慢性腎臟病蛋白營養(yǎng)治療共識.ppt

1、,慢性腎臟病蛋白營養(yǎng)治療共識,營養(yǎng)治療對慢性腎臟病的意義 營養(yǎng)治療的實施方案 實施低蛋白飲食治療時對病人的監(jiān)測 附錄,慢性腎臟病蛋白營養(yǎng)治療共識,限制蛋白質(zhì)飲食是治療慢性腎臟?。–KD）、特別是慢性腎衰竭的一個重要環(huán)節(jié) 施行低蛋白飲食、尤其極低蛋白飲食治療時，為防止營養(yǎng)不良，建議給病人同時補充復(fù)方-酮酸制劑或必需氨基酸制劑 補充復(fù)方-酮酸制劑在延緩腎損害進展上療效優(yōu)于必需氨基酸制劑,營養(yǎng)治療對慢性腎臟病意義,Effects of a KA/AA-supplemented VLPD on the progression of advanced renal failure,MDRD,No. of

2、patients: n = 66 GFR: 7.5-24 ml/min/1.73 m2,-0.392 0.068 ml/min/month,-0.250 0.072 ml/min/montha,-0.533 0.074 ml/min/monthb,Clin. Nephrol, 1998; 50, 273-283,a,b are significantly different, p0.008,a,b,c are significantly different, p0.028,低蛋白飲食加復(fù)方-酮酸制劑治療的益處： 減輕氮質(zhì)血癥，改善代謝性酸中毒,營養(yǎng)治療對慢性腎臟病意義,補充機體所缺氨基酸，改善

3、蛋白質(zhì)代謝 減輕胰島素抵抗，改善糖代謝 增加脂酶活性，改善脂代謝 降低血磷，增加血鈣，減輕繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進,減少蛋白尿排泄，延緩CKD進展,營養(yǎng)治療對慢性腎臟病的意義 營養(yǎng)治療的實施方案 實施低蛋白飲食治療時對病人的監(jiān)測 附錄,慢性腎臟病蛋白營養(yǎng)治療共識,透析前慢性腎臟病 非糖尿病腎病 糖尿病腎病 維持性透析治療的慢性腎臟病 血液透析 腹膜透析,營養(yǎng)治療實施方案,蛋白入量 熱量攝入 其他元素,1. 透析前慢性腎臟?。ǚ翘悄虿∧I?。?蛋白入量 CKD出現(xiàn)后宜減少飲食蛋白，推薦蛋白入量不超 0.8g/kgd GFR從中度下降（ 60ml/min1.73m2），推薦蛋白入量 0.6g/kgd，

4、并可補充復(fù)方-酮酸制劑 0.12g/kgd GFR重度下降（ 25ml/min1.73m2），病人對更嚴格蛋白限制能夠耐受，則蛋白入量可減至0.4g/kgd，并補充復(fù)方-酮酸制劑 0.20g/kgd 在低蛋白飲食中，約50%蛋白應(yīng)為高生物價蛋白,營養(yǎng)治療實施方案, GFR 2555ml/min時 低蛋白飲食0.58g/kg/d GFR 25ml/min時 極低蛋白飲食0.28g/kg/d -酮酸制劑/必需氨基酸,營養(yǎng)治療實施方案,90年代初MDRD 試驗,研究組B 低蛋白飲食 極低蛋白飲食 設(shè)計入量 0.58 g/kg.d 0.28 g/kg.d 實際入量 0.73 g/kg.d 0.48 g

5、/kg.d,營養(yǎng)治療實施方案,90年代初MDRD 試驗, GFR 25ml/min時 （相當CRD 13期） 蛋白入量 0.75g/kg/d GFR 25ml/min時 （相當CRD 45期） 蛋白入量 0.60g/kg/d,營養(yǎng)治療實施方案,2002年 K/DOQI CRD指南, GFR 50ml/min時 低蛋白飲食0.60g/kg/d,2003年 羅馬會議 專家共識,營養(yǎng)治療實施方案,營養(yǎng)治療實施方案,能量的攝入 實施低蛋白飲食治療時，熱量攝入需維持于3035kcal/kg d,其它營養(yǎng)素 各種維生素及葉酸應(yīng)充分補充 磷入量應(yīng)限制在800mg/d以下(最佳入量為500mg/d),2. 透

6、析前慢性腎臟?。ㄌ悄虿∧I?。?蛋白入量 臨床腎病期（期）起即應(yīng)減少飲食蛋白，推薦蛋白入量不超過 0.8g/kgd 從GFR下降，應(yīng)實施低蛋白飲食，推薦蛋白入量0.6g/kgd， 并可同時補充復(fù)方a -酮酸制劑 0.12g/kgd,營養(yǎng)治療實施方案, 臨床DN病人 GFR正常時 蛋白入量 0.80g/kg/d 臨床DN病人 GFR下降時 蛋白入量 0.60g/kg/d,2003及 2004年 ADA DN指南,營養(yǎng)治療實施方案,營養(yǎng)治療實施方案,熱量攝入 實施低蛋白飲食治療時，熱量攝入基本與非糖尿病腎病病人相似 肥胖的2型糖尿病病人需適當限制熱量（總熱量攝入可減少250500 kcal/d），直

7、至達到標準體重 由于病人蛋白入量及脂肪入量均被限制，故所缺熱量往往只能從碳水化合物補充，必要時應(yīng)注射胰島素保證碳水化合物利用,其它營養(yǎng)素 基本與非糖尿病腎病 病人相似,營養(yǎng)治療實施方案,3. 維持性血液透析（MHD) 蛋白質(zhì)的攝入 穩(wěn)定的MHD病人的每日蛋白質(zhì)攝入量為1.2g/kgd 當病人合并高分解狀態(tài)的急性疾病時，蛋白入量應(yīng)增加至1.3g/kgd 其中50%應(yīng)為高生物價蛋白,能量的攝入 每日能量攝入推薦為35kcal/kgd；60歲以上、活動量較小、營養(yǎng)狀態(tài)良好者， 可較少至3035kcal/kgd,其他元素攝入 供給各種維生素、葉酸及鐵,營養(yǎng)治療實施方案,4. 維持性腹膜透析(CPD)

8、蛋白質(zhì)的攝入 穩(wěn)定的CPD病人的每日蛋白質(zhì)攝入量為1.21.3g/kgd 其中至少50%應(yīng)為高生物價蛋白,能量的攝入 與維持性血液透析病人相同入,其他元素攝入 供給各種維生素、葉酸,營養(yǎng)治療對慢性腎臟病的意義 營養(yǎng)治療的實施方案 實施低蛋白飲食治療時對病人的監(jiān)測 附錄,慢性腎臟病蛋白營養(yǎng)治療共識,在實施低蛋白飲食治療時，一定要注意防止營養(yǎng)不良發(fā)生 關(guān)鍵預(yù)防措施： 制訂合理的低蛋白飲食治療方案 對病人的營養(yǎng)狀態(tài)進行密切監(jiān)測,防止病人營養(yǎng)不良,合理的低蛋白飲食治療方案： 適量蛋白入量(0.6g/kg/d) 足量熱卡(3035 kcal/kg/d） 各種必需營養(yǎng)素(如維生素、葉酸和鐵) 發(fā)揮低蛋白飲

9、食療效，避免營養(yǎng)不良,防止病人營養(yǎng)不良,在實施低蛋白飲食治療時，必須對病人治療順從性及營養(yǎng)狀況進行密切指標的監(jiān)測，以防營養(yǎng)不良發(fā)生,營養(yǎng)治療實施的監(jiān)測,1. 患者飲食治療順應(yīng)性的監(jiān)測 蛋白入量監(jiān)測： 氮表現(xiàn)率蛋白相當量（PNA）或蛋白分解代謝率（PCR）是反映慢性腎病患者總的蛋白質(zhì)分解和蛋白質(zhì)攝入情況的臨床指標 測定病人24小時尿尿素排泄量，腹膜透析病人還應(yīng)測24小時腹透液尿素排泄量，然后計算PNA或PCR，在氮平衡情況下，其值是應(yīng)與蛋白入量相等的臨床指標,營養(yǎng)治療實施的監(jiān)測,熱量攝入監(jiān)測： 根據(jù)病人3日飲食記錄，來計算病人實際攝入熱量,2. 營養(yǎng)狀態(tài)的評估 CKD病人從GFR 60 ml/min起即易發(fā)生營養(yǎng)不良，故應(yīng)從此開始監(jiān)測；病人實施低蛋白飲食治療后，更應(yīng)規(guī)律地密切監(jiān)測，治療初或存在營養(yǎng)不良時推薦每月監(jiān)測1次，而后每23月監(jiān)測1次,營養(yǎng)治療實施的監(jiān)測,多種檢測方法的結(jié)合可使營養(yǎng)不良的判斷更具有敏感性和特異性 人體測量: 包括體重指數(shù) (BMI)、肱三頭肌皮褶厚度和上臂肌圍等 生化指標: 包括血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白及血清