




版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)
文檔簡介
1、甲狀腺腺瘤的教學(xué)查房,曲靖市第一人民醫(yī)院微創(chuàng)腹部外科 張艷花 2013年03月26日,人員介紹 主持:劉琴護士長 查房護士:實習(xí)生黎錦 指導(dǎo)教師:主管護師張艷花 責(zé)任護士:陳婉 查房目的:熟練掌握甲狀腺疾病的病情觀察要 點,術(shù)、前后護理措施及健康宣教內(nèi)容。,查房提綱,查房人員簡介 患者病情匯報 護理診斷 護理措施 健康教育 甲狀腺疾病概述 病因、臨床表現(xiàn) 輔助檢查、診斷、治療,病情匯報,姓名 王梅芳 性 別 女 床 號 8 床 年 齡 45歲 職 業(yè) 工人 民 族 漢族 婚 姻 已婚 家庭住址 沾益縣百貨公司 入院時間 2013年03月19日 主訴:因“發(fā)現(xiàn)左頸部包塊三天”。,現(xiàn)病史:患者三天
2、前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部有一包塊,發(fā)現(xiàn)時包塊大小約2.01.0cm,可隨吞咽上下移動,偶感吞咽次數(shù)增多,無疼痛,無多飲,無多食,無多尿,無低熱,無盜汗,無手足顫動,無心悸,無脾氣暴躁,無消瘦。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治,其建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院行手術(shù)治療。目前包塊大小約2.01.0cm;患者無畏寒,發(fā)熱, 無多飲,無多食,無多尿,無低熱,無盜汗,無手足顫動,無胸悶及呼吸困難;無心悸等,患者于今日到我院就診,門診以“左側(cè)甲狀腺包塊性質(zhì)待查”收入我院我科,患者自發(fā)病以來飲食可,睡眠可,二便正常,精神稍差,體重?zé)o明顯改變。,既往史:患者平素體健?;颊?0年前做過“痔瘡”手術(shù);否認外傷,否認其它手術(shù)史;否認“高血壓,糖尿
3、病”等病史。否認結(jié)核,肝炎等傳染病史。否認藥物食物過敏史。否認輸血史。否認性病冶游史。 個人史: 出生于原籍,未到過疫源區(qū)。無煙酒及其他嗜好。,體格檢查,體溫 37 脈搏 77次/分 呼吸 19次/分 血壓 130/90mmHg 一般清況 發(fā)育正常,神志清楚,查體合作,全身皮膚黏膜正常,淺表淋巴結(jié)無腫大。,??魄闆r:頸部對稱氣管無明顯偏斜,未見頸靜脈怒張;左頸部可觸及一大小約 2.0 x 1.0cm的包塊,該包塊可隨吞咽上下移動,包塊表面光滑,質(zhì)地中等;包塊與周圍組織界限不清楚,移動度差,包塊壓痛明顯,未聞及包塊有血管雜音;右側(cè)甲狀腺觸診未發(fā)現(xiàn)明顯異常。,輔助檢查,03月19日胸部DR:心肺未
4、見明顯異常。 03月19日心電圖:竇性心律,正常心電圖。 03月20日甲狀腺彩超:甲狀腺右側(cè)葉內(nèi)低回聲,甲狀腺左側(cè)葉內(nèi)混合回聲。 03月20日腹部彩超:脂肪肝。 03月20日心臟彩超:三尖瓣少量反流,左心功能未見異常。,輔助檢查,03月20日甲狀腺CT:甲狀腺左葉結(jié)節(jié)狀病變,多考慮腺瘤。 實驗室檢查:甲功,血細胞分析,凝血檢驗,必檢3項及乙肝兩對半檢查均正常。 3月19日血生化:甘油三3.26mmol/L(0.56-1.87)、總膽固醇5.94mmol/L(3.1-5.7)、載脂蛋白1.27g/L(0.6-1.17)、脂蛋白36.1gm/L(30)。 03月21日術(shù)中冰凍病理診斷:雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲
5、狀腺腫。 03月24日病理診斷:雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。,初步診斷:1、雙側(cè)甲狀腺包塊性質(zhì)待查。 術(shù)后診斷:雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。 治療計劃:1、完善相關(guān)檢查、擇期手術(shù)治療; 2、對癥支持治療; 3、積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生; 4、請示上及醫(yī)師指導(dǎo)治療。,小結(jié),患者王梅芳 ,女,45歲,因“發(fā)現(xiàn)左頸部包塊三天”入院。初步診斷:1、雙側(cè)甲狀腺包塊性質(zhì)待查。經(jīng)積極完善術(shù)前準(zhǔn)備,于2013年03月22日患者于16:00入手術(shù)室在全麻下雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù),于17:40返回病房,給一級護理、吸氧、心電監(jiān)護,患者頸部切口敷料干燥,負壓引流管引流通暢、引出血性引流液約10ml。語音及吞咽功能正常。,術(shù)前護理,術(shù)前基
6、礎(chǔ)護理 入院后評估全身情況,介紹住院病房環(huán)境、作息時間、主管醫(yī)生及護士、同室病友。每天早晨臥床時測血壓、脈搏、基礎(chǔ)代謝率。進行術(shù)前準(zhǔn)備及各項常規(guī)實驗室檢查。,心理護理 熱情接待患者,主動介紹住院環(huán)境。告知患者有關(guān)甲狀腺腺瘤及手術(shù)方面的相關(guān)知識,講解手術(shù)必要性及術(shù)前準(zhǔn)備的意義,多與患者溝通交談,消除患者顧慮和恐懼;對精神過度緊張或失眠者,遵醫(yī)囑適當(dāng)給予應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥物,使其處于接受手術(shù)的最佳身心狀態(tài)。女性病人應(yīng)避開月經(jīng)期。,飲食護理 甲狀腺手術(shù)病人術(shù)前要注意營養(yǎng),給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。以消淡、易消化飲食為主。術(shù)前周開始禁止進食刺激性食物。術(shù)前禁食,禁水。,體能訓(xùn)練及體位準(zhǔn)備 讓病
7、人仰臥、伸頸、墊高肩背部、頭后仰,盡量能使下頜、氣管、胸骨處于同一水平線,充分暴露術(shù)野部位。指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸,學(xué)會有效咳嗽及咳痰,訓(xùn)練床上大小便。,術(shù)前皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前做好術(shù)野備皮及藥物皮試。術(shù)日再次檢查術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備情況,如毛囊有無炎性反應(yīng),若出現(xiàn)皮膚毛囊炎性反應(yīng),應(yīng)進行皮膚護理及相應(yīng)的延期手術(shù),防止感染。,患者的術(shù)前護理診斷及措施,1、恐懼一與手術(shù)本身有關(guān)。 護理措施 (1)向病人介紹責(zé)任醫(yī)生及護士,自覺維護醫(yī)護人員良好的職業(yè)形象,使病人產(chǎn)生安全感、信任感。 (2)向患者介紹病情、手術(shù)的必要性和安全性,使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 (3)關(guān)心體貼病人,避免不良刺激,使之保持穩(wěn)定的情緒,必要時遵醫(yī)
8、囑予以鎮(zhèn)靜劑。,2、知識缺乏與信息來源有關(guān)。 護理措施 (1)向患者介紹本病的相關(guān)知識。 (2)向患者介紹各項術(shù)前準(zhǔn)備的目的和意義,使其能積極配合。 (3)向病人說明術(shù)中、術(shù)后的感受及注意事項使其有充分的思想準(zhǔn)備。 (4)做好術(shù)前體位訓(xùn)練、備皮,配血、藥敏試驗、麻醉前用藥等,術(shù)前認真檢查各項準(zhǔn)備的完成情況。,請到床邊看病人,術(shù)后護理,一般護理 病人應(yīng)去枕平臥,按醫(yī)囑給予氧氣吸入,嚴(yán)密觀察生命體征,定時測量并詳細記錄。病人血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取半坐臥位以利于呼吸和引流切口內(nèi)積血。讓病人發(fā)音,觀察有無聲音嘶啞或聲調(diào)降低。,麻醉清醒后如無嘔吐感可先給予病人少量溫水或涼水,觀察有無嗆咳、誤咽等現(xiàn)象。若
9、無不適感,可逐漸給予微溫流質(zhì)飲食,注意食物過熱可使手術(shù)部位血管擴張,加重切口滲血。以后逐步過渡到半流質(zhì)和軟食。,切口及引流管的護理 放置負壓球傷口內(nèi)引流,以利于觀察切口內(nèi)出血情況并及時引流切口內(nèi)的積血,預(yù)防術(shù)后氣管受壓。引流管不可扭曲、反折、并防止脫落。引流袋每周一、四更換,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,密切觀察引流液色、質(zhì)、量,一般不超過,以后逐漸減少。,呼吸護理 呼吸困難和窒息是甲狀腺術(shù)后最危急的并發(fā)癥,多發(fā)生于術(shù)后內(nèi)。臨床表現(xiàn)為進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、甚至窒息。因此必須密切觀察術(shù)后病人有無呼吸困難或煩躁不安,如有異常應(yīng)立即報告醫(yī)生采取措施防止窒息。,甲狀腺危象的護理 甲狀腺危象多發(fā)生于術(shù)后,是術(shù)
10、后嚴(yán)重的并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為高熱、脈快而弱,心率增快,常達120 140 次/min,煩躁不安,多汗,并伴有惡心、嘔吐、水樣瀉、譫妄甚至昏迷等。,發(fā)生甲狀腺危象應(yīng)及時報告醫(yī)生,并即刻吸氧,予頭部大血管及四肢處放置冰袋、冰水灌腸、酒精擦浴等物理降溫,盡量使患者體溫維持在37左右,建立靜脈通道,按醫(yī)囑給予復(fù)方碘化鉀液3 5ml,腎上腺皮質(zhì)激素等治療,必要時給予鎮(zhèn)靜催眠藥。若發(fā)生甲狀腺功能減退者,應(yīng)補充甲狀腺激素 。,特殊并發(fā)癥(手足抽搐)的觀察及護理 手術(shù)時甲狀旁腺被誤切、挫傷或其血液供應(yīng)受累都可引起甲狀旁腺功能低下。隨著血鈣濃度下降,神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性顯著提高,引起手足抽搐。多發(fā)生在術(shù)后,預(yù)防關(guān)鍵在
11、于切除甲狀腺時,注意保留位于腺體背面的甲狀旁腺。,術(shù)后注意觀察病人面部、口唇周圍和手足有無針刺和麻木感。一旦發(fā)生癥狀,可適當(dāng)控制飲食,限制含磷較高的食物,如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等。給予病人高鈣、低磷食物,如綠葉蔬菜,豆制品和海味等。癥狀輕者,口服鈣片和維生素;癥狀較重者,口服雙氫速變固醇油劑,可迅速提高血鈣,抽搐發(fā)作時,應(yīng)立即靜脈緩慢推注葡萄糖酸鈣或氯化鈣。,神經(jīng)損傷的護理 喉返神經(jīng)損傷主要是手術(shù)中切斷、縫扎、擠壓或過度牽拉等,也有少數(shù)由于血腫壓迫或疤痕組織的牽拉所致。常為單側(cè)損傷,表現(xiàn)為聲音嘶啞。雙側(cè)損傷表現(xiàn)為失音、呼吸困難甚至窒息,應(yīng)及早手術(shù)。患者出現(xiàn)飲水嗆咳為內(nèi)支損傷,常為暫時性癥狀,
12、經(jīng)針刺、理療、服維生素B,治療2 3 周可完全恢復(fù)。,加強心理護理 保持良好的心理狀態(tài),合理膳食,合理休息,加強自我保健, 心理疏導(dǎo)。甲狀腺術(shù)后,頸部會遺留瘢痕,甚至出現(xiàn)頭頸部活動受限,肩下垂等,應(yīng)及時指導(dǎo)患者進行局部功能鍛煉,頸部應(yīng)佩戴修飾品遮蓋等,以增強自信心、減輕自卑心理。,病人的術(shù)后護理診斷及措施,1、疼痛:與疾病和手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 有效緩解疼痛:密切觀察疼痛的性質(zhì)及程度、耐心向病人做好解釋工作,詳細講解疼痛的原因,教會病人減輕疼痛的方法,如分散注意力、聽音樂等,必要時遵醫(yī)囑給以鎮(zhèn)痛藥,并觀察用藥后反應(yīng)。,2 、清理呼吸道無效:與咽喉部及氣管刺激,分泌物增多和切口疼痛有關(guān)。 保持有效呼吸:
13、術(shù)后給以持續(xù)低流量吸氧,向患者及家屬說明有效咳嗽的必要性,指導(dǎo)并鼓勵患者進行有效的咳嗽排痰防止術(shù)后肺部感染;多飲水,給霧化吸入BID。,3、舒適的改變:與切口疼痛有關(guān) 有效緩解疼痛:向病人解釋疼痛的原因、性質(zhì)及可能持續(xù)的時間,教授病人減輕疼痛的方法,如分散注意力、聽音樂等,必要時子以鎮(zhèn)痛藥;保持病室安靜,病室內(nèi)禁止吸煙,防止嗆咳導(dǎo)致疼痛;在不影響病情時,協(xié)助病人采取舒適體位。,4、焦慮:與當(dāng)心術(shù)后恢復(fù)有關(guān) 加強心理護理:多與病人溝通交流,加強巡視,及時了解病人的需要,幫助解決生活中的困難,鼓勵患者多與同室病友交流,增強自信心,積極配合治療和護理,促進早日康復(fù)。,5、知識缺乏與缺乏相關(guān)疾病知識有
14、關(guān) 向患者介紹本病的相關(guān)知識,說明手術(shù) 的必要性和重要性。做好術(shù)后健康宣教。,6、潛在并發(fā)癥: (1)出血:床頭備氣管切開包,手套及吸氧、吸痰用物等。 術(shù)前控制呼吸道感染,防治咳嗽,術(shù)后頸部適當(dāng)制動,局部放置冰袋,以減輕滲血。 密切觀察創(chuàng)口及引流管出血情況,如果出現(xiàn)頸部迅速腫大、緊張、呼吸困難甚至窒息,必須立即報告醫(yī)生緊急處理:立即拆除縫線,清除積血或?qū)⒉∪怂椭潦中g(shù)室處理。,(2)呼吸困難:是甲狀腺術(shù)后最危險的并發(fā)癥。術(shù)后創(chuàng)口出血、喉頭水腫、氣管內(nèi)較多的分泌物、喉返神經(jīng)損傷等均可引起呼吸困難,護士必須注意觀察患者的呼吸變化,并針對不同原因作出處理。如拆除縫線,清除積血;靜滴地塞米松,加強口腔護
15、理;定時吸除氣道內(nèi)分泌物,維持其通暢等。無效時作氣管插管。,(3)神經(jīng)損傷:觀察病人的發(fā)音及進食情況,有無聲嘶及嗆咳,喉上神經(jīng)外側(cè)支損傷可致嗆咳,這時病人應(yīng)進食含水量少的半流質(zhì)飲食,速度宜慢,以防發(fā)生窒息。一側(cè)喉返神經(jīng)損傷可致聲音嘶啞,此時囑病人少說話,讓聲帶休息,可加速聲帶恢復(fù)。,7、自我形象紊亂:與頸部手術(shù)疤痕有關(guān) 講解手術(shù)的重要性,使其正確對待疤痕,面對現(xiàn)實,指導(dǎo)患者拆線后進行頸部屈伸及旋轉(zhuǎn)活動,防止疤痕攣縮;讓患者盡量選用高領(lǐng)衣服、圍巾 、項鏈等飾物遮蓋疤痕。增強患者的自信心。,健康宣教,術(shù)后飲食 患者應(yīng)選用高熱量、適量蛋白為主的飲食,限制動物性脂肪的攝入。術(shù)后當(dāng)天可進冷的流質(zhì)飲食。因
16、為吃流質(zhì)飲食,不須進行咀嚼運動,可以減少頸部的活動,既減輕傷口疼痛,又可以避免加重傷口內(nèi)的滲血。而冷的流質(zhì)經(jīng)過食管時,使頸部手術(shù)傷口得到降溫,可止住傷口的滲血。包括牛奶、魚湯、肉湯、蛋羹,同時還可以選用高維生素類飲食,多吃蔬菜、水果等。,如術(shù)后出現(xiàn)甲狀旁腺的損傷,應(yīng)選用高鈣、低磷飲食,避免攝入含磷較高的食物,如核桃、豬肝、蝦子、花生、脫脂奶粉、奶酪、大豆及蛋黃,因含磷高的食物影響鈣的吸收。,復(fù)查時間及指征 甲狀腺腺瘤患者一 般在術(shù)后半年內(nèi)復(fù)查1次即可。如遇下列情況者須隨時復(fù)診: (1)手術(shù)后再次發(fā)現(xiàn)頸部腫塊者。 (2)出現(xiàn)聲音嘶啞,進食嗆咳。 (3)出現(xiàn)吞咽困難,咳嗽,腰背痛者。 囑患者堅持服
17、用甲狀腺素片,定期到門診定期復(fù)查T3、T4、FT3、FT4、TSH以了解甲狀腺的功能,終生隨訪。,甲狀腺的解剖生理,甲狀腺位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁,由中央的峽部和左右兩個側(cè)葉構(gòu)成。成人甲狀腺重約30克,其主要功能是合成、貯存和分泌甲狀腺激素。,疾病描述,甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤。按形態(tài)學(xué)可分為濾泡狀和乳頭狀囊性腺瘤兩種。濾泡狀腺瘤多見周圍有完整的包膜,囊性乳頭狀腺瘤少見。本病多見于40歲以下的婦女。,病因,甲狀腺瘤的病因未明,可能與性別、 遺傳因素射線照射、TSH(促甲狀腺素) 過度刺激等有關(guān)。,臨床表現(xiàn),甲狀腺腺瘤可發(fā)生于任何年齡,但以青年女性多見;多數(shù)無自覺癥狀,往往在無意中
18、發(fā)現(xiàn)頸前區(qū)腫塊;大多為單個,無痛;包膜感明顯,可隨吞咽移動。腫瘤增長緩慢,一旦腫瘤內(nèi)出血或囊變,體積可突然增大,且伴有疼痛和壓痛,但過一時期又會縮小甚至消失。,癥狀體征,頸部出現(xiàn)圓形或橢圓形結(jié)節(jié),多為單發(fā)。稍硬,表面光滑,無壓痛,隨吞咽上下移動。大部分病人無任何癥狀。腺瘤生長緩慢。當(dāng)乳頭狀囊性腺瘤因囊壁血管破裂發(fā)生囊內(nèi)出血時,腫瘤可在短期內(nèi)迅速增大,局部出現(xiàn)脹痛。,實驗室檢查,血清T3、T4在正常范圍。各項功能檢查多正常。 其它輔助檢查 1.B超檢查 可進一步明確腫物為實性或囊性,邊緣是否清楚,腫物多為單發(fā)也可多發(fā),為23枚小腫物,同側(cè)腺葉也相應(yīng)增大實性為腺瘤。囊性為甲狀腺囊腫。 2.同位素掃描 131I掃描示甲狀腺為溫結(jié)節(jié), 囊腺瘤可為涼結(jié)節(jié)。甲狀腺核素掃描多為溫結(jié)節(jié),也可以是熱結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)。,3.頸部X線攝片 若瘤體較大,正側(cè)位片可見氣管受壓或移位,部分瘤體可見鈣化影像。 4.甲狀腺淋巴造影 顯示網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中有圓形充盈缺損邊緣規(guī)則,周圍淋巴結(jié)顯影完整。,診斷,甲狀腺腺瘤的診斷
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2025年液環(huán)真空泵項目提案報告模板
- 2025年花鍵軸銑床項目規(guī)劃申請報告
- 2025年超深井用高抗擠毀石油管鋼項目規(guī)劃申請報告
- 2025年中、大功率激光器項目申請報告模板
- 2025年超高速電路項目提案報告
- 2025年鞣制毛皮、人造毛皮及其制品項目規(guī)劃申請報告
- 2025至2030中國纖維素納米晶體(CNC)行業(yè)市場占有率及投資前景評估規(guī)劃報告
- 2025至2030中國系統(tǒng)集成行業(yè)市場深度調(diào)研及前景趨勢及有效策略與實施路徑評估報告
- 江西省南昌市三校聯(lián)考2025屆化學(xué)高一下期末達標(biāo)檢測模擬試題含解析
- 2025屆河北正定弘文中學(xué)高一化學(xué)第二學(xué)期期末考試模擬試題含解析
- 無創(chuàng)眶周抗衰規(guī)范
- 暑假假期安全教育(課件)-小學(xué)生主題班會
- 2024年1月黑龍江高中學(xué)業(yè)水平合格考政治試卷真題(含答案詳解)
- 供應(yīng)室護理進修匯報總結(jié)
- 儲糧害蟲與技術(shù)和化學(xué)防治
- 自適應(yīng)前照燈控制系統(tǒng)
- 電梯招標(biāo)文件示范文本
- 上海市安裝工程預(yù)算定額(2000)工程量計算規(guī)則
- 街道、鎮(zhèn)、區(qū)道路保潔及垃圾轉(zhuǎn)運服務(wù)采購項目服務(wù)方案(投標(biāo)方案)
- GB/T 16886.10-2024醫(yī)療器械生物學(xué)評價第10部分:皮膚致敏試驗
- 醫(yī)院感染管理制度制度匯編
評論
0/150
提交評論