2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范ppt課件

1、1,學(xué)習(xí)交流PPT,世界糖尿病日,聯(lián)合國糖尿病日,11月14日,2,學(xué)習(xí)交流PPT,培 訓(xùn) 內(nèi) 容,3,學(xué)習(xí)交流PPT,中國2型糖尿病防治指南（2007）,2型糖尿病的流行病學(xué) 糖尿病的診斷與分型 糖尿病的管理 糖尿病的治療 糖尿病的特殊情況 低血糖 慢性并發(fā)癥 高危人群的篩查和2型糖尿病的預(yù)防 ,4,學(xué)習(xí)交流PPT,1、,5,學(xué)習(xí)交流PPT,6,學(xué)習(xí)交流PPT,2、2型糖尿病的流行情況,7,學(xué)習(xí)交流PPT,我國幾次糖尿病流行病學(xué)調(diào)查情況,1. 全國糖尿病研究協(xié)作組調(diào)查研究組.全國14省市30萬人口中國糖尿病調(diào)查報(bào)告. 中華內(nèi)科雜志1981;20:678-83. 2. Group NDPaCC

2、. Prevalence of diabetes and its risk factors in China 1994. Diabetes Care 1997;20:1664-9 3. 李立明，饒克勤，孔靈芝，等。中國居民2002年?duì)I養(yǎng)與健康狀況調(diào)查。中華流行病學(xué)雜志2005；26：478-84,8,學(xué)習(xí)交流PPT,糖尿病患病率隨年齡增加而增加（2002年全國營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果）,中國居民2002年?duì)I養(yǎng)與健康狀況調(diào)查。中華流行病學(xué)雜志2005；26：478-84,9,學(xué)習(xí)交流PPT,在我國患病人群中，以2型糖尿病為主，2型糖尿病占93.7%，1型糖尿病占5.6%，其它類型糖尿病僅占0.7%。 經(jīng)濟(jì)發(fā)

3、達(dá)程度和個(gè)人收入與糖尿病患病率有關(guān)：流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，人均年收入高低與糖尿病的患病率密切相關(guān)。同時(shí)，中心城市和發(fā)達(dá)地區(qū)患病率顯著高于欠發(fā)達(dá)地區(qū) 國內(nèi)缺乏兒童糖尿病的流行病學(xué)資料，臨床工作中發(fā)現(xiàn)，20歲以下的人群 2型糖尿病患病率顯著增加,我國糖尿病流行情況有以下特點(diǎn)：,10,學(xué)習(xí)交流PPT,未診斷的糖尿病比例高于發(fā)達(dá)國家：1994年25歲以上人口全國調(diào)查確認(rèn)的糖尿病患者，新診斷的糖尿病患者占總數(shù)的70%，遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)美國的48%。應(yīng)該在群眾中宣傳糖尿病知識(shí)，定期對(duì)高危人群進(jìn)行普查。 表型特點(diǎn)：我國2型糖尿病患者的平均 BMI 在24kg/m2左右，而白種人糖尿病患者的平均BMI多超過30kg/m

4、2。與此相對(duì)應(yīng)的是，中國2型糖尿病患者的胰島功能可能更差，更易出現(xiàn) B細(xì)胞功能衰竭。,我國糖尿病流行情況有以下特點(diǎn)：,11,學(xué)習(xí)交流PPT,中國人體型比不上西方人肥胖,我國2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2左右，而白種人糖尿病患者的平均BMI多超過30kg/m2。 引自“中國2型糖尿病防治指南（2007）”,12,學(xué)習(xí)交流PPT,2010年3月的新英格蘭醫(yī)學(xué)雜雜志,項(xiàng)目歷時(shí)1年，覆蓋中國14個(gè)省市，共46239人參 與了本次糖尿病篩查，這也是迄今為止規(guī)模最大 的中國糖尿病流行病學(xué)調(diào)查。,13,學(xué)習(xí)交流PPT,結(jié)論-1,糖尿病前期已沒有城鄉(xiāng)差別,我國糖尿病的患病率隨年齡的增長(zhǎng)呈線性增加。

5、調(diào)整年齡因素后，20歲以上的中國成人糖尿病患病率為9.7%，其中男性10.5%，女性是8.8%，總的糖尿病患病人口為9240萬。 糖尿病前期的患病率為15.5%，估計(jì)有1.48億人處 于糖尿病前期。 在城市中，無論經(jīng)濟(jì)水平發(fā)達(dá)與否，糖尿病的患病率都超過了10%，而農(nóng)村的糖尿病患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城市。 對(duì)于糖尿病前期人群，基本已沒有城鄉(xiāng)差別。,14,學(xué)習(xí)交流PPT,結(jié)論-2,糖尿病仍是“不查不知道”,與1994年全國16省市的糖尿病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果相比，雖然糖尿病的未診斷率由70%降至60%，但這一結(jié)果仍難不樂觀，糖尿病“不查不知道”的局面依然未能改變。糖尿病患者發(fā)生冠心病、腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)比正常糖耐量

6、（NGT）人群增加了3倍以上，這說明高血糖仍然是不容忽視的大血管疾病危險(xiǎn)因素之一。,15,學(xué)習(xí)交流PPT,結(jié)論-3,糖尿病存在多重“遺傳背景”,如果具有糖尿病、高血壓、高甘油三酯、肥胖、心肌梗死、腦卒中等疾病的家族史，糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)增高，而且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。再次證明，糖尿病的發(fā)病不單單與糖尿病家族史有關(guān)，還與多種代謝異常的遺傳背景存在密切聯(lián)系。 高血壓病人發(fā)生糖尿病、糖尿病前期及代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于血壓正常者。這也說明，無論高血壓發(fā)生在糖尿病之前還是之后，高血壓與糖尿病之間的伴隨關(guān)系是非常明確的。,16,學(xué)習(xí)交流PPT,結(jié)論-4,中年男性是糖尿病的“新軍”,目前預(yù)防糖尿病，要關(guān)注重點(diǎn)人群

7、，特別要注意中年人群體。而中年人糖尿病患病率高的原因主要與環(huán)境因素有關(guān)。以中心性肥胖為例，男性的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性；在高甘油三酯的群體中，男性的比例也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性，也可部分地解釋為何男性容易發(fā)生中心性肥胖。,17,學(xué)習(xí)交流PPT,18,學(xué)習(xí)交流PPT,結(jié)論-5,抓好全民健康教育是關(guān)鍵,要提高全民的健康防病教育水平。在全民中改變 “中國式”的飲食文化，特別是在有遺傳和肥胖的 年輕人群中開展科學(xué)的生活方式宣教。 要加強(qiáng)糖尿病高危人群的篩查和防治 。 糖尿病防治的重點(diǎn)要放在低教育、低收入，但已 經(jīng)解決了溫飽的人群，比如部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)和富裕起來 的農(nóng)村。,19,學(xué)習(xí)交流PPT,3、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：仍采用WH

8、O1999年標(biāo)準(zhǔn),20,學(xué)習(xí)交流PPT,4、血糖異常分型,21,學(xué)習(xí)交流PPT,WHO血糖指標(biāo)圖示,IFG,IFG+IGT,IGT,FPG(mmol/L),2hr PPG( mmol/L),7.0,6.1,7.8 11.1,DM,22,學(xué)習(xí)交流PPT,5、如何減少糖尿病漏診率？,僅查空腹血糖糖尿病的 漏診率較高,指出,只要是空腹或隨機(jī)血糖為正常值 上限的人群，均應(yīng)行OGTT檢查,建議,同時(shí)檢查空腹及OGTT后 2小時(shí)血糖值,理想調(diào)查,指 南,23,學(xué)習(xí)交流PPT,二、服務(wù)對(duì)象,轄區(qū)內(nèi)35歲及 以上2型糖尿病患者,24,學(xué)習(xí)交流PPT,三、服務(wù)內(nèi)容,近期目標(biāo),控制糖尿病，防止急性代謝并發(fā)癥,遠(yuǎn)期

9、目標(biāo),預(yù)防慢性并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量,通過,達(dá)到,“兩個(gè)目標(biāo)”,25,學(xué)習(xí)交流PPT,（一）篩查（糖尿病患者的發(fā)現(xiàn)）,發(fā)現(xiàn)渠道 機(jī)會(huì)性篩查： 通過問診、檢測(cè)血糖，在就診者中發(fā)現(xiàn)或診斷糖尿病患者。 高危人群篩查： 對(duì)符合高危人群條件的對(duì)象進(jìn)行血糖篩查。 建立健康檔案 通過以往建立的人群健康檔案，收集糖尿病患者。 健康體檢 通過從業(yè)人員健康體檢、職工健康檢查檢出糖尿病患者。 主動(dòng)檢測(cè) 通過健康教育，促使居民主動(dòng)檢測(cè)血糖，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者。 收集社區(qū)確診患者信息 利用家庭訪視等機(jī)會(huì)，收集不在社區(qū)確診的糖尿病患者。,26,學(xué)習(xí)交流PPT,糖尿病患者的發(fā)現(xiàn),篩查方法 空腹血漿葡萄糖（FPG） 特異性和準(zhǔn)

10、確性尚好，但敏感性不足。如果FPG 7.0mmol/L并高度懷疑糖尿病，要進(jìn)行OGTT確診。 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT） OGTT2小時(shí)血糖敏感性、特異性和準(zhǔn)確性好，但費(fèi)時(shí)費(fèi)力。,27,學(xué)習(xí)交流PPT,糖尿病的管理：血糖控制應(yīng)重視血糖總體達(dá)標(biāo),28,學(xué)習(xí)交流PPT,1、糖尿病的高危人群管理,（二）隨訪評(píng)估管理,高危人群,29,學(xué)習(xí)交流PPT,高危人群管理內(nèi)容,檢測(cè)血糖：每年至少檢測(cè)1次空服血糖和1次餐后2 小時(shí)血糖。 血糖值正常者，每年監(jiān)測(cè)1次血糖。 糖調(diào)節(jié)受損（IFG和或IGT）者，患糖尿病的危險(xiǎn)性較高， 要加強(qiáng)生活方式指導(dǎo)，3個(gè)月隨訪。 血糖值高于正常者，去除可能引起血糖升高（如患病的

11、急 性期、感染、應(yīng)激等）原因后3天內(nèi)復(fù)查，如果再次測(cè)量血 糖結(jié)果仍然高于正常，建議并協(xié)助患者向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，2 周內(nèi)了解患者是否到上級(jí)醫(yī)院就診及診斷情況。對(duì)于確診 患者納入管理，未被確診者囑其3個(gè)月后再測(cè)1次血糖。,30,學(xué)習(xí)交流PPT,2、確診2型糖尿病患者的隨訪管理,每年至少4次的面對(duì)面隨訪（詳見隨訪表） 分類管理，有針對(duì)性地調(diào)整隨訪時(shí)間 依據(jù)： 血糖控制情況 癥狀體征 針對(duì)性的健康教育，個(gè)體化評(píng)估 全面健康體檢，每年一次。,31,學(xué)習(xí)交流PPT,1）、測(cè)量血糖和血壓，評(píng)估是否存在 危急情況：,出現(xiàn)以下危險(xiǎn)情況之一，緊急處理后立即轉(zhuǎn)診： 空腹血糖16.7mmol/L或3.9mmol/L；

12、收縮壓180mmHg和或舒張壓110mmHg； 有意識(shí)改變、呼氣有爛蘋果樣丙酮味、心悸、出汗、食欲減退、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅； 持續(xù)性心動(dòng)過速（每分鐘心率超過100次/分鐘）； 體溫超過39度； 有其他的突發(fā)異常情況，如視力突然驟降、眼痛； 妊娠期及哺乳期同時(shí)血糖高于正常等； 存在不能處理的其他疾病。,32,學(xué)習(xí)交流PPT,2）、詢問,癥狀和體征（上次隨訪到此次隨訪期間）：是否有多食、多飲、多尿、消瘦、乏力、視力模糊、浮腫手腳麻木、手足疼痛四肢發(fā)涼、皮膚感染；是否有并存的腦血管疾病、腎臟疾病、眼部疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。 疾病史及用藥情況。 生活方式包括飲食、運(yùn)動(dòng)、控

13、制體重、吸煙、飲酒、睡眠、心理狀態(tài)等情況。,33,學(xué)習(xí)交流PPT,3）、體格檢查,測(cè)量身高、體重、腰圍、臀圍、心率、脈博; 超重肥胖判斷： 計(jì)算體質(zhì)指數(shù)BMI=體重(Kg)/身高(m)2，BMI在 18.523.9為正常，24.027.9為超重，28為肥胖。 腰圍：男性85cm，女性80cm，提示向心性肥胖。 檢查足背動(dòng)脈博動(dòng)，如觸摸不到足背動(dòng)脈博動(dòng)，應(yīng)轉(zhuǎn)診。 記錄實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（上次隨訪到此次隨訪期間）。,34,學(xué)習(xí)交流PPT,（三）分類干預(yù),控制滿意： 空腹血糖值7.0mmol/L無不良反應(yīng)無新發(fā)并發(fā)癥原并發(fā)癥無加重 預(yù)約下一次隨訪,1次不滿意： 空腹血糖值7.0mmol/L有不良反應(yīng)進(jìn)行

14、指導(dǎo) 增加藥劑量更換增加不同類降糖藥2周內(nèi)隨訪,空腹血糖控制2次不滿意：不良反應(yīng)難控制 出現(xiàn)新發(fā)并發(fā)癥 原并發(fā)癥加重 雙向轉(zhuǎn)診 2周內(nèi)隨訪,對(duì)所有的患者進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估進(jìn)展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診。,35,學(xué)習(xí)交流PPT,教育管理的內(nèi)容,36,學(xué)習(xí)交流PPT,37,學(xué)習(xí)交流PPT,1、糖尿病的管理：飲食治療,38,學(xué)習(xí)交流PPT,飲 食 治 療,按需要提供滿足生理活動(dòng) 的營養(yǎng)素 總熱量控制 根據(jù)病情配給各種營養(yǎng)物 質(zhì) 供能要素比例合理 避免單次進(jìn)餐負(fù)荷過多致 餐后高血糖 少吃多餐 注意降糖藥和飲食的相互 影響 盡可能定時(shí)定量 慢

15、性病終身治療需要良好 的飲食習(xí)慣 持之以恒,必需營養(yǎng)素,維生素,無機(jī)鹽,微量元素,纖維素,水,原 則,39,學(xué)習(xí)交流PPT,糖尿病的管理：飲食治療原則,脂肪：不超過30%,碳水化合物：55%-60%,蛋白質(zhì)：15%-20%,40,學(xué)習(xí)交流PPT,糖尿病的管理：飲食治療原則,41,學(xué)習(xí)交流PPT,42,如何吃水果,時(shí)機(jī) 時(shí)間 數(shù)量 種類,42,學(xué)習(xí)交流PPT,2、糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療,因人而宜 適可而止 動(dòng)靜結(jié)合 貴在堅(jiān)持,調(diào)整心態(tài)，調(diào)整情趣 增強(qiáng)體質(zhì)，改善代謝異常 增加胰島素敏感性，控制體重,由弱漸強(qiáng)，從慢到快 量時(shí)合適，點(diǎn)面均及,原則,方法,目的,43,學(xué)習(xí)交流PPT,最輕度運(yùn)動(dòng),散步,做家務(wù),

16、持續(xù)30分鐘，消耗90千卡熱量,44,學(xué)習(xí)交流PPT,輕度運(yùn)動(dòng),太極拳,體操,持續(xù)20分鐘，消耗90千卡熱量,45,學(xué)習(xí)交流PPT,中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),騎車,上樓梯,持續(xù)運(yùn)動(dòng)10分鐘，消耗90千卡熱量,46,學(xué)習(xí)交流PPT,高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),跳繩,游泳,持續(xù)運(yùn)動(dòng)5分鐘，消耗90千卡熱量,47,學(xué)習(xí)交流PPT,運(yùn)動(dòng)前后的注意事項(xiàng),運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備 身體檢查 同醫(yī)生共同討論：目前的病情是否適合 運(yùn)動(dòng)應(yīng)注意的問題 運(yùn)動(dòng)三部曲 510分鐘熱身 運(yùn)動(dòng)2030分鐘 510分鐘放松活動(dòng),48,學(xué)習(xí)交流PPT,改善生活方式：增加運(yùn)動(dòng),每日運(yùn)動(dòng) 1 次 每次運(yùn)動(dòng) 30 分鐘 每周 5 天 最大安全心率= 170 - 年齡,量力而

17、行，持之以恒，不要松懈,49,學(xué)習(xí)交流PPT,50,學(xué)習(xí)交流PPT,選擇健康的生活方式,合理膳食 適量運(yùn)動(dòng) 戒煙限酒 心理平衡 健康的四大基石 1992維多利亞宣言,51,學(xué)習(xí)交流PPT,3、低血糖,52,學(xué)習(xí)交流PPT,胰島素或胰島素促分泌劑：從小劑量開始，逐漸增加劑量，謹(jǐn)慎的調(diào)整劑量 未按時(shí)進(jìn)食，或進(jìn)食過少：患者應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐，如果進(jìn)餐量減少應(yīng)相應(yīng)減少藥物劑量，有可能誤餐時(shí)提前做好準(zhǔn)備。 運(yùn)動(dòng)量增加：運(yùn)動(dòng)前應(yīng)增加額外的碳水化合物攝入 酒精攝入，尤其是空腹飲酒：酒精能直接導(dǎo)致低血糖，應(yīng)避免酗酒和空腹飲酒。,低血糖的可能誘因和對(duì)策,53,學(xué)習(xí)交流PPT,54,學(xué)習(xí)交流PPT,降糖藥物與低血糖,

18、55,學(xué)習(xí)交流PPT,56,糖尿病的危害,4、并發(fā)癥,56,學(xué)習(xí)交流PPT,糖尿病的后果,糖尿病,是40%新發(fā)終末期腎病的病因,增加心血管病死亡率2- 4倍,是30%工作年齡新發(fā)失明者的病因,是非創(chuàng)傷性下肢截肢的病因,57,學(xué)習(xí)交流PPT,糖尿病死亡原因,缺血性 心臟病,其它 心臟病,糖尿病 代謝紊亂,癌癥,中風(fēng),感染,其它,死亡百分?jǐn)?shù),（%）,Geiss I.S. et al.In:Diabetes in America. 2nd ed.1995.Bethesda.MD:National Institutes of Health;1995:chapter 11.,58,學(xué)習(xí)交流PPT,糖尿病

19、視網(wǎng)膜病變,血斑,黃白色“硬性滲出”,59,學(xué)習(xí)交流PPT,壞 死 和 截 肢,糖尿病足,60,學(xué)習(xí)交流PPT,中國心臟調(diào)查：約80冠心病患者合并高血糖,Da-Yi Hu. European Heart Journal (2006) 27, 25732579.,77%,中國7個(gè)城市52家醫(yī)院（n=3513）,61,學(xué)習(xí)交流PPT,（四）健康體檢,Diabetes Care 1999; 22: 1490-93.,每年 1次,4次免 費(fèi)空腹血糖,4次 面對(duì)面,62,學(xué)習(xí)交流PPT,（五）糖尿病患者的轉(zhuǎn)診,立即轉(zhuǎn)診 新診斷糖尿病的小孩和年輕人 大部分新診斷的1型糖尿病患者，尤其是存在酮尿或反復(fù)嘔吐的

20、患者 糖尿病伴發(fā)嚴(yán)重感染 足潰瘍感染，壞死或壞疽 視力突然喪失，視網(wǎng)膜前或玻璃體出血，視網(wǎng)膜剝離或發(fā)生虹膜發(fā)紅 急性并發(fā)癥,63,學(xué)習(xí)交流PPT,普通轉(zhuǎn)診 哺乳期 妊娠或準(zhǔn)備妊娠 發(fā)生持續(xù)微量白蛋白尿 發(fā)生腎臟損害 病情穩(wěn)定，按照隨訪要求到綜合醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的檢查和治療,64,學(xué)習(xí)交流PPT,目的 嚴(yán)格控制血糖及各項(xiàng) 代謝異常，減少急、慢性合并癥的發(fā)生、發(fā)展，提高生存質(zhì)量,提倡糖尿病患者自我管理、自我監(jiān)測(cè)血糖,（六）、糖尿病綜合治療,65,學(xué)習(xí)交流PPT,中國2型糖尿病的控制目標(biāo),指標(biāo) 目標(biāo)值 血糖（mmol/L） 空 腹 4.46.1 非空腹 4.48.0 HbA1c（%） 6.5 血壓（mm

21、Hg） 130/80 TC血 脂（mmol/L） 4.5 HDL-C（mmol/L）高密度脂蛋白 1.0 TG（mmol/L） 甘油三脂 1.5 LDL-C（mmol/L） 低密度脂蛋白 2.5 尿白蛋白 尿白蛋白排泄率 20g/min(30mg/天) 主動(dòng)有氧活動(dòng)（分鐘/周） 150,66,學(xué)習(xí)交流PPT,67,學(xué)習(xí)交流PPT,四、2型糖尿病患者管理服務(wù)流程,68,學(xué)習(xí)交流PPT,五、服務(wù)要求,（一）與門診服務(wù)相結(jié)合 2型糖尿病患者的健康管理由醫(yī)生負(fù)責(zé)，應(yīng)與門診服務(wù)相結(jié)合，,69,學(xué)習(xí)交流PPT,（二）連續(xù)性管理 對(duì)未能按照管理要求接受隨訪的患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）

22、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)與患者聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性。 通過本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務(wù)等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)患者。掌握轄區(qū)內(nèi)居民2型糖尿病的患病情況,70,學(xué)習(xí)交流PPT,（三）訪視管理,方式：,71,學(xué)習(xí)交流PPT,（四）發(fā)揮中醫(yī)藥在改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、防治并發(fā)癥中的特色和作用，積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法開展糖尿病患者健康管理服務(wù)。,72,學(xué)習(xí)交流PPT,（五）使用健康檔案管理 每次提供服務(wù)后及時(shí)將相關(guān)信息記入患者的健康檔案，加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的患者和居民愿意接受服務(wù)。,73,學(xué)習(xí)交流PPT,了解糖尿病 診斷糖尿病 糖尿病的治療,消除常見誤區(qū)，提高教育管理質(zhì)量,?,74,學(xué)習(xí)交流PPT,重空腹

23、血糖輕餐后血糖,糖尿病診斷誤區(qū)之一,?,75,學(xué)習(xí)交流PPT,糖尿病診斷誤區(qū)之二,重血糖輕糖化血紅蛋白,?,76,學(xué)習(xí)交流PPT,HbA1c最佳的監(jiān)測(cè)手段？,控制良好的糖尿病 新發(fā)病患者血糖可能很高而HbA1c正常 （不能用于糖尿病診斷） 應(yīng)激性血糖升高（用于鑒別診斷） 一些糖尿病病人血糖波動(dòng)顯著（頻繁發(fā)生高血糖 和低血糖），但是仍然有正常的HbA1值,77,學(xué)習(xí)交流PPT,糖尿病診斷誤區(qū)之三,重血糖輕其他必要檢查,?,78,學(xué)習(xí)交流PPT,每3個(gè)月查1次尿微量白蛋白 每半年查1次眼底 每半年查1次血脂 經(jīng)常測(cè)血壓做心電圖,79,學(xué)習(xí)交流PPT,?,“得了糖尿病什么也不能吃了”,?,?,“糖尿

24、病患者饑餓時(shí)可以吃無糖食品”,“日常工作可代替運(yùn)動(dòng)”,?,“主食升糖快，所以嚴(yán)格控制主食”,80,學(xué)習(xí)交流PPT,?,“二甲雙胍傷腎，不能用”,?,?,“打上胰島素就撤不下來了”,“中醫(yī)中藥能根治糖尿病”,81,學(xué)習(xí)交流PPT,注：轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者總?cè)藬?shù)估算：轄區(qū)常住成年人口總數(shù)成年人糖尿病患病率（通過當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)調(diào)查、社區(qū)衛(wèi)生診斷獲得或是選用本?。▍^(qū)、市）或全國近期2型糖尿病患病率指標(biāo)）。,六、考核指標(biāo),82,學(xué)習(xí)交流PPT,七、附件,1本表為2型糖尿病患者在接受隨訪服務(wù)時(shí)由醫(yī)生填寫。每年的健康體檢填寫居民健康檔案的健康體檢表。 2體征：體質(zhì)指數(shù)=體重（kg）/身高的平方（m2），體重和體質(zhì)

25、指數(shù)斜線前填寫目前情況，斜線后填寫下次隨訪時(shí)應(yīng)調(diào)整到的目標(biāo)。如果是超重或是肥胖的患者，要求每次隨訪時(shí)測(cè)量體重并指導(dǎo)患者控制體重；正常體重人群可每年測(cè)量一次體重及體質(zhì)指數(shù)。如有其他陽性體征，請(qǐng)?zhí)顚懺凇捌渌币粰凇?83,學(xué)習(xí)交流PPT,3生活方式指導(dǎo)：在詢問患者生活方式時(shí)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行生活方式指導(dǎo)，與患者共同制定下次隨訪目標(biāo)。 日吸煙量：斜線前填寫目前吸煙量，不吸煙填“0”，吸煙者寫出每天的吸煙量“支”，斜線后填寫吸煙者下次隨訪目標(biāo)吸煙量“支”。 日飲酒量：斜線前填寫目前飲酒量，不飲酒填“0”，飲酒者寫出每天的飲酒量相當(dāng)于白酒“兩”，斜線后填寫飲酒者下次隨訪目標(biāo)飲酒量相當(dāng)于白酒“兩”。白酒1兩相當(dāng)于葡萄酒4兩，黃酒半斤，啤酒1瓶，果酒4兩。 運(yùn)動(dòng)：填寫每周幾次，每次多少分鐘。即“次周，分鐘次”。橫線上填寫目前情況，橫線下填寫下次隨訪時(shí)應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)。 主食：根據(jù)患者的實(shí)際情況估算主食（米飯、面食、餅