糖尿病的飲食控制和臨床2006.5.13.ppt

1、糖尿病的飲食控制與臨床實(shí)踐,桂林市人民醫(yī)院,糖尿病病人進(jìn)行飲食控制需要了解的知識(shí) 1.糖尿病知識(shí)。 2.基本營養(yǎng)知識(shí)。 3.糖尿病飲食控制的知識(shí),對(duì)于病人，你應(yīng)怎么做好自我教育和接受醫(yī)生護(hù)士給你的飲食指導(dǎo)? 需要掌握和了解的情況 1.糖尿病的控制情況 2.糖尿病用藥情況 3.飲食控制情況 4.并發(fā)癥的情況 5.運(yùn)動(dòng)情況 6.其他：個(gè)人飲食和生活習(xí)慣等,糖尿病飲食控制的目的 糾正代謝紊亂，使血糖，血脂達(dá)到或接 近正常值并消除癥狀。 防止或延緩血管或神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。 維持成年人的正常體重，肥胖者減重，消瘦者增重。 保證兒童和青少年的正常發(fā)育并能維持較強(qiáng)的體力活動(dòng)。,糖尿病的飲食控制原則

2、 維持標(biāo)準(zhǔn)體重，避免肥胖和消瘦。提取的熱能滿足每日正常生理活動(dòng)、工作和勞動(dòng)的需要即可，避免提取過多的熱能而引起肥胖和熱能攝入較少而引起消瘦。 平衡飲食。為了堆持健康，必須攝取營養(yǎng)平衡的飲食，即蛋白質(zhì)，糖類、脂肪、維生素、無機(jī)鹽，微量無素和食物纖維等必需的營養(yǎng)素。 對(duì)于糖尿病患者來說，重要的是堅(jiān)持不懈、持之以恒地堅(jiān)持飲食治療。,確定糖尿病病人的熱能供給量 步驟1確定標(biāo)準(zhǔn)體重（成年） 適用于男性 標(biāo)準(zhǔn)體重(公斤)=身高(米)222.2 標(biāo)準(zhǔn)體重(公斤)=身高(厘米)-105。 適用于女性 標(biāo)準(zhǔn)體重(公斤)身高米)2X219。 標(biāo)準(zhǔn)體重(公斤)=身高(厘米)-1000.9 標(biāo)準(zhǔn)體重(公斤)=身高(米

3、）3132適用于小、中學(xué)生(不分性別)。,確定糖尿病病人的熱能供給量 步驟2計(jì)算體重指數(shù)(BMI) BMl(體重指數(shù)）=體重(kg)身高(米)2 判斷標(biāo)準(zhǔn)：BMI185 體重過輕 BMI=185239 正常 BMl=24279 超重 BMl28 肥胖,確定糖尿病病人的熱能供給量 步驟3確定每公斤體重的熱能 成人糖尿病每日熱量供給量表(千卡/kg標(biāo)準(zhǔn)體重) 體型 極輕勞動(dòng) 輕度勞動(dòng) 中度勞動(dòng) 重度勞動(dòng) 消瘦 30 35 40 45 正常 1520 30 35 40 肥胖 15 2025 30 35,確定糖尿病病人的熱能供給量 步驟4確定全天的熱能 標(biāo)準(zhǔn)體重每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重所需要的熱能 舉例說明：

4、糖尿病患者， 男性，46歲， 體重80kg ， 身高165 厘米， 中等體力勞動(dòng)強(qiáng)度。請(qǐng)計(jì)算該患者的一天總熱能 要量。,1計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重=1652222=5989=60kg 2。計(jì)算BMl=801652=294 肥胖 3查上表，每公斤體重?zé)崮芄┙o量為30kg 4計(jì)算總熱量：30千卡kg60kg=1800千卡,糖尿病的飲食控制方琺 1合理控制總熱能 合理控制熱能是糖尿病飲食控制的首 要原則。 糖尿病人的熱量供給以維持理想體重 為宜。對(duì)肥胖者必須減少熱能攝入以減少 體重。對(duì)消瘦者必須提高熱能攝入以增加 體重。,糖尿病的飲食控制方法 2適量的碳水化合物 碳水化合物占總熱能50%60%。 碳水化合物攝入

5、量的計(jì)算方法 1800 60%4=270g 折合成主食的方法 270g75%=360g 主食的選擇 可優(yōu)先選擇血糖指數(shù)較低，膳食纖維 較高的食物，如粗糧、雜糧。,糖尿病的飲食控制方法 3合理的脂肪攝入量 飲食中脂肪提供的熱能占總熱能的25%30% 脂肪攝入量的計(jì)算方法 1800 259=50g 以上脂肪攝入量包括食物中舍有的脂肪和烹調(diào)油。烹調(diào)油約占以上總脂肪量的一半左右，即每天的烹調(diào)油用量為25g。 脂肪的選擇 限制飽和脂肪酸的攝入，如牛。羊、豬油， 奶油等動(dòng)物性脂肪。提倡食用植物油如橄欖油， 茶油，豆油，花生油、芝麻油、菜籽油等(椰子 油例外)。,糖尿病的飲食控制方法 4適宜的蛋白質(zhì)攝入量

6、一般來說，蛋白質(zhì)所供熱量占總熱量的15-20，其中動(dòng)物蛋 白質(zhì)占1312。 蛋白質(zhì)攝入量的計(jì)算方法 1800l54=675g 因?yàn)橹魇持泻鞍踪|(zhì)約為8%10，植物性蛋白質(zhì)約為360g8=288g 扣除以上主食中蛋白質(zhì)后，剩余的蛋白質(zhì)來源于動(dòng)物性食品， 約為675-288=387g 動(dòng)物性食品的蛋白質(zhì)含量約為20%，則動(dòng)物性食品的攝入量約 為38720=1935g(4兩) 可選用瘦肉，蛋類，奶類、禽肉、魚蝦以及豆制品等。 當(dāng)出現(xiàn)腎功能不全時(shí)，根據(jù)病情適當(dāng)限制蛋白質(zhì)的攝入量,糖尿病的飲食控制方法 5充裕的堆生素和無機(jī)鹽 人體需要的維生素和無機(jī)鹽主要來源于谷物、肉類、豆制品，蔬菜、水果等，只有平衡膳

7、食，才能保證豐富的維生素和無機(jī)鹽的撮入。 推薦的蔬菜攝入量：500g天 推薦的水果攝入量：200g天，（如果血糖控制理想）,糖尿病的飲食控制方法 6豐富的膳食纖維 目前主張?zhí)悄虿』颊叩纳攀持刑岣呱攀忱w維的攝入量，而且膳食纖維最好來自自然食物，如粗糧，雜糧，蔬菜和水果。,糖尿病的飲食控制方法 7合理的餐次分配 為了減輕胰島的負(fù)擔(dān)，合理分泌胰島素，糖尿病人進(jìn)食要定時(shí)定量。 對(duì)于空腹血糖、特別是餐后血糖控制不理想的糖尿病患者，特別提倡分餐制。 分餐的方法是從三次正餐中勻出一部分主食食品（如饅頭干，咸面包，蘇打餅干等，051兩）留作加餐用。 分餐制是防止低血糖、控制高血糖（特別是餐后高血糖）行之有效的

8、措施。,糖尿病人不同熱量的主副食品種及定量 熱量 主食 瘦肉魚類 牛奶 雞蛋 豆制品 蔬菜 烹調(diào)油 水果 (千卡) (克) (克) (袋) (個(gè)) (克) (公斤) (克) (克) 1400 175 100 1 中1 50 05 15 200 1500 200 100 1 中1 50 05 15 200 1600 225 100 1 中1 50 05 15 200 1700 250 125 1 中1 50 05 20 200 1800 275 125 1 中1 50 05 25 200 1900 300 150 1 中1 50 05 25 200 2000 325 150 1 中1 50 05

9、 25 200,糖尿病飲食控制過程中需要強(qiáng)調(diào)的幾個(gè)問題 盡量減少食鹽的攝入量 每日食鹽的用量最好控制在6克以內(nèi)。 盡量少吃富含膽固醇和飽和脂肪的食品。 盡量增加膳食纖維的攝入量 每日飲食中最好要有富含膳食纖維的食品。,糖尿病飲食控制過程中常見的問題 1，關(guān)于糖尿病患者的飲酒問題 (1) 使用胰島素或磺脲類藥物治療的糖尿病患者以及空腹飲酒可因肝內(nèi)葡萄糖生成減少而誘發(fā)低血糖。 長期或大量飲酒引起血脂代謝紊亂，如高甘油三脂血癥，脂肪肝等。 當(dāng)糖尿病患者伴隨有胰腺炎，高甘油三脂血癥、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心臟疾病和腎功能改變時(shí)，應(yīng)當(dāng)絕對(duì)禁止飲酒。 糖尿病患者最好不飲酒為宜，特別含酒精較高的烈性酒。,糖尿病飲食

10、控制過程中常見的問題 1，關(guān)于糖尿病患者的飲酒問題（2） （1） 啤酒-啤酒的乙醇含量平均在36ml100ml，熱能平均在30千卡100mI，一次飲用量在250毫升左右。 (2) 黃酒的乙醇含量在15m1100m， 熱能在80千卡100ml，一次飲用量宜在100毫升左右。 (3) 葡萄酒的乙醇含量在1015ml100ml， 熱能為6090千卡100ml，一次飲用量宜在100毫升左右。,2，糖尿病患者可用哪些甜味劑? 有一些糖尿病患者在飲食習(xí)慣上常常喜歡甜食，但因治療的需要不能食用我們?nèi)粘Ｉ钪谐Ｓ玫奶?。甜味劑的出現(xiàn)解決了這個(gè)問題。 目前，糖尿病患者可以食用的甜味劑主要有： 甜菊甙、 木糖醇，甜

11、度約為蔗糖的300倍，但有異味，許多糖尿病患者不愿用它。 氨基酸糖類， 這是用氨基酸合成的人工甜味劑， 主要有天冬酰苯丙氨酸甲酯、 阿里甜和甜蜜素等。 這些甜味劑的共同特點(diǎn)是在代謝過程中不需要胰島素的參與，不升高血糖， 而甜度較高，是糖尿病患者的理想人工甜味劑。 注意： 當(dāng)糖尿病出現(xiàn)低血糖癥時(shí)，不能用以上甜味劑來緩解低血糖癥。,3，糖尿扇患者如何選用水果? 水果含有豐富的維生素。無機(jī)鹽和膳食纖維，但是水果也含有碳水化合物，如果糖等，這些糖類消化、吸收較快，升高血糖的作用比復(fù)合碳水化合物如糧食要快，所以對(duì)于血糖較高，尿糖呈現(xiàn)陽性的病人來說最好不要食用。 血糖穩(wěn)定（空腹血糖7mmoI/L，餐后血糖

12、8mmoI/L）12周后才可食用。 食用水果要定量。一般來說，糖尿病患者一天可以食用水果34兩。 在選擇水果時(shí)，原則上優(yōu)先選擇血糖指數(shù)較低的水果。 食用水果的時(shí)間宜安排在兩頓正餐之間， 而不要在餐后馬上食用水果。,4，糖尿病患者外出就餐怎么辦? 每次外出就餐前應(yīng)當(dāng)事先做安排、準(zhǔn)備。如果正在使用降糖藥或胰島素， 外出時(shí)應(yīng)當(dāng)帶上藥品， 按醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)用藥。就餐時(shí)還需要注意下列問題： 要了解自己每天應(yīng)進(jìn)食的食品類別和數(shù)量， 外出就餐可做到胸中有數(shù)，不可大吃大喝，爆飲爆食。 選菜之前，要對(duì)將要食用的食物的內(nèi)容和制作方法有所了解，盡量避免選用含糖，用油煎， 油炸等烹調(diào)方法制作的萊肴。 主食最好選用米飯、 粥

13、、饅頭等， 而不要選用炒飯、 炸面、 點(diǎn)心等食物。 在選擇飲料時(shí)， 應(yīng)該選擇礦泉水、蘇打水，茶， 而忌含糖飲料 和烈性酒。,什么是食品交換表? 通常，我們把經(jīng)常食用的食品按其所含的主要營養(yǎng)紊分成7類， 分別列于7個(gè)表中， 分別稱為 表1(谷物、薯類)、 表2(蔬菜類)、 表3(水果類)、 表4(豆制品)， 表5(乳類)、 表6(魚， 肉、蛋類)、 表7(油脂類) 這7個(gè)表格稱為食品交換表。同一表中的食物所含的營養(yǎng)素種類大致相同， 不同表中的食物，所含營養(yǎng)素的種類不同。,什么是食品交換單位? 規(guī)定食品交換表中含90千卡能量的食品重量稱為1個(gè)單位。因此，同樣含90千卡熱能的食品，其重量可能是不同的

14、。在食品交換表中每一種食品1單位的重量都已經(jīng)注明。,1個(gè)交換單位食品的營養(yǎng)素含量 1個(gè)交換單位的食物重量及營養(yǎng)素含量 食品交換表 1單位重量 能量 蛋白質(zhì) 脂肪 碳水化合物 表1（谷物、薯類） 25克 90 2 20 表2（蔬菜類） 500克 90 4 18 表3水果類 200克 90 1 20 表4（豆類） 25克 90 9 5 4 表5（奶類） 150毫升 90 4 5 7 表6（肉，禽，蛋類） 50克 90 9 6 表7（油脂、硬果類） 10克 90 10 ,如何使用食品交換表? 同一表中的食品1單位所含的營養(yǎng)素大致相同，所以可以按相同單位數(shù)相互交換。例如，1單位(25克)大米可交換1單

15、位的咸面包35克。但是，不同表中的食品， 由于所含的營養(yǎng)素的種類和數(shù)量差別較大，原則上不能相互交換。例如， 表1中的1單位大米不能同表6中的1單位(50克)豬肉進(jìn)行交換。,表2：食品：蔬菜類,表1.食品：谷物 薯類,表4、表6.食品：肉類、禽類、蛋類,大致均等地分配到三餐中去,表1.表2和表6中的食品均等地分配于三餐,油類和調(diào)味料配合菜肴分配于三餐中,表7.食品：油脂,調(diào)味料：鹽、醬油味精等,配合菜肴分配于三餐中,表3和表5食品：分配于加餐中,表3 食品：水果,表5 食品: 乳類,盡量分配于上午和晚間加餐中,食物交換表 表1谷物、薯類交換表 l.谷薯類（克） 大米25 玉米面25 饅頭40 鮮

16、玉米50 蘇打餅干20 蛋糕25 小米25 玉米渣25 米飯75 甜餅干20 椒鹽餅干20 山藥160 面粉25 莜麥面23 油條25 面 包 30 炸土豆片15 土豆120 掛面23 蕎麥片25 窩頭50 炸薯片16 燒 餅27 白薯90 切面32 燕麥片25 栗子50 桃 酥18 維芙餅干17 白薯90 烙餅35 燕麥面25 芋頭110 涼 薯160 蓮 子26 藕130,表2蔬菜類交換表 2.蔬菜類（克） 黃豆芽200 菜 花375 白籮卜450 菠 菜375 蒜 苔240 雪里藉375 綠豆芽500 南 爪410 水蘿卜450 絲爪240 扁 豆290 冬 瓜820 圓白菜410 苦

17、瓜475 紅蘿卜350 芹 菜450 鮮豇豆85 茴香菜375 萵苣筍640 蔥 頭230 胡蘿卜240 油菜390 鮮豌豆85 黃 瓜600 空心菜450 冬筍450 小白菜600 茭白390 鮮蘑菇450 柿子椒410 西紅柿475 茄子43 大白菜60 生菜690 西葫蘆500,表3水果類交換表 3.水果類（克） 葡 萄： 220 甜橙： 190 柚 子： 200 李子： 220 久保桃：200 相橘： 210 鴨 梨： 200 柿子： 120 草 莓： 300 西瓜：275 哈密瓜：260 菠蘿：220 櫻 桃： 200 香蕉：100 蘋 果： 220 鮮棗：75 彌猴桃：160 紅果

18、： 95,表4豆類交換表 4.豆類及其制品（克） 青 豆 25 豌 豆 28 紅小豆 30 豆腐干 50 南豆腐 160 黃 豆 25 綠 豆 28 豆?jié){ 425 炸蠶豆 23 豆腐腦 250 北豆腐 90 粉絲 27,表5奶類交換表 5.奶類（克） 牛 奶：160 羊奶：150 奶 粉：1 7 煉 乳：30 酸奶：125,表6肉、禽、蛋，魚類交換表 6.肉、魚、蛋類（克） 瘦豬肉60 豬腎90 火腿腸25 豬排骨25 鴨肉60 豬肉松25 瘦羊肉75 豬肝70 午餐肉40 家養(yǎng)雞70 烤鴨20 豬蹄30 青魚75 鯉魚80 黃魚 90 對(duì)蝦100 胖頭魚90 干魷魚30 帶魚70 鯽魚80 墨魚110 田螺150 白鰱魚90 干海參30 草魚80 甲魚76 鮮蝦115 干貝35 河螃蟹90 鮮蚶125 雞蛋60 鴨蛋50 鵝蛋 45 鵪鶉蛋55 松花蛋55 蛋白150,表7油脂，硬果類交換表 7.硬果類（克） 炒葵花子：15 炒西瓜子：16 黑芝麻： 15 植物油： 10 腰 果： 16