一例急性非ST段抬高性心肌梗死的病例分析.ppt

1、急性非ST段性心肌梗死病例分析、病情介紹、基本信息：男性患者，54歲，身高177cm，體重84kg主訴：間斷發(fā)作性胸痛6年，病情加重6日現(xiàn)病史： 6年前患者因活動、情緒興奮時出現(xiàn)胸痛癥狀，胸骨后節(jié)流樣痛在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“冠心病”，具體治療不明3年前患者再次出現(xiàn)上述癥狀，反復(fù)發(fā)作。 6 d前患者活動時再次出現(xiàn)胸痛癥狀，胸痛明顯劇烈，不能忍受，發(fā)作時不能活動，胸痛發(fā)作頻率增加，每日發(fā)作56次，每次持續(xù)10馀分鐘，無發(fā)散，無大汗，胸悶，氣短，癥狀多發(fā)生于白天。 急診到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，具體診療情況不明，癥狀無好轉(zhuǎn)，現(xiàn)為進(jìn)一步求診入我院。 患者患病無頭暈、頭疼，無惡心、嘔吐，無咳嗽、咳痰，無發(fā)熱，無

2、黑曾、暈厥，無腹痛、腹脹，飲食睡眠好，大小便無異常，近期體重?zé)o明顯變化。 既往病史：高血壓病史10馀年，最高200/140 mmHg，平時有規(guī)律口服復(fù)合降壓片，心痛，血壓控制在150/100mmHg。 糖尿病史3-4年，最高空腹血糖為12mmol/L左右，平時規(guī)則口服二甲雙胍、優(yōu)降糖，血糖控制在8mmol/L左右。 個人史：吸煙，20支/天，20年飲酒，5兩白酒/天，20年，已經(jīng)戒了。 家族史：否定過敏史：否定，檢查體： T 36.3，R18次/分，BP120/80mmHg，P47次/分輔助檢查： ECG(2011-12-5 ) :住院時間： 12月5日12月17日，住院診斷： 1，冠心病不穩(wěn)

3、定型心絞痛2，高血壓3級，極高風(fēng)險3，2型糖尿病4，竇性心動過緩出院診斷： 1，冠心病急性非ST段性心肌梗死2，冠脈造影及支架置入術(shù)后極高風(fēng)險4，心功能不全Killip II級5，2型糖尿病，主要藥物二丁基環(huán)磷酸腺苷鈣注射液40mg qd ivgtt 12.5-12.16阿司匹林(阿司匹林腸溶片) 100mg qd po 12.5-12.16硫酸氫氯吡格雷75mg qd po 12.5-12.14硫酸氫氯吡格雷(。 安卓注射液)2.5mg qd iH 12.5-12.16丹參川芎注射液10ml qd ivgtt 12.5-12.12尼可地爾(喜格邁片)5mg tid po 12.5-12.16

4、。 奧美沙坦(驕傲片) 40mg qd po12.5-12.16苯磺酸氨氯地平(絡(luò)活喜片)2.5mg qd po12.5-12.16阿卡波糖(拜唐磷片) 50 m g tid AC.po12.8-12.16 v 12.12-12 20mg qd po 12.13-12.16氯化鉀緩釋片1.0g bid po 12.9-12.16苯并溴丙酮(利加利仙片) 50mg qd po 12.8-12.16復(fù)合二氯乙酸二異丙酯(立普托片) 20mg qn po 12.8-12.16 urea 11.87毫摩爾/升，crea 119.5毫摩爾/升。 D-dimer 826ug/L K 3.64mmol/L

5、1、抗血小板、抗凝治療、血栓形成預(yù)防：阿司匹林(阿司匹林腸溶片) 100mg qd po硫酸氫氯吡格雷(聚乙烯片) 75mg qd po磺酰肝癸醇鈉(Android 2.5mg qd iH 2改善心肌能量代謝：二丁基環(huán)磷酸酶注射液40mg qd ivgtt 3，擴(kuò)張冠狀動脈及外周血管，微循環(huán)改善：丹參川芎注射液10ml qd ivgtt尼可地爾片(喜格連)5mg tid po 4，控制血壓心室重構(gòu)：奧美沙坦(驕傲)得到改善的用藥監(jiān)護(hù)點： 1、二聯(lián)抗血小板治療抗凝、出血趨勢2，患者血鉀正常值低，而ARB類奧美沙坦可能引起血鉀升高，故暫時不補(bǔ)鉀，血鉀變化3，奧美沙坦肝一般不易引起腎臟損傷，但患者糖

6、尿病多年來肌酐輕度升高入院次日(2011-12-6 ) :檢查結(jié)果報告： CK 247U/L、CK-MB 25U/L、TropI 3.80ng/mL心電圖： V4-V6誘導(dǎo)ST段下斜型下降1.5修訂診斷我打算明天進(jìn)行冠狀動脈造影術(shù)。 住院第3天(2011-12-7 ) :檢查結(jié)果報告： HbA1c 7.5%，Glu0 6.52mmol/L。 ALT 63U/L、AST 47U/L。 TC 3.47mmol/L、HDL-C 0.90 mmol/L、LDL-C 2.03mmol/L、TG 1.27mmol/L患者今天進(jìn)行冠脈造影術(shù)的結(jié)果顯示LM斑塊、狹窄50-。 補(bǔ)充診斷：冠脈造影和支架置入術(shù)后。

7、 術(shù)后注意事項：多飲水促進(jìn)造影劑排出，住院第4天(2011-12-8 ) :檢查結(jié)果報告： TropI 3.60ng/mL； Uric 461umol/L患者空腹血糖和糖化血紅蛋白高，糖分控制在阿卡波糖50mg tid ac.po。 ALT、AST高于正常，給予復(fù)方二氯乙酸二異丙胺20mg bid po保護(hù)肝功能。 服用阿托伐他汀鈣20mg qn po，強(qiáng)化降脂，穩(wěn)定斑塊，預(yù)防斑塊破裂，服用尿酸高、苯并溴丙酮50mg qd po，促進(jìn)尿酸排泄。、藥品監(jiān)護(hù)點： 1、轉(zhuǎn)氨酶略高于正常，沒有臨床意義，不禁使用他汀類藥物，但定期給予2、促進(jìn)尿酸排泄的藥物，注意多飲水增加尿量，住院第5天(2011-12

8、-9 ) : 服用呋塞米注射液20mg qd iv利尿。 氯化鉀緩釋片補(bǔ)充1.0g bid po鉀。 莫家清寧丸6g qd po促進(jìn)排便，藥品監(jiān)護(hù)點： 1，患者目前血壓不高，利尿劑具有協(xié)同降壓作用，血壓2監(jiān)測，尿酸水平3，便秘是心梗的危險因素之一，促進(jìn)該患者排便，可選擇開塞露4，利尿劑氯化注意血鉀的研究加入苯磺酸氨氯地平2.5mg qd po控制血壓，注意血壓變化住院第9天(2011-12-13 ) :進(jìn)行第2次PCI手術(shù)，在LAD中放入1個支架，然后在支架近段血管中放入1個支架呋塞米注射液改為呋塞米片20mg qd po。 住院第10天(2011-12-14 ) :檢查體： BP 124/8

9、0mmHg，P74次/分。 血糖控制差，加入二甲雙胍0.25g tid ac.po。 將硫酸氫氯吡格雷調(diào)整為qdpo150mg。 住院第11天(2011-12-15 ) :檢查體： BP 130/90mmHg，P68次/分。 將苯磺酸氨氯地平劑量調(diào)整為5mg qd po，控制血壓。 明天出院，出院藥品使用教育：1、低鹽低脂糖尿病飲食，適量攝取優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)2 .注意休息，不疲勞，不興奮，不感冒，大便暢通，近一個月不要激烈活動3 .出院后藥物阿司匹林(雙阿司匹林腸溶性每100mg日持續(xù)口服1次的硫酸氯吡格雷(聚維必利片)每150mg日服用1次，服用1個月后每75mg日服用1次，至少1年。 阿托伐他汀鈣(利托醇) 20mg是每晚睡前口服的奧美沙坦(驕傲坦