糖尿病并發(fā)癥護理干預(yù)

1、糖尿病并發(fā)癥的護理干預(yù),概 述,糖尿病是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷，以慢性高血糖為特征的內(nèi)分泌-代謝性疾病。,概 述,因胰島素分泌或作用缺陷，或者兩者同時存在而引起碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水、電解質(zhì)等代謝異常。隨著病程的延長，可出現(xiàn)心、眼、腎、神經(jīng)、血管等多系統(tǒng)的損害。診斷標準是：空腹血糖7.0mmol/L,餐后2小時血糖11.1mmol/L,隨機血糖11.1mmol/L.,概 述,隨著人口老齡化、人們生活方式和生活水平的改變，糖尿病的患病人數(shù)正逐年增加，其中型糖尿病發(fā)病率的增長遠高于型糖尿病，我國是一個糖尿病大國，患病人數(shù)應(yīng)該說是穩(wěn)居世界第一，還不包括遠比患病人數(shù)多的多的后備大軍，糖尿

2、病作為一種慢性疾病，它不像高血壓等慢性疾病那樣，它前期可能是病人沒有任何癥狀和不適，這樣就會讓病人不重視，但是它的并發(fā)癥才是致死及致殘主要原因，糖尿病已經(jīng)成為危害人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。所以糖尿病相關(guān)知識的宣傳及宣教應(yīng)該跟糖尿病的治療同等重要,低血糖,高血糖,血糖正常,胰腺細胞 分泌升血糖素,胰腺B細胞 釋放胰島素,肝臟釋放葡萄糖,細胞吸收葡萄糖,1型糖尿病 （T1DM） 2型糖尿病 （T2DM） 其他特殊類型糖尿病 妊娠期糖尿病,分類,一.病因和臨床表現(xiàn),（一）病因,I型糖尿病病因：遺傳因素、環(huán)境因素、自身免疫因素。 2型糖尿病病因：遺傳易感（節(jié)約基因）、環(huán)境因素、胰島素抵抗及 細胞功

3、能的缺陷。,病毒感染最重要的環(huán)境因素之一,老齡化、肥胖、體力活動少、應(yīng)激、生活方式的改變,代謝紊亂癥候群 糖尿病主要表現(xiàn)為“三多一少”。 多食血糖不能充分利用，機體缺乏能量。 消瘦血糖不能充分利用,分解脂肪、蛋白。 多尿血糖高，滲透性利尿。 多飲多尿?qū)е率?，病人口渴?臨床表現(xiàn),低血糖 酮癥酸中毒（DKA） 高滲性非酮癥昏迷 乳酸酸中毒,糖尿病急性并發(fā)癥,低 血 糖,低血糖的危害 1、低血糖若不及時處理，將危害生命 2、低血糖可造成腦細胞的損害。可導(dǎo)致癡呆，甚至死亡 3、低血糖影響心臟功能，誘發(fā)心絞痛或心梗,定義： 正常人：血糖2.8mmol/L 糖尿病患者：3.9mmol/L,臨床表現(xiàn) 發(fā)

4、抖、心悸、出冷汗、饑餓、無力、煩躁不安、視覺模糊,低 血 糖,低血糖的可能誘因 與藥物無關(guān)的誘因 過量運動 情緒不穩(wěn) 胰島素拮抗激素的缺乏（分泌這些激素的器官功能衰竭）,低 血 糖,低血糖的可能誘因 與藥物有關(guān) 口服降糖藥使用不當或過量 胰島素使用不當或過量 食物攝入不足 與降糖藥聯(lián)合用藥的協(xié)同作用（阿司匹林、 受體阻滯劑、雌激素、黃體酮、避孕藥等）,低血糖的干預(yù),夜間低血糖的家庭急救,糖尿病的夜間低血糖一般都發(fā)生在熟睡時(1-3) 發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)出汗多，不易喚醒，或醒后主訴頭暈、心慌、全身發(fā)抖，甚至是昏迷，如發(fā)現(xiàn)不及時會危及生命 家屬要冷靜，意識清楚的吃糖果或葡萄糖的水，同時有條件的監(jiān)測血糖，

5、昏迷的病人要立刻送醫(yī)，在送醫(yī)的同時可以在口腔的粘膜上圖上蜂蜜。 經(jīng)過處理，一般癥狀會得到緩解,運動時低血糖的處理,立即停止運動 坐下或躺下，防止意外受傷，以可以減少能力的消耗，保持情緒的穩(wěn)定 盡快的補充含糖的食物或飲料 如果沒有，要及時的向他人求助 隨身攜帶急救卡，找人幫你聯(lián)系家人或120急救車,低血糖的預(yù)防,1、要做好宣教，對于低血糖的癥狀、危害、以及如何處理是重中之重。 2、飲食要定時定量，限制酒精的攝入 3、按時正確服藥，漏服的藥物不可下頓補服，不可隨意的加減藥物及胰島素的劑量，如有特殊情況需要禁食的病人，要告知病人也要停止相應(yīng)時間的藥物。 4、如果頻繁的發(fā)生低血糖，要及時與醫(yī)生溝通，調(diào)

6、整治療方案,低血糖的預(yù)防,5、加強血糖監(jiān)測，睡前血糖低于5.6mmol/L時，要進食后再入睡，減少夜間降血糖的發(fā)生 6、血糖的控制要因人而異，特殊病人適當?shù)姆艑捒刂茦藴剩瑴p少低血糖的發(fā)生 7、運動會促進血糖的下降，糖尿病患者要合理的安排運動的時間及運動的量。 8、不要空腹運動，一般在飯后1-2小時運動。隨身攜帶食物及糖尿病急救卡,糖尿病急救卡,！我是糖尿病的病人，如遇緊急情況請幫我撥打以下電話，謝謝 姓名： 性別： 家庭住址： 聯(lián)系電話： 聯(lián)系人姓名： 在急救卡上寫上所服用藥物的名稱及用法劑量、低血糖的處理。,低血糖 酮癥酸中毒（DKA） 高滲性非酮癥昏迷 乳酸酸中毒,糖尿病急性并發(fā)癥,糖代謝

7、紊亂 脂肪分解 乙酰乙酸， 羥丁酸， 丙酮 酮癥血（尿）中有酮體,酮癥酸中毒,導(dǎo)致,產(chǎn)生,T1DM有DKA的自發(fā)傾向，血糖控制不良的T2DM,酮癥酸中毒表現(xiàn)：,*呼吸深快有爛蘋果味 *三多一少加重 *惡心、嘔吐、脫水 * 嗜睡、昏迷 * PH、血尿酮（強陽性 ）、血糖,感染（以呼吸道、泌尿道最多見） 治療不當 飲食不當 創(chuàng)傷 手術(shù)、麻醉 妊娠、分娩 精神刺激等,酮癥酸中毒的誘因：,多高于16.7mmol/L,在16.7-27.8mmol/L之間，一般不高于33.3mmol/L. PH值：輕度小于7.35 中度小于7.20 重度小于7.05,酮癥酸中毒的血糖及PH值：,1、監(jiān)測：每小時監(jiān)測血糖一

8、次，定期監(jiān)測血氣、尿酮、肝腎功能、電解質(zhì) 2胰島素的使用：一般用量鹽水加胰島素每小時4-6u，根據(jù)血糖調(diào)節(jié)胰島素的用量，血糖下降至13.9時，為防止腦水腫及低血糖的發(fā)生，建議改糖水加胰島素的治療。,酮癥酸中毒的治療：,3補液：補充生理鹽水，先快后慢。24小時補液亮一般為4000-5000ml。鼓勵病人飲水及進食，減少輸液量，減少糖原及脂肪的分解，減少酮體生成，促進酮體的排出。,酮癥酸中毒的治療：,觀察要點：生命體征、皮膚粘膜、出入量、各項生化指標,酮癥酸中毒的護理：,措施：1監(jiān)測生命體征、脈氧 2評估意識，防止腦水腫的發(fā)生 3建立靜脈通路，補液 4保留導(dǎo)尿，觀察單位時間的尿量，記錄24小時出入

9、量 5監(jiān)測血糖Q1h。定期監(jiān)測尿酮、血氣、生化指標 6基礎(chǔ)護理 7備好搶救的藥品及器材,酮癥酸中毒的護理：,向患者講解DM的病因、治療、合并癥的相關(guān)知識 教會病人掌握血糖過高的知識 飲食宣教 預(yù)防感染 按時服藥 監(jiān)測血糖、尿糖、酮體的變化,酮癥酸中毒的預(yù)防：,低血糖 酮癥酸中毒（DKA） 高滲性非酮癥昏迷 乳酸酸中毒,糖尿病急性并發(fā)癥,胰島素有一定儲備，脂肪分解少，無酮癥。 *表現(xiàn)： 多飲、多尿、血糖高、精神癥狀（昏迷） （癥狀輕微、不多食、不消瘦）死亡率高 *誘因：與DKA相似。,多見于T2DM、老年人,高滲性非酮癥昏迷,1、血糖大于等于33.3mmol/L 2、有效滲透壓：大于等于320m

10、osm/L 2(na+k)+血糖,高滲性非酮癥昏迷,治療與DKA相似 1補液至關(guān)重要,高滲性非酮癥昏迷,低血糖 酮癥酸中毒（DKA） 高滲性非酮癥昏迷 乳酸酸中毒,糖尿病急性并發(fā)癥,比較罕見，死亡率高 臨床表現(xiàn)不特異，常被漏診 實驗室：血乳酸水平增高,乳酸酸中毒,（1）大動脈病變 （2）微動脈病變 （3）神經(jīng)病變 （4）感染 （5）糖尿病足,糖尿病慢性并發(fā)癥,動脈粥樣硬化 心、腦病變 冠心病和腦血管病 2型糖尿病的主要死因。 糖尿病足：末梢神經(jīng)病變、下肢動脈供血不足、細菌感染，導(dǎo)致感覺異常、潰瘍、壞疽。,（1）大動脈病變,糖尿病腎?。菏荰1DM主要死因。 眼部病變：糖尿病患者失明的主要原因。,

11、（2）微動脈病變,多發(fā)性周圍神經(jīng)病變：最常見，表現(xiàn)肢體感覺異常。 運動神經(jīng)病變：表現(xiàn)為無力，腱反射異常。 自主神經(jīng)病變：表現(xiàn)在瞳孔、排汗、腸蠕 動、血壓、心率、排尿等方面。,（3）神經(jīng)病變,常發(fā)生皮膚癤、癰等化膿性感染。 肺結(jié)核、陰道炎、腎盂腎炎等,（4）感染,皮膚,實施護理,1配合計算飲食量。 2主、副食數(shù)量基本固定。 3嚴格控制總?cè)肓?，限制各種甜食。 4選擇適合的食物。避免暴飲暴食 5用降糖藥時，嚴格按時就餐。 6根據(jù)血糖、體重及時調(diào)整飲食,（一）飲食護理（飲食控制是基礎(chǔ)）,（二）運動護理,1.糖尿病運動適應(yīng)癥：1型糖尿病病情穩(wěn)定者，2型糖尿病血糖在16.7mmolL以下者，尤其是肥胖者。

12、 2.不宜進行劇烈運動者：如情緒不穩(wěn)定，伴有急慢性并發(fā)癥者。 3.注意運動安全：隨身攜帶糖果，低血糖時食用。若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等情況停止運動。運動時隨身攜帶糖尿病卡。,（三）配合治療,1口服降糖藥護理 （1）護士應(yīng)了解各類降糖藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項，指導(dǎo)病人正確服藥，并注意觀察降糖藥效果和不良反應(yīng)。 （2）按時發(fā)藥。 （3）注意用藥與飲食、 運動的關(guān)系。,（三）配合治療,2胰島素應(yīng)用護理 * 觀察副作用：最嚴重的副作用是低血 糖。此外有過敏、注射局部硬結(jié)、萎縮等 * 注射 (1)準時、準量注射胰島素。 (2)注射前搖勻藥液。 (3)正確的進食時間,（三）配合治療,2

13、胰島素應(yīng)用護理 (3)注射時要注意選擇部位，避開硬結(jié)。 (4)選用上臂、大腿、腹壁、臀部等處注射。 （5）注射部位錯開，輪換注射，相對固定。各部位吸收速率不同，腹壁上臂大腿臀部。,（三）配合治療,2胰島素應(yīng)用護理 （6）注射后在注射局部停留10秒鐘后，再拔針。 * 存放：一般放在冰箱冷藏室，禁止冷凍。也可在室溫（25） 下放置1月。,（1）監(jiān)測時間 四點法三餐前 + 睡前 七點法四點法加三餐后2小時 必要時測清晨3時,（四）自我監(jiān)測血糖護理,血糖儀,（2）自我監(jiān)測設(shè)備,糖尿病足護理,勤檢查：每日至少檢查雙足一次。 促清潔：保持足部清潔衛(wèi)生。 善保養(yǎng)：避免足部受壓、損傷、繼發(fā)感染。 治外傷：及時

14、到醫(yī)院處理足部疾患。 促循環(huán)：運動、保暖、按摩、戒煙。 專科醫(yī)護人員的定期隨防和檢查 注意足部保暖，防止凍傷、燙傷 患者和醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防知識教育,5.糖尿病眼的護理 糖尿病患者隨病情發(fā)展均有眼部并發(fā)癥,這是由于長期血糖控制不好,對血管和神經(jīng)系統(tǒng)造成傷害,導(dǎo)致病變。因此要:1.積極監(jiān)測血糖,提供調(diào)整降糖藥的依據(jù);2.減少活動,避免血壓升高,引起眼底出血;3.經(jīng)常檢查眼底,并加強眼部保健,避免用眼過度;4.保持大便通暢;5.適當使用眼藥膏涂眼,戴眼罩,并注意加強日常生活的協(xié)助和安全護理,防止意外。,6.糖尿病腎的護理 糖尿病腎病是糖尿病常見的嚴重并發(fā)癥之一,是引起腎能衰竭及致死的主要原因。 護理措施:1.此病病程長、花費大,且反復(fù)發(fā)作,故要對患者進行心理護理,使其積極配合治療;2.根據(jù)患者的具體情況,對其進行有針對性的飲食指導(dǎo),同時保證全面營養(yǎng);3.定期檢測尿常規(guī)及尿蛋白量,對該病作出早診斷早治療;4.嚴格控制血糖和血壓,血糖維持在正常范圍,而高血壓和該病又是惡性循環(huán)的。,（六）心理護理 此病雖不能根治，但治療護理得當可以和正常人一樣生活和長壽。調(diào)動病人配合治