神經(jīng)介入診療術(shù)患者并發(fā)癥觀察與護(hù)理201405.ppt

1、神經(jīng)介入治療患者并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，邱，腦科中心，2014年5月，2020年8月2日，神經(jīng)介入治療作為腦血管疾病診療的重要手段，已在臨床上廣泛開展。該方法能有效降低腦血管疾病的死亡率和致殘率。適應(yīng)癥：顱內(nèi)動脈瘤，顱內(nèi)動脈狹窄，動靜脈畸形，頸動脈海綿竇瘺，2020年8月2日，2020年8月2日，哪些血管疾病需要腦血管造影？2020年8月2日，禁忌癥，2020年8月2日，1術(shù)前準(zhǔn)備，2020年8月2日，2術(shù)中護(hù)理，2020年8月2日，3術(shù)后護(hù)理，2020年8月2日，8/2。2.主要表現(xiàn)為冷漠、打哈欠、面色蒼白、出汗、心率緩慢和血壓下降。8/2/2020，3。護(hù)理： (1)密切監(jiān)測生命體征。頸動脈狹

2、窄患者接受支架植入術(shù)，因?yàn)閿U(kuò)張的支架直接刺激頸動脈壓力感受器，心率減慢，血壓反射性下降。注意血壓和心率的變化，特別是在支架釋放和球囊擴(kuò)張過程中。一旦心率降至50次/分鐘，及時通知外科醫(yī)生并迅速處理。8/2/2020，2。實(shí)施正確的拔管和壓迫技術(shù)可引起血管迷走神經(jīng)反射。表現(xiàn)：術(shù)后壓迫止血過程中，患者感覺虛弱，然后出現(xiàn)冷漠、出汗和血壓下降。治療：立即降低壓力，吸收氧氣，將枕頭移至一側(cè)，補(bǔ)充水分，并使用多巴胺和阿托品等藥物。預(yù)防：(1)在手術(shù)結(jié)束和壓迫止血過程中，不應(yīng)放松對生命體征的觀察。我們應(yīng)該隨時和病人交談，詢問是否有任何不適。一旦我們發(fā)現(xiàn)病人無動于衷、打哈欠和出汗，護(hù)士應(yīng)首先考慮血管迷走神經(jīng)反

3、射引起的過度壓迫，并立即進(jìn)行相應(yīng)處理。(2)為了減少壓迫刺激，必須掌握正確的壓迫技巧。將左手和中指壓在穿刺血管的心端附近，壓迫力度應(yīng)能觸及足背動脈。壓縮時間為15- 20min。2020年2月8日。其次，穿刺相關(guān)并發(fā)癥的觀察和治療包括：出血、血腫、假性動脈瘤、動靜脈瘺等。原因：與反復(fù)穿刺、鞘管直徑(8F)大、拔鞘時壓迫點(diǎn)位置不準(zhǔn)確、時間短、穿刺側(cè)肢體制動時間不足、抗凝治療、各種原因引起的腹壓增高有關(guān)。8/2/2020，2。穿刺相關(guān)并發(fā)癥的觀察和處理。血腫：患者返回病房后，發(fā)現(xiàn)股動脈壓迫繃帶包扎處有出血、局部腫脹和瘀斑。治療方法：重敷20分鐘以上，止血后用圖8中的優(yōu)力舒繃帶敷裹24小時。對于局部

4、血腫和充血的患者，24小時后應(yīng)用50%硫酸鎂，57天后血腫和充血消退。2020年2月8日；2.穿刺相關(guān)并發(fā)癥的觀察和處理；2.假性動脈瘤：術(shù)后股動脈出現(xiàn)雜音，b超顯示假性動脈瘤。治療：用上述方法壓迫和包扎，下肢繼續(xù)制動。48小時后，血管雜音沒有消失，最后通過手術(shù)修復(fù)。2020年2月8日；2.穿刺相關(guān)并發(fā)癥的觀察和處理；3.腹膜后出血：表情淡漠，易激惹，血壓下降，腹部輕度脹大，床邊超聲顯示腹膜后有大量液體暗區(qū)。治療方法：配血、快速輸注、輸血、穿刺部位徒手按壓。血壓升高后，用1公斤沙袋加壓包扎，用繃帶將下肢固定在床尾制動。，8/2/2020，預(yù)防穿刺相關(guān)并發(fā)癥，1。將病人移回病房時，要特別注意繃帶

5、部分有無移動和錯位，搬運(yùn)時用一只手抓住沙袋，防止滑落；2.如果發(fā)現(xiàn)出血，必須徒手按壓，直至止血；3.手術(shù)后壓迫和制動下肢是非常重要的。穿刺部位加壓包扎6小時，制動24小時，1周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動；4.耐心地告知患者穿刺側(cè)肢體嚴(yán)格制動的必要性和可能產(chǎn)生的嚴(yán)重后果，以便患者自覺聽從醫(yī)生的建議；5、做好生活護(hù)理，幫助患者大小便，積極防治便秘、咳嗽等可能引起腹壓增高的癥狀。2020年2月8日，3。顱內(nèi)動脈瘤破裂的觀察和治療。原因：血壓波動、介入材料的機(jī)械刺激、凝血機(jī)制的變化，還與操作者的操作技術(shù)熟練程度有關(guān)。2.表現(xiàn)：血壓突然升高，呼吸節(jié)律改變，造影劑從腫瘤中漏出。3.治療：護(hù)士立即發(fā)放線圈，配合醫(yī)生迅速

6、栓塞破裂的動脈瘤，加快降壓藥物的投放速度。2020年2月8日。第三，觀察和治療顱內(nèi)動脈瘤破裂、彈簧填塞無效、立即進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備、血液準(zhǔn)備、剃毛、通知手術(shù)室、將患者緊急運(yùn)送到手術(shù)室、開顱血腫清除、骨瓣減壓和夾閉動脈瘤。高血壓是顱內(nèi)動脈瘤形成、發(fā)展和破裂的高危因素。當(dāng)血壓達(dá)到一定閾值并突破動脈瘤壁的壓力時，就會破裂出血，發(fā)生率為2.0%- 3.3%。介入治療中動脈瘤破裂是介入治療中最危險的情況之一。2020年2月8日。預(yù)防(1)清醒病人應(yīng)做好解釋工作，消除他們的恐懼，緩解因緊張引起的血壓升高；(2)觀察患者瞳孔是否相等，是否有光反射；術(shù)中密切觀察對意識不清或全身麻醉的患者尤為重要。(3)顱內(nèi)動脈瘤栓

7、塞術(shù)患者接受有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測，動態(tài)觀察血壓和心率的變化。為了防止動脈穿刺部位堵塞，無創(chuàng)監(jiān)測的測量時間為每10分鐘一次。(4)護(hù)士在手術(shù)過程中始終保持高度警惕，發(fā)現(xiàn)血壓升高，迅速準(zhǔn)備造影劑，一旦動脈瘤破裂，及時準(zhǔn)確地輸送各種類型和規(guī)格的栓塞材料，爭取搶救時間。2020年2月8日，4。急性腦梗死的觀察和治療。原因：導(dǎo)管刺激導(dǎo)致血栓形成，導(dǎo)管內(nèi)肝素輸注不良，抗凝不足，手術(shù)時間長。2.表現(xiàn)：言語障礙、肌肉力量下降或消失、嚴(yán)重昏迷和昏迷。3.治療：平臥、吸氧、保溫靜脈滴注甘露醇、低分子右旋糖酐和5000 U肝素。術(shù)中血管造影發(fā)現(xiàn)血栓形成，加快了肝素鹽水的滴注速度，將尿激酶500，000 U緩慢注入微導(dǎo)管進(jìn)行溶栓。8/2/2020，4。預(yù)防充分的抗凝和加壓液體滴注是預(yù)防血栓形成的重要環(huán)節(jié)。導(dǎo)管就位后，靜脈注射第一劑肝素(80100 U/kg)一次，并設(shè)置警報(bào)。第一次劑量的一半每1小時給藥一次，然后逐漸減少以防止導(dǎo)管中的血液凝固。在操作過程中，加壓袋的壓力保持在280。由于抗凝和溶栓有一定的風(fēng)險，會增加患者的出血概率，因此需要動態(tài)監(jiān)