重癥患者的心理護(hù)理.ppt

1、危重患者的心理護(hù)理,醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換 ： 生物醫(yī)學(xué)模式 生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式 護(hù)理模式的轉(zhuǎn)換： 以疾病為中心 以病人為中心 以人的健康為中心 心理護(hù)理是整體護(hù)理工作中很重要的一部分。做好心理護(hù)理對護(hù)士的自身素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量的提高都有一定的促進(jìn)作用。,心理護(hù)理的定義,心理護(hù)理是根據(jù)護(hù)理心理學(xué)理 論，在護(hù)理過程中，通過交 往，以行動來影響和改變患者心理狀態(tài)和行為，促進(jìn)患者康復(fù)的方法和手段。,危重患者常見的心理反應(yīng),1、緊張與恐懼 2、焦慮 3、孤獨(dú)與抑郁 4、憤怒與敵意 5、否認(rèn)與逃避 6、無力感與絕望感 7、期待與依賴 8、沖突 9、ICU綜合癥,1、緊張與恐懼,危重患者 多突然起病 遭受到意外

2、 病情加重 生命垂危 大多毫無心理準(zhǔn)備，對可能發(fā)生的后果缺乏思想準(zhǔn)備。,2、焦慮,是個體認(rèn)為某一特定的情形會 對其產(chǎn)生威脅時的情緒反應(yīng)，常發(fā) 生于患者對病因、疾病轉(zhuǎn)歸和治療 效果不明確或環(huán)境改變的情況下。,3、孤獨(dú)和抑郁,孤獨(dú)：環(huán)境陌生，缺少心理準(zhǔn)備。 家屬探視時間受限。醫(yī)護(hù)溝通時間不 多。 抑郁：出現(xiàn)在疾病中期，對治療 缺乏信心，采取回避態(tài)度或萌發(fā)輕生 念頭。,4、憤怒與敵意,患者知道自己的疾病時，往 往很難控制自己的情緒會抱怨自 己的命不好。 表現(xiàn)：悲憤、絕望、煩躁、 多疑，甚至敵視周圍的人，有的 還拿家人和醫(yī)護(hù)人員出氣。,5、否認(rèn)與逃避,否認(rèn)不承認(rèn)自己病情嚴(yán)重，存有僥幸心理。 逃避患者直

3、接的行為反應(yīng)。,6、無力感與絕望感,因不能很快適應(yīng)患者角色因此容易產(chǎn)生無力感，如果護(hù)士與之交流少，則無力感會加重患者產(chǎn)生絕望感。表現(xiàn)：有敵意；喜歡討價還價；不愿遵從醫(yī)囑。,7、期待與依賴 渴望生存，期望迅速康復(fù)，故強(qiáng)化自己的患者角色，一切以自我為中心，對醫(yī)護(hù)人員、家屬、朋友依賴性增強(qiáng)，期待得到更多的照顧。,8、沖突 危重病人病程長，恢復(fù)慢，治、療繁瑣，造成患者情緒不穩(wěn)定易激怒，產(chǎn)生沖突。,9、ICU綜合癥,思維紊亂 情感障礙 行為和動作異常 停留的時間長,二、影響重癥患者心理反應(yīng)的因素 1、疾病及個體因素 2、治療及環(huán)境因素 3、人際關(guān)系因素,1、疾病及個體因素,心理反應(yīng)的強(qiáng)弱和持續(xù)時間的長短

4、取決 A、疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重程度 B、對癥狀改善和治愈的預(yù)期 C、對自身疾病的認(rèn)識 、心理素質(zhì) 、個性特征、 文化水平 、家庭經(jīng)濟(jì)狀況 D、個體對疾病信息敏感性、疾病所造成痛苦的耐受性 E、社會因素也會影響患者對疾病的心理反應(yīng)。,2、治療及環(huán)境因素,有些藥物可以影響腦功能，例如用利多卡因治療心律失常，當(dāng)靜脈滴注速度達(dá)4mg/min時，大部分患者可出現(xiàn)譫妄。 氣管插管 、呼吸機(jī) 、鼻飼管 、固定體位、持續(xù)靜脈滴注等，都給患者帶來一定的痛苦，成為其不良心理反應(yīng)的誘發(fā)因素。 ICU對患者來說往往是相當(dāng)陌生的，這里有各種醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)務(wù)人員頻繁走動，談話聲、監(jiān)護(hù)聲、 報警聲、呼吸機(jī)聲等各種噪聲，都會影響患

5、者的情緒。,3、人際關(guān)系因素,（1）醫(yī)護(hù)人員 醫(yī)護(hù)人員在患者床邊討論病情或進(jìn)行各項(xiàng)治療護(hù)理活動，特別是一些刺激性的操作，如吸痰、擠壓引流管等，可引起患者不適； 醫(yī)護(hù)人員的言談舉止、行為表現(xiàn)、技術(shù)熟練程度等，可對患者產(chǎn)生不同程度刺激；,（2）同室患者,同室患者的痛苦表情或呻吟，其他患者的死亡，會加重患者焦慮、緊張的情緒；,（3）患者家屬,ICU患者對家屬特別依戀，但由于病情及治療的需要，往往不允許家屬陪護(hù)，故患者倍感孤獨(dú)。 有些家屬自身的不安情緒也會給患者造成不良心理影響。,三、危重患者的心理護(hù)理,1、愛護(hù)和尊重 2、穩(wěn)定情緒 3、創(chuàng)造良好的環(huán)境 4、加強(qiáng)溝通與交流 5、滿足心理需求 6、給予理

6、解和支持 7、幫患者適應(yīng)各種變化 8、加強(qiáng)針對性,1、愛護(hù)和尊重 患病后人的角色改變，把注意力從社會生活轉(zhuǎn)向自身與疾病，加之活動減少，環(huán)境安靜，自我感受性增強(qiáng)，很容易產(chǎn)生自卑、敏感、依賴性和情緒不穩(wěn)等心理活動。 因此，關(guān)心、體諒、愛護(hù)、尊重患者，密切護(hù)患關(guān)系，是搞好心理護(hù)理的基本前提。,2、穩(wěn)定情緒,穩(wěn)定病人情緒，是心理護(hù)理成功的前提。病人只有情緒穩(wěn)定了，才能主動積極配合救治。 1、護(hù)士 多體諒病人盡量地安慰病人，為之解除痛苦 ， 疼痛，緩解癥狀，使病人身心舒適。 2、在進(jìn)行各種治療或操作中動作應(yīng)輕柔、迅速，有條不紊，給病人一種信任感。,盡力創(chuàng)造優(yōu) 美、舒適的治療環(huán)境, 要保持室內(nèi)安靜，創(chuàng)造一

7、個安全、可靠、 和諧的氣氛和環(huán) 境。,3、創(chuàng)造良好的環(huán)境,主動介紹監(jiān)護(hù)室環(huán)境，消除患者對ICU的陌生感。 在不影響診療規(guī)程的情況下，盡量將診療操作集中完成，減少不良刺 激，保證病人充分休息。,4、加強(qiáng)溝通與交流,通過溝通了解患者的心理需要啟發(fā)患者交談，減輕患者的精神壓力。有效的溝通交流是建立良好護(hù)患關(guān)系的前提，溝通交流是不斷發(fā)展的、復(fù)雜的過程，它需要有一定的技巧，要使溝通有效,達(dá)到交流的目的，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 1）全神貫注 2）談話要適度 3）注意傾聽 4）注意收集反饋 5）對病人同情而體貼,不能用語言交流的患者 ,可以采用規(guī)范化手勢語、圖片卡、寫字板搖鈴等非語言交流方法進(jìn)行溝通。,在進(jìn)行各項(xiàng)

8、監(jiān)測的同時，適時與患者握手等都是非常好的交流方式，進(jìn)行非語言交流時，要耐心、細(xì)致，準(zhǔn)確把握患者通過非語言傳遞的信息，要對患者的各種動作心領(lǐng)神會，并經(jīng)常主動詢問，做好安慰工作，鼓勵患者不要急躁。,良好地運(yùn)用語言溝通技巧，要抓住時機(jī)對患者說些安慰性、鼓勵性、積極暗示性和健康指令性的話語，這有利于調(diào)動患者自身的抗病能力。 操作前，向患者講解檢查治療的目的、要求、方法及檢查時的感受，減輕患者的心里負(fù)擔(dān)，使其主動配合。 除患者難以承受的信息外，一般信息應(yīng)如實(shí)告訴患者，使其對診療情況心中有數(shù)，減少不必要的猜疑和憂慮。,馬斯洛的需要層次論,5、滿足心理需求,患病后大多數(shù)有不同程度的消極情緒，如悲傷、抑郁、憤

9、怒等。這些往往與患者心理需要得不到滿足有關(guān)。生病后生理需要層次發(fā)生變化?？偟膩碚f高層次減弱低層次需要增加。 需要得不到滿足就會產(chǎn)生消極情緒，影響身體的康復(fù).病情加重，又影響心理，從而產(chǎn)生惡性循環(huán)。故滿足心理需要，是化消極情緒為積極情緒的重要支柱。,6、給予理解和支持 對危重患者要理解并能諒解他們表現(xiàn)出的過激行為。當(dāng)患者一時失去理智、情緒難以控制而言行不當(dāng)時，最好保持沉默，不要與之理論、爭辯，待其激烈的情 緒反應(yīng)基本平息后，再做耐心、 細(xì)致的言教。,7、幫患者適應(yīng)各種變化 對恐懼和焦慮的患者，要調(diào)動其自身能力不斷進(jìn)行內(nèi)部調(diào)節(jié)，教給患者如放松技巧和應(yīng)對策略，以使患者適應(yīng)客觀現(xiàn)實(shí)和環(huán)境，恢復(fù)心理平衡。 心理矛盾沖突比較嚴(yán)重的患者，可給予心理治療，如以宣泄法使患者發(fā)泄壓抑的情緒，以升華法轉(zhuǎn)移心里矛盾，以調(diào)查法使患者而正視自己的病情，正 確對待疾病、對待生活。,8、加強(qiáng)針對性 心理護(hù)理不能千篇一律 個體（