




版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
1、3年制高護(hù)專(zhuān)業(yè)課程,成人護(hù)理 上 主 編尹仕紅王慧玲 副主編楊玉南王鳳華 彭蘭地,第一章 緒 論,學(xué)習(xí)目標(biāo),解釋成人護(hù)理的概念 詳述護(hù)理程序的內(nèi)容 描述成年人的主要特點(diǎn) 簡(jiǎn)述現(xiàn)代護(hù)理觀的內(nèi)容,成人護(hù)理的概念,成人護(hù)理(adult nursing)是在人文學(xué)基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)上,論述有關(guān)成年人在疾病、生活和心理社會(huì)方面的護(hù)理的一門(mén)臨床課程 通常將18歲至60歲這一階段稱(chēng)為成年期,包括青年期和中年期,成人護(hù)理的概念,人的四種年齡 出生年齡(Life age):根據(jù)出生后經(jīng)歷時(shí)間計(jì)算 生理年齡(Physiological age):按照機(jī)體結(jié)構(gòu)和功能 老化程度確定 心理年齡(Mental a
2、ge):根據(jù)心理活動(dòng)的程度確定 社會(huì)年齡(Social age):根據(jù)與人交往的角色作用確定,成人護(hù)理(上冊(cè))內(nèi)容,代謝失調(diào)病人的護(hù)理 麻醉病人的護(hù)理 圍手術(shù)期病人的護(hù)理 外科感染病人的護(hù)理 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 內(nèi)分泌代謝疾病病人的護(hù)理,成人護(hù)理內(nèi)容,成人護(hù)理要求按護(hù)理程序(nursing process)完成,以實(shí)現(xiàn)對(duì)病人的整體護(hù)理 護(hù)理評(píng)估(nursing assessment):指收集、整理、分析護(hù)理對(duì)象的健康資料的全過(guò)程 護(hù)理診斷(nursing diagnosis):指關(guān)于成年人對(duì)現(xiàn)存
3、或潛在健康問(wèn)題反應(yīng)的臨床判斷 ,以“護(hù)理問(wèn)題”表述,包括“護(hù)理診斷”和“醫(yī)護(hù)合作解決的問(wèn)題” 護(hù)理目標(biāo)(nursing objective):指在護(hù)理程序中按病人的能力應(yīng)該達(dá)到的預(yù)期目標(biāo) 護(hù)理措施(nursing implementation):指根據(jù)護(hù)理診斷幫助病人達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的具體實(shí)施方案 護(hù)理評(píng)價(jià)(nursing evaluation):指將病人的健康狀況與預(yù)先確定的護(hù)理目標(biāo)進(jìn)行比較的過(guò)程,成年人的主要特點(diǎn),青年期 機(jī)體結(jié)構(gòu)與功能處于最佳時(shí)期 步入成人社會(huì),面臨著選擇職業(yè)、組成家庭以及生兒育女等任務(wù) 容易接受不利于健康的生活方式,如吸煙、酗酒、飲食不規(guī)律、缺少運(yùn)動(dòng)、睡眠不足等 容易出現(xiàn)消
4、化性潰瘍、意外傷害、抑郁癥等,成年人的主要特點(diǎn),中年期 中年期后人體結(jié)構(gòu)與功能開(kāi)始走向老化,出現(xiàn)最早的變化是外表的變化,同時(shí)體內(nèi)臟器如心、肺、腎功能也較青年期明顯減退 中年期承擔(dān)著教育子女、照料父母的義務(wù),面臨較繁重的工作和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等 可能不注意節(jié)食,缺少運(yùn)動(dòng)以及吸煙、飲酒等 容易出現(xiàn)的健康問(wèn)題包括肥胖、心血管病、惡性腫瘤、糖尿病等,成人護(hù)理發(fā)展簡(jiǎn)史,醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變 生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式(Bio-psycho-social medicine model) 現(xiàn)代護(hù)理觀的確立 護(hù)理是現(xiàn)代科學(xué)體系中的一門(mén)綜合性的獨(dú)立性的應(yīng)用科學(xué) 護(hù)士具有判斷和處理人類(lèi)對(duì)現(xiàn)有或潛在健康問(wèn)題反應(yīng)的能力 護(hù)士的工作對(duì)象是
5、具有生物、心理、社會(huì)特性的個(gè)體,并且擴(kuò)展到家庭、社會(huì) 護(hù)理工作應(yīng)以人的健康為中心,按護(hù)理程序?qū)嵤┱w護(hù)理,成人護(hù)理發(fā)展簡(jiǎn)史,功能制護(hù)理:屬于傳統(tǒng)的護(hù)理模式,以疾病為中心,將整個(gè)護(hù)理工作的內(nèi)容歸納為處理醫(yī)囑、打針發(fā)藥、巡回觀察、重癥監(jiān)護(hù)等若干功能類(lèi),護(hù)士各司其職 責(zé)任制護(hù)理:屬于現(xiàn)代護(hù)理模式,強(qiáng)調(diào)以病人為中心,按照護(hù)理程序的步驟,由專(zhuān)人對(duì)病人的身心健康施行的護(hù)理,以責(zé)任制為特點(diǎn) 系統(tǒng)化整體護(hù)理:是責(zé)任制護(hù)理的深化與繼續(xù),強(qiáng)調(diào)以人的健康為中心,系統(tǒng)地按照護(hù)理程序?qū)嵤┱w護(hù)理,護(hù)理模式的變遷,成人護(hù)理的學(xué)習(xí)要求,樹(shù)立全心全意為護(hù)理對(duì)象服務(wù)的觀念,努力培養(yǎng)反應(yīng)敏捷、嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致的工作作風(fēng)及協(xié)作精神和創(chuàng)新
6、意識(shí) 理解整體護(hù)理和護(hù)理程序的科學(xué)內(nèi)涵。掌握常見(jiàn)成人疾病病人的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施;理解常見(jiàn)成人疾病病人的護(hù)理問(wèn)題;了解常見(jiàn)成人疾病病人的護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理評(píng)價(jià) 加強(qiáng)護(hù)理理論與護(hù)理實(shí)踐的結(jié)合,能獨(dú)立應(yīng)用護(hù)理程序?qū)Τ扇顺R?jiàn)疾病病人實(shí)施護(hù)理工作 培養(yǎng)運(yùn)用常用護(hù)理操作技術(shù)進(jìn)行成人護(hù)理的能力以及常見(jiàn)成人手術(shù)護(hù)理配合的能力 注重護(hù)理專(zhuān)業(yè)課與公共基礎(chǔ)課、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課之間,以及護(hù)理專(zhuān)業(yè)課內(nèi)部各課程之間的銜接,以加深對(duì)本課程的理解,思考題,解釋成人護(hù)理 簡(jiǎn)述護(hù)理程序的內(nèi)容 簡(jiǎn)述現(xiàn)代護(hù)理觀的內(nèi)容,第二章代謝失調(diào)病人的護(hù)理,3年制高護(hù)專(zhuān)業(yè)成人護(hù)理 上冊(cè),學(xué)習(xí)目標(biāo),1.簡(jiǎn)述體液的含量、分布和水、電解質(zhì)、酸堿平衡及調(diào)節(jié) 2.
7、描述等滲性脫水、低鉀血癥、代謝性酸中毒病人的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施 3.說(shuō)出高滲性脫水、低滲性脫水、代謝性堿中毒病人的護(hù)理要點(diǎn) 4.簡(jiǎn)述高鉀血癥,呼吸性酸、堿中毒病人的護(hù)理要點(diǎn),第一節(jié) 水鈉平衡失調(diào)病人的護(hù)理,體液的含量與分布,細(xì)胞內(nèi)液 (40%) 體液總量 (60%) 組織間液(15%) 細(xì)胞外液 (20%) 血漿 (5%),體液平衡,水的平衡(出入量2000-2500ml/日) 水的入量 飲水 1000-1500ml 食物 700ml 內(nèi)生水 300ml 水的出量 尿 1000-1500ml 無(wú)形失水 850ml 大便 150ml,電解質(zhì)平衡 鈉:為細(xì)胞外液的主要陽(yáng)離子 正常值 135145m
8、mol/L 日需量 59克 鉀:為細(xì)胞內(nèi)液的主要陽(yáng)離子 正常值 3.55.5mmol/L 日需量 23克,體液失衡,1.容量失調(diào):體液量呈等滲性改變,僅引起細(xì)胞外液量的改變 2.濃度失調(diào):由于細(xì)胞外液量的改變引起滲透壓發(fā)生改變 3.成份失調(diào):細(xì)胞外液中的離子成分改變,但不影響滲透壓,等滲性缺水(isotonic dehydration) 外科最常見(jiàn),水、鈉成比例喪失,血清鈉和細(xì)胞外液滲透壓在正常范圍,血清鈉135150mmol/L 病理生理變化為細(xì)胞外液減少為主 致病因素 消化液的急性喪失:如急性胃腸炎等 體液(組織間液)急性喪失:如大面積燒傷急性期,護(hù)理評(píng)估,等滲性缺水(isotonic d
9、ehydration) 身體狀況 缺水癥狀體征:口唇干燥、眼窩凹陷、皮膚彈性下降、少尿,但不口渴 缺鈉癥狀:厭食、惡心嘔吐、乏力等 輔助檢查:血鈉濃度正常,高滲性缺水(hypertonic dehydration),又稱(chēng)原發(fā)性缺水,水、鈉同時(shí)缺失,但失水失鈉,血清鈉150mmol/L,細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài) 病理生理:細(xì)胞內(nèi)液減少為主 致病因素 攝入水分不足 水分喪失過(guò)多,高滲性缺水(hypertonic dehydration),身體狀況 輕度:缺水量占體重24%,主訴口渴(最早出現(xiàn)) 中度: 46%,極度口渴,煩躁,皮膚彈性下降、黏膜干燥等脫水征 重度: 6%,狂躁、譫妄、昏迷等癥狀 輔助檢查
10、:血鈉濃度150mmol/L,低滲性缺水(hypotonic dehydration),又稱(chēng)繼發(fā)性缺水,水鈉同時(shí)丟失,但失水失鈉,血清鈉135mmol/L,細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài) 致病因素 消化液持續(xù)性喪失 大面積創(chuàng)面慢性滲液 利尿劑的使用 只補(bǔ)水不補(bǔ)鈉,身體狀況 輕度缺鈉:135mmol/L,乏力,頭暈,口渴不明顯 中度缺鈉:130mmol/L,除上述表現(xiàn)外,惡心嘔吐,外周循環(huán)障礙 重度缺鈉:120mmol/L,意識(shí)障礙進(jìn)行性加重,抽搐痙攣、腱反射減弱,休克 輔助檢查:血鈉濃度 135mmol/L,低滲性缺水(hypotonic dehydration),護(hù)理問(wèn)題,體液不足 與體液丟失過(guò)多或水、
11、鈉攝入不足有關(guān) 活動(dòng)無(wú)耐力 與低血鈉及循環(huán)血量不足致低血壓有關(guān) 有受傷的危險(xiǎn) 與直立性暈倒或意識(shí)障礙有關(guān),護(hù)理措施,治療護(hù)理:補(bǔ)液護(hù)理 定量(補(bǔ)多少) 定性(補(bǔ)什么) 生理需要量:5%GNS 5001000ml 已經(jīng)喪失量:脫水性質(zhì) 繼續(xù)損失量:根據(jù)實(shí)際丟失成分配置 定時(shí)(怎么補(bǔ)) 先鹽后糖;先快后慢;先晶后膠;液體交換;尿暢補(bǔ)鉀,護(hù)理措施,病情觀察 準(zhǔn)確記錄出入量 觀察治療反應(yīng) 輸液是否通暢 生命體征及精神狀態(tài) 脫水征象 輔助檢查,護(hù)理措施,生活護(hù)理 多飲水 體位適當(dāng) 移去環(huán)境中危險(xiǎn)品 健康教育 高溫環(huán)境工作及時(shí)補(bǔ)含鹽飲料,第二節(jié) 鉀平衡失調(diào)病人的護(hù)理,鉀的生理功能,增加神經(jīng)肌肉的興奮性,血
12、鉀與神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性呈正相關(guān),因此低鉀血癥常致乏力、軟癱等 與心肌應(yīng)激性有關(guān),低鉀常致早搏、室顫等心律失常,而高鉀可引起房室傳導(dǎo)阻滯、心室停搏等 維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡,如酸中毒時(shí)細(xì)胞外H+濃度增高,大量H+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),同時(shí)細(xì)胞內(nèi)的K與之交換而外逸;同時(shí),因酸中毒,腎臟的H+-Na交換加強(qiáng)而K+-Na+交換減弱,腎排K+減少,所以酸中毒常伴高血鉀 其他:參與細(xì)胞的代謝,如細(xì)胞合成糖原或蛋白質(zhì)時(shí),鉀由細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi);而糖原或蛋白質(zhì)分解時(shí),鉀從細(xì)胞內(nèi)逸出細(xì)胞外,低鉀血癥病人的護(hù)理,低鉀血癥(hypokalemia) 定義:血清鉀離子濃度低于3.5mmol/L為低鉀血癥,護(hù)理評(píng)估,致病因素
13、 (1)鉀攝入不足 (2)鉀喪失增加 (3)鉀分布異常,護(hù)理評(píng)估,身體狀況 (1)肌無(wú)力:軟弱無(wú)力、軟癱 (2)心臟功能異常 (3)消化道癥狀:惡心、嘔吐、腹脹 (4)代謝性堿中毒,護(hù)理評(píng)估,輔助檢查 (1)血液檢查:血鉀低于3.5mmol/L (2)心電圖:T波低平、ST段下降、QT間期延長(zhǎng)、出現(xiàn)U波,低鉀典型心電圖,護(hù)理問(wèn)題,活動(dòng)無(wú)耐力 與缺鉀有關(guān) 有受傷危險(xiǎn) 與骨骼肌無(wú)力有關(guān) 舒適的改變 腹脹、惡心 與缺鉀有關(guān) 潛在并發(fā)癥 心律失常、心跳驟停,護(hù)理措施,治療護(hù)理 治療引起低鉀的病因:減少或終止鉀繼續(xù)丟失 及時(shí)補(bǔ)鉀 口服補(bǔ)鉀:最安全,含鉀高的食物如新鮮水果、蔬菜、蛋、肉等;口服藥如10%氯
14、化鉀 靜脈補(bǔ)鉀:10%氯化鉀 1530ml 注意事項(xiàng):尿量不少 (40ml/h);濃度不高 (0.3%) ; 速度不快 (60滴/分); 總量不大 (68克/天),護(hù)理措施,觀察病情 (1)輸液部位有無(wú)疼痛 (2)觀察病人心律不齊及心輸出量減少的相關(guān)癥狀:面色、Bp、P等 (3)監(jiān)測(cè)病人的呼吸頻率、深度等,護(hù)理措施,生活護(hù)理 (1)進(jìn)食含鉀高、含纖維高、含熱量、蛋白高的食物:如新鮮水果、蔬菜、蛋、肉類(lèi)等 (2)對(duì)活動(dòng)無(wú)耐力者,加強(qiáng)陪護(hù),避免意外損傷,高鉀血癥病人的護(hù)理,高鉀血癥(hyperkalemia) 定義:血清鉀離子濃度高于5.5mmol/L為高鉀血癥,護(hù)理評(píng)估,致病因素 (1)排鉀減少
15、 (2)鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外 (3)補(bǔ)鉀過(guò)多,護(hù)理評(píng)估,身體狀況 (1)肌無(wú)力:軟弱無(wú)力、軟癱 (2)循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn):心動(dòng)過(guò)緩、室顫、心跳停止(舒張期) (3)消化道癥狀:腹脹、腹瀉,護(hù)理評(píng)估,輔助檢查 (1)血液檢查:血鉀濃度高于5.5mmol/L (2)心電圖:T波高而尖、QRS波群增寬、QT間期延長(zhǎng),護(hù)理問(wèn)題,活動(dòng)無(wú)耐力 與高血鉀致手足感覺(jué)異常、肌無(wú)力有關(guān) 有受傷的危險(xiǎn) 與感覺(jué)異常、神志恍惚有關(guān) 潛在并發(fā)癥窒息、心律失常、心跳驟停,護(hù)理措施,治療護(hù)理 (1)禁鉀 停用含K藥物、食物 (2)抗鉀 10%葡萄糖酸鈣 (3)轉(zhuǎn)鉀 5%NaHCO3 (4)排鉀 透析,病情觀察 (1)嚴(yán)密觀察呼吸、脈搏、
16、血壓 (2)監(jiān)測(cè)心電圖變化,防止發(fā)生心律失常、心跳驟停等,生活護(hù)理 (1)禁食含鉀量多的食物及藥物 (2)加強(qiáng)安全保護(hù),防止意外傷害,護(hù)理措施,健康教育 腎功能減退者和長(zhǎng)期使用抑制排鉀的利尿劑,如安體舒通、氨苯蝶啶等病人,應(yīng)限制含鉀食物和藥物的攝入,并監(jiān)測(cè)血鉀濃度,以防發(fā)生高鉀血癥,第三節(jié) 酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理,酸堿平衡,正常PH值:7.357.45 酸中毒:PH7.35 堿中毒:PH7.45 細(xì)胞能夠生存的PH值在6.8 7.8,酸堿平衡的維持,血液緩沖體系: HCO3- 20 H2CO3 1 肺的呼吸作用:排出揮發(fā)性酸 如CO2 腎臟排泄:排出代謝酸如氫離子等,酸堿失調(diào)類(lèi)型,增高 堿中毒
17、 HCO3- 代謝性 減少 酸中毒 增高 酸中毒 H2CO3 呼吸性 減少 堿中毒,代謝性酸中毒病人的護(hù)理 護(hù)理評(píng)估 致病因素 (1)酸攝入多:酸性食物、藥物 (2)產(chǎn)酸多: 休克組織缺氧產(chǎn)生乳酸 糖尿病脂肪分解產(chǎn)生酮體 (3)排酸少 :腎衰病人 (4)丟堿多: 腹瀉、膽瘺、腸瘺等,身體狀況 (1)呼吸加深加快,重者呼出氣體帶有酮體的爛蘋(píng)果味 (2)病人面色潮紅,心率加快,血壓偏低等 (3)眩暈、嗜睡,重者昏迷,輔助檢查 (1)血PH值下降 (2)血HCO3-下降 (3)尿呈強(qiáng)酸性,護(hù)理問(wèn)題,意識(shí)障礙 與酸中毒抑制腦代謝活動(dòng)有關(guān) 潛在并發(fā)癥休克、高鉀血癥,治療護(hù)理 (1)處理原發(fā)疾病 (2)輕
18、度代酸(1618mmol/L):消除病因和補(bǔ)液 (3)中、重度代酸(低于10mmol/L):補(bǔ)堿,最常用:5%碳酸氫鈉 (4)適當(dāng)補(bǔ)鉀和鈣,護(hù)理措施,病情觀察 (1)觀察有無(wú)抽搐、肌無(wú)力等缺鈣、缺鉀癥狀發(fā)生 (2)及時(shí)抽血送血?dú)夥治?(3)注意心血管功能及腦功能的改變,觀察水、電解質(zhì)、酸堿失衡表現(xiàn)的動(dòng)態(tài)變化,代謝性堿中毒病人的護(hù)理 護(hù)理評(píng)估 致病因素 (1)丟酸多:反復(fù)嘔吐,長(zhǎng)期胃腸減壓 (2)攝堿多:庫(kù)血、堿液 (3)缺鉀 (4)利尿劑的作用:低氯性堿中毒,身體狀況 (1)呼吸變淺變慢 (2)低鈣癥狀:有手足抽搐、麻木感 (3)精神異常:頭暈、嗜睡、昏迷,輔助檢查 (1)血PH值增高 (2)
19、血HCO3-增高 (3)缺鉀性堿中毒出現(xiàn)反常酸性尿,護(hù)理問(wèn)題,低效性呼吸型態(tài) 與代謝性堿中毒有關(guān) 舒適的改變 與堿中毒時(shí)血鈣減少致手足麻木有關(guān) 潛在并發(fā)癥低鉀血癥、低鈣血癥,護(hù)理措施 治療護(hù)理 治療原發(fā)病 處理并發(fā)癥:手足抽搐者可鈣劑靜脈注入;低鉀血癥者補(bǔ)鉀 病情重者遵醫(yī)囑給稀鹽酸溶液靜脈滴注,病情觀察 (1)持續(xù)觀察病人的呼吸頻率和深度 (2)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治黾把咫娊赓|(zhì)濃度的改變,生活護(hù)理 (1)對(duì)手足麻木、抽搐造成自理困難者,給予適當(dāng)協(xié)助 (2)對(duì)意識(shí)障礙者加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,呼吸性酸中毒病人的護(hù)理,最主要的原因:肺泡通氣不足的疾病 最突出的癥狀:胸悶、呼吸困難 最重要的檢驗(yàn)指標(biāo):PH值下降,Pa
20、CO2增高 最有效治療:改善通氣功能,呼吸性堿中毒病人的護(hù)理,最主要的原因:過(guò)度通氣 最突出的癥狀:呼吸急促和低鈣的表現(xiàn) 最重要的檢驗(yàn)指標(biāo):PH值增高;PaCO2下降 最有效治療:增加CO2的吸入,(廣州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院 楊玉南),思考題,補(bǔ)液的一般原則是什么? 靜脈補(bǔ)鉀的原則有哪些?,謝謝,第三章 麻醉病人的護(hù)理,3年制高護(hù)專(zhuān)業(yè)成人護(hù)理 上冊(cè),學(xué)習(xí)目標(biāo),簡(jiǎn)述麻醉的方法及常用的麻醉藥 說(shuō)出麻醉病人的護(hù)理評(píng)估內(nèi)容 列舉麻醉病人常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題 敘述全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉、局部麻醉的護(hù)理措施 初步學(xué)會(huì)麻醉中和麻醉后常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理要點(diǎn),麻醉是應(yīng)用局部麻醉或全身麻醉的方法,使病人在手術(shù)時(shí)痛覺(jué)暫時(shí)消失,使其耐
21、受手術(shù)的技術(shù) 根據(jù)麻醉作用部位和所用藥物不同,將麻醉分為兩大類(lèi):全身麻醉和局部麻醉 護(hù)理人員承擔(dān)了麻醉期間、麻醉恢復(fù)期間及麻醉后的護(hù)理工作,因此,做好麻醉病人的護(hù)理工作,可以為手術(shù)和麻醉的順利進(jìn)行及術(shù)后恢復(fù)創(chuàng)造良好的工作條件,麻醉前評(píng)估1.健康史 年齡、性別、飲食習(xí)慣、嗜好(吸煙、飲酒等)、既往麻醉史與手術(shù)史、藥物使用情況2.身體狀況 (1)心、肺、腎和腦等重要臟器功能情況 (2)水、電解質(zhì)和酸堿平衡情況 (3)牙齒有無(wú)缺少、松動(dòng)、有無(wú)假牙 (4)有無(wú)脊柱畸形或骨折,有無(wú)椎間盤(pán)突出,穿刺部位皮膚有無(wú)感染等,護(hù)理評(píng)估,麻醉后評(píng)估 (1)病人是否蘇醒?麻醉過(guò)程是否平穩(wěn)? (2)生命體征的改變,有無(wú)
22、麻醉并發(fā)癥 (3)術(shù)后心理狀況,睡眠、活動(dòng)、飲食等情況,有無(wú)術(shù)后緊張綜合征,護(hù)理評(píng)估,1.焦慮、恐懼 與缺乏對(duì)手術(shù)和麻醉的了解有關(guān) 2.不舒適 頭痛、惡心嘔吐、尿潴留等 3.潛在并發(fā)癥 藥物不良反應(yīng)、呼吸道梗阻、心輸出量減少、椎管內(nèi)感染、意外損傷等,護(hù)理問(wèn)題,麻醉前的一般措施 1、禁食 麻醉前應(yīng)常規(guī)禁食12小時(shí),禁飲4小時(shí),以保證胃的排空,否則麻醉中有發(fā)生嘔吐和誤吸的危險(xiǎn) 2、局麻藥過(guò)敏試驗(yàn) 目前規(guī)定普魯卡因使用前應(yīng)常規(guī)作皮膚過(guò)敏試驗(yàn) 3、麻醉前用藥 麻醉前用藥可以穩(wěn)定病人情緒,加強(qiáng)麻醉效果,減少麻醉藥的毒副作用,常用的藥物有:安定鎮(zhèn)靜藥 、催眠藥 、鎮(zhèn)痛藥 、抗膽堿藥 4、心理護(hù)理 針對(duì)病人
23、的心理狀態(tài),進(jìn)行解釋、說(shuō)服和安慰,簡(jiǎn)單介紹麻醉施行方案及配合方法,以取得合作,并消除對(duì)麻醉的恐懼與不安心理,護(hù)理措施,全身麻醉病人的護(hù)理措施1.并發(fā)癥的觀察及處理 (1)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥: 嘔吐與誤吸; 舌后墜; 呼吸道分泌物的積聚; 喉痙孿;肺炎和肺不張 (2)循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥: 低血壓; 心跳驟停與心室纖顫 (3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥: 高熱和驚厥 ; 蘇醒延遲或不醒,護(hù)理措施,全身麻醉病人的護(hù)理措施2.全麻恢復(fù)期的護(hù)理措施 (1)除特殊醫(yī)囑外,一般病人應(yīng)取去枕平臥位,頭偏向一側(cè),以減少呼吸道阻塞的危險(xiǎn) (2)注意保暖:多數(shù)全麻病人體溫過(guò)低,應(yīng)注意保暖,用保溫毯及熱水袋時(shí),謹(jǐn)防燙傷 (3)防止意
24、外損傷:全麻蘇醒過(guò)程中常有躁動(dòng)現(xiàn)象,應(yīng)妥善保護(hù),防止墜床、外傷、抓脫敷料及管道 (4)觀察病情變化:在接收病人時(shí),立即測(cè)血壓、脈搏、呼吸一次,并了解病人的一般情況:麻醉方法、手術(shù)方式、術(shù)中是否平穩(wěn)、術(shù)中出血量、輸液輸血量及用藥等,然后根據(jù)病人的不同情況,每15-30分鐘測(cè)血壓、脈搏、呼吸一次,直至病人完全清醒,循環(huán)和呼吸穩(wěn)定,觀察傷口敷料及引流管的情況,監(jiān)測(cè)并記錄用藥及引流量、尿量 (5)保持呼吸道通暢,注意病人呼吸、皮膚、口唇色澤及周?chē)?xì)血管床的反應(yīng),護(hù)理措施,椎管內(nèi)麻醉病人的護(hù)理1、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯病人的護(hù)理措施 (1)麻醉配合: 協(xié)助麻醉師幫助病人擺好體位,取低頭、弓腰、抱膝姿勢(shì),使棘突
25、間隙張開(kāi)以利穿刺; 注藥后根據(jù)手術(shù)需要,在5-10分鐘內(nèi)改變病人體位以調(diào)節(jié)麻醉平面 (2)麻醉期間并發(fā)癥的觀察與護(hù)理:血壓下降 ; 呼吸抑制; 惡心嘔吐; 麻醉后去枕平臥68小時(shí),密切觀察生命體征 (3)麻醉后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理: 頭痛: 尿潴留,護(hù)理措施,椎管內(nèi)麻醉病人的護(hù)理2、硬膜外阻滯病人的護(hù)理措施 (1)麻醉中并發(fā)癥的觀察與護(hù)理: 全脊髓麻醉; 其他并發(fā)癥 (2)麻醉后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理: 硬膜外血腫; 硬膜外膿腫,護(hù)理措施,局麻病人的護(hù)理措施 1、麻醉期間的觀察和處理 (1)注意觀察有無(wú)局麻藥的毒性反應(yīng) (2)毒性反應(yīng)的預(yù)防措施 (3)毒性反應(yīng)處理 (4)對(duì)于在鎖骨上和肋間進(jìn)針行阻滯
26、者,需觀察有無(wú)氣胸并發(fā)癥,護(hù)理措施,局麻病人的護(hù)理措施 2、麻醉后的護(hù)理措施 (1) 局麻藥對(duì)機(jī)體影響小,一般不需特殊護(hù)理 (2)若未出現(xiàn)毒性反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng),門(mén)診病人休息片刻即可離去 (3)住院病人則直接送回病室,護(hù)理措施,思考題,全身麻醉后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥有哪些?如何處理? 腰麻后頭痛如何處理? 請(qǐng)說(shuō)出局部麻醉藥毒性反應(yīng)的急救處理方法。,(湖南岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院 彭蘭地 ),第四章圍手術(shù)期病人的護(hù)理,3年制高護(hù)專(zhuān)業(yè)成人護(hù)理 上冊(cè),定義,圍手術(shù)期指病人入院后在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的治療時(shí)期 圍手術(shù)期護(hù)理是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵,第一節(jié) 術(shù)前護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo) 說(shuō)出術(shù)前護(hù)理評(píng)估的目的和意義 說(shuō)出術(shù)前護(hù)理
27、評(píng)估的不利于手術(shù)的評(píng)估結(jié)果 敘述術(shù)前護(hù)理措施 敘述心理評(píng)估的內(nèi)容,從住院病人確定手術(shù)治療時(shí)起,至進(jìn)入手術(shù)室時(shí)為止,這一時(shí)期為手術(shù)前期,這一時(shí)期的護(hù)理,稱(chēng)作手術(shù)前護(hù)理 手術(shù)前護(hù)理的關(guān)鍵在于保證病人在手術(shù)時(shí)的安全和配合,護(hù)理評(píng)估,一般情況 身體狀況 輔助檢查 心理社會(huì)狀況,一般情況,性別年齡等,生命體征,藥物過(guò)敏史,用藥史,生活史,家族遺傳史,傳染病史,身體狀況,年齡和性別 營(yíng)養(yǎng)狀況 重要器官功能,心血管 功能,神經(jīng) 功能,呼吸 功能,腎 功能,肝 功能,血液 功能,內(nèi)分泌 功能,輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 胸部X線檢查 心電圖檢查 特殊檢查 心理社會(huì)狀況 心理狀況 家庭社會(huì)狀況,手術(shù)的期限性,1擇期手
28、術(shù):充分準(zhǔn)備(手術(shù)遲早不影響治療 效果) 2限期手術(shù):一定時(shí)間內(nèi)充分準(zhǔn)備(手術(shù)遲早 可影響治療效果) 3急癥手術(shù):抓緊時(shí)間,重點(diǎn)的進(jìn)行必要的準(zhǔn) 備,如脾破裂。 爭(zhēng)分奪秒,護(hù)理問(wèn)題,焦慮或恐懼 與以下因素有關(guān):擔(dān)心手術(shù)效果、缺乏對(duì)疾病和手術(shù)的了解、擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用 營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量 與原發(fā)疾病(如慢性?。┫倪^(guò)多或攝入不足(禁食或進(jìn)食不足)有關(guān) 體液不足 與外科疾病造成的失血、失液有關(guān) 睡眠形態(tài)紊亂 與疾病的作用、睡眠環(huán)境的改變、噪音影響有關(guān) 知識(shí)缺乏 缺乏疾病有關(guān)知識(shí),缺乏手術(shù)前、后治療護(hù)理配合的知識(shí) 潛在并發(fā)癥 休克,系統(tǒng)或重要器官功能損害,手術(shù)耐受力降低 有感染的危險(xiǎn) 與機(jī)體抵抗力下降
29、有關(guān),護(hù)理措施,生活護(hù)理 :休息、睡眠、營(yíng)養(yǎng)、飲食 病情觀察 :疾病的發(fā)展變化 治療護(hù)理 :術(shù)前一般準(zhǔn)備 特殊病人術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)日晨準(zhǔn)備 急診手術(shù)準(zhǔn)備,術(shù)前一般準(zhǔn)備,1.指導(dǎo)術(shù)后適應(yīng)性訓(xùn)練 深呼吸 :目的、方法 有效咳嗽:目的、方法 翻身和身體運(yùn)動(dòng) :目的、方法 排便練習(xí):目的、方法,術(shù)前一般準(zhǔn)備,2.胃腸道準(zhǔn)備 目的: 內(nèi)容:,飲食,留置胃 管或洗胃,灌腸,術(shù)前一般準(zhǔn)備,3.呼吸道準(zhǔn)備,術(shù)前戒煙2周以上,肺感染者用抗生素,學(xué)會(huì)有效咳嗽、排痰,痰液粘稠超聲霧化,哮喘發(fā)作者得到控制,術(shù)前一般準(zhǔn)備,4.手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備 目的和要求 物品準(zhǔn)備 操作步驟 注意事項(xiàng),特殊病人術(shù)前準(zhǔn)備,糾正營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài) 糾
30、正脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào) 合并有糖尿病、高血壓、心臟病等疾病時(shí),遵醫(yī)囑分別做好術(shù)前的特殊準(zhǔn)備工作,手術(shù)日晨護(hù)理,1.生命體征測(cè)量 2.檢查手術(shù)前準(zhǔn)備工作是否完善 3.妥善保管隨身物品 4.指甲油、口紅處理 5.置胃管 6.排空膀胱 7.術(shù)前用藥,不要下床活動(dòng)以免意外 8.帶入手術(shù)室物品要齊全 9.準(zhǔn)備術(shù)后用物,急診手術(shù)準(zhǔn)備,對(duì)于急診手術(shù)應(yīng)在搶救的同時(shí)盡快做好必要的術(shù)前準(zhǔn)備,爭(zhēng)取手術(shù)時(shí)間 準(zhǔn)備包括:立即建立靜脈輸液通道;迅速備皮并囑病人禁食和排尿;急查血、尿常規(guī),出凝血時(shí)間、血型鑒定、交叉配血試驗(yàn);做藥物過(guò)敏試驗(yàn)并給予術(shù)前用藥后送手術(shù)室 在手術(shù)準(zhǔn)備過(guò)程中,密切觀察病情變化,做好病人和親屬
31、的心理護(hù)理,心理護(hù)理,1、一般心理護(hù)理 2、焦慮的護(hù)理 預(yù)防重度焦慮或恐慌 排除或減輕焦慮狀態(tài) 增加有效應(yīng)對(duì)技巧,健康教育,1.宣傳戒煙、備皮和禁飲禁食的目的 2.講解術(shù)后早期活動(dòng)、深呼吸及咳嗽排痰的目的及意義 3.講解術(shù)后可能留置的各種引流管、氧氣管、導(dǎo)尿管、胃腸減壓的目的和意義 4.指導(dǎo)病人術(shù)后必須進(jìn)行的活動(dòng)和鍛煉:深呼吸、有效咳嗽、翻身和肢體運(yùn)動(dòng)、練習(xí)床上排便 5.介紹有關(guān)疾病和手術(shù)前后的配合知識(shí)以及常見(jiàn)的手術(shù)后不適及并發(fā)癥的預(yù)防和處理,第二節(jié) 手術(shù)中病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo) 說(shuō)出手術(shù)室的布局原則、管理目的和規(guī)則 能識(shí)別常用手術(shù)器械物品,說(shuō)明其用途及傳遞方法 說(shuō)出常用手術(shù)體位的名稱(chēng),并能正確
32、安置 敘述洗手護(hù)士和巡回護(hù)士的主要工作內(nèi)容,手術(shù)室環(huán)境,建筑要求 手術(shù)室的位置 手術(shù)間的面積與數(shù)量 手術(shù)室內(nèi)部設(shè)計(jì)要求 走廊: 2.5m 門(mén): 平移氣密自動(dòng)門(mén) 層流送風(fēng)口、出風(fēng)口 天花板、墻壁與地面 溫度及濕度調(diào)節(jié),手術(shù)室布局,傳統(tǒng)手術(shù)間的分類(lèi) 潔凈手術(shù)間 手術(shù)間的基本設(shè)備,常用手術(shù)器械和物品,常用手術(shù)器械有以下幾種 1手術(shù)刀 2手術(shù)剪 3鉗類(lèi) 4手術(shù)鑷 5縫合針 6拉鉤 7吸引器頭 又分為基本手術(shù)器械和專(zhuān)科手術(shù)器械,縫線,可被組織吸收縫線,不被組織吸收縫線,絲線、金屬線、尼龍線,腸線、人工合成的縫線,引流物,管狀引流 紗條引流 煙卷引流 橡皮片引流,布類(lèi)及敷料類(lèi),手術(shù)室布類(lèi)物品 手術(shù)衣和手術(shù)
33、單均有各自的規(guī)格尺寸和一定的折疊方法,顏色為綠色 一次性無(wú)紡布 敷料類(lèi) 有脫脂紗布或脫脂棉花 ,以增加吸水性,外科各亞科常用器械包,普通外科:甲狀腺手術(shù)包、乳癌根治包、剖腹探查包、肝葉切除包、疝修補(bǔ)包、直腸癌根治包、闌尾切除包、肛門(mén)手術(shù)包、小兒腹部包、腹腔鏡手術(shù)包等 骨科:清創(chuàng)縫合包、四肢手術(shù)包、髖部手術(shù)包、腰椎手術(shù)包、頸椎手術(shù)包、斷指再植包、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)包等 泌尿外科:腎手術(shù)包、前列腺手術(shù)包、尿道手術(shù)包、腎移植手術(shù)包等 胸外科:開(kāi)胸探查包、小兒開(kāi)胸包、心手術(shù)包、胸腔鏡手術(shù)包等 顱腦外科:開(kāi)顱探查包、顱骨修補(bǔ)包等,手術(shù)室管理,手術(shù)室一般規(guī)則 手術(shù)室參觀制度 接送病人制度 手術(shù)室清潔消毒制度,病人
34、的手術(shù)體位,仰臥位 乳房手術(shù)平臥位 頸仰臥位 90o側(cè)臥位 45o 側(cè)臥位 俯臥位 截石位 半坐臥位,手術(shù)室護(hù)士工作,手術(shù)護(hù)士(洗手護(hù)士、器械護(hù)士) 監(jiān)督無(wú)菌技術(shù)操作 管理好器械臺(tái) 主動(dòng)而默契地配合手術(shù)操作 清點(diǎn)物品,巡回護(hù)士,一般由手術(shù)室中有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士承擔(dān),負(fù)責(zé)手術(shù)過(guò)程中病人的護(hù)理、供應(yīng)手術(shù)中的需要及和外界部門(mén)的聯(lián)絡(luò)工作 1.手術(shù)前的工作內(nèi)容 2.手術(shù)中的工作內(nèi)容 3.手術(shù)后的工作內(nèi)容,清點(diǎn) 物品,第三節(jié) 手術(shù)后病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo) 說(shuō)出術(shù)后護(hù)理評(píng)估的目的和意義 簡(jiǎn)述術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及其護(hù)理要點(diǎn) 敘述術(shù)后的護(hù)理措施 敘述心理評(píng)估的內(nèi)容,定義 病人從手術(shù)結(jié)束返回病室直到基本康復(fù)這一階段的護(hù)理 關(guān)
35、鍵在于減少(輕)病人的痛苦和不適,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,盡快恢復(fù)病人正常生理功能,護(hù)理評(píng)估,一般情況 身體狀況:呼吸與循環(huán)功能 、泌尿系統(tǒng) 、 消化系統(tǒng) 、體溫和體液變化 、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 輔助檢查 心理社會(huì)狀況,護(hù)理問(wèn)題,有窒息的危險(xiǎn) 與舌后墜、誤吸有關(guān) 清理呼吸道無(wú)效 與痰液粘稠等有關(guān) 體液不足 與術(shù)中出血、失液或術(shù)后禁食、嘔吐、引流等有關(guān) 有感染的危險(xiǎn) 與手術(shù)、呼吸道分泌物積聚、留置導(dǎo)尿管等有關(guān) 不舒適 與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后切口疼痛有關(guān) 尿潴留 與麻醉后排尿反射受抑制或不習(xí)慣臥床排尿有關(guān) 活動(dòng)無(wú)耐力 與疲乏、體質(zhì)虛弱等有關(guān) 便秘的危險(xiǎn) 與麻醉藥物影響腸蠕動(dòng)、活動(dòng)少、高纖維食物攝取不足等有關(guān),護(hù)理措施,
36、生活護(hù)理 一般生活護(hù)理 增進(jìn)病人舒適的護(hù)理 疼痛護(hù)理 惡心、嘔吐護(hù)理 腹脹護(hù)理 尿潴留護(hù)理 協(xié)助病人早期活動(dòng),病情觀察,嚴(yán)密觀察生命體征 觀察肢端血液循環(huán) 觀察傷口和引流管的情況,對(duì)大手術(shù)或全麻未清醒的病人應(yīng)每1530分鐘測(cè)量1次,病情穩(wěn)定后延長(zhǎng)間隔時(shí)間,治療護(hù)理,病人的搬移及臥位,硬脊膜外麻醉病人平臥(可不去枕)46小時(shí),全麻未清醒病人,去枕平臥,頭偏向一側(cè),以免誤吸,蛛網(wǎng)膜下腔麻醉病人,去枕平臥68小時(shí),病人清醒、血壓平穩(wěn)后,頸、胸、腹部手術(shù)病人取半臥位,骨科手術(shù)后應(yīng)平臥于硬板床,顱腦手術(shù)后,病人清醒無(wú)休克,取床頭抬高15 30 斜坡臥位,四肢手術(shù)后應(yīng)抬高患肢,半臥位 的優(yōu)點(diǎn),維持呼吸與循
37、環(huán)功能,防止舌后墜 促進(jìn)排痰和肺擴(kuò)張 吸氧,維持消化道功能補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)維持水、電解質(zhì)平衡,非胃腸道手術(shù) 視手術(shù)大小、麻醉方法和病人的反應(yīng),來(lái)決定開(kāi)始飲食的時(shí)間 蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和硬脊膜外腔麻醉者,術(shù)后36小時(shí)可根據(jù)病人需要而進(jìn)飲食 全身麻醉者,應(yīng)待麻醉清醒,惡心、嘔吐反應(yīng)消失后,方可進(jìn)食,維持消化道功能補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)維持水、電解質(zhì)平衡,胃腸道手術(shù) 一般需禁食2448小時(shí),待腸道蠕動(dòng)恢復(fù),肛門(mén)排氣后,可以開(kāi)始進(jìn)少量流質(zhì)飲食,逐步增加到全量流質(zhì)飲食 一般在第56日開(kāi)始進(jìn)半流質(zhì),第79日可以恢復(fù)普通飲食 禁食期間補(bǔ)液,切口護(hù)理,按無(wú)菌操作更換切口敷料,保持敷料清潔干燥 四肢切口大出血時(shí)先用止血帶緊急止血后再進(jìn)一
38、步處理,若出血量較多,立即通知醫(yī)師,查明原因及時(shí)處理 昏迷、躁動(dòng)病人和小兒應(yīng)給予約束,防止抓脫敷料;大小便污染敷料后應(yīng)立即更換 遵醫(yī)囑使用抗生素,正確按量、按時(shí)給藥,預(yù)防切口感染;切口有紅、腫、硬結(jié)和壓痛等感染征象時(shí),應(yīng)采取局部熱敷、理療等措施促進(jìn)炎癥吸收,引流管的護(hù)理,必須熟知各種引流管的作用和通向,切勿接錯(cuò) 固定妥當(dāng),以免脫落或滑入體腔內(nèi) 觀察、記錄引流液的顏色、性狀及量 避免壓迫或扭曲引流管,保持引流通暢,必要時(shí)采用負(fù)壓吸引 維持引流裝置的無(wú)菌狀態(tài),防止污染,引流管皮膚出口處必須按無(wú)菌技術(shù)換藥,每天更換引流袋 掌握各類(lèi)引流管的拔管指征 拔管時(shí)間及拔管方法,心理護(hù)理,一般心理護(hù)理 自我形象
39、紊亂的護(hù)理 (1)協(xié)助病人面對(duì)現(xiàn)實(shí) (2)協(xié)助病人接受現(xiàn)實(shí) (3)協(xié)助病人建立新的身體形象,健康教育,根據(jù)病人不同的心理狀態(tài)給予指導(dǎo),教會(huì)病人自我調(diào)節(jié)、自我控制,以保持良好的心態(tài)、樂(lè)觀的情緒 指導(dǎo)出院后的飲食、日?;顒?dòng)及身體活動(dòng)應(yīng)注意的事項(xiàng),需要繼續(xù)治療者,說(shuō)明治療方法、注意事項(xiàng)及副作用 根據(jù)不同手術(shù),不同的功能恢復(fù)要求,指導(dǎo)病人康復(fù)鍛煉的方法 告訴病人疾病恢復(fù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的癥狀及其處理方法 告訴病人復(fù)診時(shí)間,思考題,常用的手術(shù)體位有哪些?各適用于哪些部位的手術(shù)? 器械護(hù)士的主要工作有哪些? 巡回護(hù)士的主要工作有哪些? 術(shù)前心理評(píng)估的內(nèi)容有那些?其意義為何? 術(shù)后身體評(píng)估發(fā)現(xiàn),病人切口滲液浸
40、透敷料、胃腸引流管有堵塞現(xiàn)象,你會(huì)選擇什么護(hù)理措施? 術(shù)后病人切口疼痛,你如何看待這個(gè)問(wèn)題?如何評(píng)估?如何處理?,(河北滄州醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校 王慧玲),第五章 外科感染病人的護(hù)理,3年制高護(hù)專(zhuān)業(yè)成人護(hù)理 上冊(cè),學(xué)習(xí)目標(biāo),說(shuō)出一般化膿性感染病人的護(hù)理評(píng)估、 診斷及措施 敘述全身化膿性感染病人的護(hù)理評(píng)估、診斷、措施 敘述破傷風(fēng)病人的護(hù)理評(píng)估、診斷和措施 簡(jiǎn)述氣性壞疽病人的護(hù)理要點(diǎn),定義和分類(lèi),定義:一般是指需要手術(shù)治療的感染性疾病和發(fā)生在創(chuàng)傷 或手術(shù)后的感染 非特異性感染(也稱(chēng)化膿性感染或 一般感染) 分類(lèi) 特異性感染(如破傷風(fēng)、氣性壞疽),第一節(jié)一般化膿性感染病人的護(hù)理,護(hù)理評(píng)估 致病因素 (1
41、)局部有無(wú)外傷史 (2)近期有無(wú)手術(shù)史 (3)是否存在慢性感染 (4)是否有導(dǎo)致全身抵抗力下降的因素 (如糖尿病),身體狀況 局部癥狀:紅、腫、熱、痛、功能障礙 全身癥狀:輕重不一,輕者可無(wú)全身癥狀,較重者可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛不適、食欲減退,護(hù)理問(wèn)題,疼痛 與化膿性感染有關(guān) 皮膚、組織完整性受損 與皮膚損傷、感染擴(kuò)散及組織壞死有關(guān) 體溫過(guò)高 與毒素吸收入血有關(guān) 知識(shí)缺乏 缺乏有關(guān)感染防治方面的知識(shí) 潛在并發(fā)癥 感染性休克、化膿性海面狀靜脈竇炎,護(hù)理措施,生活護(hù)理 (1)室內(nèi)通氣,床單整潔,避免院內(nèi)感染 (2)進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素飲食,多飲水 (3)對(duì)感染較重的肢體應(yīng)臥床休息,制動(dòng)抬高患肢 病
42、情觀察 (1)定時(shí)測(cè)量生命體征,注意有無(wú)出現(xiàn)全身癥狀 (2)已有全身癥狀者要警惕發(fā)生敗血癥、膿血癥 、感性休克等,治療護(hù)理,1.應(yīng)用抗生素:根據(jù)致病菌種類(lèi)和藥敏試驗(yàn)選擇有效抗生素,按時(shí)給藥,觀察療效 2.對(duì)癥護(hù)理:高熱者按高熱常規(guī)護(hù)理;疼痛者患部制動(dòng),并予以止痛劑;休克者按休克常規(guī)護(hù)理 3.手術(shù)護(hù)理: 對(duì)病灶局部切開(kāi)引流者,應(yīng)保持引流通暢,經(jīng)24-48小時(shí)引流液明顯減少后,可拔除引流條,注意保持創(chuàng)面敷料清潔干燥,換藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則,健康教育, 做好皮膚的清潔和保健,注意個(gè)人衛(wèi)生 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和體育鍛煉,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力 加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù),防止手部外傷和感染 切勿對(duì)病灶隨意擠壓,特別是口、鼻和危險(xiǎn)三角
43、區(qū)癤的擠壓,第二節(jié)全身化膿性感染病人的護(hù)理,護(hù)理評(píng)估 致病因素 是否有相對(duì)持久的感染因素:如膽道疾病、尿路感染、大面積燒傷、開(kāi)放性骨折等 是否存在削弱抵抗力的因素:如老年人、幼兒;慢性病、長(zhǎng)期使用激素、免疫制劑等,身體狀況: 全身化膿性感染起病急、發(fā)展快、病情重 病人多有原發(fā)感染病灶 全身感染中毒癥狀:寒戰(zhàn)、高熱,伴頭痛、惡心、嘔吐、貧血等 嚴(yán)重者神志淡漠、譫妄和昏迷,甚至發(fā)生感染性休 體檢可有肝、脾腫大,黃疸、皮下瘀血、轉(zhuǎn)移性膿腫等,輔助檢查 血液常規(guī)檢查:白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高,檢測(cè)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血糖、尿糖,了解貧血、糖尿病等是否存在 血培養(yǎng)如是陽(yáng)性有確診的價(jià)值,同時(shí)做藥物敏感試驗(yàn) 懷疑有轉(zhuǎn)移性
44、膿腫時(shí),可借助X線、B超、CT檢查以確診和定位,護(hù)理問(wèn)題,1、體溫過(guò)高 與致病菌在血液循環(huán)中生長(zhǎng)繁殖,產(chǎn)生大量毒素有關(guān) 2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量 與機(jī)體代謝量增高有關(guān) 3、疼痛 與原發(fā)病灶有關(guān) 4、恐懼 與病情重、擔(dān)心預(yù)后有關(guān) 5、有體液不足的危險(xiǎn) 與液體攝入不足和體液丟失過(guò)多有關(guān) 6、潛在并發(fā)癥 感染性休克、呼吸衰竭、腎功能衰竭等,護(hù)理措施,生活護(hù)理 臥床休息,限制活動(dòng) 保持呼吸道通暢,協(xié)助病人翻身, 鼓勵(lì)病人深呼吸、咳嗽排痰 保持皮膚清潔干燥 病情觀察 監(jiān)測(cè)病人生命體征、神智變化;記錄24H出入水量;長(zhǎng)期大量使用廣譜抗生素者,應(yīng)注意口腔粘膜是否出現(xiàn)真菌感染的白色斑點(diǎn),警惕發(fā)生二重感染,
45、治療護(hù)理 (1)抗休克:有感染性休克時(shí)應(yīng)首先糾正休克,給予吸氧,及時(shí)建立多條靜脈通路,用于輸血、輸液及抗休克藥物 (2)應(yīng)用抗生素:可聯(lián)合應(yīng)用大劑量有效抗生素,以提高抗菌療效,血液或膿液培養(yǎng)陽(yáng)性者,可根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇有效抗生素,按時(shí)給藥,觀察治療效果 (3)對(duì)癥護(hù)理:當(dāng)病人體溫超過(guò)38.5應(yīng)給予冰袋、冰囊或酒精擦浴等物理降溫,健康教育 加強(qiáng)體育鍛煉、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力 注意勞動(dòng)保護(hù),避免損傷 發(fā)現(xiàn)感染病灶,應(yīng)及時(shí)就醫(yī) 講解疾病的病因、癥狀、治療方法及預(yù)后,使其充分了解病情,及時(shí)、徹底地治療原發(fā)疾病,第三節(jié) 常見(jiàn)特異性感染病人的護(hù)理,特異性感染時(shí),一種致病菌只能引起一種感染,常見(jiàn)特異性感染如破傷風(fēng)、
46、氣性壞疽和結(jié)核等疾病,破傷風(fēng)病人的護(hù)理,護(hù)理評(píng)估 致病因素 有無(wú)開(kāi)放性傷口?有無(wú)產(chǎn)后感染或新生兒臍帶消毒不嚴(yán)等病史?是否剛摘除了存留體內(nèi)多年異物?有無(wú)破傷風(fēng)預(yù)防接種史?是否接觸過(guò)破傷風(fēng)病人或使用過(guò)破傷風(fēng)病人的用具?,身體狀況 破傷風(fēng)桿菌侵入傷口后,平均經(jīng)過(guò)6-10天潛伏期,出現(xiàn)乏力、頭暈、咀嚼肌緊張等前驅(qū)期癥狀 約經(jīng)12-24小時(shí)后,進(jìn)入發(fā)作期,首發(fā)癥狀是張口困難,隨后牙關(guān)緊閉,依次出現(xiàn)“苦笑面容”、頸項(xiàng)強(qiáng)直、“角弓反張”等肌肉強(qiáng)直性收縮引起的癥狀 任何輕微的刺激等均能誘發(fā)陣發(fā)性痙攣 發(fā)作時(shí)病人面色紫紺、大汗淋漓、口吐白沫、頭頻頻后仰、軀干呈“角弓反張”、四肢抽搐不止,可持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘不等,
47、輔助檢查:如有傷口,取傷口滲出物涂片檢查發(fā)現(xiàn)破傷風(fēng)桿菌,可證實(shí)診斷 心理社會(huì)狀況 :破傷風(fēng)發(fā)作期需要隔離,保持環(huán)境安靜,病人易產(chǎn)生孤獨(dú)和恐懼感,此外由于病人牙關(guān)緊閉,很難表達(dá)其需要,應(yīng)注意患者的眼神、形體動(dòng)作來(lái)了解其心理反應(yīng),護(hù)理問(wèn)題,1、皮膚完整性受損 與外傷有關(guān) 2、疼痛 與肌肉強(qiáng)直性收縮和陣發(fā)性痙攣有關(guān) 3、清理呼吸道無(wú)效 與喉頭、呼吸肌痙攣有關(guān) 4、尿潴溜 與膀胱肌肉痙攣有關(guān) 5、焦慮 與病情反復(fù)及擔(dān)心預(yù)后有關(guān) 6、有窒息的危險(xiǎn) 與喉頭、呼吸肌持續(xù)痙攣和痰液堵塞氣道有關(guān),護(hù)理措施,生活護(hù)理:病人住隔離病房,保持安靜,減少一切刺激,避光,防止噪音,治療、護(hù)理等各項(xiàng)操作盡量集中,可在使用鎮(zhèn)
48、靜劑30分鐘內(nèi)進(jìn)行,以免刺激病人引起抽搐 病情觀察:設(shè)專(zhuān)人護(hù)理,每4H測(cè)生命體征一次,根據(jù)需要測(cè)血壓,病人抽搐發(fā)作時(shí),觀察并記錄抽出的次數(shù)、時(shí)間、癥狀,治療護(hù)理 (1)保持呼吸道通暢 (2)抗毒素應(yīng)用的護(hù)理 (3)使用鎮(zhèn)靜、解痙藥物的護(hù)理 (4)其他對(duì)癥護(hù)理 (5)嚴(yán)格消毒隔離,健康教育 指導(dǎo)病人和家屬使其了解到發(fā)生下列情況時(shí),及時(shí)到醫(yī)院注射破傷風(fēng)抗毒素(TAT): 任何較深的傷口如銹釘或木刺刺傷; 傷口雖淺但沾染人畜糞便; 醫(yī)院外急產(chǎn)或流產(chǎn),未經(jīng)消毒處理者; 陳舊性異物摘除術(shù)前 兒童應(yīng)定期注射破傷風(fēng)類(lèi)毒素,以獲得自動(dòng)免疫,此為目前預(yù)防破傷風(fēng)最有效的措施 產(chǎn)婦最好到當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩,以防發(fā)
49、生產(chǎn)婦或新生兒破傷風(fēng),氣性壞疽病人的護(hù)理,護(hù)理評(píng)估 致病因素:病人有無(wú)大血管損傷、大塊肌肉壞死、開(kāi)放性骨折、深部穿入傷及有異物存留的盲管傷,有無(wú)傷口處理不當(dāng)?shù)?身體狀況:潛伏期一般為1-4天,早期病人自覺(jué)患處沉重不適,隨之出現(xiàn)“脹裂樣”劇痛,傷口周?chē)つw水腫、發(fā)亮,很快變?yōu)樽霞t、紫黑,并出現(xiàn)大小不等的水泡,傷口內(nèi)肌肉因壞死而呈暗紅或土灰色,失去彈性,流出稀薄、惡臭味的漿液樣血性分泌物,嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生感染性休克 輔助檢查:傷口內(nèi)分泌物涂片檢查可見(jiàn)大量革蘭陽(yáng)性梭形芽孢桿菌,X線檢查可見(jiàn)傷口肌群間有透亮的氣體陰影,即可確診,護(hù)理問(wèn)題,1、疼痛 與創(chuàng)傷和細(xì)菌感染傷口有關(guān) 2、組織完整性受損 與大面積肌肉
50、壞死有關(guān) 3、體溫過(guò)高 與細(xì)菌產(chǎn)生毒素及組織壞死分解產(chǎn)物的吸收有關(guān) 4、恐懼 與肢體嚴(yán)重的病理改變及截肢治療有關(guān) 5、潛在并發(fā)癥 感染性休克,護(hù)理措施,嚴(yán)格消毒隔離:病人住隔離病室,進(jìn)行過(guò)手術(shù)的手術(shù)間,應(yīng)以甲醛熏蒸消毒,48小時(shí)后開(kāi)放 密切觀察病情:對(duì)高熱、煩躁、昏迷病人應(yīng)密切觀察生命體征,警惕感染性休克的發(fā)生 心理護(hù)理: 對(duì)于需要截肢的患者,應(yīng)說(shuō)明手術(shù)的必要性與重要性,使病人理解而接受手術(shù),配合治療,鼓勵(lì)病人正確對(duì)待殘疾,逐步適應(yīng)身體的變化,并協(xié)助聯(lián)系制作假肢,思考題,如何從護(hù)士的角度,詢問(wèn)破傷風(fēng)病人的致病因素? 護(hù)士應(yīng)采取哪些護(hù)理措施配合醫(yī)生治療全身化膿性感染的病人? (湖南岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)
51、院護(hù)理學(xué)院 彭蘭地),第六章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,3年制高護(hù)專(zhuān)業(yè)成人護(hù)理 上,第一節(jié) 概述,學(xué)習(xí)目標(biāo) 詳述肺源性呼吸困難病人的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施 概述咳嗽、咳痰病人的護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施 說(shuō)出其他癥狀病人的護(hù)理評(píng)估,呼吸系統(tǒng)主要由鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺及胸膜組成,其中鼻、咽、喉統(tǒng)稱(chēng)為上呼吸道,下呼吸道包括自氣管至終末細(xì)支氣管末端的傳導(dǎo)性氣道,以及由呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊構(gòu)成的交換性氣道,肺泡是具有換氣功能的肺組織 呼吸系統(tǒng)的主要功能是進(jìn)行氣體交換,亦有防御功能、免疫功能和內(nèi)分泌、代謝等非呼吸功能,一、咳嗽與咳痰,咳嗽是一種保護(hù)性反射動(dòng)作,呼吸道內(nèi)的分泌物或進(jìn)入氣道內(nèi)的異物
52、可借咳嗽反射有效排出 咳痰是通過(guò)咳嗽動(dòng)作將呼吸道內(nèi)病理性分泌物排出口腔外的動(dòng)作,護(hù)理評(píng)估 致病因素 咳嗽與咳痰的常見(jiàn)原因,如感染 、變態(tài)反應(yīng)、理化因素以及藥物如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等因素 癥狀和體征 評(píng)估咳嗽的性質(zhì)、時(shí)間、音色 評(píng)估痰液的性質(zhì)、量、顏色 輔助檢查 痰液檢查;血液檢查;X線檢查等,護(hù)理問(wèn)題,清理呼吸道低效/無(wú)效 與呼吸道痰液過(guò)多而粘稠有關(guān) 焦慮 與咳嗽劇烈、排痰不暢而影響休息和工作有關(guān) 有窒息的危險(xiǎn) 與呼吸道分泌物增多、無(wú)力排痰、意識(shí)障礙等有關(guān),護(hù)理措施 生活護(hù)理:保持環(huán)境整潔、舒適,注意保暖,避免塵埃與煙霧等刺激;給予高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食 ,足夠的水分有利于稀釋和
53、排出痰液 病情觀察:觀察咳嗽、咳痰情況,詳細(xì)記錄痰液的顏色、量、性質(zhì),正確收集痰標(biāo)本并及時(shí)送檢,護(hù)理措施 治療護(hù)理 促進(jìn)有效排痰 深呼吸和有效咳嗽 濕化呼吸道 胸部叩擊與胸壁震蕩 體位引流 機(jī)械吸痰 用藥護(hù)理:按醫(yī)囑給予抗生素、祛痰止咳藥,二、肺源性呼吸困難,呼吸困難是指患者感到空氣不足、呼吸費(fèi)力;客觀表現(xiàn)為呼吸頻率、深度與節(jié)律異常,護(hù)理評(píng)估 致病因素氣道阻塞、肺部疾病、胸膜、胸壁等 癥狀和體征 呼吸困難的類(lèi)型 吸氣性呼吸困難 呼氣性呼吸困難 混合性呼吸困難 評(píng)估呼吸頻率、深度、節(jié)律 輔助檢查 呼吸功能、動(dòng)脈血?dú)夥治龅?護(hù)理問(wèn)題 氣體交換受損 與呼吸道痙攣、呼吸面積減少、換氣功能障礙有關(guān) 活動(dòng)
54、無(wú)耐力 與日?;顒?dòng)時(shí)供氧不足、疲乏有關(guān),護(hù)理措施 生活護(hù)理 采取半臥位或坐位,以減輕呼吸困難 補(bǔ)充因呼吸加快所喪失的水分 病情觀察 觀察呼吸困難的程度及呼吸頻率、深度、節(jié)律的變化 監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?護(hù)理措施,治療護(hù)理 通暢呼吸道 促進(jìn)痰液排出 支氣管舒張劑 氣管插管等建立人工氣道 合理氧療 改善呼吸功能:腹式呼吸、縮唇呼吸,三、其他癥狀,咯血 指喉以下的呼吸道或肺組織出血經(jīng)口腔排出體外 常見(jiàn)原因如肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌等 胸痛 指胸腔內(nèi)臟器或胸壁組織的病變累及到壁層胸膜時(shí)引起的疼痛 發(fā)紺 血液中還原性血紅蛋白濃度增高引起皮膚粘膜青紫的現(xiàn)象,第二節(jié) 慢性支氣管炎病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo) 詳述慢支的
55、定義、癥狀評(píng)估,常用護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施 簡(jiǎn)述慢支病人常見(jiàn)致病因素、體征評(píng)估 敘述有關(guān)慢支輔助檢查評(píng)估,概述 慢性支氣管炎(chronic bronchitis,簡(jiǎn)稱(chēng)慢支)是指氣管、支氣管粘膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥,護(hù)理評(píng)估,致病因素 呼吸系統(tǒng)防御功能降低,植物神經(jīng)功能失調(diào) 感染因素(如病毒、細(xì)菌)、理化因素(寒冷氣候、空氣污染尤其是吸煙)、過(guò)敏因素等,護(hù)理評(píng)估,癥狀和體征 癥狀評(píng)估:咳嗽、咳痰或伴喘息為主要表現(xiàn) 護(hù)理體檢:急性發(fā)作期兩肺可有散在的干濕啰音,喘息型者可聞及哮鳴音 輔助檢查 胸部X線可見(jiàn)兩肺紋理增粗紊亂,以下肺為顯 急性發(fā)作期可進(jìn)行血常規(guī)、痰病原學(xué)檢查,護(hù)理問(wèn)題 清理呼吸道
56、低效/無(wú)效 與分泌物多而粘稠有關(guān) 體溫過(guò)高 與慢支并發(fā)感染有關(guān) 活動(dòng)無(wú)耐力 與日?;顒?dòng)時(shí)供氧不足、疲乏有關(guān),護(hù)理措施,生活護(hù)理:給病人高熱量、高蛋白、高維生素飲食,鼓勵(lì)病人多飲水,使痰液稀釋 病情觀察: 密切觀察咳、痰、喘癥狀,尤其是痰液的性質(zhì)和量,護(hù)理措施,治療護(hù)理 促進(jìn)痰液排出:促進(jìn)有效咳嗽,采用超聲霧化療法等 遵醫(yī)囑使用祛痰、鎮(zhèn)咳藥 ,對(duì)痰液較多或年老體弱、無(wú)力咳痰者,應(yīng)以祛痰為主,不宜選用強(qiáng)烈鎮(zhèn)咳藥如可待因,以免抑制咳嗽中樞,加重呼吸道阻塞,導(dǎo)致病情惡化,護(hù)理措施,健康教育 指導(dǎo)病人和親屬了解疾病的相關(guān)知識(shí) 指導(dǎo)病人適當(dāng)休息,注意營(yíng)養(yǎng)的攝取 指導(dǎo)病人避免受涼,預(yù)防感冒 勸說(shuō)吸煙者戒煙,
57、注意改善環(huán)境衛(wèi)生,避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響,第三節(jié) 支氣管哮喘病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo) 詳述支氣管哮喘病人的癥狀評(píng)估,常用護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施。 概述哮喘的致病因素、體征評(píng)估及心理護(hù)理。 說(shuō)出有關(guān)輔助檢查評(píng)估項(xiàng)目,支氣管哮喘(bronchial asthma,簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘)指以可逆的氣道阻塞為特征的氣道慢性炎癥性疾病 哮喘的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜 氣道變應(yīng)性炎癥(AAI) 氣道高反應(yīng)性(AHR) 典型表現(xiàn)為發(fā)作性伴哮鳴音的呼氣性呼吸困難,護(hù)理評(píng)估 致病因素 遺傳因素 接觸過(guò)敏原的病史 呼吸道感染史 引起哮喘的其他因素:如情緒激動(dòng)等,護(hù)理評(píng)估,身體狀況 癥狀評(píng)估 :哮喘發(fā)作時(shí),表現(xiàn)為伴有哮鳴音的呼氣
58、性呼吸困難,嚴(yán)重者被迫呈端坐呼吸,干咳或咳大量白色泡沫痰 身體評(píng)估:哮喘發(fā)作時(shí)病人胸廓飽滿,呈過(guò)度充氣狀態(tài),觸診語(yǔ)顫減弱,叩診呈過(guò)清音,聽(tīng)診肺部有滿肺哮鳴音、呼氣音延長(zhǎng),分類(lèi) 外源性哮喘 內(nèi)源性哮喘 混合性哮喘 重癥哮喘:嚴(yán)重的哮喘發(fā)作持續(xù)24小時(shí)以上,經(jīng)一般支氣管舒張劑治療不能緩解 常因感染未控制、過(guò)敏原未去除、失水、痰液粘稠、激素治療不當(dāng)、有并發(fā)癥等誘發(fā) 表現(xiàn)為極度呼吸困難、端坐呼吸、發(fā)紺、大汗、意識(shí)障礙,甚至呼吸循環(huán)衰竭,護(hù)理評(píng)估,輔助檢查 胸部X線:緩解期多無(wú)異常,發(fā)作時(shí)雙肺透亮度增高 肺功能:哮喘發(fā)作時(shí)呈阻塞性通氣功能障礙,反映呼氣流速的全部指標(biāo)均下降,如FEV1% 血?dú)夥治觯合l(fā)作時(shí)機(jī)體缺氧,如通氣過(guò)度可致呼吸性堿中毒,重癥哮喘時(shí)通氣量下降又可致呼吸性酸中毒 皮膚敏感試驗(yàn):用可疑過(guò)敏原作皮膚敏感試驗(yàn),護(hù)理問(wèn)題 氣體交換受損 與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻塞有關(guān) 清理呼吸道無(wú)效 與無(wú)效性咳嗽、痰液粘稠、支氣管痙攣和疲乏有關(guān) 恐懼 與呼吸困難反復(fù)發(fā)作伴瀕死感有關(guān) 知識(shí)缺乏 缺乏正確使用霧化吸入器的知識(shí) 潛在并發(fā)癥 呼吸衰竭、水電解質(zhì)失衡,護(hù)理措施 生活護(hù)理 脫離過(guò)敏原,不宜在室內(nèi)放置花草 臥床休息,使病人取舒適坐位或半臥位,以利呼吸 忌食魚(yú)、蝦、蟹、蛋類(lèi)、牛奶等易過(guò)敏食物 ,鼓勵(lì)多飲水以補(bǔ)充丟失的水分 病情觀察 監(jiān)測(cè)
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2025至2030中國(guó)野營(yíng)塑膠用品行業(yè)產(chǎn)業(yè)運(yùn)行態(tài)勢(shì)及投資規(guī)劃深度研究報(bào)告
- 2025至2030中國(guó)自缷車(chē)行業(yè)市場(chǎng)現(xiàn)狀分析及競(jìng)爭(zhēng)格局與投資發(fā)展報(bào)告
- 2025至2030中國(guó)自卸拖車(chē)行業(yè)產(chǎn)業(yè)運(yùn)行態(tài)勢(shì)及投資規(guī)劃深度研究報(bào)告
- 2025至2030中國(guó)自動(dòng)化油箱清潔系統(tǒng)行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)分析與未來(lái)投資戰(zhàn)略咨詢研究報(bào)告
- 2025至2030中國(guó)脂聯(lián)素檢測(cè)行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)分析與未來(lái)投資戰(zhàn)略咨詢研究報(bào)告
- 2025至2030中國(guó)網(wǎng)絡(luò)游戲行業(yè)市場(chǎng)深度調(diào)研及競(jìng)爭(zhēng)格局與投資報(bào)告
- 2025高三上學(xué)期班主任學(xué)生檔案管理計(jì)劃
- 2025至2030中國(guó)織物基層壓板(SRBF)行業(yè)產(chǎn)業(yè)運(yùn)行態(tài)勢(shì)及投資規(guī)劃深度研究報(bào)告
- 2025至2030中國(guó)組合健身器械行業(yè)市場(chǎng)深度研究及發(fā)展前景投資可行性分析報(bào)告
- 小學(xué)入隊(duì)儀式流程模板他
- 中國(guó)機(jī)器人工程市場(chǎng)調(diào)研報(bào)告2025
- 2025年金融科技企業(yè)估值方法與投資策略在金融科技企業(yè)并購(gòu)中的應(yīng)用案例報(bào)告
- 農(nóng)文旅項(xiàng)目可行性研究報(bào)告
- 《無(wú)人機(jī)介紹》課件
- 2025-2030中國(guó)硼酸行業(yè)市場(chǎng)發(fā)展現(xiàn)狀及競(jìng)爭(zhēng)格局與投資研究報(bào)告
- 學(xué)校中層干部選拔聘用實(shí)施方案中層干部選聘實(shí)施方案2
- 生物必修1教師用書(shū)
- 園藝植物育種學(xué)知到課后答案智慧樹(shù)章節(jié)測(cè)試答案2025年春浙江大學(xué)
- 《電力機(jī)車(chē)制動(dòng)系統(tǒng)檢修與維護(hù)》課件 項(xiàng)目二任務(wù)四檢修中繼閥
- GB/T 15683-2025糧油檢驗(yàn)大米直鏈淀粉含量的測(cè)定
- 2025吉林省安全員C證考試(專(zhuān)職安全員)題庫(kù)及答案
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論