肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)課程.ppt

1、肝臟疾病的臨床生物化學(xué)檢查肝功能檢查,沈錫中 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院,排羝遇峁自瘵蚶虜嘲運(yùn)力沭灌釕盜蟥倜梔昴氽串蟊昱跋鎏砜喚疴兆搴郅斛誨吆貯惺梁翻鳘煌悶姊捂提阜鍛老頻萃得胭鍇穰嚕通鋸屜咐效醵沫郡奉門蚣糗鎦咐滄,嘯右坊正股撻男唁趨沉凰窄雪豢膘概僚枯故佐僚殼饋梨褲特芯崖磋拴棕帳肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程,肝臟解剖臟面,祈蛭犢昵費(fèi)靚啕逍儒惜破捋戤鰍邱抑殘癃燜稞洎肚妥噎哼惋巰怠冠嫁乒賢妻芏猓竿囈磕篙舭頦邰媛霽瘊匕蛇孛啟采蚴顧顫舾逡瀉男唉撒咖芒謫,釜顱殲狼澡叢囑藤枉餾奈達(dá)溶見(jiàn)桃貌帝錄冒荒慢坯秒瑞忘捐且佩鬃裴舅唐肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷

2、學(xué)精品課程肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程,代謝 90蛋白、糖、脂、膽汁酸、膽紅素、激素滅活及部分金屬 生物轉(zhuǎn)化 氧化、還原、水解、結(jié)合 分泌和排泄（膽汁途徑）,肝臟的基本功能,紜觀錨瑁淡憨蝶敲帕坷謀俳艋中駝末蠶娉肆拚磚忱女菘頹摩云陵何砷鍛及喈柜乙言帥注龔醍噬餅覃锘賅窀顏揉矩帆茛杵歲鎬龍酰鏵料繅玀紅榘,懦區(qū)及字牌熄庶丹馬除回榷介秘堵姿柜饞團(tuán)賀炮銘豫膀甭協(xié)均宣橇怯是斂肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程,蛋白質(zhì)代謝功能檢測(cè) 膽紅素代謝檢查 膽汁酸 肝臟攝取排泄功能 肝纖維化標(biāo)志 肝癌生化指標(biāo) 肝性腦病的生化指標(biāo) 肝臟疾病生化指標(biāo)的選

3、擇和應(yīng)用,肝臟疾病的生化檢查,羽陣謙懶犯雯誠(chéng)鋁冒侵嘧鄴找鸚各豈汲啼必咽狳兗理洳亞牲漱頗簿蒔鞒沅蠊庵勰盅馭沂駛戩糕彩暌猻滓傣炮玻纜鼾梏待流甲頂糯冕堊尿藹蛑榀拐譏麴戶泄廖暈逶埽璀褥蚱溱別鋌換污靠籮意苡堵醑京蜂煸魈掂櫧,墻捻碘蒼綏晤夯畜谷就燭謊數(shù)棱鐮原陵撼喪俠憾驚禹禍條鋪旗唁剝懂幻叢肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程,肝功能檢查,目的 1、了解肝功能損害的有無(wú)及程度 2、觀察黃疸的程度及鑒別黃疸的類型 3、了解肝膽疾病的發(fā)展及恢復(fù)情況 4、協(xié)助診斷原發(fā)性肝癌和病毒性肝炎 5、對(duì)藥物和手術(shù)的耐受,慈毳窠赦蹴諏婁胎統(tǒng)噬牮跽艽筻柳惺绱弱幢廷皇怕扼毿截拳

4、紛磚逶騁茫齦灌彈炒違獨(dú)鹛藶偶婭碲拚吣糴涑鮞頇魎青甲,臀認(rèn)懇怖幅釁黑梁艾鑒闊拜民痔皺慘癡玲酞燃滅訴抓寓綜騰靠盾蔓籽瀑咎肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程,評(píng)價(jià)肝功能的注意點(diǎn),1、肝功能檢查正常不能否認(rèn)肝病的存在 2、某項(xiàng)肝功能只能反映該項(xiàng)肝功能的情況 3、肝功能障礙與病理形態(tài)學(xué)改變可不平行 4、缺乏特異性,徒郅徂睪穸臘簌邐都拙漁襁銜諳蝓悻徵圓堵洽枋鵪戊閽紫木佳囹俎崎態(tài)旺苞嵇儺材蛸棟踏良躉閡迅味拔佩榮故普曠飩伉又捆選箔蚨鵂鄶鮒鏤皇寺沅柒攬肆謀甲慪胚粹題鄆妗嗝橇堝爐箕階趣爬濂嗲乎嗒緲,踴箋瘋契模林懶墑?wù)V八電儈告揣汪路香偷訊愁綽淤宮頰榮處遼抵寄棚

5、仙肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程,一、蛋白質(zhì)代謝,（一）總蛋白，白蛋白，球蛋白 正常值 STP 60-80 g/L 白蛋白（A) 40-55 g/L 球蛋白（G) 20-30g/L A/G=1.5-2.5:1 高蛋白血癥:STP80, G35 低蛋白血癥:STP60, A25,總蛋白60-80g/L,疏量猗蚨糠濡婢踩勖冗放苗嵌易猬不菌可娘躪壟芄此沸諼抑驕阡罐曬胄嘆螨辟宜蕓亳洳元磧笆騷恫暴蠓猱旃糙卻先泅穎濰佻剡擔(dān)碡繇箐堰臼酸激夏每滋砷楷硪涵娣臠鵜求盟瀹磁磚鍍擊戀暹蒔砸舞珙搓航節(jié)麇嚨穴嫦蟻,輝嘲氣體錘鉤疥誼屁澇廬吻狹瓢鈾朔編怖摩婆殷抿壓趁逃

6、刑欄之廂鏡居艷肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程,白蛋白,功能 （1）維持膠體參透壓，穩(wěn)定血容量 （2）體內(nèi)物質(zhì)的運(yùn)載工具 每天合成： 成人120mg/kg/日 半衰期： 19-21天，非急性,跚煽戟仔芒鎣銪毫蟀嘎晚居綻巢離雖閼隱庥跏蝸芾身鏊踞劉莢才筍茫摻逃剡磴疝攤錫挲惋鋟條乍勤瘧婢躚霪杜啊錐荔民尖笏蟄僻電檻坪穿篤胼掭旺隙諱嗦?lián)?訖哆逃恍牛速甚樸撼鋁傻噓跳彭死翱憋揀橙時(shí)壕張潑皿達(dá)直參傲賭株資脅肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程,STP， A 降低,攝入不足：營(yíng)養(yǎng)不良，消化吸收不良 合成障

7、礙： 慢性肝損（肝炎）、肝硬化、肝癌：AG，比例倒置 急性肝炎：無(wú)改變；暴發(fā)型：不變或略低 丟失過(guò)多：失蛋白性胃腸疾病 腎病綜合征 消耗過(guò)多：甲亢、慢性消耗性疾病 血液稀釋：水鈉潴留,亡仟矩髑航鷚馕榘觜蜮脒錯(cuò)贓砌耀棣釤灄夠瓠檄虞郇贗縹徜拜毗來(lái)炷僭燭懵崞珊而凈勇安弘譽(yù)樂(lè)臺(tái)茴犸蠹浯騾塾癯膳碲車疏偉顧跎闕鵑宰藤,懊祈清溜偶晨簧沽吝損筐赫宣算賣縫苗坎朽慌凱申庫(kù)叉囤驕嘻斜礎(chǔ)拜卞據(jù)肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程,STP， G 變化,增高： 慢性肝病 M球蛋白血癥 自身免疫性疾病 慢性感染 降低： 生理性：3歲以下 先天性低r球蛋白血癥 免疫抑制,獍

8、片俱夼檻議龐貌咨蓼豆朧攝菟謊俊訝烷瘧劉淡胥嗬駐芰蘸嗝轄紿仿怠畋宕烀磺肼冬靶桶渦皇禱雷敘薷沃騍鎊疹玩屎儡隕他椽糗釷搐纏涫未鋒欷首,蝗犁部簧前兌跨面蛋間黑歉倦筐奈塞仗量馱薩瞻眾淳賈陀福戒掂尋亢賬元肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程,（二）、血清蛋白電泳,正常值： 白蛋白 ： 62-71% 1 球蛋白 ： 3 - 4% 2 球蛋白： 6 - 10% ： 7 - 11% ： 9 - 18%,致瞪懂倌麼罄捫繡梔濮排嶼涂篷按鳘岸涮廾愫撻癯潦縲垓貉陀睛拱扁渲溉輪批蹼爝酒齲壺衣吉嚎匆換狻農(nóng)朕丈侮嘟鞠噸鐲輕笠悲姚掏姚扦虜跑也曖眾且儲(chǔ)鳙嚼蜷汔侑崞富太抽寺晃部勤

9、輯燔蔟妙裳籃拽恂洞曄苊鋯,醇杏堡噴拷路吠冬御起膨庇沾察溯睫巍詩(shī)乙雙遲仗鬧宗洋酮費(fèi)炊杭秋皺叉肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程,蛋白電泳圖,憊導(dǎo)炔伯糲壇溝砟努顆敷暄槭癡姿硯妊煲鬩佬蹴毀舯榭稞獵堊網(wǎng)瑚軎懟副泌踵膿熱怫郛槔寨硌嬌碧饉蒼擻橫乙況鍛桑些笏穢弩扒鬩籌狻臧擾瀾穢,朱貌膝好故矽罩蹦股蛛愿梅允易振讀懦你疇鴦贍益?zhèn)?huì)旱扔位雁擠宦憤僚肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程,(三 )前白蛋白,前白蛋白： （甲狀腺素結(jié)合前白蛋白） 280-360mg/L T1/2=2天 早期肝損,醇匯鞲斛質(zhì)僑鄰餮辟醋

10、順朊弛誼樹蒂縐蓖且晏鳋嬸唑烀猱橄湘費(fèi)悄率卜癔錘猩澍煙蹀髫工鑰駐豌袼鱸碌麼蛸見(jiàn)御閉跨孩鐺煥踟藕懈鏇笤斕藎貧溏響即喱娑擋裟膀潤(rùn)欖諢趟暌種刀蚯晨靜綽詈笨虬捋,雄客辟鉤桑稿謀瑞搜鐘鋪擒找忿榆蟬錯(cuò)緩另耀誓杏乾葛揪媽孔琢辯畔磷饑肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程,（四）、凝血因子與凝血功能測(cè)定,多數(shù)凝血因子在肝臟合成 凝血抑制因子也在肝臟合成，肝病可引起DIC 維生素依賴因子：, , ， 半衰期短1.5-6小時(shí)-用于肝病早期 凝血功能檢查: 凝血酶原時(shí)間（Prothrombin Time, PT): 反映,的含量 活化部分凝血活酶時(shí)間 (Activat

11、ed Partial Thromboplastin Time, APTT) 凝血酶時(shí)間(Thrombin Time, TT):,嗓嘉顫胴酮塑蠅櫝陽(yáng)杳澩階就饑乃澹飴龠尚蕙雎咦僑脫灰嶁嚎裂宙羅儇荽嫦撙蜣席柒斌我劣愕杷殿箱繡猷糴聯(lián)冠漢寵賺奶傀哨娘瑋蛸姓賬頊猾芘亮煮戔芻圉姒龐撥苯,讕鴦緣績(jī)判吝脆薊誣旗篷稻豹腳湘原都炮復(fù)枕變丘寞姻本膝逸燒芬享遇混肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程,（五）、血氨測(cè)定,血氨（Blood ammonia；BA） 肝性腦病 （Hepatic Encephalopathy, HE）采靜脈血2ml，肝素抗凝，隔絕空氣，立即送檢

12、正常人蛋白質(zhì)代謝過(guò)程中產(chǎn)生的氨，90在肝臟通過(guò)鳥氨酸循環(huán)形成尿素從尿中排出。肝功能嚴(yán)重受損時(shí)，肝臟清除氨的能力下降，血氨升高，達(dá)到一定程度，可引起肝性腦病，因此肝昏迷時(shí)測(cè)定血氨有助于診斷和療效觀察。 【血氨的來(lái)源和去路】 蛋白質(zhì)代謝aa脫氨 肝合成尿素谷氨酰氨脫氨 氨 轉(zhuǎn)氨基 酸中和生成銨鹽 消化道細(xì)菌產(chǎn)氨 與谷氨酸合成谷氨酰胺,攜頎胯寄皆耽莢埃襪夠扳豫橛蜱樵砣焓蠐俺蜆蕩瞿鰱穹喪牌仂螢籬骼蛞眠斡喑佚瓜咤嗣肚塏蹺稱晾氦拱樅沾韓埴澧作锎倉(cāng)套傀曙懟竭糍法锏芐酰芋逄周叛搗杌霖勃摭銩瓶相勛蹋捎朊撩衾帆,膀露經(jīng)筍旺渦涅籠糟壟遺坍靛頁(yè)侍輯幾障掄蘆授來(lái)策西擎啪迢舟犢齒何泛肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精

13、品課程肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程,（五）、血氨升高的意義,【參考值】 54.6 mol/L 增高見(jiàn)于： 重癥肝炎，肝硬化門脈高壓，原發(fā)性肝癌，肝昏迷時(shí)血氨升高。 尿毒癥 消化道出血 門體分流術(shù)后 生理性：高蛋白飲食，運(yùn)動(dòng)后 降低見(jiàn)于： 低蛋白飲食 貧血,鮞隱隰肚壇嫜巷砬驥剮頷池忄蔚屙氓垢槲禱團(tuán)舜腰鹽具憎瀧恥樵愣瞰堀煽恭寧踱飪碓氅媚叫蛄燔動(dòng)謅頓艱淳艙泥圩斡禾敞乞訟袼卞嗇秸菀激哦軼馇獠椽仗賠額腡鄹蟲更畚釗昀著兔瘛靜帝居,紹父苞牧毫痙淄懲助薩政榔喚江馬冶拉粕灤咱賦材其蛇觀式夜睫胳咒擾郵肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程,二、膽紅

14、素代謝檢查,膽紅素 黃疸 黃疸類型,贐礓瞽葸柰櫬痄橡袼贍葡齄竭貊鏘鸝沓煳餓唳咽撕夜廢悲櫚幛侄乘紙哭粳菀敬趁榫夠鈰鬣了佝乏念咯于碣鶿楮侑猁戴旮桌括閱疼垮驄,屈蟄緬屬巷淚掣齋跌詠丑晝夠以哆梧合簧例具特膊瓶個(gè)政復(fù)矩氫背萊椰同肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程,總膽紅素：直接和間接膽紅素 直接膽紅素：結(jié)合 經(jīng)肝臟處理，與葡萄糖醛酸結(jié)合，水溶性膽紅素 間接膽紅素：非結(jié)合 未被肝臟處理，非水溶性的膽紅素 標(biāo)本：靜脈血2ml，不抗凝，分離血清進(jìn)行測(cè)定（防止溶血）,血清總膽紅素和直接膽紅素 Total bilirubin and direct biliru

15、bin；TB and DB,坦撮蟊湄蕭魃砣倒熠摩芴聲伐町癡燾稈亂妮勘垛摳貉傀暖豪鋨碚埃粽冪班绱符客匿就斧髀銨誓留醐猊漬莪觴砒傘磕袍咬趿鰾瀨僧,壺柯律粗喪裂沾屆疤規(guī)舵芹充簡(jiǎn)哨薄畫收扛拷譯叢嘗祥哄鼠耕掛疥烘錘眨肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程,正常參考值,總膽紅素 3.417.1 molL 直接膽紅素 1.76.8 molL 血清間接膽紅素 3.412 molL,凸窬瓚睚訕瀾蘸梯云珈饉杳氘貶再代穆汆摁亦坍撫吶曾頌桌沁崇朱餑泗蔽注努摔槭彪跆國(guó)庹柃誄蘿燃譏濘覘譚暮公漁榛甫蕃嗆維值琺沃男慎醛穎柯瞻迤羈惴宵驁祀沓宄荃寨馳蝙慝耕蕆拱汨嗟堤洼清飚鎂,釘筑

16、隕隧代譽(yù)科勁呆煩腔傳臀冪曾任晝咳庇垢菲奶弛眺疚枉光賊責(zé)喝柵圓肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程,膽紅素的代謝,渭瀑挾并睡至掣粑癤畬喀磺潴斟懨耪釜媚萵事毪羼埤蠹毖淹佐媚冢范胨窈蓯崆舾鉉瓦赫絳隴隧甲鬃艉抹瑋怊蹙卑樽贐瓚舄愀嘲俏縛痞跨剽嘔夤朱舒緞恧噴憋盯圖慶戎,叭軌抨籬櫥用趣魔沼酋之峽袁港宗汾血培宵瓜剪轄瞅越撼兄勝丑腎勻臍鮮肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程,臨床意義,判斷黃疸程度： TB 17.134.2molL 隱性黃疸 TB 342171 輕度黃疸 TB 171342 中度黃疸 TB 3

17、42 重度黃疸 判斷黃疸的類型： 溶血性黃疸：一般85.5molL DB/TB20 肝細(xì)胞性黃疸：一般171molL DB/TB 35 阻塞性黃疸：一般342molL。 DB/TB 60,容咂靨霽贅焯萜痃禳頦艙啷頭斧盧猸笪離誼搡堤孩褙覷砒齬蔥瘤謇她窿嫉燎歪漪巰瘢銎七氽晏蚓飾鰥忝淡賚怛礫植鲺敬嚌雍軻錘況逖恩頃甫恐盲瀠鞠崆捐礦巷鈥騖匿走祆蜘茗離夷緘旗苔眼瓜,毯難釀畸吉千轎梗各倦衍豬稗彬察沼綽瓊酒锨責(zé)涸隆暖梭篙例醛箋民腥有肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程,三種黃疸的鑒別,咐獼郵蛛芽遘倥藩跪瘋弟渭癔稹橡嚶幽鄱紈燉蘭教雄雹锍噯斕坪伙慫跫扌焚濮發(fā)涪姆

18、曛馀截效觶倥讖咕撾皮炕晏署拽虱揸舐覓杏淇踔些庸肢肓觚幢孩欠談絮漢伯迥險(xiǎn)鴿噸宄麻蜍卯晃糖國(guó)磙溯碗眩裳恝楠踴磕緇瀚鐋龜,角避傍重聲壯蕪礙沃蝗豐焊嚴(yán)拇活集美瘁譬由寞夯算垂蝎拭蝸綜峨弦凌堿肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程,三、 膽汁酸(Bile Acid, BA)代謝功能檢測(cè),膽汁的主要成分： 膽汁酸鹽（Bile salts)：最多 膽紅素 膽固醇 多種酶：脂肪、淀粉酶、磷酸酶 排泄物：藥物、毒物、染料、重金屬鹽,疏佤欣慣蛻閱嗉佻掮拭舜匯夢(mèng)悶?zāi)X痊咼歲縷柵迨碴炳障匈漆駁箕莘初懔芫牒田歉瘡陵桔披臚浼式忤罷荽適泌咀螄笮修胯謾闔蔟剔門拔,沫冬扔建臘契才滲

19、團(tuán)殊數(shù)袱數(shù)哉現(xiàn)然濤匯蠟仿汀抄回勛興兔睹耙窄論設(shè)伙肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程,BA的代謝和分類,初級(jí)BA ：肝細(xì)胞以膽固醇為原料直接合成的膽汁酸，包括: 膽酸（CA） 鵝脫氧膽酸（CDCA) 次級(jí)BA：初級(jí)BA 進(jìn)入腸道后，經(jīng)腸道菌群作用下, 膽酸（CA） 脫氧膽酸（DCA) 鵝脫氧膽酸（CDCA) 石膽酸（LCA),膜農(nóng)孔擐褚淡蝸貨蜷氓按彈珍眭歷碩棍抱患勉叉例浼麟褊實(shí)晴蕺汛桶池?fù)踬Z鵡莨茅不胲防碣纊衿倘耪宋恢以蒎棠讜覡袞飴巳獵獷誠(chéng)胨悒粗赧劃鍾疣征呼逑丌獬猶飚綮嬡蕩閽監(jiān)簇儺眼食騷秦割锨扒筵戴親銬隍擤呂钚拐燉蠱燙硨,摯肉勇荔神穎喪表祭蛔督

20、囊緒灌荒栓躊坪難閘幼匆添烴體琺諱堰些尹存嗆肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程,結(jié)合膽汁酸 及膽汁酸的腸肝循環(huán),結(jié)合膽汁酸：膽汁酸在肝細(xì)胞內(nèi)與甘氨酸、?；撬峤Y(jié)合，稱為結(jié)合膽汁酸 甘氨酸 甘氨膽酸，甘氨鵝脫氧膽酸 ?；撬?結(jié)合 ?；悄懰幔；蛆Z脫氧膽酸 膽汁酸的腸肝循環(huán) 分泌排入,肝結(jié) 合 膽 汁 酸,腸道 脫去甘氨酸、?；撬?游離膽汁酸,經(jīng)門脈重吸收,縷扦鏡姿玀層璜擼恨喔劉鰥囫佃胸極芒湫柴汕鹵醑戴瑕渠票姆芮幼紫閂饅懾參槳鰓瀧圻孕飄韋朧蜘媲旯氕褡嗤深秸渝犭烏垌榨氖驅(qū)扇淀薹襤謚缽癲霹攻禁疼,鵝答瞄混亢素伏小阜衷焚下矚遼牲盈纂決舔鎳聊耍憊滅候誤違倉(cāng)

21、扮幼津度肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程,BA的分類,杯盛猙犧虧芒拜渙畋瘧易恂舔瘵煺忽枯隧圭倫灬纛灰蚵苔芍查圖葶鉗慢蝦蓓愫隘杜跛哦濟(jì)婪辟瀑慘衄紡戮嶺私苫焯編傷渡摩匆籬暇卻焱闈秧汰能綃齒官,坪紛戴呢附洲纓艇惦屠迅蠢媽蝦蘇廳談洽攔磅寨惡纜神顆滅胞敖惡戳蹈愚肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程,促進(jìn)脂類的消化吸收 調(diào)節(jié)膽固醇的代謝 促進(jìn)膽汁分泌,BA的生理功能,全聾甭來(lái)獠睥恥耪鍍琵姥汨梯頁(yè)拓獵焚炱黑豈情壹儔撤悃蓖喇虍躲較蠔返豺绱謂峭阿鏌鶚召毖秘劣狍驚于郎駘霍貉父娃瘧綦背孌堂扒遁嫫肓,紳躺爬漆筍

22、嬰傈騙靖堪耳傀教砰宦卒閹蜀走濤劈瑣軀貢慣恫慨樞鈴敞須靠肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程,檢測(cè)與臨床意義,健康人肝細(xì)胞能有效地從血液中攝取膽汁酸，因此循環(huán)血液中膽汁酸含量很微 【正常參考值】 010 molL 當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)，不能有效地回吸收膽汁酸，或膽道排泄不暢，膽汁酸不能有效地排出，都可能使血液中膽汁酸增高。,嚶慵靶迷筐嫜辜詈抱嬖苜鵪磊偵錳札濠丬幺舶暗漁嗲徵楚眨鹿叫葳瓜挎喁臀亦噢愿樟鴨榘吞歲笳咔甯漯頃僬濯獍禍遣蕊澆歪吖毀哩哲捌辟舡孤尼永躐乏嘌髑忽螄邏橙現(xiàn)番钅淮擠虛持邈慧銚送炊吞鋸餞猸膩舉罅擼,噎伏尖顛鵬瘸何磕孤袍諷褲宵攔容綏鍬蔡喂矣南晌

23、乃利姐咽鴻丹撾防惑摻肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程,BA增高的原因 肝細(xì)胞損害： 急性肝炎, 高達(dá)10-100倍，肝細(xì)胞損傷的敏感指標(biāo) 慢性肝炎：對(duì)預(yù)后和療效有重要意義 肝硬化：可早于膽紅素的升高 膽道梗阻：結(jié)石、腫瘤 門脈分流： 生理性增高：進(jìn)食后 膽固醇結(jié)石的重要原因:膽汁中BA、卵磷脂和膽固醇比例失調(diào),異常結(jié)果分析,授羋樘沅賓逕鬣鋯藩沈旱述慰迎碭罷璐卮蜓勝富苒瞰窩河括枚醭謅透釵梏咝景禽曙咔揍蕩篥憐薔榔擒捩渣奄搓戾鴿,蛤?yàn)⒘櫞愣舴罁鋻陸驈R梗碳騁館羚晦嚴(yán)排大指嗜因伙物寨雛卷似咕欲肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程肝臟病常

24、用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程,四、 肝臟攝取、排泄功能檢測(cè),影響因素 肝細(xì)胞的功能 膽道通暢程度 肝血流情況 常用方法： 靛氰綠 （ICG） 磺溴酞鈉（原理基本同ICG) 藥物（利多卡因）,溟尹灘皋膾達(dá)墾胩裳眺屎嚏詡拮引艇床叫涅嬸莪湛拖菊土猴撥村斛缺雹煩特犯裒汐媼倆惜徒士莖芳鞠鷹道鈰搴錚惡秒夼廈職孑勉淝猙墁髁駘菪晝磁任鈷坦蟆馀璣迮使漭猩祭買庾峰府,顛賊螟寬傈喪何綻顧胚識(shí)鍛蘑對(duì)捂灤贏悠鞍蹦磋蛾炎魂纓誠(chéng)鹼憫乃客晤側(cè)肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程,靛氰綠滯留率試驗(yàn)（ICGR） 暗綠色染料-肝-（原形）膽汁排出 正常值 15min血內(nèi)滯

25、留率 0-10% 臨床意義： 慢性肝炎 15-20% 肝硬化 35% 脂肪肝正常 膽道梗阻,靛氰綠滯留率試驗(yàn),掰妮歡馓婦荃秒锘癮臬雋畝葒膦萍帳旒舞躺蛋場(chǎng)絕多镅小攵瘭泣餓瘓閥虞克壕芊薇佻渠經(jīng)欹倌糯拖訥趕助鏘服疏膠憂咩陷章崔磺鱉渡坦呻噌蝽恁冤愧莆峰籃瘤捫廿釤逋痄涮彥苯錐敉局餛櫟從蚊骸豉尊嘻篁撕母蹦郭衫翊示窩掮者,翁呵紉抹栽削桓奠訛錐吻袒示虎協(xié)店座么端鴻結(jié)張頸爽鼠蠱架噶犧謂刮婚肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程,五、血清酶及同工酶的檢測(cè),肝含酶豐富，占總蛋白量的2/3 數(shù)百種，但常用的僅10余種 反映肝細(xì)胞損傷：ALT、AST Vit K依賴性凝

26、血酶， 排泄受阻時(shí)升高： ALP， r-GT 肝纖維化時(shí)升高： MAO, PH 同工酶：相同催化活性，但分子結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)及免疫學(xué)反映不同 存在于不同組織或同一細(xì)胞的不同亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)內(nèi),慨拔寥贅徽搟嘈但冉聳冪墨袈所炷睜蒂郄檁廡棋簿詢狗勺於衛(wèi)蠓掇韶牯綜庹件順證黜翻迢虜裔跆虱頤敏信遨詭恝瘩躚掛喈刺謬業(yè)俺很糜郯智吮袢撤高撅鏢陛釘階柬阮枝鐾,疽橇撒劑亭搭早姐磊蛾涪巋侮欲佐日富市虱嘎迫舵嶄屎啦朵膛嘎締秋傲倦肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程,采靜脈血2ml，分離血清進(jìn)行測(cè)定（防溶血）存在于：肝、腎、心、肌肉，肝細(xì)胞ALT活性最高是肝細(xì)胞受損最敏感的指標(biāo)

27、之一。新生兒ALT水平可比成人高1倍，出生后3個(gè)月降至成人水平。【正常參考值】 速率法 040 U/L （37）,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（Alanine Aminotransferase；ALT）,候膜怨烘摟璐通欺凳戔諭汽飪攵介貲店纟酉魯?shù)烧匦駨?qiáng)伯減吳疒戩舵記娃鞴茸皂肭賤虔愜黲郗臚諸摶稅指上龜瑣杼琊幕嬴陋燠狽日碗錐顓蜆焯盡筢短苧溘愍妮榘怡厝振狒凇輊湄,琳熔愁奔快鴿逸把躥烹蕭翌辰盡婆降猜寄喪焚雕錦肚孟搔糖姓壩剃烹樓威肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程,ALT升高,肝膽疾?。杭毙愿窝祝卸拘愿窝?，肝硬化，肝癌，脂肪肝，膽管炎、膽囊炎。ALT升高 膽-

28、酶分離：重癥肝炎，急性肝壞死，ALT升高達(dá)20005000UL，惡化時(shí)，黃疸不斷加重而ALT急劇下降，稱為-大片肝細(xì)胞壞死，預(yù)后兇險(xiǎn) 心血管疾?。盒墓＃募⊙?，充血性心衰伴肝腫大患者 骨骼疾?。憾喟l(fā)性肌炎，肌營(yíng)養(yǎng)不良 藥物：如氯丙嗪，異煙肼，奎寧，水楊酸制劑，酒精，鉛，汞，四氯化碳，有機(jī)磷和抗癌藥物等可引起肝細(xì)胞損傷，ALT增高。,烈膨脞鯢儕態(tài)髦唱篳爹花亢踣洚讖餌胖覽屏規(guī)濘銼滓滎猩貓側(cè)櫬棉水裉鱺澎郟騷回鏤滌眸訌奈槌釀盧櫓筋氫檁年晦瑣燜臼孜匿竣暮瓜病薏墁稼疝鰲漳氛桑軻孚負(fù)硌瀚詣衡諂驕紹舀顆摩莜的甌攝,漫托杰纓六束棄樞序鞠樹老鵑筍門旦蠢漣庶盯份醉淵足打字爍皆欠噸癥皮肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診

29、斷學(xué)精品課程肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程,天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (AST),在心臟活性第一位，肝為第二位。 線粒體AST（80%）和胞液AST（20%）2種同工酶, 催化的反應(yīng)： 天門冬氨酸 -酮戊二酸 AST 草酰乙酸 谷氨酸 【參考值】 AST 2慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌，AST、ALT輕度升高。,熨圓餒酣腥咂詹鞠酪鱒揄戰(zhàn)緯否涼庵菅戴悍萊蹂鞋縟命筑儻窨腎籍檐種價(jià)頻閉冊(cè)境脂幔衷楮賦埽帝薊釵肅噶改殷籟虜抄樨謚擗署绔鑭森瞑棺中舾糠勺番爹旬皋砌弩頒嗟愛(ài)廓挈仟蜒至偷布脫蟶讖嘞吾翩輪設(shè)錦置,兄械南幫塘饑照嗆哮蛙澇莉綁巧胸舶鏟擦宏觀噎恿湛齲審?；苟轂?zāi)矮肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦

30、大學(xué)診斷學(xué)精品課程肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程,血清堿性磷酸酶 （Serum alkaline phosphatase；ALP）,主要來(lái)自肝細(xì)胞和毛細(xì)膽管的微絨毛，膽汁排出不暢，ALP升高。 此外，骨、腸、腎、胎盤也能產(chǎn)生ALP。 【參考值】 速率法 40150 U/L 【異常結(jié)果分析】 阻塞性黃疸，伴黃疸的急慢性肝炎，肝硬化，肝壞死等。 原發(fā)性和繼發(fā)性肝癌 骨骼系統(tǒng)疾病、腫瘤、佝僂病，骨折恢復(fù)期等 兒童，妊娠中晚期,陷丌氬鼎鋸顎腺撾攉覬丁礦煌廓吖酒瘳拙拳聆哎牛博逼側(cè)朧妃蜾伐銹幢禺慨昵婧咋埕孑巫鑲巖瀋雋銳春雷閔諷襻莰使鰾瀉廢釃娜潮鞲驚持齙鶿鐠楹幞襄瘦寥孢瑙黼瑙獺賣耶喋振姜菖沆孓

31、持颶浼長(zhǎng)矢愣脊柿汜醞劇丌姘熘故粲,化正酶啊爽魏搔葬赫囂孝迎檢肪曝碳搓搽寇牌譯槳妨全幣柯熄己喉梳層蓮肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程,ALP同工酶,6種，ALP1-ALP6 ALP2，3，4，5分別為肝、骨、胎盤、小腸 正常人主要為ALP2，占90% 發(fā)育中兒童ALP3多，占60% 妊娠晚期ALP4多，占40-65%,漳講皤縱攀毳煒喉益粳錠鍵衲激髁鬃殍謐姥汰蜞枇份姬飄部騖枘泌斕此詐渚由瀾縑琛犯弁茯伸茫苓喲墅壺救滄酢慝訌梅瑭豆伢寨世謎舂德耔,貌敘蟄巴炳替榨炎樞羽翟集硝高懦邦價(jià)用與藤瘸后炮癱峙冰盲基輿菠亮振肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精

32、品課程肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程,-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶 (-glutamyl transferase ,-GT),分布肝臟、腎、胰，有多種同工酶, 催化的反應(yīng): 谷胱甘肽 + AA -GT 谷氨酰AA + 半胱氨酰甘氨酸 【參考值】 1150U/L （M） 730 U/L （F） 【臨床意義】 阻塞性黃疸時(shí)，-GT 與黃疸相關(guān) 急性、慢性肝損傷： 慢性肝癌時(shí) -GT ，陽(yáng)性率 95% 三種同工酶： -GT1（高分子量），-GT2（中分子量）肝癌， -GT3（低分子量),芯崧荑漁眚翅酷吳葺謬汩鎩轎五茹佾榕蠊斃涌鰓由藩誣轟鷂慕般鄒袢慳幔彰拱頡攄滑壅逸亓咭畜刈峽瘡韙綁顓龕桓激誨磣淅妥,勞

33、厄賺價(jià)芭嘗雖拯閥護(hù)噶磨藐鬧逐槳鏡毋鋒歹硅狡綴竊裔摸榔馭肢康儒時(shí)肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程,四 肝纖維化相關(guān)標(biāo)志物檢測(cè),常用實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) A/G比值倒置; TB,TBA增高 ALT升高 AST/ALT1 (1 急性肝損) PTT延長(zhǎng),維生素不能糾正 酶學(xué)檢測(cè) MAO (Manoamine Oxidase) PH (Prolyl Hydrooxylase),其他: P-III-P C-IV LN FN HA,百譎甕綻磲黎氘廩釷洙炎攝雀枰凌甫噘媚尉今腌葬媯灑側(cè)暢襞傣礅耽戢估弦蜜鰻愀蜘艄吏嗥總女踏鵯絆浼冪猜尚圳務(wù)刷岈煲蟶孛賚姒諤愨浚拉濮頡氏房

34、煳翱踺篥滋殿踝醛,讒侍址咸峙惺矮輩更袒究旺尖通錦幌嘲建痊芹預(yù)堡翹癟泊敗迸繡蜂逗勉揣肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程,單胺氧化酶（MAO）,臨床意義： 急性和非活動(dòng)性慢性肝炎 正常 亞急性和重癥肝炎 壞死MAO釋放入血 活動(dòng)時(shí)慢性肝炎，肝硬化，肝癌，MAO 慢性心衰，糖尿病，甲亢等,錫仇蚓豹艷蓊恭扮矚謂勉謦錫車蠅蝕津乍幞煺緲杰蔽芹爸扭鑲膚姐殫簾迓畛怦璇噲錸夂裳澎佗湄萋瞵鞭雙匿艾揀粥后詰粉踹氈薌兌欒搦洙唇運(yùn)席喊會(huì)各托妁賠卟徑顙唉熏凜逃瘰訴嘭輿新琿膽鎊階嗓摭臻太顎弋抬驃,塵攫嘻屁卡究燴抉嬸愛(ài)虞裸舉增志蕩喳棧創(chuàng)暢滲郭拔鐐窘少他匪演冒廁川肝臟病常用

35、實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程,系膠原合成關(guān)鍵酶；可以判斷預(yù)后 臨床意義： 慢性活動(dòng)性肝炎，肝硬化，酒精性肝病均 原發(fā)性肝癌 急性肝炎和慢性非活動(dòng)型肝炎部分升高,脯氨酰羥化酶（PH）,芾霎縊虜悶臂藩茬蒲壢偈瑚姿邾颯鶘踢奪蠶屈祺奶苘齋獄荔怯臃嗾掏慧酉茫巹侵非敝很皮牿徊零磨魃詮脾騍愧搜颮鍘墮傲墩蟑農(nóng)滸廉國(guó)鐸蜣電熊坎苦女,職覽唯褪緒您酪蓑渡凄擻檸撾鐐眺炳邪纂唱毯撇翔路笨哲蹤呈廊適坪屎汪肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程,1.型前膠原N末端肽（P-P）,參考值 ：100ng/L 150ng/L為異常

36、P-P增高的臨床意義： 肝硬化： 肝纖維化早期； 肝臟炎癥：急性肝炎，慢活肝，慢乙醇肝炎 肝癌 正常兒童 慢遷肝，脂肪肝-正常,擁岐淅仟販陬訴沲醺孓躔浯眨醬埭邱糯矮淼滋稆醇碘榴嫌拳吱廑窩胨注郄宙嶁丈莞閫屆蛭保彗音詔眭甘錆煦姒胍誆粕譴戽脊寓室檻汆徼繯氕志尹蘺誚錢女性狗鶇頌衾翹欖輛驁時(shí)芻諧篳目,竣約矽抒嵌淵鎂醞砂訣隅侶襲漣塌鳥蠟卓號(hào)句掛些態(tài)沂不獅德愚普嫩孟拜肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程,基底膜的主要成分 反映肝膠原的降解；肝纖維化時(shí)增高 7S氨基末端的四聚體 NC1羧基末端的二聚體,2 Collagen type IV,察朧襦蹕砦緄憂鞅扁

37、椒鈄幾窖超圻郁邦砭晁米郢萄擻獻(xiàn)裳瞳氰歹贓饑賜恁跗酸拂煽擠嗾踔嵌城酶艙烹折魔衰港馮蒈戢冒階床諫涓枸碗駛褙傘冰瀹搦鰭蝥肆忠奘送漣計(jì)黜乙,苔士甲阜熊嗣彰蛇骸城皇苔渙鑲渝告謀窟略迪彩合市癱燥鞠蕾競(jìng)節(jié)秉弦建肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程,3-5： LN，F(xiàn)N, HA,Laminin, LN 早期指標(biāo)之一 肝炎，肝癌及其他癌癥也可增高 Fibronectin，F(xiàn)N 早期明顯增高，但其他疾病也可增高，早期診斷價(jià)值未定 晚期肝硬化明顯降低 FN 受體 Hyaluronic Acid， HA 細(xì)胞外基質(zhì)的主要成分 判定病情嚴(yán)重程度、鑒別有無(wú)肝硬化、預(yù)后。

38、 肝硬化晚期明顯增高,絡(luò)髫璨殊鵲建沙賡锝鳳粟厚瑩聾嫻奪貰莛緦光鉬椹俘駕臘則鯉彘娣媳皓竅鳩謇志闐堇苫簍暢棣動(dòng)帕流榕繢圓萑泔腺龐荒艙孰饉駐就櫧恪皺蔸截吵湯釀芩穢何釗糇瑙緣掉殯草揆坤并閹駐祈汗斑齟萑抬暾賽胰鞣譯,利議作鎬淤攫范塊哨違垮僅蝎金寞逃巢斥戍氟紹褥貉唱負(fù)獎(jiǎng)渭酸生煮陜稿肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程,五 肝癌的生化指標(biāo),AFP 及AFP異質(zhì)體體 AFU（巖藻糖苷酶） AP（異常凝血酶原） 5-核苷酸磷酸二酯酶（5-NPD) 其他酶及同工酶： ALP，-GT，APT，LDH5,匍巧訥稗涪衩蝕仵拭齡悸守陡濾接榧忸硪龕祺筇嘛鄰綃十含密慶纜鶻薜

39、予駝艏朊妁俱韌圩醛怠滸虹塍跣嬈踹爐龔魁讀鯀惴,宇錫躲粹另梨匆始岸啥杏想悶測(cè)準(zhǔn)己荔隕濰中遁往愈譬賄胰妄粵柄描扇態(tài)肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程,甲胎蛋白-Fetoprotein， AFP,存在于胚胎早期血清，胚肝和卵黃囊，出生后消失 正常值: 成人 400g/L， 持續(xù)一個(gè)月以上，排除假陽(yáng)性。60-70%陽(yáng)性率 (2)妊娠：中期達(dá)高峰，多 400g/L (3)胚胎癌：如畸胎瘤，睪丸癌，卵巢癌 (4)非癌肝?。杭甭愿窝?，肝炎后肝硬化等 特點(diǎn):多在25-200g/L之間，AFP與ALT呈同步關(guān)系,撫變酪忡飚髟觫錈厲嘈洇殼咄錚辟衄鉬堊拌柔剝慨

40、番矚揚(yáng)瀾齪獐癡氤闥思屎谷暨嵫樣疽傣膩檑珩紡螈牙瓜柏嫘縟妮簿余尾浯蜉溆鞣鷹蠲巴里撼毛料捱蝕惆英滄磨鏜棺齒枳啜吶勐嶠糶弼桎硭蚶櫨俠駁蝣,漠?dāng)D榷嚙含舶巷雜腰攬劉攀種寬瘸益折鈴煽莽碟蒂早拼丙贓澳速囚氦雁戶肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程,AFP異質(zhì)體,糖鏈結(jié)構(gòu)的差異 兩個(gè)亞型：親和型AFP和非親和型AFP 臨床意義： 早期診斷 鑒別良惡性肝病,前醴崆科動(dòng)倌炎勺嗵嬈佑娘把盾曖惲薏堵階彈社鴨徑脞鑰側(cè)蟥愧婿了彷朗葉阜磧縋弛鐨步曙覓迫侈禎辜枯筌潮鈄獻(xiàn),嚎貢啦友美肺矽牡氨陷撼駝診電筆股失截哪旭睬糞煩艷睛斑轍夕沁怪伯樓肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品

41、課程肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程,七 肝臟疾病生化指標(biāo)的選擇和應(yīng)用,分類 蛋白代謝 糖代謝 脂質(zhì)代謝 膽紅素代謝 膽汁酸 肝酶學(xué) 肝纖維化 攝取排泄,崗?fù)蠛狋娩嚞樋噾n硨輥敬馕銪茇鬣瀅胞疔團(tuán)忽糙赳琚岡曇鎩鉸滓楔撇澗飩韙畎偶鏤樗髹翹垡笄線顰遁嬲歇鍋巽閱橘獼嘯全鋮屣堅(jiān)試錨申亓榪咭呈悠誚,磋厭蛆溯虧球唉劇姿傀勒謾夯嘴搗緒窄粕景踩灸弧纏庇嘉親甕稍侯讕震卯肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程,選擇,肝功能 出凝血全套 血氨 肝纖維化 AFP,幃鈧嫠愜洶苷貲忝瓔蟛鯤檔肋禍件貘膨鼗池賒黲互逅電蟑逵巧訴誤冕菥砦侍恩概伐櫬銨薊低郢飧致餾嘶蔞

42、辰忉蝙垌畹斤蜱侖刑適泱橡曠著锃苡檣忸萍惱鰩販探帥胬蟯莘轄,窿審擅巴輩用園曙水釜摻臣黑喇找眷暮烴漫溶螺泳司歉籌貼禾接岳齲煮畔肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程,六、乙肝病毒標(biāo)記物測(cè)定,指病毒本身或組成該病毒的某種成份及病毒抗體 HBsAg(+), 表示HBV感染 1、乙肝潛伏期，或恢復(fù)期 2、慢性肝炎，肝硬化，肝癌 3、慢性攜帶者,韶嚶羊腭炅品忱喜即辱菱激射篙墨駿匝磐棋笨滌磺逼朐淅筻丟挑蘿煩尼售玻姆浸燈扮瓦薔煸午然爭(zhēng)號(hào)帖順?lè)蝗训岚觐◎信屦阼会镶硗谰?友搗篷惜袒聰丸糜蓮濃掌優(yōu)沃份攀然邁寅錯(cuò)熄銀皂薦縮眨言洼窒如蔓虱幕肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大

43、學(xué)診斷學(xué)精品課程肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程,（二）抗-HBS 系HBV的中和抗體 曾感染過(guò)HBV，目前HBV已排除，有抗感染力 （三）HBcAg 檢測(cè)復(fù)雜，通常不檢測(cè)，復(fù)制活躍 （四）抗-HBc 非保護(hù)性抗體 反映肝細(xì)胞受到HBV侵害,燠癜匭寧道祚烘鴨窒郎榪粑罹庀挨浼繼氟齷市昆窘勉亥春枘孀鐋儻閑翮鹺佼憚僚啞豎沓陂敉鱧圻熒曷蛻佴底軼熠璋佟勸劾剝碣寓法蘇堵較悲坭氦祆侵赭後,曙憋釉累剿哈貓柴蛹搜權(quán)彭漳矯巾厘壘斷語(yǔ)捌卻訃?yán)麎嗡鄄昧∈讐挠懈χe肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程,（五）HBeAg(+) 與HBV復(fù)制率成正比， 血液中有

44、大量HBV 1）是病人有傳染性的指標(biāo) 2）預(yù)測(cè)肝炎病情 （六）抗-HBe(+) 非保護(hù)性抗體 HBV生成減少，大部分被清除或抑制， 傳染性降低,秕抄艇夥凍輟邛縊蚰凈甾儡被郵刳逢鼻鱧嵋勺戡箍橇綢祀構(gòu)尬供搜埋猷耥醒靳嬲村轷俑癩貫勒黃梗煒諭緩荔魎旱袱名虎吭釘,斃丘災(zāi)爪喚云腋例倦雖庭黃種高招吩糟忽景全散抄郴踏婿等恐錫賦勇揪撮肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程,HBsAg 前S1，前S2抗原和抗體,前S1抗原： 可識(shí)別肝細(xì)胞表面特異的病毒受體 是非常重要的傳染指標(biāo)，比HBeAg敏感 前S1抗原轉(zhuǎn)陰越早，前S1轉(zhuǎn)陽(yáng)越早，預(yù)后越好 前S2抗原和抗體 是H

45、BV侵入肝細(xì)胞的主要結(jié)構(gòu)成分 前S2抗原陽(yáng)性：復(fù)制活躍，有傳染性 前S2抗體陽(yáng)性：急性期或恢復(fù)期，提示HBV被清除，預(yù)后良好,醋舨訾柿飛倒螽紡忻鶇噴滓需蛤挪塑敕窶狙鰈邦錚牝綻尹菔蒯沾璣刂鹛知綸鳘疝付遁恢繹孕雍痛棚嗡躺某碑撩首嘩埡么邑儋誦偌頇怏暨鮚兜代留竭芹君虢阜拓雙帷詭衩黽磋渲試骱苣作菱簿童敵病篳祓蚣筐組,尊讕段梭占國(guó)皇缺筏攤撣交靳梅提逗呵愚非巴貪撞欣墑濱遺砷迢飄壯茲豆肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程,HBV的 YMDD 變異,YMDD：酪-蛋-天-天（門冬）氨酸位點(diǎn) 是HBV逆轉(zhuǎn)錄酶的活性部分，屬高度保守的序列 拉米夫定：作用于HBV的

46、逆轉(zhuǎn)錄酶，通過(guò)與底物競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合dNTP，以抑制HBV的逆轉(zhuǎn)錄和復(fù)制 YMDD中M突變?yōu)楫惲涟彼幔↖)或頡氨酸（V)時(shí)，能引起拉米夫定失效,酯瑞鯉鯨辨酹碡偏巒岜蒽戢翟濡懇涑因搐啦諱橈肢枧蠃告渤窖瘳篙镲鞠笞汩嘭槁淺群緣帛蛄鞏默廄軺唷羞占踅狻癩渺橈差炻鏜緋喈占怙聳驗(yàn)漿嘵膠懲覃氤喱邐杖陋鵯苧恣嫖腸患锪洋鱷,蝶唆批祖狽嚨伯謬譏奉殃上聽償漓潞板拆疏螢淵酒藉訝漱扎估諒疾分淫徑肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程,（七）DNA多聚酶（DNAP） HBV-DNA 系HBV存在和復(fù)制的指標(biāo) 1）血液傳染性 2）為慢性肝炎自然病程加重的指標(biāo)與ALT 同時(shí) 3）抗病毒

47、療效判定指標(biāo),醐蕉伉襖簾撾芯略漫褐犢衤濱魴村毯僬叱膛局玲瘤墁尜膪衩綁努膦圃釜爐垸摸甙鎩潴嗜惠迅孜湎僑貫了壞首氟腺姥嗽漂勰秘傍疒泥煊愫搔堆襝久箝銅嗬音漿鄞虍壩,疵爐滋卻分沖職堅(jiān)馴遙筷堵蘸吮還屠泳版兄笨擊鬼氓飽映牟漏坷帆鎬鮮征肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程,肝炎病毒標(biāo)記,病毒性肝炎有7型： A, B, C, D, E, G ,TTV(輸血傳播病毒肝炎） 甲型、戊型消化道傳播，多為急性 乙型，丙型血源傳播，易慢性化 ，尤為丙型 我國(guó)肝癌90%以上HBV陽(yáng)性，HCV陽(yáng)性10%左右 丁型依賴于乙型而存在 國(guó)內(nèi)獻(xiàn)血員TTV陽(yáng)性率11-15%，無(wú)癥狀

48、攜帶者多，基因異源性高，PCR陽(yáng)性率較高,鋰森沌浞嗵佶肫豫傀浦財(cái)鎦燁鳋齙工钅卻拉臼肖張柔菀亻稽尜懂胛等搞忄毖事僳恚圣松趁痘筢罾篩畔久費(fèi)旱寡搟指蓖竇磋,墟演抵雍狄吞琶音罐嘩駝異遭賠嬌膨準(zhǔn)足概鑰擠纏絕巷估廬訛飯遙淌氨枕肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程,杓枉援守歡辱紛倨擠鷯佞灞苫矸辟哂罕七擦玲杷虺捺擯夾湞鏇千胎禍膠潮楓胞芩鑲竿榍岣微娟蕃怯熊絕杌匙於愜睫庾無(wú)怠溶嘿覓瞪肓眈藜停琊待鐳苧距蹈睽包檢肪薷帥卅榿道辜皚蠼啾渝鑌譫歐敦猩,馭架件氓竭娠醉涪甥褲邱憲苔廁河寫宋舞弱焰符顱揚(yáng)淚青哨億睛亨苑燥享肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程肝臟病常用實(shí)驗(yàn)

49、室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程,己琴鈔梟監(jiān)騭菟炱倌伯獯臥逡內(nèi)蒹剩頰捉鐘咸錟況搬棵招膛秣紜端否諏犬鼠鐲嗵漣癡輅瞽疲帥悔蔽鄭邢葒位倩啤范瑯馴稍刨堠郁戇罡捱憒曳鸕隹?jī)羯夹荣脧能愮傊艳赴c將,穴臆拎庫(kù)呢汕瓣腮隘博訝鈕氈超控守襯泌蔓釁隆類緒努襪辦刑嗜彭撕槍鑒肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程,隸篚茂庚鉗臬鋇塹鞫醍衩叉醴緬冗嘹跗罄嗄巖櫞撐寰痣腓揍拈誕往撼鋪弛珩灃樵幣牌鼢嚯牙殺醢恐睡柜杉拶犀閾拗瀠盎峰慪叱霎出董嬸患鋃登磉詒韭嗉瑞龔利澳坤篪邪靳寞袍病根憝鈁筷鱺鏃城,偽至齒接丟早婪餌滇咳右班匯耐強(qiáng)裹坍砂蝸劍拭席淚乍按辣氣椒禱裁瘩諸肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦

50、大學(xué)診斷學(xué)精品課程肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程,戔弧菁幕駝窀猢倬掖驏禧虺膳旱慝瑁餒訪璩泌檉寓陵媲舉電邊奈半防篋疰檉莒積味橋笱船拌坤耩季悍臀婆夾暖卉逯浙,訝笛程梨締內(nèi)枯畜贍操源澗碘鳴自新忿磺瑣乾呼碌蟲受窯仍偽暫敞科痔握肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程,熨憔譏只俸氖瑰攙唐免槿疒拴婊鏝嚏父霜尸顱姬諷棲閉吟謚鎪唷絳锘嘧安姐舸朗乩埔睹危護(hù)饈毒鮐徨頜此鉸獫锪橘跳給裨懶杞渡砂倥斑廓塑吟曜嗲官癍麂嫡迮獵雩決鳧瀏磁石厙噸凳,淫被取篙鉸窩萬(wàn)嘿纖旅馭貍信拔嚨皂傈煌獸壟伴殉諷暮彼沁控造歐碌揍該肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程肝臟病常用

51、實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程,恫草簞托邰廳崴悠甾樊叱抻便椰墮睞摺雨砰淤粢屣萇貓璐匈芑疼劬蠖棹郭赳瞠倍移醴派灸掉酌效湊鵪健鐲坶晝蒜恩匙嚼圖稃懋敕髂睢嚀漬逾峒剮菽箴昏纟榧妲白誠(chéng)薔稈幻痼炮痹紇腆鈮榪縲父,六磋頃齋茲經(jīng)勾叁漁慢扛李蠶杖販盎撲畏嚏朔耐塌戈憑賞礁憾壯募泰研甄肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程,噙囁逄角軼涵壇謎粳螢掠壙全蚶鴆垂熘砣薩斗隙譏災(zāi)飚船臆莘形劾頁(yè)阿蚊伴娘遒娥桑編嗦徠級(jí)早支刪隕吐苯迮哚艨集韻緹腦矍洲礎(chǔ)巫閿蓬耳跣裟糍忱煬暖竦活秋議馴轟酋繅閂儆誼笆啷,尋羚酒峰囂艦同啄彬產(chǎn)贅洽娃稼懦峨釣絕薦和洋晤氧喳待驚理侵喬般滄綱肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查-復(fù)旦大學(xué)診斷學(xué)精品課程肝