醫(yī)療質(zhì)量的PDCA管理(陳斌) PPT課件

1、杭州市第一人民醫(yī)院 高級統(tǒng)計師陳斌,醫(yī)療質(zhì)量的PDCA管理及HQMS的上報,陳斌 高級統(tǒng)計師，碩士， 杭州市第一人民醫(yī)院質(zhì)量管理科副科長，病案室主任; 中國醫(yī)院協(xié)會病案專業(yè)管理委員會國際疾病分類學(xué)組委員; 中國信息學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)化專業(yè)委員會委員； 浙江醫(yī)院協(xié)會病案專業(yè)管理委員會副主任委員; 浙江省信息學(xué)會衛(wèi)生統(tǒng)計專業(yè)委員會副主任委員; 國標(biāo)疾病分類與代碼（GB/T 14396-2001）核心專家； 是全國為數(shù)不多的，擁有疾病分類師資證、編碼證的專家，多次受中國病案協(xié)會的邀請赴內(nèi)蒙、南京、廣東、河南等地講座； 每年給省內(nèi)各地市縣衛(wèi)生行政主管和醫(yī)院相關(guān)人員培訓(xùn)。,一、醫(yī)療質(zhì)量的定義和特點 二、醫(yī)療質(zhì)量的

2、管理模式 三、加強醫(yī)療質(zhì)量管理的重要性 四、醫(yī)院管理的新需求 五、醫(yī)療質(zhì)量管理的新指標(biāo)體系,1.傳統(tǒng)定義： 傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量是指醫(yī)療服務(wù)的及時性、安全性、有效性，是通過臨床技術(shù)科室和醫(yī)務(wù)人員遵循醫(yī)療管理規(guī)章制度執(zhí)行操作規(guī)程和技術(shù)規(guī)范，實施自我評價和控制所能達(dá)到的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療效果。,一、醫(yī)療質(zhì)量的定義和特點,2、現(xiàn)代的定義 現(xiàn)代的醫(yī)療質(zhì)量概念外延擴(kuò)大，內(nèi)涵更加豐富，它包括了對醫(yī)療效率、醫(yī)療技術(shù)、經(jīng)濟(jì)效益、病人心理及其他醫(yī)療服務(wù)（營養(yǎng)、衛(wèi)生環(huán)境）的滿意程度。 廣義的醫(yī)療質(zhì)量是指醫(yī)院的整體醫(yī)療質(zhì)量包括基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量。 由于醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院各項診療過程中諸多環(huán)節(jié)質(zhì)量之間相互制約形成的因此環(huán)

3、節(jié)質(zhì)量的控制是醫(yī)療質(zhì)量管理的重點。,基礎(chǔ)質(zhì)量管理：對醫(yī)療工作需求的各要素所進(jìn)行的質(zhì)量管理，包括：人員、技術(shù)、設(shè)備、物資和信息五個方面； 環(huán)節(jié)質(zhì)量管理：對各環(huán)節(jié)的具體工作實踐所進(jìn)行的質(zhì)量管理，包括：從就診到入院、診斷、治療、療效評價及出院等各個醫(yī)療環(huán)節(jié)的管理； 終末質(zhì)量管理：主要是以數(shù)據(jù)為依據(jù)綜合評價醫(yī)療終末效果的優(yōu)劣。,3. 醫(yī)療質(zhì)量管理具有以下特點： 敏感性 ：是以事后檢查為主要手段的管理方法，醫(yī)務(wù)人員：回避與抵觸情緒；病人：盲目擔(dān)心診治不周，引起不必要的糾紛，產(chǎn)生敏感。 復(fù)雜性 ：病種不同、病情及醫(yī)療技術(shù)的復(fù)雜性給質(zhì)量分析判定及管理的復(fù)雜性。 自主性 ：服務(wù)對象：人，不同于一般產(chǎn)品、 標(biāo)準(zhǔn)

4、化程度、控制程度有限。醫(yī)療人員的主觀能動性，自主的質(zhì)量意識和水平難以統(tǒng)一。,二、醫(yī)療質(zhì)量的管理模式,全面質(zhì)量管理(TQM Total Quality Management)可分為3個層次： 最高層是在全院推動TQM； 中間層是針對某個科室來推動TQM； 最低層是面對某個工作項目來推動TQM。 戴明博士最早提出了PDCA循環(huán)的概念，故又稱戴明環(huán)。,PDCA循環(huán)的含義： P(Plan)：計劃，方針和目標(biāo)及活動計劃的制定： D(do)：執(zhí)行，具體運作，實現(xiàn)計劃中的內(nèi)容；C(check)：檢查，總結(jié)執(zhí)行計劃的結(jié)果，分清哪些對了，哪些錯了，明確效果，找出問題； A(action)：行動或處理，對總結(jié)檢查

5、的結(jié)果進(jìn)行處理，成功的經(jīng)驗加以肯定，并予以標(biāo)準(zhǔn)化，或制定作業(yè)指導(dǎo)書，便于以后工作時遵循；對于失敗的教訓(xùn)也要總結(jié)，以免重現(xiàn)。,醫(yī)療質(zhì)量：醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)、技術(shù)服務(wù)水平、設(shè)施環(huán)境條件、醫(yī)療費用高低、管理水平的綜合體現(xiàn)。醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。 在國外醫(yī)療質(zhì)量管理缺陷所導(dǎo)致的不良事件發(fā)生率，美國是4，英國是10，澳大利亞是16.6。 加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保證和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，是國內(nèi)外醫(yī)院面臨的首要任務(wù)。,三、加強醫(yī)療質(zhì)量管理的重要性,JCI評鑒重點 改善Quality of Care及Patient Safety 以病人為中心 信息科技應(yīng)用于病人安全 (獲特別杰出表現(xiàn) Extraord

6、inary),四、醫(yī)院管理的新需求,1.政策導(dǎo)向： 成立醫(yī)院協(xié)會及醫(yī)管學(xué)會 促進(jìn)醫(yī)院間的交流，互相觀摩學(xué)習(xí)。 主導(dǎo)醫(yī)療政策，成為政府智庫。 進(jìn)入專業(yè)化管理、提升服務(wù)質(zhì)量、 通過醫(yī)院評鑒，提高醫(yī)院服務(wù)技術(shù)水平 提升醫(yī)療質(zhì)量確定新發(fā)展方向和市場營運能力,2.技術(shù)支撐： 提升醫(yī)療質(zhì)量,提升醫(yī)療質(zhì)量,為了提升醫(yī)療及服務(wù)品質(zhì)，各醫(yī)院紛紛舉辦各種不同的質(zhì)量活動，如QCC、TQM、QA、TQIP、ISO、Clinical Path 、JCI等活動，這些活動有助于提升各醫(yī)院的醫(yī)療及經(jīng)營績效和服務(wù)質(zhì)量。,產(chǎn)業(yè)管理目標(biāo)的變遷,成本,品質(zhì)成本,交期品質(zhì)成本,彈性交期品質(zhì)成本,服務(wù)彈性交期品質(zhì)成本,創(chuàng)新服務(wù)彈性交期品

7、質(zhì)成本,全球化 創(chuàng)新 服務(wù) 彈性 交期 品質(zhì) 成本,醫(yī)療？,3.以醫(yī)療質(zhì)量管理為基礎(chǔ)的績效考核體系,4.醫(yī)療管理循環(huán)（PDCA)的建立,標(biāo)準(zhǔn),執(zhí)行,正常,檢討原因,修訂標(biāo)準(zhǔn),制度因素,人為因素,作業(yè)改善,工作合理化,計算機(jī)化,差異分析,異常,水準(zhǔn)提高,內(nèi)科量化：疾病診斷相關(guān)分組（DRG）,住院病人疑難復(fù)雜程度評估方法疾病診斷相關(guān)分組（DRG）,住院病 歷首頁,DRG 分組器,25個 MDC,DGR1- RW1,DGR2 -RW2,DGR3,DGR4,DGR650-RW650,1.醫(yī)師工作量評估 2.病例整體技術(shù)難度評估 3.科室運營效率評估,疾病診斷 并發(fā)癥/合并癥 手術(shù)種類 住院時間 費用,

8、將臨床處類似且資源耗用相近病例歸類分組,引導(dǎo)醫(yī)院、科室追求診療效率的同時，兼顧技術(shù)水平的提升,轉(zhuǎn)歸 性別 年齡 體重,外科：手術(shù)量化,基本依據(jù)中國醫(yī)療服務(wù)操作項目分類與編碼版，CCHI） 優(yōu)點：根據(jù)不同手術(shù)項目的技術(shù)含量、風(fēng)險程度，設(shè)立非貨幣 單位表示的相對點值。,手術(shù),數(shù) 量,勞動強度,技術(shù)難度,風(fēng)險程度,責(zé) 任,多維度 精細(xì)化評價,外科績效實施過程解決的質(zhì)量問題,A。通過手術(shù)常用名標(biāo)準(zhǔn)化，提高醫(yī)療信息質(zhì)量和可用性 通過績效工作，統(tǒng)一醫(yī)院手術(shù)常用名，在病案、各種信息系統(tǒng)和臨床人員評價體系之間建立統(tǒng)一的臨床工作描述標(biāo)準(zhǔn)，為管理部門、臨床科室和醫(yī)師個人精確評價臨床工作奠定基礎(chǔ)、解決臨床管理的基礎(chǔ)

9、標(biāo)準(zhǔn)缺失問題，從而使信息系統(tǒng)里積存的大量手術(shù)數(shù)據(jù)具備進(jìn)一步分析的可能；,B.通過手術(shù)特點標(biāo)準(zhǔn)化，解決手術(shù)資質(zhì)管理分級標(biāo)準(zhǔn)問題 手術(shù)資質(zhì)管理或分級管理，需要對手術(shù)進(jìn)行合理的分段，既往手術(shù)定義不清，手術(shù)級別認(rèn)定缺乏可操作性、合理的標(biāo)準(zhǔn)，通過績效，按手術(shù)的技術(shù)難度進(jìn)行分級，即技術(shù)難度大于66.7分的為大手術(shù)、小于33.3的為小手術(shù)，其余的為中手術(shù)。,C.通過手術(shù)逐臺編碼、審核、稽核、解決掛名手術(shù)問題 掛名手術(shù)屢禁不止，通過績效審核基本杜絕了該類現(xiàn)象，原始信息記錄更準(zhǔn)確 D.通過核算手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)時間，解決手術(shù)過程管理中的各種亂象 例如：因各種原因造成的手術(shù)時間過長，增加麻醉難度和患者風(fēng)險,例：骨科兩位醫(yī)師

10、的獎金構(gòu)成,獎金差別的原因： 門診工作量相差3倍，手術(shù)工作量相差2.5倍,手術(shù)病人的差別也導(dǎo)致病房獎金相差2倍。 找出獎金差別的源頭，職工也就找到自身工作上的差距，明白了以后工作的方向。,某科主任醫(yī)師手術(shù)工作量績核算表,實現(xiàn)：數(shù)量、勞動強度、技術(shù)難度、風(fēng)險程度和責(zé)任人五個維度量化,某科主診醫(yī)師收治工作量績效核算表,實現(xiàn)主診組工作量、工作效率和收治病人整體技術(shù)難度量化,采用病例組合指數(shù)評價主診收治患者整體疑難復(fù)雜程度 采用平均床位產(chǎn)出評價資源利利用率、相對權(quán)重和評價總體工作量,五、醫(yī)療質(zhì)量管理的新指標(biāo)體系（HQMS）,背景,為建立完善適合我國國情的醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工

11、作的規(guī)范化、專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化，改善醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，衛(wèi)生部組織制定了三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2011年版）,目標(biāo),衛(wèi)生部開發(fā)了醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)(HQMS)平臺，要求全國三級醫(yī)院完成質(zhì)量數(shù)據(jù)指標(biāo)上報工作，并要求于 2012 年 12 月 31 日前實現(xiàn)平臺系統(tǒng)數(shù)據(jù)自動獲取。 上報數(shù)據(jù)將作為今后醫(yī)院評審工作的重要參考數(shù)據(jù)。,系統(tǒng)界面,指標(biāo)分類（共353項）,1.住院死亡類指標(biāo)Inpatient Mortality Indicators）,新生兒患者人數(shù)統(tǒng)計表,二、重返類指標(biāo)（Patients Return Indicators）,重點病種及重點手術(shù)重返情況,三 、醫(yī)院感染類指標(biāo)（Hospital Infection Indicators）,手術(shù)風(fēng)險分級（NNIS 分級）感染情況,四、手術(shù)并發(fā)癥類指標(biāo)（Operation Complication Indicators）,手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù) 手術(shù)患者術(shù)后肺栓塞發(fā)生例數(shù) 手術(shù)患者手術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生例數(shù) 手術(shù)患者手術(shù)后敗血癥發(fā)生例數(shù) 手術(shù)患者手術(shù)后出血或血腫發(fā)生例數(shù) 手術(shù)患者手術(shù)傷口裂開發(fā)生例數(shù) 手術(shù)患者手術(shù)后猝死發(fā)生例數(shù) 手術(shù)患者手術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生例數(shù) 手術(shù)患者手術(shù)后生理/代謝紊亂發(fā)生例數(shù) 手術(shù)死亡患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù) 手術(shù)患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生