創(chuàng)傷后的評估PPT課件

1、.,1,創(chuàng)傷后的評估與處理,解放軍第九五醫(yī)院 王榮華,.,2,臨床實例：受傷急診多科會診死亡 （國內(nèi)三甲醫(yī)院）,中年男性，遭車禍受傷（城市道路，汽車與自行車） 急診：清醒，骨盆部位疼痛，循環(huán)尚穩(wěn)定，有骨盆骨折 急診2小時內(nèi)檢查及多科會診，均“暫無本科特殊情況，暫無特別處理”。2小時后死于休克,.,3,臨床實例：受傷急診DSAICU手術ICU 生存,高速公路車禍翻傾，約半小時被送至一級創(chuàng)傷救治中心。 急診：血壓0，有骨盆骨折等，10分鐘后行盆腔血管造影及栓塞術，后經(jīng)歷大小10次手術，生存并康復。,.,4,創(chuàng)傷后死亡的三個高峰,傷后短時間內(nèi)（約占50%），主要因傷及心臟大血管、腦干和脊髓，或急性呼

2、吸衰竭； 傷后數(shù)小時（約占30%），其中1/2因為失血，其他因為CNS系統(tǒng)損傷； 傷后24小時及后期，多因急性腎功能衰竭、感染，肺栓塞等。,.,5,評估與處理的目的：,迅速識別威脅生命的損傷并予以生命支持 穩(wěn)定傷情 迅速有效地救治 或?qū)咿D(zhuǎn)送到能給予傷者恰當處理的醫(yī)療中心,.,6,應該是團隊而非個人面對重傷者！,.,7,Primary survey 初步調(diào)查,Airway （氣道） Breathing（呼吸） Circulation/hemorrhage（循環(huán)） Disability （殘疾） Exposure/Environment （全面檢查/內(nèi)環(huán)境）,.,8,Airway,快速識別由于

3、直接損傷呼吸道、異物堵塞、昏迷等不能保證呼吸道通暢的情況 立即開放呼吸道（體位、清除呼吸道內(nèi)的異物、氣管插管、氣管切開）,.,9,Breathing,是否自主通氣？ 兩側(cè)的呼吸音? 胸部叩診鼓音或一側(cè)胸部飽滿? 是否有連枷胸？ 處理張力性氣胸、閉合性氣胸，血胸，開放性胸部傷口 機械通氣支持,.,10,Breathing,在通氣問題沒有解決之前，應手工輔助呼吸 始終注意是否存在張力性氣胸的問題！,.,11,Circulation,導致傷后休克的主要原因： 失血、低容量 張力性氣胸，心臟壓塞 神經(jīng)源性（高位脊髓損傷） 心臟泵衰竭 急性肺栓塞,.,12,到達復蘇室時循環(huán)不穩(wěn)定者：,最可能出血的5個部

4、位 外出血 長骨骨折 胸腔 盆腔 腹腔,.,13,外出血,頭皮及軟組織撕裂傷可造成較大量的失血，其失血量也難準確評估。,.,14,長骨骨折,可導致失血量達總血容量的10%30%,.,15,胸部,傷后血胸約為4%29%，應在患者到達后10分鐘內(nèi)獲得胸片 最初胸片少量血胸可被遺漏（生存者5%，非生存著18%） 但造成血循環(huán)不穩(wěn)定的大量血胸不應被遺漏。,.,16,腹腔,腹部損傷者有78%的合并內(nèi)出血 依次為：脾（22%）、肝（20%）、膀胱（15%）、腸系膜（10%）、膈?。?%）、腎（7%）,.,17,盆腔,骨盆不穩(wěn)定骨折者，盆腔內(nèi)動脈出血的機率高達52% 老年人骨盆骨折應特別當心合并有出血,.,

5、18,時間就是生命,對于出血、循環(huán)不穩(wěn)定的傷者，每3分鐘都會增加死亡率1% 5分鐘之內(nèi)完成外出血和長骨骨折的評估 10分鐘內(nèi)完成胸片和骨盆片 30分鐘內(nèi)完成腹部內(nèi)出血的評估 45分鐘內(nèi)完成對盆腔的評估（包括血管造影和動脈栓塞術）,.,19,處理：,盡快止住出血！ 開通2條大的靜脈輸液通路 事先預熱至體溫的晶體液，隨即O型血，交叉配型的血可以在3045分鐘之后輸注 特別注意是否存在心包內(nèi)積血！,.,20,Disability,是否存在嚴重的顱腦損傷或脊髓損傷? 瞳孔? 顱內(nèi)高壓? 氣道通暢后使用甘露醇、高滲鹽水等降低顱內(nèi)壓 神經(jīng)外科會診,.,21,Exposure/Environment,全面的

6、檢查 防止低溫,.,22,其他措施：,生命體征的監(jiān)護 胃管（懷疑有顱底骨折時胃管不可經(jīng)鼻插入！） 導尿管（有骨盆骨折、會陰部損傷者，在明確是否存在前列腺損傷，以及直腸肛診之前不可輕易插導尿管！）,.,23,復蘇（resuscitation）,監(jiān)測生命體征 保持呼吸道通暢，維持呼吸及給氧 靜脈通路，輸液輸血 “控制性低血壓”,.,24,復蘇（第一個24小時）,維持血容量和循環(huán)穩(wěn)定，保持一定的尿量 必要時輸血 控制出血 手術控制出血之前，將收縮壓維持在8090mmHg,.,25,“復蘇終點”（The endpoints of resuscitation）,生命體征恢復正常 止住出血 尿量滿意 (0.5-1 cc/kg/h) 沒有器官功能障礙的征象 組織pH恢復正常 氧債已還，全身組織有氧代謝恢復,.,26,最簡單的判斷：,SBP能維持在80-90mmHg HR減慢 尿量達到0.5-