糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療高級(jí)醫(yī)師班.ppt

1、糖尿病的現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)治療,北京協(xié)和醫(yī)院 陳偉,營(yíng)養(yǎng)治療的歷史,營(yíng)養(yǎng)治療目的, 通過(guò)平衡膳食，配合藥物治療和體育鍛煉，將血糖控制在理想范圍 使血脂、血壓保持在理想范圍 在確保正常的生長(zhǎng)發(fā)育的前提下，促進(jìn)兒童、青少年1型糖尿病的生長(zhǎng)發(fā)育；年輕的2型糖尿病改變生活習(xí)慣，減輕胰島素抵抗；達(dá)到或維持成人的理想體重；滿(mǎn)足妊娠、哺乳婦女代謝增加的需要。保證普通糖尿病人充沛的體力 有效防治各種糖尿病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生 通過(guò)合理的營(yíng)養(yǎng)改善整體的健康狀況,營(yíng)養(yǎng)治療原則（一）,控制每日攝入食物提供的總熱量，以達(dá)到或維持理想體重為準(zhǔn) 平衡膳食，選擇多樣化富營(yíng)養(yǎng)食物 限制飽和脂肪、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 適當(dāng)放寬對(duì)主食的限制，減

2、少精制糖食物,營(yíng)養(yǎng)治療原則（二）,增加膳食纖維攝入 豐富的維生素、礦物質(zhì) 多飲水，限制飲酒 堅(jiān)持少量多餐，定時(shí)定量定餐,制定合理的總熱能,以個(gè)人飲食習(xí)慣為基礎(chǔ)，結(jié)合病情、年齡、身高、實(shí)際體重、活動(dòng)強(qiáng)度、季節(jié)、生長(zhǎng)發(fā)育等情況制定總熱能。 成人：達(dá)到并維持理想體重 兒童：營(yíng)養(yǎng)平衡，保證生長(zhǎng)發(fā)育的需要,簡(jiǎn)單估算理想體重,標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高（厘米）105 理想體重：標(biāo)準(zhǔn)體重 10% 肥胖： 標(biāo)準(zhǔn)體重 20% 消瘦： 標(biāo)準(zhǔn)體重 20% * : 該公式用于身高150厘米以上者,應(yīng)用BMI判斷,我國(guó)陳春明制定體重標(biāo)準(zhǔn)，2001,成人每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重所需熱量,兒童及青少年患者熱能制定,保證充足的能量攝入，按

3、照1000+年齡(70100)千卡的公式，計(jì)算每日所需能量 其中70100是由年齡、胖瘦、活動(dòng)量決定 3歲以下95100、46歲8590、710歲8085、10歲以上7080 蛋白質(zhì)攝入充足，保證占總熱能的1520% 注射胰島素治療中少量多餐，防止低血糖發(fā)生 鼓勵(lì)兒童自己多學(xué)習(xí)糖尿病知識(shí)，掌握飲食治療的方法,北京兒童醫(yī)院顏純 1996,平衡膳食,任何一種食物無(wú)法含有全部營(yíng)養(yǎng)素，只有通過(guò)多種食物混合才能達(dá)到營(yíng)養(yǎng)齊全 每日應(yīng)吃以下四大類(lèi)食品： 谷薯類(lèi)、菜果類(lèi)、肉蛋奶豆類(lèi)、油脂類(lèi) 食物品種多樣化是獲得營(yíng)養(yǎng)全面的必要條件 應(yīng)做到主食：粗細(xì)糧搭配，干稀搭配；副食：葷素食搭配，勿挑食，勿偏食,食物多樣化,

4、油脂類(lèi)25克（0.5兩）,奶類(lèi)及奶制品100克（2兩） 豆類(lèi)及豆制品50克（1兩）,畜禽肉類(lèi)50-100克（1兩至2兩) 魚(yú)蝦類(lèi)50克（1兩） 蛋類(lèi)25-50克（0.5兩至1兩）,蔬菜類(lèi)400-500克（8兩至1斤） 水果類(lèi)100-200克（2兩至4兩）,谷類(lèi)300-500克（6兩至1斤）,中國(guó)居民膳食指南及平衡膳食寶塔,中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì) （1999）,面,2005美國(guó),放寬對(duì)主食的限制，減少簡(jiǎn)單糖,主食類(lèi)食品占每日總能量的5055% 碳水化合物分為簡(jiǎn)單糖和復(fù)合糖、快速反應(yīng)糖 單糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收較快，使血糖升高明顯；雙糖主要指蔗糖、乳糖等，精制糖常見(jiàn)于含糖點(diǎn)心、餅干、水果、飲料、巧

5、克力等 精制糖可以產(chǎn)生能量但不含其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) 復(fù)合糖如糙米、米飯、粗糧等食物中的淀粉不會(huì)使血糖急劇增加，并且體積大，飽腹感強(qiáng)，應(yīng)做為身體熱量的主要來(lái)源,碳水化合物的新分類(lèi),(1998年WHO and FAO),*: 單糖和雙糖（果糖、葡萄糖、蔗糖、乳糖、麥芽糖）,短鏈碳水化合物（SCC）：麥芽糊精、低聚果糖、低聚乳糖和多聚糖（2個(gè)以上糖單位） 淀粉：快消化淀粉、慢消化淀粉、抗性淀粉（RS） 1、快消化淀粉：面包、熟土豆 2、慢消化淀粉：大米、面條、全谷類(lèi) 3、RS：生理上不接受的淀粉（部分碾磨的谷粒）、抗性淀粉顆粒（生土豆）、老化淀粉（烹調(diào)后食物） 非淀粉多糖（NSP）：阿拉伯糖、木糖、甘露糖

6、等植物細(xì)胞壁成分,影響血糖的因素,碳水化合物的數(shù)量 糖的種類(lèi)（葡萄糖、蔗糖、果糖、乳糖） 淀粉種類(lèi)（直鏈、支鏈、抗性） 食物的加工方法（淀粉分解水平、顆粒大小等） 食物的混合成分（脂肪、蛋白質(zhì)、植酸、草酸等） 影響因子依次減弱,血糖指數(shù)的應(yīng)用,血糖指數(shù)（Glycemic index, GI）是一種衡量各種食物對(duì)血糖可能產(chǎn)生多大影響的指標(biāo)。用吃一定量的某種食品，測(cè)量餐后2個(gè)小時(shí)內(nèi)的血糖水平，計(jì)算血糖曲線(xiàn)下面積，與同時(shí)測(cè)定的相同量葡萄糖耐量曲線(xiàn)下面積比較所得的比值。 特點(diǎn)： 人體試驗(yàn)獲得，準(zhǔn)確性較高，有助于多樣化食物的選擇 主要針對(duì)碳水化合物含量較高的食物，幫助選擇主食 低血糖指數(shù)食品多飽腹感強(qiáng)，

7、吸收消化較慢，防止饑餓 食物的混食效應(yīng)：混食蛋白質(zhì)、脂肪，血糖指數(shù)降低 血糖負(fù)荷的引入,血糖指數(shù)相關(guān)因素,食物種類(lèi)：豆類(lèi) 碳水化合物含量 食物來(lái)源,血糖負(fù)荷概念的引入,血糖負(fù)荷：血糖指數(shù)碳水化物量 基于血糖負(fù)荷基礎(chǔ)上的食物交換份,常見(jiàn)食物的GI值,循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用（一）,A級(jí)證據(jù) 1. 應(yīng)推薦健康飲食中包含全谷類(lèi)、水果、蔬菜和脫脂牛奶 2. 對(duì)血糖的影響：碳水化合物總量種類(lèi) 3. 在熱能限定范圍內(nèi)，等量蔗糖與淀粉的影響相似 4. 非營(yíng)養(yǎng)性甜味劑是安全的（糖精，阿斯巴甜，合成糖精） B級(jí)證據(jù) 1. 對(duì)于強(qiáng)化胰島素治療的患者應(yīng)定時(shí)加用碳水化合物 2. 低血糖指數(shù)的長(zhǎng)期應(yīng)用仍需考慮 3. 鼓勵(lì)攝入膳食

8、纖維，但是無(wú)需過(guò)多 C級(jí)證據(jù) 接受固定胰島素治療的患者應(yīng)保持每日碳水化合物攝入定量,適量蛋白質(zhì)的攝入,蛋白質(zhì)供給量：占總熱能的1020% 成人：每天0.81g/Kg，日總量為5070g 11.2g/Kg: 負(fù)氮平衡、消瘦者 孕婦、乳母：1.5 g/Kg 兒童：23 g/Kg 糖尿病早期腎病： 0.8g/Kg/d 蛋白質(zhì)來(lái)源：動(dòng)物類(lèi)蛋白+植物類(lèi)蛋白各50% B級(jí)證據(jù)：蛋白質(zhì)不會(huì)對(duì)血糖產(chǎn)生過(guò)多的影響，但是不應(yīng)超過(guò)20,限制脂肪攝入,脂肪是美味佳肴的創(chuàng)造者，不易產(chǎn)生飽腹感 看得見(jiàn)的脂肪：各種烹調(diào)油脂、黃油、動(dòng)物油、動(dòng)物外皮 看不見(jiàn)的脂肪：肉、禽、魚(yú)、奶制品、蛋中，以及硬果類(lèi)食物如花生、瓜子、核桃、芝

9、麻醬、以及油炸食品、漢堡 過(guò)多攝入脂肪會(huì)產(chǎn)生過(guò)多的能量，與心、腦血管疾病發(fā)生有關(guān)，并可能影響身體內(nèi)胰島素活性并使血糖升高 要求：低于總熱能30%，PUFA10%, SFA7-10%, MUFA提供剩余熱能 MUFA的作用：降低餐后血糖和血甘油三酯，但過(guò)多則容易增加體重,循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用（二）,A級(jí)證據(jù) SFA10%, 血脂異常者應(yīng)7% 膳食膽固醇攝入應(yīng)300mg,血脂異常者應(yīng)200mg B級(jí)證據(jù) 為了減重，可減少SFA攝入以降低LDL 應(yīng)最大程度減少反式不飽和脂肪酸的攝取 低脂飲食可以長(zhǎng)期應(yīng)用 C級(jí)證據(jù) PUFA應(yīng)攝入10,適量增加膳食纖維攝入,膳食纖維也是復(fù)合糖，但胃腸道不能被消化吸收而不產(chǎn)生

10、熱量 功效：降血糖、降血脂、保持大便暢通并減少饑餓感 可溶性纖維：燕麥、蕎麥、水果中果膠，海藻類(lèi)中的藻膠及魔芋制品等人工提取物 不溶性纖維：谷物的表皮(粗糧)，水果的皮核、蔬菜的莖葉、玉米面等 每日增加膳食纖維的攝入，每日25-30g,豐富的維生素、礦物質(zhì),增加多種維生素、礦物質(zhì)的攝入 B族維生素：粗糧、干豆、蛋類(lèi)、綠葉蔬菜 維生素C： 新鮮蔬菜、水果 鈣質(zhì)： 牛奶、豆制品、海產(chǎn)品 鈉鹽：限制在6-8g，如并發(fā)高血壓應(yīng)5g/天 鉻：參與葡萄糖耐量因子的組成，菌菇類(lèi)、牛肉、肝臟、粗糧、啤酒中較多 鋅：與胰島素活性有關(guān)，常見(jiàn)于粗糧、豆制品、海產(chǎn)品、肝臟、紅肉中,循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用（三）,B級(jí)證據(jù) 1.

11、沒(méi)有明顯的證據(jù)表明補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)對(duì)于糖尿病有顯著性影響。但是妊娠期補(bǔ)充葉酸和補(bǔ)鈣以防止骨病除外 2. 不推薦常規(guī)補(bǔ)充抗氧化劑，因?yàn)槠溆行院桶踩陨写甲C,堅(jiān)持少量多餐，定時(shí)定量定餐,少量多餐既能保證營(yíng)養(yǎng)充足，又可減輕胰腺負(fù)擔(dān)，有利于血糖控制好 建議每日保證至少3餐，注射胰島素者45餐為宜，可以預(yù)防低血糖發(fā)生 定時(shí)定量定餐，與藥物作用、運(yùn)動(dòng)時(shí)間保持一致，使血糖不會(huì)波動(dòng)太大,多飲水，限制飲酒,多飲水，才能利于體內(nèi)的廢物充分排除和血糖的稀釋 酒中含的酒精熱能很高，1 g酒精產(chǎn)熱7Kcal, 且不含其它養(yǎng)素，并給肝臟帶來(lái)了負(fù)擔(dān) 空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖，尤以注射胰島素或口服磺脲類(lèi)降糖藥物時(shí) 如果無(wú)法

12、避免，也應(yīng)盡量不飲白酒，而選用酒精濃度低的啤酒、果酒，并避免空腹飲酒,證據(jù)醫(yī)學(xué)的應(yīng)用（四）,B級(jí)證據(jù) 1.如果患者飲酒，男士可以飲2份，女士1份 1份酒340克啤酒140克紅酒42克白酒 2.飲酒前應(yīng)進(jìn)食少量食物防止發(fā)生低血糖,目前各國(guó)對(duì)糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的推薦,Pratik Choudhary Diabetes Research and Clinical practice 65(S9-S15)2004,糖尿病營(yíng)養(yǎng)干預(yù)中常遇到的問(wèn)題,如何具體掌握食物的數(shù)量,開(kāi)始采用飲食治療時(shí)應(yīng)按稱(chēng)重法將主、副食稱(chēng)重，力求心中有數(shù) 最好自備一套專(zhuān)用的碗、碟、勺 簡(jiǎn)單的換算辦法是： 50克（1兩）米或面粉=75克饅頭

13、（熟重）=130克米飯 可以市場(chǎng)買(mǎi)一臺(tái)配餐稱(chēng)，方便稱(chēng)量 數(shù)碼配餐稱(chēng)的前景,營(yíng)養(yǎng)配餐稱(chēng),如何吃水果,水果口感好，還能補(bǔ)充大量維生素、果酸和礦物質(zhì) 患者可以選擇水果，但必須掌握好時(shí)機(jī)以及數(shù)量 血糖控制平穩(wěn)時(shí)(餐后2小時(shí)血糖在180mg/dl以下)，HbA1c(在7.5%以下)可以選用水果 應(yīng)將水果熱量計(jì)入每日總熱能內(nèi)，并減去相應(yīng)碳水化合物量 吃水果最好在兩餐之間做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖發(fā)生 水果中西瓜、蘋(píng)果、梨、桔子、彌猴桃等含糖量相對(duì)較低，而香蕉、紅棗、荔枝、柿子、紅果含糖量相對(duì)較高應(yīng)適量,飲食治療中感到饑餓難忍怎么辦?,饑餓是糖尿病的一種癥狀， 病情改善后饑餓感會(huì)隨之減輕 進(jìn)

14、食量明顯減少，胃腸道不適應(yīng)，但適應(yīng)幾天后饑餓會(huì)慢慢減輕 小竅門(mén)： 多吃低熱量、高容積的食品，如各種蔬菜 少量多餐，將正餐的主食勻出1/4的量作為加餐 多選用粗雜糧代替精細(xì)糧，可有更強(qiáng)的飽腹感 將口味變清淡，也會(huì)降低食欲,應(yīng)用無(wú)糖食品或甜味劑食品,蔗糖與淀粉對(duì)血糖的影響差異？ 理想的甜味劑 甜味劑可以分為無(wú)熱量(非營(yíng)養(yǎng)型）和有熱量（營(yíng)養(yǎng)型）兩大類(lèi)， 無(wú)熱量型：阿斯巴甜（糖）、糖精 有熱量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等 注意事項(xiàng)：無(wú)糖并不代表無(wú)熱能 吃得安全,糖尿病特殊情況的飲食調(diào)整,低血糖的處理與預(yù)防,低血糖常見(jiàn)癥狀有：頭痛、昏睡、饑餓感明顯，視物模糊，出虛汗、口唇麻木，面色蒼白等 出現(xiàn)低血

15、糖應(yīng)立即吃“糖”：如甜飲料、糖果、糖水、蜂蜜、巧克力或葡萄糖片 5分鐘內(nèi)癥狀仍無(wú)改善，應(yīng)再吃更多的糖，10分鐘后仍無(wú)改善，必須去醫(yī)院治療 糾正后，還應(yīng)在下一餐前吃一點(diǎn)兒含復(fù)合碳水化合物的糧食、水果等防止血糖再度過(guò)低 糾正低血糖一定不要低熱量飲料或無(wú)糖食品 積極預(yù)防低血糖發(fā)生，除了即時(shí)調(diào)整藥物之外，少量多餐，在兩餐之間加餐也會(huì)有效,意外生病或發(fā)生惡心嘔吐,生病時(shí)食欲降低，應(yīng)堅(jiān)持每日攝入一定量的碳水化合物，可以吃一點(diǎn)兒流質(zhì)食品或喝一些高碳水化合物飲料 少食多餐，每日吃68餐，保證總量攝入充足 發(fā)生嘔吐或腹瀉，必須保證水的供應(yīng)，補(bǔ)充一些果汁防止低鉀血癥和低血糖 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用的適應(yīng)證及注意事

16、項(xiàng),妊娠糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療（一）,妊娠糖尿病85%只需單純飲食治療 保證胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育并保持血糖平穩(wěn)不出現(xiàn)低血糖、高血糖以及酮癥 熱量應(yīng)供給充足，每日供3038Kcal/公斤體重，蛋白質(zhì)為1.21.5g/公斤體重 保證碳水化合物占總熱能5560%，每日主食不應(yīng)低于5兩,妊娠糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療（二）,保持妊娠7個(gè)月后，每周體重增長(zhǎng)0.5kg以上，但一月內(nèi)體重不應(yīng)超過(guò)2kg ，整個(gè)妊娠期間體重增長(zhǎng)應(yīng)在1015kg左右 攝入充足的鈣、鐵、葉酸、碘、鋅等多種維生素和礦物質(zhì) 保證膳食纖維的攝入，每日多吃新鮮蔬菜，水果 餐次安排更為重要，每日56餐,運(yùn)動(dòng)與飲食、用藥的關(guān)系,糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥的營(yíng)養(yǎng)治療,糖尿病

17、腎病 糖尿病與胃輕癱綜合征 糖尿病合并高脂血癥及心腦血管疾病 糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥 糖尿病與高血壓 糖尿病與肥胖、消瘦,糖尿病與營(yíng)養(yǎng)支持,營(yíng)養(yǎng)支持的概念 如何應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 如何應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng) 過(guò)渡喂養(yǎng)應(yīng)注意的問(wèn)題 預(yù)防血糖的波動(dòng),營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)機(jī),無(wú)法正常經(jīng)口進(jìn)食而滿(mǎn)足生理需要 近36個(gè)月體重丟失10以上 疾病應(yīng)激狀態(tài):手術(shù)、外傷等 營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充性治療 營(yíng)養(yǎng)劑的藥理作用,高血糖對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響,高血糖誘發(fā)原因（營(yíng)養(yǎng)因素，感染） 滲透性利尿，水及電解質(zhì)的丟失 損傷免疫功能 感染的發(fā)生（導(dǎo)管感染） 胃輕癱綜合征,全胰切除術(shù)的營(yíng)養(yǎng)支持方式 注意圍手術(shù)營(yíng)養(yǎng)支持，制定方案 全程靜脈輸液途徑的選擇 術(shù)中行空腸造口

18、術(shù) 腸道準(zhǔn)備同時(shí)補(bǔ)充益生菌 術(shù)后三天內(nèi)補(bǔ)充膠體,糖尿病營(yíng)養(yǎng)支持的特點(diǎn),PN: 監(jiān)測(cè)血糖、控制血糖避免感染或加重感染 血糖控制在130mg/dl 應(yīng)激時(shí)限制糖入量100150g/d，均勻輸入 注意 RI 補(bǔ)充方式 EN: 選擇糖尿病制劑（益力佳、瑞代、能全力）,臨床營(yíng)養(yǎng)的新概念(PN/EN),臨床營(yíng)養(yǎng),腸外營(yíng)養(yǎng),中心靜脈，包括PICC,周?chē)o脈(Itima 軟針),腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),作用,治療 腸瘺 痊愈 支持 減少手術(shù)并發(fā)癥,要素型 非要素型 疾病特異型 組件型,天然飲食,途徑,糖尿病與腸外營(yíng)養(yǎng),強(qiáng)調(diào)血糖監(jiān)測(cè)：術(shù)后2h6h1次， 葡萄糖輸注比例( 150-200g/day) 長(zhǎng)鏈脂肪乳入量，不宜過(guò)高

19、胰島素應(yīng)用：短效為主，皮下注射或者靜脈泵入（比例1：46） 切忌將胰島素加入ALL-in-One 防止低血糖癥的發(fā)生,腸外營(yíng)養(yǎng)的途徑及管理,中心靜脈 PICC 外周靜脈 三通輸注，防止其它藥物串輸 輸血途徑注意事項(xiàng),應(yīng)用胰島素的參考,340 4 IU/h,將胰島素劑量分為兩種：14劑量給予NPH12小時(shí) 剩余采用短效胰島素?fù)?jù)血糖狀況調(diào)節(jié),X,單輸氨基酸：對(duì)肝，腦，腎有影響,這種輸液方法CHO & AA沒(méi)有混合 療效差！,X,病人,這種輸液方法CHO & AA沒(méi)有混合 療效差！,X,X,單輸脂肪乳劑：并發(fā)癥多，療效差！,這種輸液方法易出現(xiàn)意外,X,這種輸液方法CHO & AA沒(méi)有混合 療效差！,

20、X,這種輸液方法易出現(xiàn)危險(xiǎn),X,脂肪過(guò)度= “超載”,20%Fat+ 20%Fat 10%Fat+ 10%Fat,都是錯(cuò),按不同的速度同時(shí)輸入,用三通接病人靜脈,8-12 hr,4-7 hr,3-5 hr,復(fù)雜、麻煩 要用輸液泵 可能有并發(fā)癥,病人,CHO,AA,即用型營(yíng)養(yǎng)制劑,FAT,CHO,AA,C H o,A A,F A T,肝、腎、脂功能正常時(shí)作為首選,注意： 監(jiān)測(cè) 電解質(zhì),病人,糖尿病患者輸注方法,RI-泵,三通,糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)輸液方式,全胰切除圍手術(shù)的營(yíng)養(yǎng)支持,全胰切除后空腸營(yíng)養(yǎng)支持,病人,特殊及免疫功能低下者輸注方法使用終端濾器,終端濾器,泵,糖尿病與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑 鼻

21、飼管 胃造口管 鼻腸管 空腸造瘺管 管道：聚氨酯管道，聚氯乙烯，硅膠,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的方式,持續(xù)滴注 間歇輸注 大劑量定時(shí)輸注 口服補(bǔ)充,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃,飼喂計(jì)劃 毫升/小時(shí) 分鐘滴數(shù) 第一天 06 小時(shí) 50 15 612小時(shí) 75 25 1224小時(shí) 100 35 第二天 06 小時(shí) 100 35 125 40 第三天 1224小時(shí) 125 40 150 50,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方,碳水化合物 單糖：葡萄糖、果糖 雙糖：蔗糖、乳糖、麥芽糖 低聚糖：糊精、葡糖低聚糖、麥芽糊精 葡萄糖多聚體 玉米糖漿,蛋白質(zhì)來(lái)源,整蛋白：牛奶、酪蛋白、乳清蛋白、大豆蛋白 水解蛋白 肽鏈 游離氨基酸,脂肪來(lái)源,最受爭(zhēng)議：LCT

22、和MCT為主要來(lái)源 玉米油、紅花油、大豆油LCT 魚(yú)油3脂肪酸 MCT分熘的椰子油、酮癥？ MUFA與血糖,膳食纖維與糖尿病,可溶性纖維：果膠、胍膠、大豆多糖纖維 不溶性纖維 合并胃輕癱的病人,腸內(nèi)管飼的管理,首先泵入或持續(xù)滴注 鼻腸管為主 速度由慢漸快3050ml/h 胰島素可以考慮中效胰島素每日兩次，依照血糖，調(diào)整短效胰島素劑量 口服降糖藥不宜入鼻飼管共同使用 防止低血糖癥,過(guò)渡營(yíng)養(yǎng),腸外營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)口服進(jìn)食 腸外營(yíng)養(yǎng)口服進(jìn)食 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)口服進(jìn)食 預(yù)防低血糖反應(yīng),營(yíng)養(yǎng)支持監(jiān)控,體重及出入量平衡 血糖 肝腎功能 糖化血紅蛋白 微量元素及礦物質(zhì) 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo),特殊情況與營(yíng)養(yǎng)支持,糖尿病合并胃輕癱 輸

23、注白蛋白：緩解營(yíng)養(yǎng)狀況？ 輸血與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)？ 氨基酸的比例 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與口服進(jìn)食 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)的選擇？,營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師的作用,食物評(píng)估，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估 營(yíng)養(yǎng)教育 營(yíng)養(yǎng)治療的管理 PN、EN、口服飲食的管理 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)監(jiān)測(cè),營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師的新作用,營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)與營(yíng)養(yǎng)評(píng)估 入院營(yíng)養(yǎng)病歷記錄 選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方及應(yīng)用裝置 在營(yíng)養(yǎng)支持小組中發(fā)揮指導(dǎo)作用 參與醫(yī)療查房 營(yíng)養(yǎng)教育（醫(yī)師、護(hù)師、醫(yī)學(xué)生）,記錄飲食日記,目的：幫助患者制定一種短期、可行的膳食計(jì)劃 要求：記錄攝入的每一種食物和進(jìn)餐經(jīng)過(guò) 方法：每月記錄3-5天 作用：準(zhǔn)確了解進(jìn)食量與血糖的關(guān)系,成功的營(yíng)養(yǎng)治療,始終如一地控制總熱能 盡其所能享受生活的樂(lè)趣 與個(gè)人文化背景、飲食習(xí)慣、個(gè)人愛(ài)好相吻合，便于長(zhǎng)期堅(jiān)持 醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)士、患者、家屬攜手共進(jìn),謝謝！,邁向成功之門(mén),什么叫做食品交換成份?它有什么特點(diǎn)