如斷水， 對重癥或昏迷患者補液不足；口腔病變妨礙正常進水；精神異常缺乏口渴感。 2、水丟失過多可導(dǎo)致高鈉血癥：尿崩癥、滲透性利尿、溶質(zhì)攝入過多、尿濃縮功能障礙等 3、排泄障礙導(dǎo)致高鈉血癥：特發(fā)性高鈉血癥、腎上腺皮質(zhì)功能亢進、可逆性腦損傷綜合癥,16,（二）等容性高鈉血癥 1、腎外丟失 高熱、高分解代謝狀態(tài)，經(jīng)皮膚和呼吸道丟失 2、腎性丟失 抗利尿激素合成或釋放障礙,17,（三

5、）高容量性高鈉血癥 臨床少見 因輸注過多高張鹽水或代謝性酸中毒；高鉀血癥、心臟呼吸驟停時輸入大量碳酸氫鈉所致。,18,請問：高鈉血癥的臨床表現(xiàn)是？,19,胡程宇,20,缺水程度不同，癥狀亦有不同 1、輕度缺水：缺水量為體重的2%4%，除口渴外無其他癥狀 2、中度缺水：缺水量為體重的4%6%表現(xiàn)為極度口渴、乏力、尿少、唇舌干燥、皮膚失去彈性、眼窩下陷。常有煩躁不安。 3、重度缺水：除上述癥狀外，出現(xiàn)躁狂、幻覺、譫妄、甚至昏迷，缺水量超過體重的6%。,21,請問：高鈉血癥的治療,22,陜閃,23,盡早去除病因，積極治療原發(fā)病，恢復(fù)血漿滲透壓。溶液選擇： 1、低容量性高鈉血癥 給予等張生理鹽水 2、

6、等容量性高鈉血癥 給予足夠的飲水，或靜脈輸注5%葡萄糖或0.45 %0.6 %低滲鹽水 3高容量性高鈉血癥 使用利尿劑減少容量負荷,24,請問：補液的注意事項,25,熊海蓮,26,補液量計算方法,所需補充液體量的估算方法有： 1、根據(jù)臨床表現(xiàn)，估計喪失水量占體重的百分比。每喪失體重的1%，需補液400500ml。 2、根據(jù)血鈉濃度計算：補液量（ml）=血鈉測得值(（mmol/L）血鈉正常值（mmol/L）)體重（kg）4。,27,補液注意事項,1、為避免輸入過量而致血容量過分擴張及水中毒，計算所得的補水量不宜一次性輸入，一般分2天補給。 2、治療1天后應(yīng)監(jiān)測全身情況及血鈉濃度，酌情調(diào)整次日的補

7、給量，此外，補液量中還應(yīng)包括每天正常需要量2000ml。,28,請問：高鈉血癥的護理措施,29,梅娟,30,1、每日監(jiān)測血鈉，尿鈉等生化指標注意其動態(tài)變化，以指導(dǎo)臨床治療，同時注意血鉀的變化，血鉀過低高時應(yīng)及時處理，以防低高血鉀對機體產(chǎn)生危害 2、準確記錄出入量，高鈉患者每日口服或胃管注入溫開水200ML/次，2-4H1次。要嚴格監(jiān)測尿量，保持液體出入量平衡。合理安排輸液計劃，控制液體滴數(shù)。所輸液體張力越低，輸液的速度就應(yīng)越慢，以防發(fā)生腦水腫,31,3、飲食護理，嚴格限制鈉鹽的攝入給予無鹽飲食，烹調(diào)時不用醬油和味精。同時要保證熱量、蛋白質(zhì)、脂肪及維生素的供給，必要時給予要素膳食，使用時要適當加溫。,32,請你想一想,1、什么是危急值？ 2、我科常見的危急值有哪些？這些危急值的界限是多少？ 3、危急值的處理流程（流程圖）,33,“危急值