激光美容存在的問(wèn)題與對(duì)策(摘要)

1、激光美容存在的問(wèn)題與對(duì)策（摘要（高天文孫林潮李承新第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院全軍皮膚病中心（陜西西安71003)激光作為20世紀(jì)最重大的科技成就之一已載入史冊(cè)。激光美容具有效果好、副作用小、安全性高等特點(diǎn)，然而激光美容中仍存在不少問(wèn)題。我們應(yīng)用范思哲脈沖多波長(zhǎng)激光血管之光（照片夢(mèng)(強(qiáng)光、LightSheer半導(dǎo)體激光、Quanturn嫩膚儀、夏普 1080超脈沖二氧化碳激光、1030度超脈沖二氧化碳激光夏普蘭鉺激光、夏普蘭紅寶石激光、激光測(cè)距激光、連續(xù)和脈沖式釹釔鋁石榴石激光、連續(xù)Nd:YAP激光、調(diào)Q1064/532二合激光及ClearTouch痤瘡治療儀等治療各種皮膚疾患數(shù)萬(wàn)例。本文就我們的應(yīng)用

2、體會(huì)對(duì)激光美容存在的問(wèn)題進(jìn)行分析并提出對(duì)策1 .鮮紅斑痣的激光治療問(wèn)題，鮮紅斑痣激光治療的最大問(wèn)題是治愈率低，以往各種機(jī)器治愈率均未超過(guò)20%，血管收縮強(qiáng)光與范思哲脈沖聯(lián)合使用可提高治愈率。波長(zhǎng)595nm的v形梁能使療效顯著提高2 .色痣激光治療問(wèn)題：色（素（痣或黑痣是良性黑素細(xì)胞腫瘤的俗稱，而不是一個(gè)疾病的診斷名稱。激光治療色痣可出現(xiàn)下列問(wèn)題：1)不易徹底，常復(fù)發(fā)；2)過(guò)度治療可致瘢痕；3)早期黑素瘤被誤診為色痣，激光治療造成嚴(yán)重后果。為此我們主張不論出于預(yù)防惡變還是美容需要，色痣的正確治療方法是手術(shù)切除并作病理檢查3 .嫩膚除皺問(wèn)題：我們有以下體會(huì)：1)效果：超脈沖二氧化碳鉺激強(qiáng)光；2)超

3、脈沖二氧化碳療效好，但色素沉著重，不適于有色人種；3)粗皺紋選鉺激光；4)鉺激光致色素沉著風(fēng)險(xiǎn)小于人們的預(yù)計(jì)；5)光嫩膚只宜看作一種高級(jí)護(hù)膚設(shè)備，未發(fā)現(xiàn)有明顯的除皺效果4 .強(qiáng)光嫩膚及治療問(wèn)題：目前強(qiáng)光被市場(chǎng)過(guò)度炒作，由于以次充好的機(jī)器的出現(xiàn)，市場(chǎng)混亂，致治療無(wú)效，強(qiáng)光嫩膚的聲譽(yù)已受到嚴(yán)重影響。當(dāng)前激光在皮膚美容中的應(yīng)用問(wèn)題與對(duì)策田林程新禮第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院皮膚科，中國(guó)西安在過(guò)去的十年中，由于當(dāng)前激光的應(yīng)用，皮膚美容，尤其是面部皮膚美容的方法得到了極大的發(fā)展。當(dāng)前的激光已經(jīng)引起了人們的極大興趣，并且它已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于多種皮膚病的治療，例如，血管損傷、色素性疾病、多毛癥和皮膚表面重建。然而，仍

4、然存在一些問(wèn)題。首先，調(diào)Q模式激光在完全去除飛越頂部攻擊痣伊藤痣、雀斑和紋身方面非常成功，沒有任何疤痕或色素障礙，然而，在調(diào)Q模式激光治療后，許多色素性u(píng)aevi患者在停止治療后的幾個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)部分色素沉著。此外，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)在一些患者中，復(fù)發(fā)性色素沉著斑的數(shù)量增加，良性痣甚至變成惡性黑色素瘤。第二，盡管目前的激光在治療血管瘤、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥方面非常有效，但是一些患者的血管病變即使經(jīng)過(guò)幾年的治療也不能完全去除。最后，激光皮膚表面重建已成為一種流行的治療方式，以糾正痤瘡疤痕，但它并不總是有效的所有類型的痤瘡疤痕。如何預(yù)防副作用和提高治療效率？本文提出了當(dāng)前激光在皮膚美容中應(yīng)用的一些原則。隨著激光技術(shù)的

5、不斷完善，我們可以確保為患者提供最佳結(jié)果，并推進(jìn)美容皮膚病學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展。激光作為20世紀(jì)最重要的科技成果之一，已經(jīng)載入史冊(cè)。激光真正進(jìn)入美容醫(yī)學(xué)只有大約10年。然而，就像神奇的光一樣，它讓丑陋變得美麗，變得不老，變得黑白分明，變得粗糙而溫柔，創(chuàng)造了許多不可思議的奇跡。美容激光的發(fā)展不僅提高了人們的生活質(zhì)量，提供了大量的就業(yè)機(jī)會(huì)，創(chuàng)造了巨大的財(cái)富，而且在一定程度上提高了人們認(rèn)識(shí)自然、崇尚科學(xué)、創(chuàng)造奇跡的科學(xué)態(tài)度。激光美容具有效果好、副作用小、安全性高的特點(diǎn)，但激光美容仍存在許多問(wèn)題。我們使用VersaPulse多波長(zhǎng)激光、VargeLight(PhotoRem)強(qiáng)光、LightSheer半導(dǎo)體激

6、光、Qunntum皮膚再生儀、Sharplan10805超脈沖CO2激光、1030C超脈沖002激光、Sharplan鉺激光、Slarplan紅寶石激光、LaserscopeOrion激光、連續(xù)脈沖Nd: YAG激光、連續(xù)Nd: YAP激光、Q 1064/532二合一激光和ClearTouch痤瘡治療儀治療了數(shù)以萬(wàn)計(jì)的各種皮膚病。本文根據(jù)我們的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，分析了激光美容存在的問(wèn)題，并提出了相應(yīng)的對(duì)策。1.鮮紅斑痣的激光治療激光治療鮮紅斑痣的最大問(wèn)題是治愈率低。我們先后使用了激光鏡公司的獵戶座激光器、電子穩(wěn)定控制公司的瓦蘇萊特強(qiáng)光燈和科伊倫公司的范思哲脈沖，均有效，但治愈率不超過(guò)20%。激光治療的

7、療效與病變血管直徑、位置深度、病變部位和表皮色素深度有關(guān)。一般來(lái)說(shuō)，年齡較輕、皮損較淺且呈粉紅色、分布較彌散、病變血管間組織間距正常的患者治愈率較高。然而，顏色深、組織厚、血管密集的類型很難治療：下肢皮膚病變可能是由重力引起的，血管容易再通。對(duì)于直徑小而淺的血管疾病，采用較短的波長(zhǎng)和脈沖寬度，如波長(zhǎng)為532納米，脈沖寬度為5毫秒 30毫秒，能量為10-20焦耳/平方厘米，可以獲得理想的療效。對(duì)于大而深的血管疾病，我們應(yīng)該使用較長(zhǎng)的波長(zhǎng)和脈沖寬度。我們經(jīng)常用570納米和590納米的過(guò)濾晶體來(lái)處理血管性強(qiáng)的光線，這可以大大加深作用深度。通過(guò)計(jì)算機(jī)控制，脈管強(qiáng)光和激光的脈沖寬度可以在0.5毫秒到50

8、毫秒之間調(diào)節(jié)；每次發(fā)射可以選擇1-3個(gè)脈沖。因此，血管光在治療直徑粗、位置深的血管疾病方面具有一定的優(yōu)勢(shì)。激光聯(lián)合血管光可提高血管疾病的療效。近年來(lái)引進(jìn)的595nm激光，由于其合理的波長(zhǎng)和脈寬設(shè)置，是治療血管疾病最理想的激光儀器，其療效較以前的機(jī)器有明顯提高。另外，治療間隔可以適當(dāng)縮短，可以提高療效，在保證表皮順利愈合的情況下，將治療間隔縮短至4周左右。由于療效不佳，往往需要盡可能增加能量以減少患者的治療次數(shù)。然而，由于個(gè)體差異大，幾乎不可能避免治療的一些副作用，包括水腫、水皰形成、色素沉著、色素沉著不足、疤痕形成等。對(duì)策：最好在第一次治療時(shí)進(jìn)行“斑點(diǎn)試驗(yàn)”，以確定最佳治療劑量，組織反應(yīng)應(yīng)由紅

9、變暗變紫，而明顯的白化則表明能量過(guò)高。通常，治療參數(shù)的選擇應(yīng)該從低能量開始，然后逐漸增加。應(yīng)特別注意眼睛和兒童的治療。因?yàn)槠つw嬌嫩，容易受損，所以消耗的能量應(yīng)該相應(yīng)減少。運(yùn)行中應(yīng)同步采取冷卻措施。操作后立即使用冰袋。早期粉紅色增生性瘢痕可用VPW532nm激光或光解強(qiáng)光(使用570nm和590nm濾光晶體)治療。它可以軟化和平整疤痕，并恢復(fù)顏色接近正常膚色。色素沉著和色素減退通常是暫時(shí)的，無(wú)法治療。長(zhǎng)期色素沉著是由高能量引起的，這是很難處理的，所以預(yù)防應(yīng)該是首要的。2.色素痣的激光治療色素痣或痣是良性黑色素細(xì)胞腫瘤的通稱，指由各種增殖的黑色素細(xì)胞組成的非惡性腫瘤，而不是疾病的診斷名稱。目前，中

10、國(guó)的專論將常見的獲得性色素痣和先天性小色素痣混為一談，兩者都被稱為色素痣。嚴(yán)格地說(shuō)，建議用常見的獲得性色素痣來(lái)代替模糊的名稱，如色素痣和痣細(xì)胞痣。這個(gè)名稱可以清楚地區(qū)分易惡變的先天性色素痣和有爭(zhēng)議的獲得性發(fā)育不良色素痣。最近我們統(tǒng)計(jì)了西京醫(yī)院皮膚科1024例，其中870例病理符合色素痣，包括雀斑痣，154例未確診，其中惡性黑色素瘤和色素痣惡變6例，基底細(xì)胞癌13例，脂溢性角化病75例，表皮囊腫13例，皮膚纖維瘤7例。病理診斷色素痣共9.54例，包括皮內(nèi)痣、混合性痣、交界性痣和藍(lán)色痣，臨床診斷色素痣867例。其中，診斷不一致11例，皮脂腺痣10例，惡性黑色素瘤和色素痣9例，脂溢性角化病9例。兩組

11、中共有210例診斷錯(cuò)誤，錯(cuò)誤率約為20%。一些錯(cuò)誤的診斷是由有經(jīng)驗(yàn)的教授做出的。對(duì)于早期黑色素瘤，激光治療將不可避免地由于錯(cuò)誤的診斷而導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。我們病例中的6名患者在治療前僅考慮色素痣，經(jīng)病理診斷為黑色素瘤。如果在沒有病理檢查的情況下使用激光治療，后果是可以想象的。皮內(nèi)痣的組織病理學(xué)特征之一是“痣細(xì)胞成熟”現(xiàn)象，即深層痣細(xì)胞變小，不巢，色素消失。CO2激光治療色素痣時(shí)，通過(guò)肉眼觀察去除黑色組織，深層色素痣細(xì)胞仍殘留，導(dǎo)致復(fù)發(fā)，可能因刺激而變成惡性。目前，我們有3例因CO2激光切除引起的惡性轉(zhuǎn)化。如果切除太深，由于膠原增生和修復(fù)，可能會(huì)形成疤痕。調(diào)1064nm和755nm激光對(duì)色素痣細(xì)胞無(wú)

12、影響，不完全治療和復(fù)發(fā)是不可避免的結(jié)果。因此，近年來(lái)，我們?cè)诓煌瑘?chǎng)合反復(fù)呼吁，對(duì)于色素痣的正確治療方法是手術(shù)切除和病理檢查，無(wú)論是為了防止惡性轉(zhuǎn)化還是為了美容的需要。3.太陽(yáng)黑子的治療黑子，雀斑痣，是1毫米到3毫米的黑點(diǎn)，經(jīng)常被誤認(rèn)為黑色痣。雖然太陽(yáng)黑子很小，但治療失敗的例子很多，這往往影響激光治療的聲譽(yù)，因?yàn)樗熜Р患选Ｆ浏熜Р患训脑蚩赡苁翘?yáng)黑子的表皮突起明顯延長(zhǎng)，增生的黑素細(xì)胞主要位于表皮突起的深部，另外肉眼看上去較淺，容易治療，所以措施無(wú)效。長(zhǎng)脈沖532納米，調(diào)Q開關(guān)532納米，調(diào)Q開關(guān)755納米，調(diào)Q開關(guān)1064納米，能量4 8 J/cm2，直到皮膚變白，重復(fù)3-4次脈沖。也可使用

13、超脈沖CO2激光超脈沖(或絲印)，治療時(shí)間稍長(zhǎng)。因?yàn)樘?yáng)黑子是表面的，所以到目前為止還沒有惡性變化的報(bào)道。除激光治療外，藥物腐蝕、電灼、高頻電和普通CO2激光也可用于治療。此外，一些早期的小邊界痣在臨床上無(wú)法與太陽(yáng)黑子區(qū)分開，因?yàn)樗谋砻婧苋菀妆煌耆コ?，可以作為太?yáng)黑子對(duì)待。因?yàn)樘?yáng)黑子只有1-3毫米，所以不需要擔(dān)心過(guò)度治療，即使暫時(shí)留下一個(gè)小的凹陷，幾個(gè)月后就可以恢復(fù)。4.皮膚再生和除皺激光去皺始于超脈沖CO2激光器的誕生，并于1993年興起。激光除皺是有效的，安全的，容易操作的，這使得它在西方世界很受歡迎。通過(guò)全面除皺，它通常可以年輕5歲左右。超脈沖CO2和激光引入中國(guó)后，由于膚色差異，

14、出現(xiàn)了不可接受的色素沉著。1996年前后出現(xiàn)了損傷小、光色素沉著少的鉺激光。經(jīng)過(guò)應(yīng)用，我們?nèi)〉昧肆己玫男Ч３櫤?，在一月左右出現(xiàn)潮紅，沒有嚴(yán)重的色素沉著，也沒有超過(guò)半年的時(shí)間，也沒有關(guān)于副作用的爭(zhēng)議。雖然沒有不可接受的副作用，但這是一種侵入性的美容治療，除皺后需要10天左右的假期，并且需要麻醉師的協(xié)助，因此這項(xiàng)技術(shù)在中國(guó)還沒有得到廣泛的發(fā)展。雖然強(qiáng)光抗皺治療已經(jīng)升溫，作為中國(guó)最早的激光美容中心之一，我們還沒有看到任何真正達(dá)到抗皺效果的案例，但是強(qiáng)光確實(shí)可以使皮膚光滑細(xì)膩，達(dá)到更好的美容效果。Nlite、CoolTouch、Slimp-Beam和其他“深層除皺”設(shè)備已經(jīng)上市多年，但它們的確切效果需要評(píng)估。5.用強(qiáng)光照亮皮膚，治療問(wèn)題強(qiáng)脈沖光是一種強(qiáng)脈沖光，是一種低能量密度下的非剝離處理。強(qiáng)脈沖光是經(jīng)過(guò)過(guò)濾的多光譜光，較短的波