第11章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ppt課件

1、. 1、第十三章泌尿系疾病患兒的護(hù)理、邵陽(yáng)醫(yī)學(xué)專業(yè)護(hù)理系、第三節(jié)、第二節(jié)、第四節(jié)、第一節(jié)、兒童泌尿系解剖、大姨媽特征、腎病綜合征、泌尿系感染、急性血管球腎炎男孩尿道雖長(zhǎng)，但往往有包皮，可引起上行感染。腎功能過(guò)濾率低，重吸收、排泄、濃縮和稀釋等功能不成熟的排尿特征(1)排尿次數(shù)：因年齡而異。 (2)尿量(每日) : (年齡-1)100 400少尿：學(xué)齡兒童400ml學(xué)前期300ml乳嬰兒子200ml無(wú)尿： 50ml，第一節(jié)，小兒泌尿系解剖，大姨媽特征，嬰兒400 (2)尿比重：新生兒低，以后逐漸增高。 (3)酸鹽基度：起始酸性強(qiáng)，以后是弱酸性。 (4)尿蛋白：微量蛋白，定性陰性。 尿特點(diǎn)(5)尿

2、沉渣檢查：正常血紅細(xì)胞3個(gè)/惠普白細(xì)胞5個(gè)/惠普，無(wú)管型。 (6)12小時(shí)尿沉渣改正數(shù)(Addis改正數(shù)):血紅細(xì)胞50萬(wàn)白細(xì)胞100萬(wàn)管型5000個(gè)。 第一節(jié)，小兒泌尿系解剖、大姨媽特點(diǎn)、急性腎小球腎炎是不同病原感染后免疫應(yīng)答所致急性彌漫性腎小球損害的疾病。 514歲兒童中最常見(jiàn)的是a組溶血性鏈球菌感染后的腎小球腎炎。 臨床以前驅(qū)感染多、血尿、浮腫、少尿、高血壓為特征。 第二節(jié)，急性血管球腎炎，8，急性感染后血管球腎炎的發(fā)病機(jī)制，鏈球菌感染(A g) (1-2W) Ab Ag I C (免疫復(fù)合物)形成，免疫復(fù)合體型疾病，血管球活化補(bǔ)體()的復(fù)合物嵌頓是血管球補(bǔ)體活化、血管球炎癥病變、基底膜

3、損傷、細(xì)胞球腫脹增殖、血尿蛋白尿管型尿， 納金屬釷、積水、高血壓水腫、重度循環(huán)充血高血壓腦病急性腎功能衰竭、重癥病例、血管球過(guò)濾降低、10男性：女性2:1臨床表現(xiàn)的輕重差、臨床表現(xiàn)、發(fā)熱、無(wú)力、食欲減退等，臨床表現(xiàn)、浮腫、少尿：眼瞼和面部浮腫、典型表現(xiàn)、血尿、肉眼血尿：深茶色/鹽化學(xué)基性尿呈紅色鏡下呈現(xiàn)血尿的肉眼血尿色、鹽化學(xué)基性尿、酸性尿、重度循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎功能衰竭、呼吸急促、重者端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、雙肺彌漫濕音、頸靜脈曲張、肝大等。 出現(xiàn)劇烈的頭疼、惡心嘔吐、復(fù)視或一時(shí)性失明，還可出現(xiàn)痙攣、昏迷等，還可出現(xiàn)嚴(yán)重的少尿或無(wú)尿、氮血癥、代謝性酸中毒以及電解質(zhì)紊亂等，還可出現(xiàn)

4、重癥病例的表現(xiàn)、休息、納金屬釷和水的攝入量控制、對(duì)癥處理及重癥表現(xiàn)的防止。 治療要點(diǎn)、治療用藥：利尿劑：口服氫氯噻嗪、靜脈注射或口服重者速尿靈。 降壓藥：口服硝苯吡啶和卡托普利，高血壓腦病以硝普鈉金屬釷為宜。 抗感染藥：青霉素。16，1、健康史一般癥狀藥品使用情況，2、身心狀況體征輔助檢查：血尿常規(guī)、護(hù)理評(píng)價(jià)、夏秋有無(wú)皮膚感染、健康史、發(fā)病前14周有無(wú)鏈球菌感染史、從感染到腎炎發(fā)病約12周至腎炎發(fā)病約24周、秋冬有無(wú)呼吸機(jī)感染少尿期有輕度氮血癥，尿素氮、肌酸酐暫時(shí)性輔助檢查、尿液檢查：尿沉渣鏡檢查見(jiàn)多種血紅細(xì)胞，早期見(jiàn)白細(xì)胞，有透明、顆粒、血紅細(xì)胞等多種管型。 尿蛋白( )。 與腎炎所致的水、

5、納金屬釷潴留有關(guān)，與體液過(guò)多、鹽限制所致的食欲減退有關(guān)，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與水腫、高血壓有關(guān)，活動(dòng)缺乏耐力，與急性腎功能衰竭、重度循環(huán)充血高血壓腦病、潛在并發(fā)癥、醫(yī)療限制和知識(shí)不足有關(guān)，焦慮、護(hù)理診斷224小時(shí)，正確輸水量3評(píng)價(jià)腰部(腎區(qū))熱敷及保溫4患兒浮腫變化情況，并按記錄5位醫(yī)囑使用利尿藥：氫氯噻嗪和速尿靈. 協(xié)助減輕和消除浮腫，1食物選擇： (1)低鹽飲食，高糖，高維生素，適量脂肪(2)對(duì)少尿或無(wú)尿患兒特羅爾定蛋白質(zhì)含量，限制鉀元素2與患兒和監(jiān)護(hù)者一起制定食譜，調(diào)整飲食，臥床：起病2下床輕微活動(dòng)：浮腫消失肉眼血尿消失后可去學(xué)校但避免激烈活動(dòng)：血沉正常和尿內(nèi)血紅細(xì)胞10個(gè)/HP恢

6、復(fù)正?；顒?dòng)： Addis計(jì)數(shù)正常后。 特羅爾活動(dòng)量，1警戒急性腎功能衰竭發(fā)生：留心觀察尿量、尿色及浮腫情況。 2警惕高血壓腦病的發(fā)生：監(jiān)測(cè)血壓。 3警惕嚴(yán)重循環(huán)充血的發(fā)生：觀察患兒呼吸、心率、肝臟大小及精神面貌。 仔細(xì)觀察病情變化，創(chuàng)造、1良好的環(huán)境，病房布局要適合小兒心理特征，體現(xiàn)人文關(guān)懷。 2說(shuō)明限制患兒活動(dòng)的原因，根據(jù)患兒的年齡特點(diǎn)提供喜歡的床上娛樂(lè)用品。 對(duì)3個(gè)學(xué)齡期的患兒與同學(xué)和老師聯(lián)系，會(huì)見(jiàn)醫(yī)院，幫助補(bǔ)習(xí)授課。 介紹急性腎炎的護(hù)理要點(diǎn)和預(yù)后，有助于緩解焦慮。 2強(qiáng)調(diào)限制患兒活動(dòng)和飲食的重要性，尤其是2周前最為重要。 3進(jìn)行出院指導(dǎo)，出院后按要求限制患兒活動(dòng)，強(qiáng)調(diào)定期到醫(yī)院檢查，隨訪

7、時(shí)間為6個(gè)月。 4強(qiáng)調(diào)預(yù)防的關(guān)鍵是預(yù)防鏈球菌感染。 健康指導(dǎo)、第三節(jié)、腎病綜合征、腎病綜合征是以血管球基底膜通透性增高為主要病變，導(dǎo)致血漿內(nèi)大量蛋白質(zhì)從尿中流失，引起一系列表現(xiàn)的臨床綜合征。 即“三高一低”四大特征：第三節(jié)、腎病綜合征、臨床特征、高度浮腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥、膽固醇高血癥、本病病因尚不明確，多認(rèn)為與機(jī)體免疫功能異常有關(guān)。 兒童多為原發(fā)性腎病，男孩多于女孩。 分為單純性和腎炎性腎病兩種。 單純性腎?。鹤疃嘁?jiàn)，多為27歲開(kāi)始腎炎性腎?。荷僖?jiàn)，多為7歲以后發(fā)病，第三節(jié)，腎病綜合征，腎病綜合征的發(fā)病機(jī)制，血漿蛋白質(zhì)的大量過(guò)濾，大量蛋白尿，高脂血癥、高度浮腫重癥時(shí)出現(xiàn)胸水陰囊浮腫，2

8、腎炎性腎病血尿“三高一低”高血壓， 氮血癥補(bǔ)體C3可降低4個(gè)項(xiàng)目中的一個(gè)或多個(gè)，臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、感染、電解質(zhì)紊亂、血栓形成、低血容量性休克(3)總療程：短程療法為8周；中程療法為6個(gè)月；長(zhǎng)距離療法為9個(gè)月。 2免疫抑制劑治療：依靠復(fù)發(fā)、荷爾蒙激素耐受力及3種治療及對(duì)癥治療，護(hù)理評(píng)價(jià)、健康史：發(fā)病急驟、原因明確、接種史等身體狀況輔助檢查、輔助檢查、1血液檢查血漿蛋白明顯減少、膽固醇增加、血沉加快的腎炎性腎病患兒有血清補(bǔ)體3減少及氮血癥2尿液檢查雞蛋清定性多為( )，24小時(shí)尿蛋白定量為0.050.1g/kg。腎炎性腎病患兒尿內(nèi)血紅細(xì)胞增加。護(hù)理診斷、蛋白丟失與納金屬釷、水潴留有關(guān)，與體液過(guò)多、

9、食欲低下有關(guān)，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需求量，與水腫和免疫力下降有關(guān)，與感染危險(xiǎn)有關(guān)，與藥物治療的副作用、潛在并發(fā)癥、病程過(guò)長(zhǎng)、形象變化等有關(guān)，焦慮、護(hù)理措施2納金屬釷、調(diào)水量：重度3做評(píng)估浮腫變化情況：推一推浮腫部位或測(cè)定體重，有腹水者測(cè)定腰圍。 4遵醫(yī)囑服藥：應(yīng)用利尿劑、低分子右旋糖酸無(wú)水物及白蛋白。 協(xié)助減輕水腫，1活動(dòng)期飲食調(diào)節(jié)易消化飲食：給予優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白、少量脂肪、足量碳水化合物及高維生素飲食。 大量蛋白尿期間蛋白攝取量不宜過(guò)多，最好控制在每天2g/kg。 免疫抑制劑治療在使用引起胃腸反應(yīng)的環(huán)磷酰胺時(shí)給患兒多喝水，使云同步尿堿。調(diào)節(jié)飲食、調(diào)節(jié)飲食、2恢復(fù)期飲食調(diào)節(jié)補(bǔ)充蛋白：長(zhǎng)期用糖皮質(zhì)激素

10、治療，機(jī)體出現(xiàn)負(fù)氮平衡。 調(diào)節(jié)脂肪的攝取量和吸收：動(dòng)物性脂肪的攝取量少，植物性脂肪為云同步，燕麥、米糠、豆類等可溶性纖維豐富，飲食多。 補(bǔ)充富含鉀元素的食物。 補(bǔ)充含有鈣元素和維生素的食物，如香蕉、不知火等。 1、保護(hù)性隔離：與感染性患兒分離，嚴(yán)格執(zhí)行制度，避免人多的公共場(chǎng)所。 2 .加強(qiáng)皮膚護(hù)理：保持床位清潔，注意皮膚清潔、干燥，幫助患兒剪指甲靜脈穿刺后，控制局部擠壓直至不滲液肌內(nèi)注射。 3 .監(jiān)測(cè)體溫及白細(xì)胞改正數(shù)。 預(yù)防感染，判斷荷爾蒙激素療效(治療8周評(píng)價(jià))荷爾蒙激素易感性：水腫消失，尿蛋白變暗。 荷爾蒙激素部分敏感：浮腫消失，尿蛋白尚有荷爾蒙激素耐受力：尿蛋白尚在以上。 依賴荷爾蒙激

11、素：荷爾蒙激素敏感，但停藥或減量在2周內(nèi)復(fù)發(fā)，再給藥或恢復(fù)用量尿蛋白會(huì)被遮蔽，重復(fù)2次以上者。 觀察藥物的療效和副作用，復(fù)發(fā)或反復(fù)出現(xiàn)：尿蛋白變陰，荷爾蒙激素停藥4周以上，尿蛋白復(fù)發(fā)荷爾蒙激素給藥過(guò)程中反復(fù)出現(xiàn)上述變化。 頻率復(fù)發(fā)或頻率重復(fù)：半年內(nèi)復(fù)發(fā)或重復(fù)2次，1年內(nèi)3次。 觀察藥物的療效和副作用，觀察糖皮質(zhì)激素的副作用觀察血壓變化，每天測(cè)量血壓12次。 注意觀察患兒大便的顏色，保護(hù)胃黏膜，如給予牛奶、面湯或軟食，避免空腹服藥，不吃硬或刺激的食物。 庫(kù)欣綜合征，如滿月臉、多毛的、向心性肥胖、皮膚紫紋等表現(xiàn)留心。 觀察藥物的療效和副作用，1關(guān)心、愛(ài)護(hù)患兒，多與患兒監(jiān)護(hù)者聯(lián)系，鼓勵(lì)患兒說(shuō)出心理心

12、中的感覺(jué)恢復(fù)期組織輕松娛樂(lè)活動(dòng)，安排適當(dāng)學(xué)習(xí)。 2對(duì)因形象變化而引起焦慮者，必須給予許多說(shuō)明，說(shuō)明藥物反應(yīng)是暫時(shí)的，停藥后恢復(fù)正常。 心理支持和焦慮減輕，一本病病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期在荷爾蒙激素治療中出現(xiàn)的副作用都是臨時(shí)性的，使監(jiān)護(hù)者和患兒具有自信心。 說(shuō)明自身觀察本病患兒活動(dòng)、飲食要求和并發(fā)癥早期表現(xiàn)的方法。 3出院時(shí)指導(dǎo)監(jiān)護(hù)者繼續(xù)服用荷爾蒙激素說(shuō)明感染和疲勞是復(fù)發(fā)的主要誘因患兒的免疫策略必須在停藥1年后進(jìn)行，否則可能引起腎病的復(fù)發(fā)。 健康指導(dǎo)、泌尿管感染是指病原體直接侵入泌尿道，在尿液中繁殖，侵犯泌尿道粘膜和組織引起損傷。 2歲以下的小盆友發(fā)生率高，女孩比男孩多。第四節(jié)，泌尿管感染、泌尿管感染、傳染

13、途徑、多種病原體、身體狀況、急性感染因年齡而表現(xiàn)不同：新生兒表現(xiàn)不典型，以全身癥狀為主的乳嬰兒子也以全身癥狀為主，發(fā)熱最顯著，尿頻可引起頑固性紙尿褲皮炎。 年長(zhǎng)兒童的表現(xiàn)與成人相似，下泌尿道感染以膀胱刺激癥狀為主，上泌尿道感染以發(fā)熱、寒戰(zhàn)、下背痛等居多。 慢性感染是指病程在6個(gè)月以上。 主要間歇性出現(xiàn)上述表現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作者出現(xiàn)貧血、發(fā)育遲緩、重癥病例腎實(shí)質(zhì)損害、腎功能衰竭和高血壓。 體格檢查，輔助檢查，(1)尿常規(guī)檢查：白細(xì)胞5個(gè)/HP，有膿細(xì)胞球堆積或白細(xì)胞管型。 膀胱炎患者可以有很多血紅細(xì)胞。 (2)尿細(xì)菌學(xué)檢查：菌落數(shù)105/ml可確診，104105/ml可疑，104/ml污染。 (3)腎

14、功能：慢性者有不同程度的損傷。 (4)影像學(xué)檢查：對(duì)反復(fù)感染者可檢查有無(wú)畸形和膀胱輸尿管反流。 治療的重點(diǎn)，治療的重點(diǎn)是感染的康特羅爾，病因的消除，癥狀的緩和，復(fù)發(fā)的防止和腎功能的保護(hù)。 抗微生物劑應(yīng)用：上行感染選用磺胺鉀元素類藥物，710服用全身癥狀重或血行感染多選用青霉素類、氨基糖苷類或頭孢菌素類藥物，療程為1014天。 給藥后連續(xù)3天進(jìn)行尿細(xì)菌培養(yǎng)，停藥1周后再次進(jìn)行尿培養(yǎng)。護(hù)理評(píng)價(jià)、健康史、身體狀況、輔助檢查、健康史、有無(wú)抵抗力下降的誘因，如有無(wú)感冒病、營(yíng)養(yǎng)不良以及長(zhǎng)期免疫抑制劑等發(fā)病前大便后，會(huì)陰部、嬰兒子坐而造成了尿道口污染、置管、泌尿道損傷或異物等。 慢性感染者留心有無(wú)泌尿器畸形

15、。護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題、護(hù)理措施、1休息多喝留心的、水，對(duì)富營(yíng)養(yǎng)易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食、高燒者有物理降溫。 2觀察并記錄患兒排尿頻率、尿量、排尿時(shí)表情及尿液性狀。 在采集3個(gè)尿培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)進(jìn)行無(wú)菌操作，先用肥皂洗凈外陰，然后用0.1%的苯扎氯銨繼發(fā)排尿。 如果30分鐘不留尿，需要再次消毒。 標(biāo)本必須在30分鐘內(nèi)送去檢查，否則必須放入4個(gè)冰箱保存。 4、進(jìn)行健康指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)勤奮給患兒更換紙尿褲，紙尿褲用熱水洗、干燥。 指導(dǎo)父母協(xié)助抽尿。 保持會(huì)陰部清潔，干燥，便后洗臀部的時(shí)候請(qǐng)從前到后擦拭。 強(qiáng)調(diào)出院后隨訪時(shí)間和次數(shù)，急性感染每月隨訪1次，連續(xù)3個(gè)月，作者每36個(gè)月重復(fù)1次復(fù)查，合訂2年以上時(shí)間。 介紹本病的預(yù)防要點(diǎn)。 護(hù)理措施，59，原發(fā)性腎病綜合征常見(jiàn)并發(fā)癥為a .心力衰竭b .高血壓腦病c .腎功能衰竭d .高鉀元素血癥e .感染，e，60， 急性腎小球腎炎長(zhǎng)期持續(xù)的臨床表現(xiàn)有a .水腫b .高血壓c .以下哪一個(gè)是錯(cuò)誤的a .新生兒期主要有全身表現(xiàn)b .乳幼兒期全身中毒癥狀加重c .乳幼兒期尿痛表現(xiàn)有排尿時(shí)哭泣d .年長(zhǎng)兒上泌尿道感染時(shí)全身癥狀顯山露水e .年長(zhǎng)兒下泌尿道感染時(shí)有下背痛和腎區(qū)按鈕痛e， 62小兒泌尿系感染最常見(jiàn)的傳染途徑為a .血液循環(huán)感染b .上行感染c .淋巴感染d .外傷e .鄰近