外科手術(shù)學(xué)-腸切除端-端腸吻合術(shù)__

1、小腸切除腸末端吻合術(shù)，目的和要求：1學(xué)習(xí)小腸切除的基本操作方法和要點(diǎn)。2掌握小腸切除后小腸末端吻合的操作方法。3熟悉常用手術(shù)工具的使用。適應(yīng)證：1。損傷嚴(yán)重，血液供應(yīng)不好。2.腸壞死3。局部炎癥變化4。腫瘤5。先天性畸形6。移植，操作方法1準(zhǔn)備動(dòng)物，全身麻醉。2手術(shù)切口：可以使用腹部的任何切口，可以使用多種冗馀硬腹直肌切口，切開(kāi)皮膚和皮下組織，止血保護(hù)皮。3舉起預(yù)定的切除場(chǎng)，照亮燈光，區(qū)分腸系膜血管分布，按照預(yù)定的切除范圍v字形切開(kāi)腸系膜，用血管鉗分次鉗，切斷，系住系膜血管。打斷腸系膜后，長(zhǎng)官的顏色發(fā)生了變化。除節(jié)制線(xiàn)外，兩斷續(xù)角1厘米內(nèi)系膜邊緣和系膜容易分離并對(duì)準(zhǔn)(圖14 11)。4腸系膜分

2、離順利后，用鑷子夾去除善意兩端殘留的壯觀。夾緊夾具時(shí)，先夾一端，然后將章節(jié)內(nèi)容物推至另一端，減少章節(jié)內(nèi)內(nèi)容物，從而防止章節(jié)內(nèi)容物溢出污染手術(shù)場(chǎng)。長(zhǎng)鉗鉗夾部位距離切斷，切斷約12厘米，長(zhǎng)縱軸和約450，600角，進(jìn)一步切斷系膜對(duì)側(cè)邊緣，擴(kuò)大吻合，保證吻合血液供應(yīng)。兩個(gè)鑷子夾緊方向必須一致，末端應(yīng)指向系膜邊緣，以便容易嚙合。注：系膜邊緣在系膜邊緣，系膜另一側(cè)邊緣在系膜對(duì)面邊緣，防止腸扭轉(zhuǎn)。用牙齒血管將鉗夾在切斷線(xiàn)鉗上，切斷長(zhǎng)官部位，弄濕紗布，將周?chē)M織與長(zhǎng)官隔離，準(zhǔn)備減少污染。沿著預(yù)定的切斷線(xiàn)切斷長(zhǎng)官(圖142)，切除有節(jié)制的腸和腸系膜。碘伏消毒斷腸。注：腸系膜切除范圍應(yīng)與腸切除范圍一致，不要損傷

3、血管。否則，吻合口血液供應(yīng)不良。由于惡性病變，腸切除術(shù)時(shí)腸系膜切除范圍大，需要到達(dá)腸系膜根部。良性病變做腸切除術(shù)時(shí)，可以保存很多腸系膜，可以沿腸系膜切斷腸系膜血管。切斷系膜血管時(shí)，靠近腸系膜根部的血管變粗，保留團(tuán)為防止脫落，需要進(jìn)行雙重結(jié)扎。分離腸系膜時(shí)，切除線(xiàn)兩端的長(zhǎng)官分別分離約1厘米，做得太多會(huì)渡邊杏，過(guò)多會(huì)導(dǎo)致吻合血液供應(yīng)不良。此外，太少會(huì)渡邊杏，太少會(huì)在吻合處腸系膜邊緣留下系膜，導(dǎo)致外層張肌層間歇性翻轉(zhuǎn)時(shí)縫合不穩(wěn)定。5，將兩個(gè)鑷子接合在一起，將兩個(gè)切斷端組合在一起，分別在距腸系膜邊緣和系膜邊緣05厘米處，用牽拉線(xiàn)縫合長(zhǎng)官，暫時(shí)不打結(jié)。行后壁全層間歇內(nèi)翻縫合，完成后，繼續(xù)全壁全層間歇內(nèi)翻縫合。方法與離子場(chǎng)一致。松開(kāi)7章鉗，去掉牽引線(xiàn)，切斷縫線(xiàn)，檢查吻合是否順暢，吻合大小適當(dāng)，通過(guò)拇指端(圖8-4)，9 .吻合完成后間歇性縫合，閉合腸系膜間隙，防止術(shù)后腹內(nèi)疝發(fā)生?？p合時(shí)注意不要損傷系膜血管，以免引起吻合血液供應(yīng)不良(圖14 13)。10其他縫合方法：也可以使用連續(xù)吸收線(xiàn)縫合整個(gè)或粘膜層，然后使用未吸收的線(xiàn)間歇性縫合紙漿肌層?；蛘邇?nèi)層使用粘膜層間歇縫合，外層使用紙漿肌