白內障疾病教學查房ppt課件

1、白內障疾病 護理查房,1,學習交流PPT,查房目的,通過本次教學查房，加強對?？浦R的培訓,會應用護理程序解決臨床護理問題,提高同患者溝通的技巧，向患者傳達白內障疾病健康宣教的內容,2,學習交流PPT,內容： 病例介紹 治療的方法 術前、術后的護理 出院指導 眼部的解剖結構 白內障疾病的定義、分型、病因 癥狀的體征 預防措施,3,學習交流PPT,病例介紹,姓 名：涂菊仙 性 別：女 年 齡：70歲 民 族：漢 住 院 號：084405 ID： 入院日期：2015-3-24 責任護士：張俊英,主訴：雙眼視力進行性下降1年余,現(xiàn)病史：患者于2014年2月無明顯誘因出現(xiàn)雙眼視力降低， 無視物變形，無

2、視物變色，無復視。亦無頭痛、頭暈，無 惡心嘔吐等。開始患者未行任何治療，雙眼視力下降呈現(xiàn) 經(jīng)行性加重，目前已影響日常生活，故于2015-3-24來我 院就診，門診以“雙眼白內障”收入院。自患病以來精神 佳、食欲好，大小便正常。入院血壓：180/100mmHg 入院診斷：1、雙眼白內障；2、高血壓病,4,學習交流PPT,?？魄闆r,5,學習交流PPT,診療計劃,1、二級護理、普食 2、完善術前相關檢查 3、術眼術前三天抗生素滴眼液滴眼 4、監(jiān)測血壓，請內一科會診 5、擇期在局麻下進行白內障摘除+人工晶 體植入術,6,學習交流PPT,術前相關檢查,1、眼部檢查：視功能、眼前節(jié)、眼壓、驗光、角膜曲率、

3、A/B超、角膜內皮細胞計數(shù)、角膜地形圖等 2、全身檢查：三大常規(guī)、肝腎功能、（空腹）血糖、凝血功能、胸透、心電圖等。了解術前有無咳嗽、便秘、藥物過敏史、精神異常等，若有異常，應采取治療措施,7,學習交流PPT,8,學習交流PPT,治療方法,藥物治療：目前尚無療效可定的藥物。早期白 內障可以應用一些藥物緩解病情發(fā)展，如：可視 明，卡他林，莎普愛思等滴眼液滴眼。,9,學習交流PPT,治療方法,手術治療： 對于中、晚期白內障，尚無特效藥物能使渾濁的晶體恢復透明，所以手術仍是治療白內障的主要方法。傳統(tǒng)的白內障手術方法有白內障囊內摘除術、白內障針吸術、白內障針撥術等，隨著顯微手術的發(fā)展，目前治療白內障最

4、好的手術方法是白內障超聲乳化加人工晶體植入術、激光白內障乳化加人工晶體植入術。,10,學習交流PPT,適應癥 1、單眼或雙眼老年性白內障。 2、外傷或并發(fā)性白內障。 3、嬰幼兒及兒童期白內障。 4、某些有后囊膜支持的無晶狀體眼。 禁忌癥 1、小眼球、小角膜等先天異常。 2、伴有虹膜紅變的新生血管性青光眼。 3、伴視網(wǎng)膜中央血管閉塞、眼內腫瘤、 增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變，及其他增 殖性視網(wǎng)膜病變者。 4、先天性青光眼。,11,學習交流PPT,白內障超聲乳化+人工晶體植入術,方法：超聲乳化術只需 要3mm左右的切口，利用 超聲乳化儀將渾濁的晶 體乳化吸出，再植入一 枚人工晶體來替代病變 的晶狀體,

5、12,學習交流PPT,白內障超聲乳化+人工晶體植入術的優(yōu)點,它具有以下優(yōu)點： 1、手術切口小，不縫合，術后散光小，恢復快，效果好。 2、術中不易撕破后囊，術后發(fā)生黃斑囊樣水腫和視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥的幾率低。 3、將手術時機提前到未成熟期，甚至是初發(fā)期，只要白內障導致您的視力下降至0.5以下，對您的日常生活和工作帶來影響，就可以手術，不必等到視力下降到僅有光感或手動，縮短了白內障帶給患者視物不清的痛苦過程。,13,學習交流PPT,小切口白內障摘除+人工晶體植入術,14,學習交流PPT,常見的護理診斷,1、感知改變：視力障礙與晶狀體混濁有關 2、自理缺陷:與白內障有關 3、受傷危險：與視力下降有關

6、4、知識缺乏:與缺少白內障的相關知識 5、潛在并發(fā)癥：出血、感染、 晶體脫位,15,學習交流PPT,護理目標,1、病人視力提高 2、自理恢復 3、避免受傷 4、熟悉相關知識 5、避免并發(fā)癥,16,學習交流PPT,護理措施,1、術前護理 2、術后護理 3、出院指導 4、?？朴盟幹笇?17,學習交流PPT,術前護理,1、解釋白內障手術的必要性和安全性，術前各項準備的目的及意義。向患者說明白內障手術采用球后阻滯麻醉的方法，手術切口小，時間短，術后反應輕，手術成功率高，消除患者對手術的恐懼。 2、術前三天滴抗生素眼液，術前一日剪睫毛，眉毛過長者修短，協(xié)助患者做好全身衛(wèi)生處置，洗頭洗澡，修剪指甲。術晨沖

7、洗結膜囊、沖洗淚道，減少感染機會。 3、術前教會患者眼球上、下、左、右轉動的方法。,18,學習交流PPT,19,學習交流PPT,術前護理,4、術前避免吸煙，以免刺激氣管黏膜，增加分泌物。以示范和教導練習的方式教會病人控制打噴嚏、咳嗽的方法：張口深呼吸、同時用舌尖頂住上顎。 5、告知病人多練習用毛巾捂住口鼻，幫助病人適應手術時無菌單的遮蓋。 6、保持大便通暢，多食粗纖維食品，如韭菜、芹菜，多吃水果。 7、按醫(yī)囑給散瞳藥充分擴大瞳孔（6mm以上）,20,學習交流PPT,術后護理,（一）預防術后眼內感染 1、密切觀察術眼局部情況，注意分泌物多少、切口的愈合情況、角膜透明度情況。 2、遵醫(yī)囑術眼滴抗生

8、素眼液及激素治療。 3、局部護理：協(xié)助醫(yī)生每日進行無菌換藥，必要時術眼加蓋眼罩，避免術眼受壓或碰傷。 4、保持敷料清潔干燥。手術后一般不會疼痛，可能出現(xiàn)有眼花、輕度異物感，屬正?，F(xiàn)象。如發(fā)生明顯疼痛、惡心、嘔吐，視力突然下降或其他不適，應立即報告醫(yī)生。 5、手術后兩周內避免臟水進入眼睛，不要對手術眼施加壓力并預防外傷。,21,學習交流PPT,術后護理,（二）預防人工晶體移位的護理 1、告知病人手術當天盡量臥床休息，避免劇烈活動，避免彎腰用力，勿低頭取物、勿揉眼睛；輕聲說話，控制咳嗽和打噴嚏。有咳嗽或嘔吐者，要服用鎮(zhèn)咳藥或止吐藥物，以防止晶體移位。 2、避免負重，長時間低頭伏案等，避免過多活動頭

9、部。吃飯、大小便可起床，但動作要緩慢些。避免眼睛過度疲勞。 3、術后不要吸煙、飲酒，指導病人進食纖維含量高的食物，如新鮮水果、蔬菜等。防止便秘，避免用力過度引起晶體移位。兩天無大便或排便困難者，可給予緩瀉劑。 4、把障礙物從病人經(jīng)?；顒拥膮^(qū)域離開，地面防水、防滑。防止病人因摔倒造成晶體移位。,22,學習交流PPT,術后護理,（三）潛在并發(fā)癥的預防護理 1、術后注意有無感染征象，如眼痛、結膜充血、消腫等情況，以及術后眼分泌物的量及性質。 2、密切觀察術眼情況，如眼壓過高及切口裂開、感染等。 3、手術后一天打開眼部敷料，局部使用抗生素、皮質類固醇眼藥水滴眼。,23,學習交流PPT,出院指導,1、注

10、意用眼衛(wèi)生，切勿揉眼，白天外出時，請戴眼鏡保護眼睛（平鏡、太陽鏡均可），術后1月內避免撞術眼，避免彎腰等 活動，3個月內避免重體力勞動。 2、保持良好的心理狀態(tài)，適當參加鍛煉，增強機體抵抗力，愉快的心情有利于疾病的康復。正確對待日常生活中的各種刺激，保證睡眠，預防感冒，咳嗽厲害時，要服鎮(zhèn)咳嗽藥，以免影起人工晶體移位。,24,學習交流PPT,出院指導,3、按醫(yī)囑用藥，點眼藥水前請洗手，按指導方法正確點眼藥水。兩種以上的滴眼液滴用時，至少要間隔1015分鐘，每次12滴即可，不宜過多，以免藥液外溢。眼藥水與眼藥膏要放在陰涼避光處保存。 4、為預防術后感染，出院兩周請勿進入污染的環(huán)境中以免污物入眼，洗

11、頭、洗臉、洗澡時，動作輕柔，勿使臟水流入眼內。,25,學習交流PPT,出院指導,5、遵守復診時間，出院后23個月，應有3次回院復查。有不適請隨時來院就診，以免延誤病情。 6、糖尿病患者要嚴格控制血糖，定期檢查眼底，必要時做眼底熒光血管造影或行眼底激光治療，才能保證和鞏固白內障術后的效果。 7、術后三個月實力趨于穩(wěn)定，做屈光檢查，必要配戴眼鏡，以調節(jié)看遠或看近的視力，達到最佳效果。,26,學習交流PPT,白內障疾病的相關知識,眼球的結構,27,學習交流PPT,屈光間質分前面的角膜、房水、晶狀體和 后面透明的玻璃體，它是我們能夠看清楚 的重要組織。 通過屈光間質才能把外界的平行光線折射 后落在視網(wǎng)

12、膜上，而看清楚物體的成像。 其中晶狀體是一個很重要的環(huán)節(jié)，如果晶 狀體出現(xiàn)渾濁，得了白內障，就需要把晶 狀體更換掉,28,學習交流PPT,什么是白內障？ 1982年世界衛(wèi)生組織規(guī)定了白內障的含義 透明的晶體渾濁 視力低于0.7 排除眼部其他疾病 可以診斷為白內障 這是目前我國最主要的致盲眼病，我國大約 有1200萬盲人，而其中因為白內障疾病致盲的有420萬，占總數(shù)的35%。,29,學習交流PPT,白內障的分類 按病因：分為老年性白內障（年齡相關性）、外傷性、并發(fā)性、代謝性、中毒性、輻射性、發(fā)育性和后發(fā)性白內障等。其中臨床最常見的是老年性白內障。 按發(fā)病時間：分為先天性和后天獲得性白內障。 按晶

13、體渾濁形態(tài)：分為點狀、冠狀和板層白內障。 按晶體渾濁部位：分為皮質性、核性和囊膜下白內障。 按渾濁程度：分為初期，膨脹期，成熟期和過成熟期白內障,30,學習交流PPT,先天性白內障,31,學習交流PPT,并發(fā)性白內障,32,學習交流PPT,外傷性白內障：眼球穿孔傷、鈍挫傷,33,學習交流PPT,代謝性白內障：糖尿病、甲狀腺疾病,34,學習交流PPT,后發(fā)性白內障,35,學習交流PPT,老年性白內障,36,學習交流PPT,37,學習交流PPT,老年性白內障,1、年齡增長，晶狀體逐漸渾濁，即為 老年性白內障，多發(fā)生在50歲以上的老年人。 2、病因:環(huán)境、營養(yǎng)、代謝和遺傳綜合作用的結果。過多紫外線照

14、射、過量飲酒、吸煙、婦女生育多、心血管疾病、高血壓、精神病等與白內障的形成有關。 3、氧化損傷引起白內障的最早期變化,38,學習交流PPT,臨床癥狀,呈漸進性無痛性視力下降，最后只剩光感。早期病人常出現(xiàn)眼前固定不動的黑點，可有單眼復視或多視、屈光改變等表現(xiàn)。,39,學習交流PPT,皮質性白內障,一期：初發(fā)期,1、僅有晶狀體周邊皮質混濁，呈鍥狀， 尖端指向中央，晶狀體大部分仍透明。 2、早期無視力障礙，混濁發(fā)展緩慢。 3、此期發(fā)展緩慢，可經(jīng)數(shù)年,40,學習交流PPT,皮質性白內障,二期：膨脹期或未成熟期,1、視力明顯下降 2、晶狀體有不均勻的灰白色混濁 3、晶狀體皮質腫脹，將虹膜向前推移 4、前

15、房變淺 5、可誘發(fā)閉角型青光眼,41,學習交流PPT,皮質性白內障,三期：成熟期,1、視力下降至眼前光感/手動 2、晶狀體完全混濁，呈乳白色 3、虹膜投影消失 4、眼底不能窺入,42,學習交流PPT,皮質性白內障,四期：過熟期,1、視力突然提高 2、前房變深 3、虹膜震顫 4、渾濁晶體纖維分解液化，呈乳白色 5、棕黃色晶體核下沉與囊袋下方 6、誘發(fā)過敏性葡萄膜炎、晶體溶解性青光眼,43,學習交流PPT,核性白內障:晶狀體核密度增加，屈光指數(shù)明顯增加，可發(fā)生近視。晶狀體核逐漸變棕黃色，視力極度減退，眼底不能看清楚。 后膜囊下白內障：晶狀體后囊膜下淺層皮質出現(xiàn)棕黃色混濁，混濁位于 視軸，早期出現(xiàn)明

16、顯視力障礙。,44,學習交流PPT,并發(fā)癥,1、膨脹期：急性閉角型青光眼 2、過熟期：晶狀體過敏性葡萄 膜炎、晶狀體溶解性青光眼等,45,學習交流PPT,虹膜投影,虹膜投影:白內障未成熟期晶體前囊下皮質為完全 混濁，仍遺留有一層透明區(qū)，應用斜照法檢查時， 在光線投照的一側能看到一新月形陰影，稱虹膜 投影,46,學習交流PPT,滴眼藥水的方法,操作步驟：洗手核對病人的姓名、眼別、藥物的名稱、濃度、水制劑應觀察有無變色和沉淀。病人取坐位或仰臥位，頭稍后仰并向患側傾斜，用棉簽擦去眼分泌物。用左手示指或棉簽拉開病人下眼瞼，右手持滴管或眼藥水點入穹窿的結膜囊內，用手指將上瞼輕輕提起，使藥液在結膜囊內彌散

17、。用棉簽擦去流出的藥液，囑病人閉眼12分鐘。,47,學習交流PPT,滴眼藥水注意事項,滴眼藥水時，滴管口或瓶口離眼部23厘米，勿觸及瞼緣、睫毛和手指、以免污染。 滴藥時勿壓迫眼球，尤其是有角膜潰瘍和角膜有傷口的病人。 滴入阿托品類藥物時，應壓迫淚囊處23分鐘，以免引起鼻腔粘膜吸收引起中毒。特別注意散瞳劑與縮瞳劑、腐蝕性藥，切忌滴錯以免造成嚴重后果。 同時滴數(shù)種藥液時，先滴刺激性弱的藥物，再滴刺激性強的藥物。眼藥水與眼藥膏同時用時先滴眼藥水后涂眼藥膏，每次每種藥需間隔12分鐘。,48,學習交流PPT,白內障的預防措施,1、在咱們平常的飲食中，富含葉黃素和玉米黃質的食物 綠葉蔬菜、南瓜、綠色的豆類和椰菜等。它能夠吸收進入眼球內的有害光線，并憑借其強壯的抗氧化功用，避免雙眼的老化，推遲視力減退，到達較佳的水晶體維護效果。 2、關于如何避免白內障，還要注意多吃一些富含維生素E的食物 多見的有花生米、芝麻、萵苣、黃花菜、瘦肉、乳類、蛋類和深海魚類等。維生素E具有強抗氧化性，