ECMO治療成人嚴(yán)重ARDS的系統(tǒng)性評價.ppt

1、專家們，歡迎來到成都市軍區(qū)總醫(yī)院ICU訪問，地圖！ECMO成人嚴(yán)重ARDS治療的系統(tǒng)評價、成都市軍區(qū)總醫(yī)院ICU展示定量、問題毽子、ARDS治療、Management of predisposing factors . improvement of ventilation and oxygen deliverentECMO技術(shù)始于20世紀(jì)70年代。1972年，希爾等首先報(bào)道了1例成人多器官損害合并衰竭患者利用器官ECMO的成功經(jīng)驗(yàn)。hill JD、obrian TG、Murray jj、dontigny l、Bram son ml、Osborn jj、Gerbode f . prolonged

2、 extra corporeal oxygen ation for acutomation之后，其他醫(yī)院陸續(xù)報(bào)道說，用同樣的方法治療心臟功能不全和呼吸功能不全的患者。到目前為止，全世界已有100多家醫(yī)院建立了ECMO治療中心。ECMO工作原理：ECMO由用于呼吸支持(V-V ECMO)或心肺復(fù)蘇源(V-A ECMO)的復(fù)雜血管插管回路、管道、泵、氧氣機(jī)、換熱器和監(jiān)控系統(tǒng)組成。ECMO原理，ECMO呼吸支持適應(yīng)證：(1)可逆性嚴(yán)重呼吸機(jī)功能衰竭(例如嚴(yán)重ARDS): FIO 2=1.0 2H，PAO 250MHG或FIO 2=0.6 12H，PAO 250MHG再(2)具有可逆性的嚴(yán)重低發(fā)癢血癥

3、，不伴或不伴CO2，是有機(jī)械通氣禁忌癥的患者。(3)如果不使用ECMO，患者很快就會死亡。ECMO呼吸支持的禁忌癥1，體重低于2公斤或胎齡不到32周的新生兒(ECMO肝素化后80%發(fā)生顱內(nèi)出血)。2、顱內(nèi)出血或出血跡象患者。3、無法治療的不可逆肺損傷。ECMO呼吸支持并發(fā)癥1。出血；出血。腦損傷；血栓；其他。出血最多，其中腦出血最嚴(yán)重。晚期并發(fā)癥是腦缺血最常見的。ECMO已成為治療新生兒呼吸衰竭的標(biāo)準(zhǔn)療法。使用ECMO合并呼吸衰竭的新生兒存活率從最初的20%提高到現(xiàn)在的82%(Zwushenberrger，1993)。那么成人呼吸衰竭的ECMO治療效果如何？與通常的治療手段相比，能顯著降低患者

4、的病死率水平嗎？ECMO是中國重癥加強(qiáng)治療病房(ICU)建設(shè)和管理指南(2006)推薦的可選設(shè)備，是否值得在ICU中推廣和普及？還是通過循證醫(yī)學(xué)尋找答案吧！問題解決方法，1，方法：提出問題，找到證據(jù)，綜合證據(jù)，得出結(jié)論。2、證據(jù)來源搜索PubMed，SCI，EMBASE，Cochrane Library，中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫。3，證據(jù)級別3360 Grade1 : RCT Grade2:精心設(shè)計(jì)的字典預(yù)防研究Grade 3:回顧性研究報(bào)告Grade 4:林爽案例報(bào)告，沒有RCT報(bào)告支持的委員會或?qū)＜乙庖?，以疾病治療效果為目的的動物試?yàn)。結(jié)果和評價，Respiratory Care July

5、2004 vol 49 no 7，20世紀(jì)70年代初期，難治性低氧血癥患者一般使用ECMO改善全身供氧，減少氣道壓力并吸入氧氣分?jǐn)?shù)(FIO2)。第一個采用ECMO治療的患者給人們留下了深刻的印象。希爾jd、obrien TG、Murray jj、dontigny l、bramson ml、Osborn jj、Gerbode f . prolonged extra corporeal oxygen ation for acual但是之后報(bào)道的150例接受ECMO治療的患者病死率人數(shù)超過了85%。Gille jp。respiratory support by extra corporeal cir

6、culation with a membrane artificial lung。bull physiopathol respir(Nancy)；10 (3) :373410。(Article Infrench)，ECMO治療的RCT研究為90名嚴(yán)重低氧血癥患者(PaO250mmHg，F(xiàn)iO2=1.0 2h或PAO 250MMHG)。Zapol WM、snider mt、hill JD、fallat rj、bartlett RH、edmunds LH、et al . extra corporeal membrane oxygen ation in sever 242牙齒中沒有特別提到ARDS，

7、但大部分患者患有嚴(yán)重肺炎、敗血癥、吸入性損傷或創(chuàng)傷。患者隨機(jī)分配只接受機(jī)器通氣治療，或同時接受機(jī)器通氣和ECMO治療。兩組病死率都超過了90%。牙齒研究將有局限性，因?yàn)?0年代機(jī)械通風(fēng)集中在減少FIO2上，而不是限制空氣壓力和電視。牙齒研究發(fā)表不久，出現(xiàn)了新的體外支持方法，強(qiáng)調(diào)了通過“靜止肺”戰(zhàn)略保護(hù)肺。Gatti noni l、agosto ni a、pesenti a、pelizzola a a、rossi gp、Langer m、Et al。treatment of acute respiratory failure with low-frequency positive-pressur

8、e ventilation and extra corporeal removal of CO2 2(8189)33333低頻正壓通氣和體外CO2去除(LFPPVECCO2R)由V-V旁路去除CO2和無呼吸氧合組成，延長呼吸3 5次嘆息，維持功能殘余量，維持氣管內(nèi)擴(kuò)張(Tracheal Ga)。符合ECMO氧標(biāo)準(zhǔn)的患者采用LFPPV-ECCO2R和LFPPV-ECCO2R加壓語，反滲透后病死率23-37%。Gatti noni l、agosto ni a、pesenti a、pelizzola a a、rossi gp、Langer m、Et al。treatment of acute res

9、piratory failure with low-frequency positive-pressure ventilation and extra corporeal removal of CO2 2(8189)33333reversal of terminal acute respiratory failure by low frequency positive pressure ventilation with extra corporeal removal of CO2(273360288比以前顯著降低(與以前ECMO85%的病死率相比)。LFPPV-ECCO2R對43名患者的非橋研

10、究報(bào)告中，48.8%的病死率為48.8%。Rossi f，et al . low-frequency positive-pressure ventilation with extra corporeal CO2 removal in severe acute respiratory failus 256(另一個LFPPV-ECCO2R和兩個關(guān)于常規(guī)機(jī)械通風(fēng)的RCT發(fā)現(xiàn)(分別為67%和58%) Morrisah，WallaceCJ，Menlove RL Et al . randomized clinical trial of pressed149(3 Pt 1):838。但是，整體病死率水平高于

11、以前的非交研究。Gatti nonil、pesentia、caspa niml、pelizzola a a、mascheroni d、marcolinr、Et al . the role of total static lung compliance結(jié)論：有II級證據(jù)表明，LFPPV-ECCO2R不能對嚴(yán)重的ARDS患者有益。搜索了結(jié)果。已使用關(guān)鍵字“ECMO and ARDS”進(jìn)行搜索。1，PUBMED:搜索了相關(guān)文獻(xiàn)326篇2，SCI，Cochrane庫。搜索結(jié)果全部為零。EMBASE:搜索了5篇相關(guān)文獻(xiàn)。4、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBMDISC) :49篇。外語文獻(xiàn)：rct2未控制的prospective 5 retrospective 19 case report 17中文文獻(xiàn)(所有關(guān)于ECMO的報(bào)告):字典預(yù)防研究：0回顧性研究：7份報(bào)告：3，pr execmoBartlettrh、edmundslh、morrisah、Peirce EC 2nd、thomasan、proctor HJ、drinkerpa、Pratt PC、bagniewskia 242摘要90例ARF患者隨機(jī)分